Приложение N 2. Форма заявления о предоставлении лицензии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к Административному регламенту

 

Форма заявления

 

Бланк организации

соискателя лицензии

(лицензиата)

 

Федеральная служба по экологическому, технологическому и атомному надзору (территориальный орган Ростехнадзора)

 

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии

 

     Прошу предоставить лицензию (продлить, переоформить лицензию N _____
от _____________) на осуществление ______________________________________
                           (наименование лицензируемого вида деятельности
_________________________________________________________________________
     в области взрывчатых материалов с указанием критериев отнесения
               деятельности к лицензируемой и видов надзора)

 

Заявитель _______________________________________________________________
              (для юридического лица - полное и (в случае если имеется)
            сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование,
                  и организационно-правовая форма юридического лица)

 

Реквизиты _______________________________________________________________
            (для юридического лица - место его нахождения, адреса мест и
        названия объектов осуществления лицензируемого вида деятельности)

 

Телефон ____________________________ Факс _______________________________

 

Данные о регистрации ____________________________________________________
                 (государственный регистрационный номер записи о создании
               юридического лица и данные документа, подтверждающего факт
                      внесения сведений о юридическом лице в Единый
                         государственный реестр юридических лиц)

 

Идентификационный номер налогоплательщика
и данные документа о постановке соискателя
лицензии на учет в налоговом органе          ____________________________

 

                                             Достоверность представленных
                                             документов гарантирую.

 

                                             Приложение:
                                             документы по прилагаемой
                                             описи на ____ листах.
                                             "__" _____________ 20__ г.
                                             ____________________________
                                                       (подпись)
                                             ____________________________
                                                 (должность и Ф.И.О.
                                               руководителя организации)

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.