Письмо Федеральной службы судебных приставов от 13 мая 2011 г. N 03-5 "Методическое пособие по оказанию первой помощи лицам, получившим телесные повреждения"

1. Введение

Первая помощь - это комплекс экстренных мероприятий, необходимых при несчастных случаях и внезапных заболеваниях, меры срочной помощи раненым или больным людям, предпринимаемые до прибытия врача или до помещения больного в больницу.

В соответствии с п. 2 ст. 15 Федерального закона от 21.07.1997 N 118-ФЗ "О судебных приставах" оказание первой помощи лицам, получившим телесные повреждения при применении судебными приставами физической силы, специальных средств и оружия, является обязанностью судебных приставов по обеспечению установленного порядка деятельности судов. Во всех остальных случаях оказание первой помощи является гражданским долгом каждого.

Настоящее пособие предназначено для использования в ходе отработки программ специальной и боевой подготовки судебных приставов по обеспечению установленного порядка деятельности судов, а также проведения дополнительных занятий со старшими судебными приставами и их заместителями. Рекомендуется руководствоваться пособием при подготовке плана проведения занятий по медицинской подготовке и комплексных занятий (приложения N 1 - 5).

2. Первая помощь при ранениях

Особенности оказания первой помощи.

Работники Федеральной службы судебных приставов, выполняя служебные задачи должны уметь оказывать первую помощь себе и товарищам, участникам судебного процесса, полагаясь на собственные средства и навыки, так как оказание квалифицированной медицинской помощи зачастую осложняется удаленностью медицинских учреждений и отсутствием медицинских работников в Федеральной службе судебных приставов.

К стандартным средствам оказания первой помощи (например, комплект автомобильной аптечки) относятся индивидуальный перевязочный пакет (ИП), аптечка индивидуальная (АИ), кровоостанавливающий жгут или медицинская сумка.

Оказание первой помощи заключается в устранении причины травмы, ранения, остановке наружного кровотечения с помощью жгута и повязки, ограничении подвижности при поврежденных костях и обширных повреждениях мягких тканей.

Остановка кровотечения

Кровотечение является серьезным угрожающим жизни человека фактором. По данным статистики, до одной трети смертельных случаев при ранениях наступает вследствие острой кровопотери. Кровотечение при ранениях бывает капиллярным, венозным и артериальным.

Капиллярное кровотечение - это кровотечение из множества мелких сосудов, которое обычно не представляет большой угрозы для жизни и, как правило, устраняется путем наложения тугой повязки.

Венозное кровотечение наблюдается при повреждении крупных вен и характеризуется обильным течением крови темного цвета под небольшим давлением. Основными способами остановки венозного кровотечения в рамках оказания первой помощи являются давящая повязка с тампонадой поврежденного участка вены, а в некоторых случаях наложение жгута ниже места повреждения, придание конечности возвышенного положения. При повреждении магистральных вен конечностей с интенсивным кровотечением - наложение кровоостанавливающего жгута и давящей повязки на рану.

Артериальное кровотечение характеризуется вытеканием алой крови под значительным давлением, пульсирующей струей, в такт работы сердца, что быстро приводит к обескровливанию организма. При оказании первой помощи необходимо немедленно остановить кровотечение пальцевым прижатием магистральной артерии в ране или на ее протяжении, с последующим наложением кровоостанавливающего жгута.

Способы временной остановки кровотечения

К способам временной остановки кровотечения относятся: пальцевое прижатие кровоточащего сосуда в ране и на ее протяжении, наложение кровоостанавливающего жгута, фиксация конечности в максимально согнутом состоянии с давящим валиком в области суставного сгиба, наложение давящей повязки.

Пальцевое прижатие сосуда на протяжении артерии производится в местах наиболее поверхностного расположения магистральных артерий путем прижатия сосуда к костям, выше места кровотечения. Признаком эффективности данного способа временной остановки кровотечения является прекращение или значительное уменьшение кровоточивости раны.

Наложение кровоостанавливающего жгута производится выше места кровотечения, для прижатия магистральных артерий к костям конечностей. При наложении жгута необходимо соблюдать следующие правила:

1. Жгут накладывается выше места кровотечения, по ходу магистральных артерий, на бедро и плечо (для полноценного сдавления магистральных артерий), не следует накладывать жгут на голень и предплечье (ввиду невозможности перекрытия межкостных артерий).

2. Жгут накладывается на одежду или специально подложенную тканевую прокладку для предотвращения повреждения кожи между турами (оборотами) жгута.

3. Первые 2-3 тура жгута должны быть менее тугими, чтобы добиться полноценной компрессии сосуда; признаком правильного наложения жгута является отсутствие пульсации артерий ниже места наложения.

4. Под последний тур наложенного жгута вкладывается записка, в которой указывается дата и точное время наложения жгута;

5. По возможности применяется транспортная иммобилизация.

Во избежание омертвления тканей и накопления в них значительного количества токсических продуктов обмена держать жгут дольше 2 часов летом и 1 часа зимой не рекомендуется. Если безопасное время наложения жгута истекло, необходимо проводить "контроль жгута" - временное его ослабление с прижатием артерии пальцем, до кровоточивости раны.

Если при ослаблении пальцевого прижатия артериальное кровотечение не возобновляется или повреждена только вена, то жгут можно снять и наложить тугую повязку, оставляя жгут на конечности в незатянутом виде (в готовности его немедленно затянуть).

Если жгут накладывается вновь, то его накладывают чуть выше или ниже предыдущего места наложения.

Наложение жгута при повреждении крупных сосудов является временной мерой и требует быстрейшего оказания врачебной помощи.

Раненым рекомендуется давать обильное питье за исключением раненых в брюшную полость.

Закрытие раны повязкой

Наложение повязки и иммобилизация (ограничение подвижности) - мероприятия, необходимые для предупреждения раневой инфекции.

Для наложения асептической (стерильной) повязки используется индивидуально-перевязочный пакет или сделанный тампон из бинтов.

Транспортная иммобилизация

Транспортная иммобилизация производится с целью создания покоя поврежденному участку тела, главным образом для обеспечения неподвижности сломанных костей во время транспортировки раненого. Иммобилизация в значительной степени снижает дополнительное травмирование мягких тканей осколками костей и поражающими элементами, уменьшает боли, предотвращает развитие травматического шока.

Основные требования при проведении транспортной иммобилизации:

1. Перед наложением шины вводится обезболивающее средство, останавливается кровотечение, на рану накладывается повязка.

2. Одежда и обувь, являющиеся импровизированной прокладкой, не снимаются. При необходимости наложения повязки в одежде можно вырезать "окно".

3. Иммобилизации подвергаются не менее двух суставов, смежных с поврежденным участком конечности. При наложении иммобилизации на поврежденное бедро и (или) плечо фиксируются 3 сустава.

В некоторых случаях транспортная иммобилизация требуется при обширном поражении мягких тканей (обширные и резаные раны, ожоги), поражения брюшной полости.

При оказании помощи раненым запрещено извлекать из раны фрагменты кости (за исключением мелких осколков на поверхности раны).

Искусственное дыхание и закрытый массажах сердца

Во всех случаях при остановке дыхания и сердцебиения следует немедленно начать искусственную вентиляцию легких и закрытый массажах сердца, так как по истечении 3-5 минут наступает смерть пострадавшего.

Для проведения искусственной вентиляции легких необходимо устранить механическую асфиксию (западание языка), предварительно очистив полость рта с помощью пальца обмотанного куском бинта или носовым платком, повернув голову пострадавшего набок или уложив его вниз лицом.

Очистив полость рта, пострадавшего укладывают на спину, вверх лицом и максимально запрокинув голову, подкладывают под шею валик из ткани или руку.

Оказывающий помощь осуществляет полный выдох изо рта в рот или изо рта в нос (последний способ более эффективен, так как воздух не попадает в пищевод и желудок). Осуществляя выдох, необходимо зажимать нос (изо рта в рот) или рот (изо рта в нос) пострадавшего. После выдоха оказывающий помощь отстраняет свой рот, чтобы сделать очередной вдох и дать возможность пострадавшему осуществить пассивный выдох.

Закрытый массаж сердца

При остановке у пострадавшего дыхания, отсутствии пульса, прекращении обильного кровотечения и расширении зрачков возникает необходимость массажа сердца в комплексе с искусственной вентиляцией легких.

Причинами остановки сердца при ранении также является большая потеря крови (более 1,5 литра) и травматический шок (при несмертельных ранениях). В некоторых случаях кровопотеря может осуществляться внутренним кровоизлиянием в брюшную или плевральную полость. Закрытый массаж сердца необходимо начинать немедленно, уложив пострадавшего спиной на ровную твердую поверхность.

Расположившись слева от пострадавшего, оказывающий помощь кладет свою левую ладонь на грудину на уровне левого соска, правая ладонь располагается поверх левой под прямым углом.

Массаж осуществляется толчкообразными усилиями прямых рук за счет движения корпуса с частотой 2 толчка за 3 секунды. Силовой толчок должен быть плавным, перемещающим грудину на 3 - 4 см к позвоночнику.

Если помощь оказывается одним человеком, то в начале делается 2-5 раздуваний легких, затем производится 10-15 массажных толчков, в дальнейшем чередуется 2 раздувания легких с 3 - 5 толчками.

При оказании помощи двумя людьми нужно начинать с 5 раздуваний легких и 5 толчков, чередуя в последующем 2 раздувания с 5 массажными толчками.

Противопоказанием к закрытому массажу сердца является ранение грудной клетки.

3. Первая помощь при ожоге

Первая помощь пострадавшему от ожогов заключается, в первую очередь, в тушении горящей одежды или огневых смесей зажигательных средств и эвакуации пострадавшего из очага воздействия высоких температур.

Тушение огня на человеке производится путем набрасывания тканевых материалов, забрасывания огня снегом (песком, грунтом), обливания водой (окунанием в воду).

Различают четыре степени ожогов:

I степень - покраснение и отек кожи;

II степень - пузырьки, наполненные желтоватой жидкостью;

III степень - обугливание кожи (омертвение подкожной ткани);

IV степень - обугливание тканей.

При оказании помощи пострадавшим от ожогов вводится обезболивающее средство и накладывается стерильная не тугая повязка. При ожогах I степени повязка не накладывается. Перед наложением повязки не следует удалять с ожоговых участков остатки прилипшей несгоревшей одежды, огневых смесей и прокалывать пузыри. Пораженная поверхность лишь очищается от песка, земли и других грубых инородных тел. В теплое время года одежда с пострадавших участков снимается или разрезается вдоль швов для охлаждения, грудь пострадавшего освобождается от снаряжения, а на голову накладывается холодный компресс. С рук и пальцев пострадавшего снимаются часы (браслеты) и кольца, которые при появлении отека могут привести к сдавливанию и омертвению пораженных участков кистей.

На участки, обожженные зажигательными смесями на основе фосфора (зажигательно-дымовые артиллерийские снаряды или мины, бомбы), накладываются влажные повязки (пятипроцентный раствор марганцовки или чистая вода) для предотвращения самовоспламенения остатков огнесмеси. В холодное время года принимаются меры предупреждения обморожений в связи с нарушением обмена веществ в пораженной поверхности.

4. Оказание помощи при тепловом ударе

Пострадавшего эвакуируют в прохладное место (тень), расстегивают одежду, накладывают холодный компресс на лоб, затылок, паховую область, под мышки, локтевой и подколенный сгиб (места прохождения крупных кровеносных сосудов под кожей).

Допускается обливание одежды пострадавшего водой. Пострадавшему дается обильное питье в виде водно-солевого раствора 1/2 чайной ложки поваренной соли (пакетик регидрона) на 1 литр воды.

5. Оказание помощи при обморожении

Первая помощь при появлении первых признаков обморожения (покалывание и жжение, побеление кожи и онемение пораженных участков) заключается в немедленном растирании побелевшего места чистым платком, мехом шапки или воротника до покраснения кожи. Нельзя растирать обмороженный участок снегом. Растирание лучше производить в теплом помещении или полушубком (бушлатом) у костра. После оказания первой помощи необходимо на обмороженный участок наложить утепленную повязку (надеть шерстяной носок, меховые рукавицы, завязать лицо шарфом). При обморожениях допускается растирание стоп ног или кистей рук спиртом, а обмороженные щеки, нос и уши легко массируют смоченным в спирте ватным тампоном. Массаж спиртом производится в теплых помещениях. После расширения кожи нанести на нее питательный крем или вазелин. Если есть возможность, обмороженные участки можно поместить в воду t от +20° до +30°С.

В целях профилактики обморожений необходимо следить за состоянием одежды, обуви, носков (портянок). Влажная обувь и носки приводят к охлаждению кожи. При лыжных переходах нельзя допускать сдавливания стоп лыжными ремнями. Нужно помнить, что ранее обмороженные участки тела более чувствительны к холоду и быстрее подвергаются повторному обморожению. Для профилактики обморожений ног, на привалах следует менять влажные носки (портянки) и растирать ноги от пальцев к верху, разгибать и сгибать пальцы.

6. Оказание помощи утопающему

Первая помощь утопающему заключается в очистке легких от воды и проведении искусственной вентиляции легких, а при остановке сердца - в комбинированном проведении искусственного дыхания и закрытого массажа сердца.

7. Планы-конспекты занятий по медицинской подготовке

Тема N 1 "Общие понятия о первой помощи. Признаки жизни и смерти. Реакция организма на травму" (приложение N 1).

Тема N 2 "Закрытые повреждения мягких тканей. Закрытые повреждения суставов. Повреждение костей. Черепно-мозговые травмы" (приложение N 2).

Тема N 3 "Кровотечения. Правила наложения жгута и закрутки" (приложение N 3).

Тема N 4 "Назначение, устройство и правила использования индивидуальных перевязочных пакетов. Мягкие повязки и общие правила их наложения" (приложение N 4).

Тема N 5 "Оказание первой помощи при отравлениях, обмороках, ожогах, поражении электротоком" (приложение N 5).

Управление организации обеспечения исполнительных действий и установленного порядка деятельности судов

Директор Федеральной службы судебных приставов - главный судебный пристав Российской Федерации

А.О. Парфенчиков