Приложение 3. Акт проверки соблюдения требований водного законодательства РФ

Приложение 3

 

Министерство природных ресурсов Российской Федерации

 

_________________________________________________________________________

     наименование территориального (бассейнового) органа МПР России

_________________________________________________________________________

                  отдел госводконтроля (госконтроля)

__________________                                      _________________

почтовый адрес                                                    телефон

 

"    " _________________ 199_ г.                            Экз. N _____.

                                                      г. ________________

 

АКТ N _________
проверки соблюдения требований водного
законодательства Российской Федерации

 

    В  соответствии  с  постановлением Правительства Российской Федерации

от 16 июня 1997 г. N 716 "Об  осуществлении  государственного контроля за

использованием и охраной водных объектов" _______________________________

_________________________________________________________________________

                                 Ф.И.О.

_________________________________________________________________________

   государственного инспектора, N его удостоверения, кем выдан и когда

 

в присутствии ___________________________________________________________

                          должность, Ф.И.О., телефон

 

проверил   обеспечение   соблюдения  требований  водного законодательства

Российской Федерации, стандартов, норм и правил по использованию и охране

водных объектов и установленных условий водопользования на ______________

_________________________________________________________________________

        полное и сокращенное наименование проверяемого объекта

_________________________________________________________________________

 

     1. Почтовый адрес __________________________________________________

     Субъект (объект) ________________________________ юридическим лицом.

                          является, не является

 

     Руководство проверяемого объекта.

Руководитель_____________________________________________________________

                           должность, Ф.И.О., телефон

Зам. руководителя________________________________________________________

                           должность, Ф.И.О., телефон

     Лица,  ответственные  за  рациональное использование и охрану водных

объектов: _______________________________________________________________

                           должность, Ф.И.О., телефон

     2. Дата предыдущей проверки ________________________________________

     3. Режим работы объекта: ______ час. в сутки; _________ дней в году.

     4. Вид  пользования  (спецводопользование, особое пользование водным

 объектом)

     Лицензия на водопользование ________________________________________

                                 кем выдана, когда, на срок, продлено до,

_________________________________________________________________________

                       кем, N гос. регистрации

_________________________________________________________________________

 

     Условия лицензии на водопользование ________________________________

_________________________________________________________________________

             выполняются, не выполняются, сколько и какие

_________________________________________________________________________

                       не выполнены, причины

_________________________________________________________________________

 

     Договор на пользование водным объектом _____________________________

_________________________________________________________________________

    кем выдано, когда, на срок, продлено до, кем, N гос. регистрации

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

    Условия договора ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

       выполняются, не выполняются, какие не выполнены, причины

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

    Постановления  Правительства  Российской  Федерации   (исполнительных

органов  субъекта  Российской  Федерации) при  особом  пользовании водным

объектом ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   дата, N, водопользователь, водный объект, срок пользования, условия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

    Размер и порядок внесения платежей ___________________

    5.* Территория организации __________________________________________

_________________________________________________________________________

       в прибрежной полосе или в водоохранной зоне, наименование

_________________________________________________________________________

             водного объекта, расстояние от уреза воды

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

    6. Состояние территории на день проверки:____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

    Замечания по работе,  эксплуатации и техническому  состоянию очистных

сооружений ливнестоков: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

    7. Водопотребление:

    Лимит водопотребления по лицензии, что ______________________________

                                          соответствует, не соответствует

    объему  водопотребления,  необходимому для обеспечения  100% загрузки

производственных мощностей.

    Фактическая потребность ________________________ куб.м/сут   согласно

индивидуальным  нормам  расхода  воды  на  единицу   продукции   (балансу

водопотребления  и  водоотделения),  утвержденным " " __________ 199__ г.

_________________________________________________________________________

                                   кем

и согласованным _________________________________________________________

                           кем, когда, срок действия

 

    7.1.  Замечания   по   балансу   (если   отсутствуют  согласованные с

территориальным органом МПР России нормы водопотребления): ______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

    7.2. Первичный  учет водопотребления ведется ________________________

                                              в соответствии с нарушением

инструкции ______________________________________________________________

                           характер нарушения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

    7.3. Объем водопотребления:

Источник водоснабжения	Кол-во источ- ников (вводов)	Кол-во и типы водо- меров	Уст. лимит (проект. мощ.) куб.м/сут	Водопотребл. (куб.м/сут) максим, потребное фактическое			При- ме- чание
				всего	хоз. быт.	про- изв.
1	2	3	4	5	6	7	8
Водный объект Арт. Скважина				_____	___	____
Горводопровод				_____	___	____
Тех.водопровод				_____	___	____
Итого:				_____	___	____

    Изменение водопотребления по сравнению с ____________________________

                                               каким сроком, с расчетными

_________________________________________________________________________

           величинами, в какую сторону, причина изменения

    Перерасход лимита ___________________________________________________

                            какой воды, насколько, когда, причина

    7.4. Замечания по водопотреблению ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

    8. Безвозвратные потери воды ________ куб.м/сут _____________________

                                                         за счет чего

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    9. Водоотведение_____________________________________________________

                                   условия лицензии

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

    10. Отведение производственных сточных вод

 

(Таблица заполняется по фактическому отведению)

Приемник сточных вод	Кол-во сточных вод (куб.м/сут)			Кол-во произв. сточных вод (куб.м/сут)			Приме- чание
	хоз. быт.	произ- водств.	всего	норм. чист.	загрязненных
					мех. примеси	хим. эл-ты
1	2	3	4	5	6	7	8
Поверх. водный объект
Гор. ка- нализ.
Гор. водосток
Итого:

 

    10.1 Производственные сточные воды в объеме ________ (куб.м/сут) ____

_________________________________________________________________________

                        от какого производства

поступают на очистные сооружения ________________________________________

                                           проектная мощность

_________________________________________________________________________

         тип очистки, состав ОС, куда сбрасывается после очистки

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

    10.2. Показатели очистки:

 

Ингредиент	Кол-во стоков после очистки (мг/л)		ДК согласно договора	Примечание
	проект.	фактич. " " _________ 199 г.
1	2	3	4	5
рН
Взрыв, вещества
Нефтепродукты

 

    10.3. Замечания  по  эксплуатации,  техническому  состоянию  и работе

очистных сооружений промстоков:__________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

    10.4.  Работа   очистных   сооружений  и  качество    сточных     вод

контролируются __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       кем, периодичность, с кем согласован график, наличие ПОД-13

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

    11.     Сравнение     фактического    водопользования    с    данными

госстатотчетности по форме 2ТП (водхоз) _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

    12. Оценка  организации и осуществления лабораторного контроля работы

ОС и качества сточных вод _______________________________________________

_________________________________________________________________________

   комплект оборуд., метрологическая проверка, методика хим. анализов

_________________________________________________________________________

                        аттестация лаборатории

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

    13. Водоохранные и водосберегающие  мероприятия (строительство) _____

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

    14.  Плата  за  пользование  водными  объектами  (ст.124, 125 Водного

кодекса Российской Федерации) ___________________________________________

    Плата (водный налог) ________________________________________________

    Плата на восстановление и охрану водных объектов ____________________

    Плата в федеральный бюджет __________________________________________

    Плата в бюджет субъектов Российской Федерации _______________________

    Плата в бюджет органов местного самоуправления_______________________

 

    15. Выполнение  предписаний предыдущих проверок______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

    16. Вывод по результатам проверки и предписание: ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

С Актом ознакомлен:                                         Акт составил:

 

______________________________

* Проверка по пунктам 5 и 6 проводится в случае, если территория предприятия (организации) находится в прибрежной защитной полосе или в водоохранной зоне водного объекта, в том числе в прибрежной полосе внутренних морских вод и территориального моря Российской Федерации.