Приложение N 6. Представление к вручению нагрудного знака отличия "За безаварийную работу на морском транспорте"

Информация об изменениях:

Приказом Минтранса России от 23 сентября 2013 г. N 299 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 6
к Положению о нагрудном знаке отличия
"За безаварийную работу
на морском транспорте"
(п. 4)
(с изменениями от 23 сентября 2013 г.)

                              ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

  к вручению нагрудного знака отличия "За безаварийную работу на морском

               транспорте" ________________________ степени

                             ____________________________________________

                                    (область, край, республика,

                             ____________________________________________

                                    город федерального значения)

 1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________

 ________________________________________________________________________

 2. Число, месяц, год рождения ____________ 3. Пол ______________________

 4. Занимаемая должность и место работы _________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 5. Образование _________________________________________________________

 6. Какими наградами за безаварийную работу награжден ___________________

 ________________________________________________________________________

   (наименование нагрудного знака, иных наград за безаварийную работу)

 ________________________________________________________________________

 7. Общий стаж работы _____________      8. Стаж работы в данном трудовом

                                            коллективе __________________

 9. Безаварийный стаж работы ____________________________________________

 в том числе  безаварийный  стаж  работы  специалиста  в  ходатайствующей

 организации составил ________________ лет

 10. Трудовая деятельность (включая учебу в учебных  заведениях,  военную

 службу)

Месяц и год		Должность с указанием названия организации (в соответствии с записями в военном билете, трудовой книжке, трудовом договоре)	Адрес организации (с указанием субъекта Российской Федерации, муниципального образования)
поступления	ухода

 Сведения  в  пунктах 1-10  соответствуют  данным   паспорта   гражданина

 Российской Федерации, трудовой книжки, трудового договора, документов об

 образовании и военного билета

 Руководитель кадрового подразделения ____________    ___________________

                                       (подпись)      (фамилия, инициалы)

 "___" ______________________ 20___ г.

 11. Характеристика  с  указанием  конкретных  заслуг   представляемого к

 награждению

 Руководитель организации      Председательствующий на собрании трудового

                               коллектива  организации  (ее    совета или

                               собрания   участников)  или   председатель

                               первичной   профсоюзной    организации (ее

                               комитета)

 ___________________________   __________________________________________

    (фамилия, инициалы)                     (фамилия, инициалы)

 ___________________________   __________________________________________

        (подпись)                                (подпись)

 М.П.

 "___" ________________ 20___ г.