Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 22 апреля 2010 г. N 634
Приложение 8
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 11 июня 2009 г. N 685
Правительство Москвы Департамент здравоохранения города Москвы
Протокол N ______
об административном правонарушении
"__" ___________ 20__ г. Место составления
_____________________________
_____________________________
1. Я, ______________________________________________________________
(Ф.И.О., полное наименование должности составившего протокол
_________________________________________________________________________
об административном правонарушении)
_________________________________________________________________________
Департамента здравоохранения города Москвы на основании ст. 28.2, 28.3
Кодекса РФ "Об административных правонарушениях" составил протокол об
административном правонарушении в отношении _____________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело об
административном правонарушении _________________________________________
_________________________________________________________________________
для юридического лица - полное наименование, место нахождения,
_________________________________________________________________________
Ф.И.О. должностного лица, документ, подтверждающий полномочия
_________________________________________________________________________
должностного лица или законного представителя юридического лица)
_________________________________________________________________________
для должностного лица (кроме индивидуального предпринимателя) Ф.И.О.,
_________________________________________________________________________
полное наименование должности, место работы, дата рождения,
_________________________________________________________________________
место регистрации (место жительства), ИНН;
_________________________________________________________________________
для индивидуального предпринимателя - Ф.И.О., дата рождения,
_________________________________________________________________________
место регистрации (место жительства),
_________________________________________________________________________
ИНН, дата и номер свидетельства о государственной регистрации
_________________________________________________________________________
и наименование зарегистрировавшего органа.
_________________________________________________________________________
3. Уведомление юридического лица, должностного лица, индивидуального
предпринимателя о проведении контрольных (надзорных) мероприятий:
_________________________________________________________________________
(дата телефонограммы, заказного письма с уведомлением, телеграммы,
факсимильной связи и т.н.). Уведомление прилагается.
4. Уведомление юридического лица, должностного лица, индивидуального
предпринимателя о составлении протокола:
_________________________________________________________________________
(дата уведомления о составлении протокола, заказного письма
с уведомлением, телеграммы, телефонограммы, факсимильная связь
и т.п.). Уведомление прилагается.
Место совершения административного правонарушения __________________
_________________________________________________________________________
5. Материалы (плановой/внеплановой) проверки _______________________
________________________________________________________________________,
на основании распоряжения Департамента здравоохранения города Москвы,
проведенной по адресу:
_________________________________________________________________________
номер и дата распоряжения (приказа) о проведении проверки,
_________________________________________________________________________
номер и дата составления акта проверки, иные документы
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Место совершения административного правонарушения __________________
_________________________________________________________________________
6. Права и обязанности лица, в отношении которого ведется
производство по делу об административном правонарушении предусмотренные
статьей 25.1. КоАП РФ, правонарушителю разъяснены:
Лицо, в отношении которого ведется производство по делу об
административном правонарушении, вправе знакомиться со всеми материалами
дела, давать объяснения, представлять доказательства, заявлять
ходатайства и отводы, пользоваться юридической помощью защитника, а также
иными процессуальными правами в соответствии с настоящим Кодексом. Права
разъяснены.
Подпись лица,
в отношении которого возбуждено
административное дело ___________ ________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
7. Описание административного правонарушения:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Административная ответственность за совершенное административное
правонарушение предусмотрена частью _____ статьи _____ КоАП РФ
8. Объяснения физического лица или законного представителя
юридического лица, в отношении которых возбуждено дело об
административном правонарушении
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись ___________ ________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
9. Дополнительные сведения и приложения:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись должностного лица,
составившего протокол: ___________ ________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Подпись лица,
в отношении которого возбуждено
административное дело
(действительна при наличии
документа подтверждающего
полномочия должностного лица
или законного представителя
юридического лица) ___________ ________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Подпись свидетелей
(если они имеются) ___________ ________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Копию настоящего протокола получил "__" ___________ 200_ г.
Подпись
(должностного лица
или законного представителя
юридического лица,
в отношении которых возбуждено
дело об административном
правонарушении) ___________ ________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
При отказе получить протокол об этом делается отметка.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
<< Приложение 1 Приложение 1 |
Приложение 3 >> Приложение 3 |
|
Содержание Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 22 апреля 2010 г. N 634 "О внесении изменений и дополнений в приказ... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.