Примерная форма искового заявления о возмещении вреда, причиненного здоровью, имуществу, компенсации морального вреда, причиненного дорожно-транспортным происшествием (с организации, ответственной за состояние дороги) (подготовлено экспертами компании "Гарант")

ГАРАНТ:

Настоящая форма разработана в соответствии со ст. ст. 15, 151, 1064, 1100 Гражданского кодекса Российской Федерации.


В [наименование суда, в который подается иск]


Истец: [Ф. И. О.]
адрес: [вписать нужное]


Ответчик: [наименование организации, ответственной
за состояние дороги, где произошло ДТП
]
адрес: [вписать нужное]


Цена иска: [общая сумма исковых требований]


Исковое заявление
о возмещении вреда, причиненного здоровью, имуществу, компенсации морального вреда, причиненного дорожно-транспортным происшествием
(с организации, ответственной за состояние дороги)


[Число, месяц, год] [указать место совершения ДТП] я не справился с управлением автомобиля из-за [указать причины повреждения дорожного покрытия], что послужило причиной дорожно-транспортного происшествия.

Дорожно-транспортное происшествие произошло по вине ответчика, который обязан был [указать меры по обеспечению безопасности дорожного движения, соблюдение которых входило в обязанность ответчика], но не сделал этого.

Вина ответчика подтверждается материалами проверки, проведенной ГИБДД [указать подтверждающие вину ответчика документы].

В результате этого дорожно-транспортного происшествия мне были причинены телесные повреждения [указать степень тяжести], что подтверждается медицинской справкой [серия, номер, число, месяц, год]; принадлежащий мне автомобиль [марка, номер] был поврежден, что подтверждается актом осмотра автомобиля, составленным ГИБДД на месте дорожно-транспортного происшествия.

Причиненный мне материальный ущерб составляет:

1) по заключению медико-социальной экспертной комиссии [номер, число, месяц, год] я являюсь инвалидом [значение] группы, потеря трудоспособности составляет [значение] процентов. Поскольку мой средний заработок до дорожно-транспортного происшествия составлял [цифрами и прописью] рублей, то утраченный заработок составляет [цифрами и прописью] рублей;

2) мною также понесены дополнительные расходы, связанные с повреждением здоровья [указать: лечение/протезирование/дополнительное питание] на сумму [цифрами и прописью] рублей;

3) согласно калькуляции [номер, число, месяц, год], произведенной на основании акта осмотра автомобиля [номер, число, месяц, год], стоимость ремонта моего автомобиля составляет [цифрами и прописью] рублей; за составление калькуляции мною уплачено [цифрами и прописью] рублей; за уведомление ответчика телеграфом о месте и времени осмотра автомобиля [цифрами и прописью] рублей;

4) поскольку ответчик добровольно возместить ущерб отказался, я был вынужден воспользоваться услугами адвоката, оплата которых составила [цифрами и прописью] рублей.

Итого: общая сумма причиненного материального ущерба составляет [цифрами и прописью] рублей.

Последствия телесных повреждений я ощущаю до сих пор, что причиняет мне физические и нравственные страдания, которые выражаются в [указать: боль/переживания/хромота/потеря работы/другое]. Нанесенный мне моральный вред я оцениваю в [цифрами и прописью] рублей.

На основании изложенного и, руководствуясь ст. ст. 15, 151, 1064, 1100 ГК РФ, прошу:

1) Взыскать с ответчика в мою пользу в возмещение причиненного материального ущерба [цифрами и прописью] рублей.

2) Взыскать с ответчика в мою пользу в возмещение причиненного мне морального вреда [цифрами и прописью] рублей.

3) Возложить расходы по оплате госпошлины в размере [сумма] рублей на ответчика.

Приложения:

1) копия искового заявления;

2) квитанция об уплате государственной пошлины;

3) копии материалов проверки ГИБДД;

4) копии медицинских документов;

5) документы, подтверждающие дополнительные расходы, связанные с повреждением здоровья;

6) копии документов, подтверждающих материальный ущерб (калькуляция стоимости ремонта, заключение о потери товарного вида автомобиля, акт осмотра автомобиля, квитанция об оплате расходов за составление калькуляции, квитанция об отсылке телеграммы ответчику);

7) справка о заработной плате до ДТП;

8) расчет утраченного заработка;

9) квитанция об оплате услуг адвоката;

10) [иные документы, подтверждающие обстоятельства, изложенные в исковом заявлении].


[подпись] [Ф. И. О.]

[число, месяц, год]



Примерная форма искового заявления о возмещении вреда, причиненного здоровью, имуществу, компенсации морального вреда, причиненного дорожно-транспортным происшествием (с организации, ответственной за состояние дороги)


Разработана: Компания "Гарант", июнь 2012 г.


Текст документа на сайте мог устареть

Заинтересовавший Вас документ доступен только в коммерческой версии системы ГАРАНТ.

Вы можете приобрести документ за 54 рубля или получите полный доступ к системе ГАРАНТ бесплатно на 3 дня


Получить доступ к системе ГАРАНТ

(Документ будет доступен в личном кабинете в течение 3 дней)

(Бесплатное обучение работе с системой от наших партнеров)


Чтобы приобрести систему ГАРАНТ, оставьте заявку и мы подберем для Вас индивидуальное решение