Приложение N 1. Список N 1 на граждан, признанных при медицинском освидетельствовании в марте 2000 года временно негодными к военной службе и нуждающихся в обследовании (лечении)

Приложение N 1
к Инструкции (п.п.8, 10, 13, 20)

 

Образец

 

   Угловой штамп
военного комиссариата
района, города без районного деления

 

Список N 1
на граждан, признанных при медицинском освидетельствовании в марте 2000 года временно негодными к военной службе и нуждающихся в обследовании (лечении)

 

N
п/п
Фамилия,
имя и
отчество
Число,
месяц,
год
рождения
Зарегистри-
рованное
место
жительства,
номер
телефона
Диагноз при
медицинском
освидетель-
ствовании
Срок
призыва
(весна,
осень,
год)
Сроки
нахождения
на
обследовании
(лечении),
наименование
медицинского
учреждения,
номер акта
исследования
состояния
здоровья
Окончате-
льный
диагноз
после
проведен-
ного
обследова-
ния
(лечения)
Примеча-
ние
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1. Сидоров
Сергей
Петрович
26 апреля
1983 г.
ул.
Гагарина,
д.25, кв.44
Острая язва
12-перстной
кишки
весна 2001
г.
с 25 мая по
20 июня 2000
г. 1-я
городская
клиническая
больница.
Акт N 264
Язвенная
болезнь
желудка и
12-перст-
ной кишки
 
2.                

 

М.П.
     Военный комиссар Медведевского района
     подполковник     Курочкин   А.Курочкин
2 апреля 2000 г.