Подписной лист для сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидата на должность главы муниципального образования

Информация об изменениях:

Федеральным законом от 1 июня 2017 г. N 104-ФЗ приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 6
к Федеральному закону "Об основных гарантиях
избирательных прав и права на участие
в референдуме граждан Российской Федерации"
(с изменениями от 2 мая 2012 г., 21 февраля 2014 г., 1 июня 2017 г.)

 

                                         ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
                   Выборы ____________________________________________________
                            (наименование главы муниципального образования в
                           соответствии с уставом муниципального образования)(1)
                             "___" __________________ года
                                   (дата голосования)

 

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем __________________________________________________________
                                       (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения
                                           с указанием наименования избирательного объединения)
кандидата на должность главы ______________________________________________________________________
                               (наименование муниципального образования в соответствии с уставом
                                                 муниципального образования)
гражданина _____________  ________________________________________, родившегося __________________,
           (гражданство)          (фамилия, имя, отчество)                       (дата рождения)
работающего ______________________________________________________________________________________,
            (место работы, занимаемая должность или род занятий; если кандидат является депутатом
            и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, - сведения об этом с указанием
                            наименования соответствующего представительного органа)
проживающего _____________________________________________________________________________________.
             (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта,
                                    где находится место жительства)

 

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства(2)

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

Подписной лист удостоверяю: _______________________________________________________________________
                             (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства(2), серия
                               и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с
                             указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа,
                              подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат __________________________________________________________________________________________
                          (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

 

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата.

 

_____________________________

(1) Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

(2) Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.

ГАРАНТ:

См. комментарии к приложению 6

Актуальный текст документа