• ДОКУМЕНТ

Приложение 4.1. Подписной лист для сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения списка кандидатов в депутаты законодательного (представительного) органа государственной власти субъекта РФ

Информация об изменениях:

Федеральным законом от 1 июня 2017 г. N 104-ФЗ приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

См. комментарии к приложению 4.1

Приложение 4.1
к Федеральному закону "Об основных гарантиях
избирательных прав и права на участие в референдуме
граждан Российской Федерации"
(с изменениями от 9 марта 2016 г., 1 июня 2017 г.)

 

                                         ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
                   Выборы депутатов __________________________________________
                                          (наименование законодательного
                                    (представительного) органа государственной
                                     власти субъекта Российской Федерации)(1)
                                  "___" __________________ года
                                       (дата голосования)

 

     Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем    выдвижение    списка    кандидатов    в    депутаты
___________________________________________________________________________________________________
    (наименование законодательного (представительного) органа государственной власти субъекта
                                      Российской Федерации)

 

от избирательного объединения ____________________________________________________________________,
                                           (наименование избирательного объединения)
во главе которого находятся: _____________________________________________________________________.
                               (фамилии, имена и отчества не менее чем первых трех кандидатов из
                                                   списка кандидатов)(2)

 

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства(3)

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

     Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________
                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства(3),
                                     серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                  гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода
                                 выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей,
                                                        и дата ее внесения)

 

     Уполномоченный представитель избирательного объединения ______________________________________
                                                            (фамилия, имя, отчество, подпись и дата
                                                                          ее внесения)

 

                                                 Специальный избирательный счет N _________________

 

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата.

 

_____________________________

(1) Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

(2) В случае, если в общерегиональную часть списка включены один или два кандидата, указываются фамилии, имена, отчества этих кандидатов. В случае, если отсутствует общерегиональная часть списка кандидатов, в подписном листе слова "во главе которого находятся", соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

(3) Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.