Приложение N 9. Наградной лист

Приложение N 9
к постановлению Правительства
Ростовской области
от 30.09.2011 N 9

Наградной лист

(наименование муниципального образования)

(наименование награды)

1. Фамилия

Имя, отчество

2. Должность, место работы

(полное наименование организации с указанием организационно-правовой формы и должности)

3. Пол

4. Дата рождения

(число, месяц, год)

5. Место рождения

(республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)

6. Образование

(специальность по образованию, наименование учебного заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание

8. Какими государственными наградами награжден (а) и даты награждений

9. Какими ведомственными, региональными наградами награжден (а) и даты награждений

10. Домашний адрес

11. Общий стаж работы

12. Стаж работы в данном коллективе

13. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год

Должность с указанием названия организации (в соответствии с записями в дипломах о получении образования, военном билете, трудовой книжке)

Адрес организации (фактический, с указанием субъекта Российской Федерации и муниципального образования)

поступления

ухода

Сведения в пунктах 1 - 13 соответствуют данным общегражданского паспорта, трудовой книжки, дипломов о получении образования и военного билета.

Руководитель кадрового подразделения или лицо, подтверждающее данные сведения

М.П.

(фамилия, инициалы)

"

"

20

г.

(подпись)

14. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению.

Кандидатура

к награждению

(фамилия, инициалы награждаемого)

выдвинута:

(наименование награды Ростовской области)

инициатор ходатайства

Руководитель органа (организации)

(фамилия, инициалы)

(подпись)

М.П.

"

"

20

г.

Согласовано:

Глава муниципального образования

(фамилия, инициалы)

(подпись)

М.П.

"

"

20

г.

Руководитель областного органа исполнительной власти (в соответствии с ведомственной принадлежностью или направлением деятельности)

(фамилия, инициалы)

(подпись)

М.П.

"

"

20

г.

заместитель Главы Администрации (Губернатора) Ростовской области (координирующий и контролирующий соответствующее направление деятельности или отрасли)

(фамилия, инициалы)

(подпись)

М.П.

"

"

20

г.