Приложение N 2. Карта аттестации рабочего места по условиям труда

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 2
к Порядку

 

Образец

 

_________________________________________________________________

(полное наименование работодателя)

_________________________________________________________________

(адрес работодателя, индекс, фамилия, имя, отчество руководителя, телефон, факс, адрес электронной почты)

ИНН работодателя

Код работодателя по ОКПО

Код органа государственной власти по ОКОГУ

Код вида экономической деятельности по ОКВЭД

Код территории по ОКАТО

 

 

 

 

 

 

                          КАРТА АТТЕСТАЦИИ
         рабочего места по условиям труда N ________

 

_________________________________________________________________________
(наименование профессии (должности) работника)      (код по ОК-016-94)
Наименование структурного подразделения__________________________________
Количество и номера аналогичных рабочих мест_____________________________
Строка 010. Выпуск ЕТКС, ЕКС_____________________________________________
                                (квалификационные характеристики)
Строка 020. Количество работающих:
на рабочем месте____________________________
на всех аналогичных рабочих местах____________
из них: женщин__________________
        лиц в возрасте до 18 лет_____
Строка 021. Используемое оборудование____________________________________
            Используемые материалы и сырье_______________________________
Строка 030. Оценка условий труда:
     а) по степени вредности и (или) опасности факторов  производственной
среды и трудового процесса

 

Наименование факторов производственной среды и трудового процесса

Класс условий труда

Химический

 

Биологический

 

Аэрозоли преимущественно фиброгенного действия

 

Шум

 

Инфразвук

 

Ультразвук воздушный

 

Вибрация общая

 

Вибрация локальная

 

Неионизирующие излучения

 

Ионизирующие излучения

 

Микроклимат

 

Световая среда

 

Тяжесть труда

 

Напряженность труда

 

Общая оценка условий труда по степени вредности и (или) опасности факторов производственной среды и трудового процесса

 

 

Фактическое состояние условий труда
по факторам производственной среды и трудового процесса

 

N п/п

Наименование фактора производственной среды и трудового процесса, ед. измерения

Дата проведения измерения

ПДК, ПДУ, допустимый уровень

Фактический уровень фактора производственной среды и трудового процесса

Продолжительность воздействия (часы/%)

Класс условий труда

1

2

3

4

5

6

7

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполняются работы   в   особых  условиях труда или выполняются работы  в
особых условиях труда, связанных с наличием чрезвычайных ситуаций_______;
                                                                (да, нет)
     б) по травмоопасности _____________________________________________;
                              (класс условий труда по травмоопасности)
     в) по обеспеченности СИЗ____________________________________________
                          (рабочее место соответствует (не соответствует)
                          требованиям обеспеченности СИЗ, СИЗ не
                           предусмотрены)

 

Строка 040. Компенсации работникам, занятым на тяжелых работах, работах с
вредными и (или) опасными условиями труда

 

N п/п

Виды компенсаций

Фактическое наличие

По результатам оценки условий труда

необходимость в установлении компенсации (да, нет)

основание

1.

Размер повышения оплаты труда работников

 

 

 

2.

Ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск

 

 

 

3.

Продолжительность рабочего времени

 

 

 

4.

Молоко или другие равноценные пищевые продукты

 

 

 

5.

Лечебно-профилактическое питание

 

 

 

 

Строка 041. Право на досрочное назначение трудовой пенсии________________
                                                         (да, нет, если
                                                        "да" - основание)
Строка 050. Необходимость проведения медицинских осмотров________________
                                                         (да, нет, если
                                                        "да" - основание)
Строка 060. Рекомендации    по  улучшению и оздоровлению   условий труда,
режима труда и отдыха, по подбору работников:

 

Строка 070. Заключение  аттестационной  комиссии по  комплексной   оценке
условий труда
Рабочее место:___________________________________________________________
                (аттестовано с комплексной оценкой условий труда
                соответствует (не соответствует) государственным
                нормативным требованиям охраны труда; не аттестовано)
Председатель аттестационной комиссии
________________   ________________   __________________    _____________
   (должность)         (подпись)           (Ф.И.О.)            (дата)
Члены аттестационной комиссии:
________________   ________________   __________________    _____________
   (должность)         (подпись)           (Ф.И.О.)            (дата)
________________   ________________   __________________    _____________
   (должность)         (подпись)           (Ф.И.О.)            (дата)
С результатами оценки условий труда ознакомлен(ы)
____________________      _________________    _______________________
     (подпись)                   (Ф.И.О.)               (дата)
____________________      _________________    _______________________
     (подпись)                   (Ф.И.О.)               (дата)
____________________      _________________    _______________________
     (подпись)                   (Ф.И.О.)               (дата)

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.