Приложение 1. Справка, подтверждающая участие граждан в проведении работ по ликвидации последствий аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк"

Приложение N 1
к пункту 3 Положения,
утвержденного приказом МЧС РФ
от 24 апреля 2000 г. N 229

 

    Бланк органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации

     (администраций Челябинской, Свердловской, Курганской областей)

 

                                 Справка

 

                              Серия N 00000

 

Выдана гражданину(ке)____________________________________________________

                  фамилия, имя, отчество, год рождения

проживающему(ей)_________________________________________________________

                             адрес прописки

в том, что он (она)

принимал(а) непосредственное участие в работах:

по ликвидации последствий аварии в 1957 году на производственном

объединении "Маяк"

в________________________________________________________________________

             наименование населенного пункта, района, области

в период с_________________________19___г. по____________________19___г.;

 

по реабилитации радиоактивно загрязненных территорий вдоль реки Теча

в________________________________________________________________________

            наименование населенного пункта, района, области

в период с________________________________19___г. по_____________19___г.;

проживал(а) в ___________________________________________________________

            наименование населенного пункта, района, области

в период с________________________________19___г. по_____________19___г.,

подвергшемся радиоактивному загрязнению вследствие аварии в 1957 году  на

производственном объединении "Маяк", сбросов радиоактивных отходов в реку

Теча   и   был(а)  эвакуирован(а),  переселен(а),  добровольно  выехал(а)

______________19__г. (ненужное зачеркнуть);

проживает, добровольно выехал(а)________________________________________,

(ненужное зачеркнуть)    наименование населенного пункта, района, области

где среднегодовая эффективная доза облучения составляет свыше 1 мЗв;

проживал(а) в ___________________________________________________________

             наименование населенного пункта, района, области

в период с ______________________________19___г. по______________19___г.,

подвергшемся  радиоактивному загрязнению вследствие сбросов радиоактивных

отходов  в реку Теча, и получил(а) накопленную эффективную дозу облучения

свыше  7  сЗв (бэр), не более 35 сЗв (бэр), свыше 35 сЗв (бэр)  (ненужное

зачеркнуть).

Данные сведения внесены на основании_____________________________________

                                         указать наименование документов,

_________________________________________________________________________

  их номера и дату выдачи, наименование организаций, выдавших документы

 

"__"_________200_г.          ____________________________________________

дата оформления Справки     подпись, инициалы, фамилия должностного лица

 

                                                                     М.П.