Приложение 1

 

Приложение N 3

к Инструкции Госналогслужбы РФ

от 28 августа 1998 г. N 50

"О порядке исчисления и уплаты

в бюджет налога на игорный бизнес"

 

В________________________________________________________________________

        (указывается наименование налогового органа и его код)

 

Расчет по налогу на игорный бизнес

 

                    за _________________ года

                            (месяц)

 

                                                /-----------------------\

       Дата представления расчета               |                       |

       (отправки расчета по почте)              |                       |

                                                \-----------------------/

                                                /-----------------------\

  Идентификационный номер налогоплательщика ИНН | | | | | | | | | | | | |

                                                \-----------------------/

                                                /-----------------\

  Код причины постановки на учет КПП        КПП | | | | | | | | | |

                                                \-----------------/

 

Налогоплательщик (наименование     организации/фамилия,   имя,   отчество

индивидуального предпринимателя) ________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес налогоплательщика _________________________________________________

_________________________________________________________________________

Фактический адрес игорного  заведения

Ответственное  лицо  (исполнитель)_____________ тел. _______ факс _______

          Ф.И.О.

 

Место штампа "Получено"

Отметка налогового органа о получении расчета Ф.И.О. ____________ Подпись__ Дата ____

 

                                                                    /---\

                                                               Лист |0|2|

                                                                    \---/

 

Объекты налогообложе- ния игорного бизнеса

Код строки

Размер ставки налога на игорный бизнес в месяц

Изменение состава объектов налогообложения по данным регистрации в налоговом органе: прибыло (+), убыло (-)

Количество объектов, подлежащих налогообложению

единая ставка налога (МРОТ)

в том числе:

Всего

в том числе:

в федеральный бюджет (МРОТ)

в бюджет субъекта РФ (МРОТ)

по полной ставке налога

по ставке налога с уменьшением на 20%

на начало отчетного периода

прибыло до 15, убыло после 15

прибыло после 15, убыло до 15

на конец отчетного периода

за целый месяц

за половину месяца

за целый месяц

за половину месяца

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Игровые столы

100

X

X

101

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

102

X

X

Игровые автоматы

200

X

X

201

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

202

X

X

Кассы тотализаторов

300

X

X

X

X

301

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

302

X

X

Кассы букмекерских контор

400

X

X

X

X

401

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

402

X

X

Причитается к уплате в бюджет

500

X

Объекты налогообложе- ния игорного бизнеса	Код строки	Всего начислено налога на игорный бизнес по данным (руб.)		в том числе:
				в федеральный бюджет по данным (руб.)		в бюджет субъекта Российской Федерации по данным (руб.)
		налого- плате- льщика	налого- вого органа	налого- плате- льщика	налого- вого органа	налого- плате- льщика	налого- вого органа
1	2	15	16	17	18	19	20
Игровые столы	100
	101	X	X	X	X	X	X
	102
Игровые автоматы	200
	201	X	X	X	X	X	X
	202
Кассы тотализаторов	300
	301	X	X	X	X	X	X
	302
Кассы букмекерских контор	400
	401	X	X	X	X	X	X
	402
Причитается к уплате в бюджет	500

 

/---------------------------------------\/------------------------------\

|    |Правильность указанных в настоящем||Место     |Отметка  налогового|

|    |расчете сведений подтверждаю:     ||штампа    |органа о получении |

|М.П.|Руководитель ____________ ________||"Получено"|расчета            |

|    |                 (подпись)(Ф.И.О.)||          |Ф.И.О. ____________|

|    |Главный бухгалтер________ ________||          |                   |

|    |                 (подпись)(Ф.И.О.)||          |Подпись__ Дата ____|

|----+----------------------------------||          |                   |

|    |Индивидуальный                    ||          |                   |

|    |предприниматель _________ ________||          |                   |

|    |                 (подпись)(Ф.И.О.)||          |                   |

\---------------------------------------/\------------------------------/