Приложение № 3
к Административному регламенту,
утв. приказом Федеральной службы
войск национальной гвардии РФ
от 30 марта 2018 г. № 107

	
(должность, инициалы и фамилия начальника подразделения	
	
лицензионно-разрешительной работы) 	
	
от		
	(фамилия, имя и отчество (последнее — при наличии)	
	
гражданина Российской Федерации, число, месяц, год рождения,	
	
место рождения, адрес регистрации по месту жительства)	

ЗАЯВЛЕНИЕ
о продлении срока действия разрешения на хранение и ношение
огнестрельного короткоствольного оружия и патронов к нему

Прошу Вас продлить на новый срок действия разрешение на хранение и ношение огнестрель-

ного короткоствольного оружия и патронов к нему серии РКСа №		, выданное	
	
(наименование органа (подразделения), его выдавшего, дата выдачи)	
в связи с истечением срока его действия	«		»		20		 г.	
Вид, модель оружия, указанного в разрешении:		
	(вид, модель, серия и номер, год выпуска оружия, указанного в разрешении)	
	
Документы на представленное оружие (при наличии)		
	
(серия и номер документа на представленное оружие, наименование органа, его выдавшего, дата выдачи)	
	
Документы, предусмотренные законодательством Российской Федерации, подтверждающие

правомерность получения оружия (при наличии):		
	(серия и номер документа, подтверждающего законность получения	
	
оружия, наименование органа, его выдавшего, дата выдачи)	
Адрес места жительства (места фактического проживания):		
	
Контактный телефон (при наличии):		
Адрес электронной почты (при наличии):		
Паспортные данные гражданина:		
	
(серия, номер, дата выдачи, наименование органа, его выдавшего, и код подразделения)	
	
Условия, обеспечивающие сохранность, безопасность хранения и исключающие доступ к ору-

жию посторонних лиц, имеются по адресу:		

Достоверность сведений в представленных на оформление документах гарантирую.

На обработку персональных данных согласен		
	(подпись заявителя, дата, инициалы, фамилия)	

К заявлению прилагаются:

	

Требования, предусмотренные статьями 22, 24 и 25 Федерального закона «Об оружии» и главами X и XII Правил оборота оружия, предъявляемые к сохранности оружия и патронов, мною изучены, обязуюсь их исполнять.

			
(подпись)		(инициалы, фамилия заявителя)	

«		»		20		г.