Решение коллегии Комитета здравоохранения г. Москвы от 22 февраля 2000 г. (протокол N 3-1) "О состоянии амбулаторно-поликлинической и санаторной помощи больным неврологического профиля"

Заслушав и обсудив доклад главного невролога Комитета здравоохранения Федина А.И., коллегия отмечает, что лечебно-профилактическими учреждениями Комитета здравоохранения проводится целенаправленная работа по оказанию амбулаторно-поликлинической и санаторной неврологической помощи, которая осуществляется амбулаторно-поликлиническими учреждениями по 3-х уровневой системе: неврологические отделения (кабинеты) городских поликлиник; неврологические отделения и кабинеты КДЦ городского и окружного подчинения; городской неврологический центр при ЦКБ Московского Патриархата.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях функционирует 381 неврологических отделений (кабинетов). По состоянию на 01.01.2000 г. укомплектованность штатных должностей врачей-неврологов (934) составляет 93,3%. Наибольшая укомплектованность врачебными кадрами отмечается в поликлиниках Зеленограда, СЗАО, ЗАО, САО, ЮВАО.

Аттестовано 43% врачей-неврологов (первая и высшая категории) всех подразделений амбулаторно-поликлинических учреждений (от 36 и 40% в ЮВАО и СВАО до 67% в г.Зеленограде и СЗАО). Регулярно проводятся циклы повышения квалификации на кафедрах РМАПО, РГМУ, ММА им.И.М.Сеченова, ММСУ; образовательные семинары, окружные конференции для неврологов поликлиники. В каждом административном округе с участием ведущих специалистов-неврологов ежемесячно проводятся семинары по актуальным вопросам амбулаторной неврологии. Ежегодно в ординатуре и интернатуре Комитета здравоохранения проходят подготовку по специальности "неврология" 40 врачей.

По данным статистики, неврологическая заболеваемость является одной из самых распространенных и составляет более 15% в общей структуре заболеваемости. Показатель неврологической заболеваемости составил 573 на 100 000 населения (в эти данные не включены цереброваскулярные болезни). Наибольшая неврологическая заболеваемость отмечалась в 1999 г. в г.Зеленограде, ЗАО и ЦАО. В Москве, как и в других регионах России, отмечается ежегодный рост заболеваемости цереброваскулярными болезнями, которая в 1999 г. составила 442 на 100000 населения и в последнее десятилетие увеличилась на 33,5%. Наибольшая заболеваемость ЦВЗ отмечается в ЮЗАО, ЗАО, ЮАО и ЦАО, наименьшая - в САО и г.Зеленограде.

В структуре обращений по поводу неврологических заболеваний в амбулаторные учреждения города наибольший удельный вес составляют ЦВЗ и последствия инсульта (39,8%), дорсопатии и болезни периферической нервной системы (20,4%), болезни вегетативной нервной системы (14,6%) и последствия черепно-мозговой травмы (8,2%). Среди больных, состоящих на диспансерном учете в поликлиниках, 61054 - с последствиями инсульта, 2091 - с последствиями черепно-мозговой травмы, 6481 - с болезнью Паркинсона, 2679 - с рассеянным склерозом, 3081 - больные эпилепсией, 1441 - с последствиями детского церебрального паралича.

Амбулаторно-поликлинические учреждения оснащались специализированной медицинской техникой и оборудованием, в которых имеются 51 электроэнцефалограф, 52 эхоэнцефалографа, 37 ультразвуковых допплеровских аппарата, 56 реоэнцефалографа. За последние 5 лет в поликлиниках установлены 7 рентгеновских компьютерных томографа. Вместе с тем значительная часть имеющейся медицинской техники, в первую очередь электроэнцефалографов, технически устарела. Прикрепление поликлиник на томографическое обследование к КДЦ и городским больницам не обеспечивает в полной мере потребность в этом виде обследования.

В последнее время в поликлиниках развиваются новые формы оказания медицинской помощи больным с заболеваниями нервной системы. В 8 поликлиниках (ЮАО, ЗАО, СВАО и ВАО) организованы дневные стационары неврологического профиля, где в 2000 г. пролечено 5728 больных с заболеваниями нервной системы. Данная форма оказания медицинской помощи особенно актуальна в связи с постоянной перегрузкой и недостаточной обеспеченностью города стационарными неврологическими койками для экстренной и плановой госпитализации больных.

В КДЦ ГКБ N 15 внедрена новая модель лечебно-консультативного неврологического отделения, в котором наряду с консультативными кабинетами созданы кабинеты восстановительного лечения (лечебная физкультура, мануальная терапия, рефлексотерапия, лазеротерапия, фитотерапия, массаж). Организация подобного отделения позволила на амбулаторном этапе обеспечить преемственность диагностического и лечебного процессов.

В Центральном АО на базе врачебно-физкультурного диспансера организована поликлиника восстановительного лечения N 7 для реабилитации больных с последствиями заболеваний нервной системы, где разработан порядок амбулаторной нейрореабилитации при последствиях инсульта, начальных формах рассеянного склероза, болевых синдромах дорсопатии и грыжах межпозвонковых дисков.

Городской неврологический центр при ЦКБ Московского Патриархата в соответствии с городской благотворительной программой внедряет в ЮАО патронажную службу по долечиванию больных в домашних условиях после выписки из стационара.

В ЮЗАО, ЦАО и ВАО организованы неврологические эпилептологические кабинеты для больных эпилепсией, лечение и диагностика которой требует специальных схем.

Отличительной чертой московского здравоохранения является организованная в 1994 г. совместно с Фондом социального страхования система санаторного долечивания при острых нарушениях мозгового кровообращения, острых дорсопатиях и других неврологических заболеваниях. В настоящее время санаторное долечивание проводят 3 санатория ("Компонент", "Михайловское", "Светлана"), в которых созданы нейрореабилитационные отделения. В 2000 г. санаторное долечивание проведено 1466 больным, направленным неврологами поликлиник после амбулаторного лечения.

В последние годы получила развитие специализированная помощь при отдельных неврологических заболеваниях. Речевую и другие формы нейрореабилитации проводит Центр речевой патологии и нейрореабилитации; в городе функционируют Центр подкорковых заболеваний при больнице им.С.П.Боткина, сомнологический центр и Центр вегетативной патологии при ГКБ N 33 им.А.А.Остроумова, Центры нейрореабилитации и эпилептологии при ЦКБ Московского Патриархата, Городской центр рассеянного склероза при ГКБ N 11, Городской реабилитационный центр при ГБ N 10.

В то же время при достаточном развитии в городе специализированной неврологической помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе до настоящего времени снижения заболеваемости и, в первую очередь, острыми нарушениями мозгового кровообращения, не отмечено. Объективной причиной этого являются неблагоприятные социально-экономические факторы. Отсутствуют городские межотраслевые комплексные программы по снижению заболеваемости и уменьшению последствий при отдельных неврологических заболеваниях.

Лекарственное обеспечение льготной категории больных, страдающих заболеваниями нервной системы, обеспечивается в соответствии с распорядительными документами. Осуществляется постоянный контроль за выпиской льготных рецептов неврологами поликлиник. Проводится анализ качества проводимого лечения, его результаты ежемесячно обсуждаются в каждом округе.

Коллегия решила:

1. Принять к сведению доклад главного невролога Комитета здравоохранения Федина А.И. и отметить, что в целом неврологическая службы выполняет возложенные функции по оказанию амбулаторно-поликлинической и санаторной помощи больным неврологического профиля.

2. Управлению организации медицинской помощи Комитета, начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского подчинения:

2.1. Совместно с главным неврологом Комитета здравоохранения (Федин А.И.) представить на рассмотрение предложения по расширению в поликлиниках сети дневных стационаров для лечения больных неврологического профиля. Срок: 01.06.2001 г.

2.2. Использовать опыт работы консультативно-диагностического центра городской клинической больницы N 15 по организации неврологических отделений в консультативно-диагностических центрах городского и окружного подчинения. Срок: в течение года.

2.3. Совместно с главным неврологом Комитета здравоохранения (Федин А.И.) представить предложения по дооснащению и переоснащению ЛПУ медицинской техникой для рассмотрения на медико-технической комиссии Комитета здравоохранения. Срок: 01.06.2001 г.

3. Главному неврологу Комитета здравоохранения (Федин А.И.):

3.1. Продолжить организацию проведению конференций и семинаров для врачей-неврологов поликлинического звена и осуществлять совместно с ОМО по неврологии контроль уровня профессиональной подготовки врачебного персонала. Срок: постоянно.

3.2. Совместно с координатором по восстановительному лечению (Корышев В.И.) и главными специалистами Комитета здравоохранения (Шкловский В.М., Орджоникидзе З.Г.):

3.2.1. разработать и представить на утверждение в Комитет и Московское региональное отделение Фонда социального страхования медицинские стандарты санаторной реабилитации больных неврологического профиля. Срок: 01.11.2001 г.;

3.2.2. представить предложения для разработки программы "Профилактика и нейрореабилитация инсульта".

4. Главному психиатру и наркологу (Козырев В.Н.) совместно с главным неврологом (Федин А.И.) и главным психотерапевтом (Бойко Ю.П.) подготовить методические указания по наблюдению и лечению больных, страдающих отдельными заболеваниями (эпилепсия, невроз, слабоумие и др.). Срок: 2001 г.

5. Управлению организации медицинской помощи (Хрупалов А.А.) совместно с главным неврологом Комитета здравоохранения (Федин А.И.) пересмотреть городские медицинские стандарты амбулаторно-поликлинической помощи для взрослого населения. Срок: 2001 г.

6. Контроль за выполнением настоящего решения коллегии возложить на первого заместителя председателя Комитета здравоохранения Полякова С.В.

Заместитель председателя коллегии, первый заместитель председателя Комитета здравоохранения Москвы

С.В.Поляков