Приложение N 1. Заявления

Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Включение в число
участников подпрограммы "Обеспечение
жильем молодых семей
федеральной целевой программы
"Жилище на 2011 - 2015 гг."
отделом жилищной политики

Мэру города Шахты

Заявление о признании нуждающимися в жилье с целью участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей" федеральной целевойподпрограммы "Жилище" на 2011 - 2015 годы

В связи с

(указать причины отсутствия жилой площади или необходимости ее замены, дать краткую характеристику занимаемого жилья)

прошу Вас рассмотреть вопрос о признании меня - гражданина Российской Федерации

(Ф.И.О.)

дата рождения

паспорт: серия

N

,

выданный

"

"

г.,

удостоверение

(наименование документа, подтверждающего право гражданина на льготное обеспечение жильем)

серия

N

, выданное

"

"

г.,

проживаю по адресу:

(индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)

и членов моей семьи - граждан Российской Федерации, нуждающимися в жилье с целью участия подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей" федеральной целевой подпрограммы "Жилище" на 2011 - 2015 годы.

Состав семьи

человек:

Супруга (супруг)

"

"

г.,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия

N

, выданный

"

"

г., проживает по адресу:

(индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)

дети: 1)

"

"

г.,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия

N

, выданный

"

"

г.,

проживает по адресу:

,

(индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)

2)

"

"

г.,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия

N

, выданный

"

"

г.,

проживает по адресу:

(индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)

3)

"

"

г.,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия

N

, выданный

"

"

г.,

проживает по адресу:

.

(индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)

Кроме того, в состав моей семьи также включены граждане Российской Федерации:

"

"

г.,

(Ф.И.О., дата рождения)

(родственный статус, основание признания членом семьи)

паспорт (свидетельство о рождении): серия

N

, выданный

"

"

г.,

проживает по адресу:

.

(индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)

В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для постоянного проживания на территории Российской Федерации и других государств

на правах

не имеем (имеем).

(собственности, найма, поднайма) (ненужное зачеркнуть)

К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

9)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

10)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

11)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

12)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

13)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

14)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

15)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

16)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

(Ф.И.О. заявителя) (подпись) (дата)

Совершеннолетние члены семьи с заявителем согласны:

1)

2)

3)

4)

5)

.

(Ф.И.О.) (подпись)

Мэру города Шахты

(Ф.И.О. заявителя)

Заявление

Прошу включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011 - 2015 годы молодую семью в составе:

супруг

,

(ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия

N

, выданный

"

"

г.,

проживает по адресу

супруга

,

(ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия

N

, выданный

"

"

г.,

проживает по адресу

дети:

,

(ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

серия

N

, выданное(ый)

"

"

г.,

проживает по

адресу

(ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

серия

N

, выданное(ый)

"

"

г.,

проживает по адресу

.

С условиями участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011 - 2015 годы ознакомлен(ны) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1)

(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)

(подпись)

(дата)

2)

(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)

(подпись)

(дата)

3)

(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)

(подпись)

(дата)

4)

.

(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)

(подпись)

(дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

9)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

10)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

11)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

12)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"

"

20

г.

(должность лица, принявшего заявление)

(подпись, дата)

(расшифровка подписи)