Приложение N 3. Заявление о предоставлении лицензии

Приложение N 3
к Административному регламенту по
лицензированию деятельности по
проведению экспертизы
промышленной безопасности

 

                           ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ

 

Бланк организации
соискателя лицензии

 

 

                   ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ

 

     Прошу предоставить лицензию (продлить, переоформить лицензию N от____)
на осуществление___________________________________________________________
     (наименование лицензируемого вида деятельности  с указанием  критериев
       отнесения деятельности к лицензируемой и видов надзора)

 

Заявитель__________________________________________________________________
(для юридического лица - полное и (в  случае,  если   имеется)  сокращенное
наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая
форма юридического лица)

 

Реквизиты__________________________________________________________________
(для юридического лица - место его нахождения, адреса   мест   и   названия
объектов осуществления лицензируемого вида деятельности)

 

Телефон_______________________         Факс____________________

 

Данные о регистрации_______________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи о создании юридического  лица
и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений   о  юридическом
лице в единый государственный реестр юридических лиц)

 

Идентификационный номер налогоплательщика
и данные документа о постановке соискателя
лицензии на учет в налоговом органе________________________________________

 

Достоверность представленных документов гарантирую.
Приложение: документы по прилагаемой описи на____листах.

 

"____"______________200_ г.

 

____________________________        ___________________________________
        (подпись)                   (должность и Ф.И.О. руководителя
                                    организации)

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.