Приложение N 2. Отчет федерального государственного учреждения о госпитализированных больных для оказания специализированной медицинской помощи

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 2
к Порядку направления граждан Российской
Федерации в федеральные государственные
учреждения, находящиеся в ведении Министерства
здравоохранения и социального развития
Российской Федерации для оказания
специализированной медицинской
помощи, утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального развития РФ
от 16 апреля 2010 г. N 243н

 

Форма

 

Отчет
федерального государственного учреждения о госпитализированных больных для оказания специализированной медицинской помощи

 

таблица N 1

 

Отчетный период

Количество больных, обратившихся в ФГУ с направлениями на консультацию

Количество больных, обратившихся в ФГУ самостоятельно

Количество больных, получивших консультацию в ФГУ

Количество больных, получивших лечение в ФГУ

Количество больных, которым отказано в консультации и (или) лечении

 

всего

детей

в том числе детей-инвалидов

всего

детей

в том числе детей-инвалидов

всего

детей

в том числе детей-инвалидов

всего

детей

в том числе детей-инвалидов

всего

детей

в том числе детей-инвалидов

 

таблица N 2

 

Наименование причины отказа

отказано всего

отказано детям

в том числе отказано детям-инвалидам

 

 

 

 

 

Подпись руководителя
федерального государственного учреждения

 

Дата.
М.П.