Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение N 4. Акт технического (качественного) состояния (имущества, кроме транспортных средств и топлива) (форма)

Приложение N 4
к Порядку подготовки, принятия
решений о высвобождении движимого
имущества, находящегося
в оперативном управлении ГФС России,
утвержденному приказом ГФС России
от 24 декабря 2020 г. N 324

 

Форма

 

                                                  УТВЕРЖДАЮ
                                        Начальник территориального органа
                                                   ГФС России
                                        _________________________________
                                          (подпись, инициалы, фамилия)
                                     М.П.
                                           "____"____________20____г.

 

                              АКТ N ________
                  ТЕХНИЧЕСКОГО (КАЧЕСТВЕННОГО) СОСТОЯНИЯ
            (имущества, кроме транспортных средств и топлива)

 

"____"______________20___г.                            г.________________

 

Комиссия в составе:

 

Председатель:

(должность, фамилия, инициалы)

Заместитель председателя:

(должность, фамилия, инициалы)

Члены комиссии:

(должность, фамилия, инициалы)

 

(должность, фамилия, инициалы)

 

(должность, фамилия, инициалы)

 

(должность, фамилия, инициалы)

 

Произвела осмотр___________________________________________________:
                      (указать наименование имущества)

 

1. Тип имущества

 

2. Заводской номер

 

3. Дата выпуска

 

4. Установленный назначенный ресурс, часов

 

5. Установленный назначенный срок службы, лет

 

6. Фактическая наработка с начала эксплуатации, часов

 

7. Количество ремонтов

 

8. Дата последнего ремонта

 

9. Межремонтный ресурс, часов

 

10. Межремонтный срок службы, лет

 

11. Наработка после капитального ремонта

 

12. Дата консервации

 

13. Остаток назначенного ресурса, час, %

 

14. Остаток назначенного срока службы, лет

 

15. Остаток межремонтного ресурса, час, %

 

16. Остаток межремонтного срока службы, лет

 

 

При визуальном осмотре _________________установлено:_____________________
                     (наименование имущества)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
          (указываются недостатки, повреждения, неисправности)

 

Заключение комиссии:_____________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указываются техническое состояние, рабочее состояние и факторы согласно
                  пункту 3.2 Порядка высвобождения)
Вывод комиссии:__________________________________________________________

 

Председатель: __________________________/_____________________________/
                       (подпись)               (инициалы, фамилия)
Заместитель председателя:_______________/_____________________________/
                           (подпись)          (инициалы, фамилия)
Члены комиссии:________________________/______________________________/
                       (подпись)              (инициалы, фамилия)
               ________________________/______________________________/
                       (подпись)              (инициалы, фамилия)
               ________________________/______________________________/
                       (подпись)              (инициалы, фамилия)
               ________________________/______________________________/
                       (подпись)              (инициалы, фамилия)

 

Примечание: строки с 1 по 16 заполняются в зависимости от вида имущества.