Приложение N 3. Заявка на участие в отборе на получение субсидии в целях возмещения части арендных платежей

Приложение N 3
к Положению о порядке предоставления
субсидий субъектам малого и среднего
предпринимательства в приоритетных

сферах деятельности в целях возмещения
части арендных платежей

Заявка на участие в отборе на получение субсидии в целях возмещения части арендных платежей

от

,

(наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства)

,

(должность руководителя, Ф.И.О.)

,

(вид осуществляемой деятельности)

Адрес места регистрации и места нахождения

,

телефон

, факс

.

Номер свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц (Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей)

,

кем выдано

,

ОГРН (ОГРНИП)

,

идентификационный номер (ИНН)

,

КПП

,

расчетный счет N

в

,

банковский идентификационный код (БИК)

,

корреспондентский счет (к/с)

.

Прошу предоставить субсидию в целях возмещения части арендных платежей.

участником соглашения о разделе продукции не является.

(наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства)

в стадии реорганизации, ликвидации или банкротства не находится.

(наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства)

просроченной задолженности по

(наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства)

денежным обязательствам перед областным бюджетом не имеет.

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель)

Ф.И.О.

(подпись)

Дата

М.П.