Приложение 1. Заявление

Приложение 1

к Положению,

утверждённому решением

Думы городского округа

ЗАТО Большой Камень

от 26 февраля 2006 г. N 14

______________________________________________________________________________

       (наименование органа местного самоуправления либо наименование

                должности, инициалы и фамилия руководителя)

от ___________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

Домашний адрес________________________________________________________________

Телефон_______________________________________________________________________

Заявление

В соответствии с Положением "Об условиях пенсионного обеспечения лиц замещавших муниципальные должности муниципальной службы, или выборных должностных лиц местного самоуправления, в органах местного самоуправления городского округа ЗАТО Большой Камень" прошу установить мне пенсию за выслугу лет, или доплату к трудовой пенсии выборного должностного лица местного самоуправления, к назначенной в соответствии с Федеральным законом "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" трудовой пенсии

______________________________________________________________________________

                      (вид пенсии - по старости, инвалидности)

Трудовую пенсию получаю ______________________________________________________

                           (наименование органа, назначающего трудовую пенсию)

______________________________________________________________________________

При замещении муниципальной должности вновь либо назначении пенсии за выслугу лет по другим основаниям, либо ежемесячного пожизненного содержания, либо дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом

______________________________________________________________________________

                  (наименование органа местного самоуправления)

                      городского округа ЗАТО Большой Камень.

"_____"___________200___г. ____________________________

                                       подпись