Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Раздел 10. Лечение больных с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани
Нозология |
Варианты лечения |
Ревматоидный артрит (РА) серопозитивный и серонегативный. Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем |
1. Для амбулаторного лечения низкой (I ст) и умеренной (I-II ст) активности ревматоидного артрита применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) 1) Ортофен таб. 25-50 мг по 150-200 мг/сут 2) Диклофенак-ретард таб. 100 мг по 100 мг/сут + 1 свеча диклофенак (50 мг) на ночь 3) Диклофенак-ретард таб. 100 мг/сут + в/м инъекция Ортофена 75 мг на ночь 4) Диклофенак-ретард 100 мг/сут 5) НПВС в сочетании с в/суставным введением Дипроспана 0,5-1 мл б) Ибупрофен таб 200 мг по 200-400 мг (разовая) 7) Пироксикам кап. 10 мг по 10-20 мг (до 40 мг/сут.) 8) местно: Бутадион 5% мазь + Димексид р-р д/наружн прим. (аппликации) Обязательным является сочетание НПВС с базисными средствами: а) Делагил таб. 250 мг по 1 таб. на ночь длительно (для 27 кат. б-ных, проверять гл. дно через 6 месяцев) либо б) Сульфасалазин таб. 500 мг по 1-4 таб. в день, не менее 6 месяцев либо, после заключения ревматолога, в) Метотрексат по схеме 1-й день 2,5 мг х 2 раза в день с перерывом 12 часов 2й день 2,5 мг х 1 раз в день, т.е. 7,5 мг в неделю, по достижении клин. эффекта снижение дозы до 5 мг/неделю 2. При высокой активности процесса, а также РА с системными проявлениями обязат. госпитал. в ревмат. или терапевт. отделение с последующим продолжением лечения в амб. условиях в след. вариантах: Цитостатики (после заключения ревматолога) 1) Метотрексат по схеме см. выше либо 2) Циклофосфамид 50-75 мг/сут 3-6 месяцев либо 3) Азатиоприн таб. 50 мг,подд. доза 50-75 мг/сут 3 - 6 месяцев При неэффективности цитостатиков 4) Преднизолон таб. 5 мг по 20-40 мг/сут. со снижением по 1/2-1/4 табл. в неделю (Дексаметазон таб. 0,5 мг, Триамцинолон, Полькортолон таб. 4 мг) или 5) Метипред таб. 4 мг по 20-40 мг/сут со снижением по 1/2-1/4 таб. в неделю 3. Альфа ДЗ ТЭВА по 1 капс. 2 раза в день в течение 1 года. Побочные действия НПВС и цитостатиков - гастропатия, алл.реакции, наруш. ф-ции почек, печени, лейкопения, тромбоцитопения |
Псориатическая артропатия |
Впервые выявленный олиго, моно и полиартрит, а также в период обострения псор. артрита требуется госпитализация в ревмат. или терап. отделение для проведения локальной терапии ГКС, подбора базисной терапии. После выписки из стационара продолжить лечение в амб усл. НПВС в достат. дозах и базисными средствами (сульфасалазин, метотрексат). Схемы лечения НПВС, сульфасалазином, метотрексатом см. выше в лечении РА |
Анкилозирующий спондилоартрит |
Лечение НПВС (см. выше в лечении РА) 5-6 месяцев, подд. доза Ортофена 75 мг/сут. Для купирования острого болевого синдрома Ортофен в/м При поражении периферических суставов, системных проявлениях - Сульфасалазин до 2 г/сут. При иридоциклите, увеите - лечение у офтальмолога. |
Реактивный артрит (постэнтероколитический и урогенитальный, неуточненный), б-нь Рейтера. |
Острый артрит в сочетании с внесуставными проявлениями и общими реакциями - лечение в ревмат. или терап. стационаре. При хрон. форме - госпитал. в ревм. или терап. стационар для дифф. диагностики и подбора адекватной терапии. При остром артрите без внесуст. проявлений - в амб. условиях. Антибиотиками выбора являются: 1. Доксициклин капс. 100 мг по 1 х 2 раз в день (1 день) - через 12 часов, далее 100 мг 1 раз в день 2. Эритромицин таб. 250 мг, суточная доза до 4 г, Ломфлокс 400 мг, Нолицин 400 мг 3. Таривид таб. 200 мг по 1-4 таб. в сутки в течение 7-10 дней. Антибиотики применять в сочетании с Нистатином (500000 ЕД, сут. доза 2 г) 2-4 недели Применение НПВС см. в лечении РА Хрон. течение реакт. артрита - госпитал. в ревм. или терап. стационар для диагностики и подбора терапии. В амб. условиях продолжать НПВС, сульфасалазин в течение 3-6 месяцев (см. лечение РА). |
Подагра |
Острый подагрический артрит - сочетание 1) Ортофен амп 75 мг, 1 х 2 в сутки (1-й день) 2) Ортофен таб. 100 мг, 1-2 раза в сут. Местно - Бутадион мазь 5%, Ортофен мазь 2%. Госпитализация в ревм. или терап. отделение для уточнения диагноза и формы подагры и назначения Аллопуринола таб. 300 мг под контролем уровня мочевой кислоты. |
Остеоартроз, в т.ч. полиартроз, узлы Гебердена, Бушара |
1. НПВС (см. лечение РА) не более 10 дней. 2. Мовалис таб. 7,5 мг и 15 мг, суточная доза 15 мг. Курс 30 дней. 3. Структум капс. 250 мг, по 2 капс. 2 раза в день. Курс 6 месяцев. Назначается при гонартрозе и коксаркозе 2-3 ст. с выраженным болевым синдромом и часто рецидивирующими синовитами. 4. Парацетамол 200-500 мг, максимальная суточная доза 4г. Продолжительность лечения 5-7 дней. 5. Локальная терапия - Бутадион мазь 5%, Димексид р-р (см. лечение РА). Консультация ревматолога. |
Острая ревм. лихорадка без вовлечения сердца и с вовлечением сердца Ревмат. хорея |
Госпитализация в ревматол. стационар на срок не менее 6 недель После выписки из стационара продолжение антиревматической терапии не менее 8 недель: А. при высокой активности процесса 1) снижение дозы Преднизолона по 2,5 мг в неделю с последующим присоединением НПВС, на фоне отмены преднизолона 2) Ортофен 75 мг/сут. или Ибупрофен 600 мг/сут. Б. при минимальной активности процесса НПВС (см. лечение РА) В. Профилактика рецидивов ревматизма круглогодично Бициллин5 в/м 1 раз в 3 недели не менее 5 лет. |
Системная красная волчанка |
I. Острое и подострое течение - обязательная госпитализация в ревматол. или терап. стационар. После выписки из стационара а) продолжение терапии ГКС, терапевтические дозы от 30 до 40 мг/сут. в течение 6 месяцев с последующим переходом на поддерживающие дозы от 20 до 5 мг/сут. в течение нескольких лет б) по показаниям цитостатики - Азатиоприн 50 мг 2-3 раза в день (3 - 6 месяцев) или циклофосфан 100 мг/сут. под контролем анализа крови (лейкоциты, тромбоциты) и мочи в) Трентал до 400 мг/сут. Повторные курсы (2 раза в год) по 400 мг 2-3 раза в день 6-8 недель г) Нифелат таб. 10 мг по 1х3 раза в день 6-8 недель (2-3 курса в год) д) Капотен, Каптоприл, Каптоприл-Акри таб. 25 мг по 12,5-50 мг/сут. длительно или Энап, Эналаприл, Эналаприл-Акри, Ренитек, Моноприл таб. 10 мг по 5-10 мг/сут., Престариум таб. 4 мг/сут длительно при артериальной гипертензии и застойной сердечной недостаточности е) Альфа ДЗ ТЭВА по 1 капс. 2 раза в день в течение 1 года. II. Хрон. течение СКВ (мин. активность, кожно-суставной синдром без висц. поражений): а) Диклофенак-ретард таб. 100 мг/сут. + Делагил таб. 250 мг по 1-2 табл. в день длительно III. При вовлечении в процесс внутр. органов госпитализация в ревм. или терап. отделение для подбора терапии (ГКС, цитостатиков, аминохинолиновых) с дальнейшим продолжением лечения в амб. условиях (см. острое и подострое течение) |
Системный склероз (системная склеродермия ССД) |
Острое, подострое течение и впервые выявленная ССД хрон. течения - абсолютные показания для госпитализации в ревматол. или терапевт. отделение. Долечивание амбулаторно: а) НПВС б) ГКС (см. лечение РА с висц. проявлениями) в) Купренил таб. 250 мг. 250-750 мг/сут. Курс 3-6 месяцев. Назначается при диффузной форме ССД с висц. проявлениями, остром и подостром течении. Противопоказание - поражение почек. г) Делагил таб. 250 мг по 1 - 2 таб. в день длительно д) ангиопротекторы (Фенигидин 60 мг/сут. Трентал таб. 400 мг, 1 таб. в день, курс 6-8 недель е) аппликации с Димексидом на кисти и стопы ж) Альфа ДЗ ТЭВА по 1 капс. 2 раза в день в течение 1 года. |
Остеопороз без или с патологическими переломами |
1. Альфа ДЗ ТЭВА капс. 0,25 мкг по 0.5-1,0 мкг/сут. 2. При болевом синдроме - Трамал, Трамадол, Диклофенак, Ибупрофен во всех лекарственных формах |
Миозит, тендовагинит, бурсит |
1. Применение НПВС не более 10 дней 2. Парацетамол 200-500 мг, максимальная суточная доза 4 г. Продолжительность лечения 5-7 дней. 3. Меновазин р-р фл. местно 4. Бутадион мазь 5% тубы 20 гр местно |
Примечание: Выписка рецептов на препараты Купренил должна быть подтверждена главным ревматологом округа.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.