Приложение N 2

Приложение N 2
к Стандарту услуги
N СТ-036-04-3.2

Главному архитектору города -

директору Департамента

архитектуры и градостроительства

города Ростова-на-Дону

Заявление (физического лица) о подготовке задания на разработку документации по планировке территории (проекта планировки и проекта межевания территории)

Я,

,

(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

паспорт серии

N

код подразделения

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан

"

"

г.

(когда и кем выдан)

проживающий (ая) по адресу

(полностью адрес постоянного или преимущественного проживания)

контактный телефон

действующий (ая) по доверенности, удостоверенной

(Ф.И.О. нотариуса, округ)

"

"

г. N в реестре

по иным основаниям

(наименование и реквизиты документа)

от имени

(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) доверителя)

проживающего (ей) по адресу

(полностью адрес постоянного или преимущественного проживания)

паспорт серии

N

код подразделения

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан

"

"

г.

(когда и кем выдан)

Прошу подготовить задание на разработку документации по планировке территории (напротив необходимого пункта поставить значок V):

проекта планировки территории;

проекта межевания территории;

проекта планировки и проекта межевания территории

в границах

на основании постановления (-й) Администрации города от

N

.

Информацию прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V ):

почтой;

на руки по месту сдачи заявки.

Я,

, своей

волей и в своем интересе даю согласие на обработку персональных данных.

Документы, представленные для оказания услуги, и сведения, указанные в заявлении достоверны, опись о принятии документов получил (а).

"

"

20

г.

"

"

ч.

"

"

мин.

(дата и время подачи заявления)

/

/

(подпись заявителя)

(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

N записи в электронной базе входящих документов

Документы прилагаются согласно описи.

Примечания

Главному архитектору города -

директору Департамента

архитектуры и градостроительства

Заявление (юридического лица) о подготовке задания на разработку документации по планировке территории (проекта планировки и проекта межевания территории)

(полное наименование юридического лица)

ИНН

КПП

ОГРН

действующего на основании:

- Устава;

- Положения;

- иное (указать вид документа)

зарегистрированного

(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица

от

"

"

20

г.

(наименование и реквизиты документа)

выдан

"

"

г.

(когда и кем выдан)

Адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа (в случае отсутствия - иного органа или лица, имеющих право действовать от

имени юридического лица без доверенности)

В лице

(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)

паспорт серии

N

код подразделения

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан

"

"

г.

(когда и кем выдан)

адрес проживания:

(полностью место постоянного или преимущественного проживания)

контактный телефон:

, действующий от имени

юридического лица:

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов);

на основании доверенности, удостоверенной

(Ф.И.О. нотариуса, округ)

"

"

г., N в реестре

по иным основаниям

(наименование и реквизиты документа)

Прошу подготовить задание на разработку документации по планировке территории (напротив необходимого пункта поставить значок V):

проекта планировки территории;

проекта межевания территории;

проекта планировки и проекта межевания территории

в границах

на основании постановления (-й) Администрации города от

N

.

Информацию прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V ):

почтой;

на руки по месту сдачи заявки.

Я,

, своей волей

и в своем интересе даю согласие на обработку персональных данных.

Документы, представленные для оказания услуги, и сведения, указанные в заявлении достоверны, опись о принятии документов получил (а).

"

"

20

г.

"

"

ч.

"

"

мин.

(дата и время подачи заявления)

/

/

(подпись заявителя)

(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

N записи в электронной базе входящих документов

Документы прилагаются согласно описи.

Примечания

Образец заполнения заявления для физических лиц

Главному архитектору города -

директору Департамента

архитектуры и градостроительства

города Ростова-на-Дону

Заявление о подготовке задания на разработку документации по планировке территории (проекта планировки и проекта межевания территории)

Я,

Иванов Иван Иванович,

(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

паспорт серии

61 00

N

766469

код подразделения

624-300

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан

"

15

"

декабря 2008 г. Ворошиловского ОВД города Ростова-на-Дону

(когда и кем выдан)

проживающий (ая) по адресу:

ул. Комарова, д. 15 кв. 15 г. Ростов-на-Дону

(полностью адрес постоянного или преимущественного проживания)

контактный телефон

222-23-23

действующий (ая) по доверенности, удостоверенной

(Ф.И.О. нотариуса, округ)

"

"

г. N в реестре

по иным основаниям

(наименование и реквизиты документа)

от имени

(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) доверителя)

проживающего (ей) по адресу:

(полностью адрес постоянного или преимущественного проживания)

паспорт серии

N

код подразделения

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан

"

"

г.

(когда и кем выдан)

Прошу подготовить задание на разработку документации по планировке территории (напротив необходимого пункта поставить значок V ):

V

проекта планировки территории;

проекта межевания территории;

проекта планировки и проекта межевания территории

границах ул. Пушкинская, пер. Халтуринский, ул. Б. Садовая, пер. Островского на основании постановления(-й) Администрации города от 25.05.2009 N 123 Информацию прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):

V

почтой;

на руки по месту сдачи заявки.

Я, Иванов Иван Иванович, своей волей и в своем интересе даю согласие на обработку персональных данных. Документы, представленные для оказания услуги, и сведения, указанные в заявлении достоверны, опись о принятии документов получил (а).

"15" декабря 2009 г. "11" ч. "15" мин.

(дата и время подачи заявления)

Подпись

/

Иванов Иван Иванович

/

(подпись заявителя)

(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

N записи в электронной базе входящих документов

Документы прилагаются согласно описи.

Примечания

Образец заполнения заявления для юридического лица

Главному архитектору города -

директору Департамента

архитектуры и градостроительства

Заявление о подготовке задания на разработку документации по планировке территории (проекта планировки и проекта межевания территории)

Общество с ограниченной ответственностью "Мир"

(полное наименование юридического лица)

ИНН

616544823

КПП

616401002

ОГРН

102610329238

действующего на основании:

- Устава;

- Положения;

- иное (указать вид документа) Устава

зарегистрированного Межрайонной инспекцией ФНС России N 15 по

г. Ростову-на-Дону 15.12.2008 г.

(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица: Свидетельство о регистрации в качестве юридического лица от "15" декабря 2009 г. (наименование и реквизиты документа)

выдан "20" декабря 2008 г. Межрайонной инспекцией ФНС России N 15 по г. Ростова-на-Дону. (когда и кем выдан)

Адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа (в случае отсутствия - иного органа или лица, имеющих право действовать от имени юридического лица без доверенности) пер. Крепостной, 25, г. Ростов-на-Дону В лице заместителя директора Петрова Петра Петровича

(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)

паспорт серии

61 00

N

776470

код подразделения

624-300

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "15" декабря 2008 г. Первомайским ОВД г. Ростов-на-Дону

(когда и кем выдан)

адрес проживания: ул. Шолохова, 15, кв. 10, г. Ростова-на-Дону

(полностью место постоянного или преимущественного проживания)

контактный телефон 8 918 987 66 55, действующий от имени юридического лица:

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов);

на основании доверенности, удостоверенной

(Ф.И.О. нотариуса, округ)

"

"

г., N в реестре

по иным основаниям

(наименование и реквизиты документа)

Прошу подготовить задание на разработку документации по планировке территории (напротив необходимого пункта поставить значок V):

V

проекта планировки территории;

проекта межевания территории;

проекта планировки и проекта межевания территории

в границах ул. Пушкинская, пер. Халтуринский, ул. Б. Садовая, пер. Островского

на основании постановления(-й) Администрации города от 25.05.2009 N 123.

Информацию прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):

V

почтой;

на руки по месту сдачи заявки.

Я, Иванов Иван Иванович, своей волей и в своем интересе даю согласие на обработку персональных данных.

Документы, представленные для оказания услуги, и сведения, указанные в заявлении достоверны. Опись принятых документов получил (а).

"24" ноября 2009 г. "15" ч. "20" мин.

(дата и время подачи заявления)

Подпись

/Петров Петр Петрович/

(подпись заявителя)

(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

N записи в электронной базе входящих документов место печати

Документы прилагаются согласно описи.

Примечания