- Главная
- Приказ МВД России от 28 мая 2021 г. N 317 "Об утверждении формы заявки-анкеты о выделении квоты на выдачу иностранному гражданину или лицу без гражданства разрешения на временное проживание в Российской Федерации и порядка ее заполнения"
- Приложение N 1. Заявка-анкета о выделении квоты на выдачу иностранному гражданину или лицу без гражданства разрешения на временное проживание в Российской Федерации
Приложение N 1. Заявка-анкета о выделении квоты на выдачу иностранному гражданину или лицу без гражданства разрешения на временное проживание в Российской Федерации
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 1
к приказу МВД России
от 28.05.2021 N 317
ФОРМА
В Комиссию по распределению квоты
на выдачу иностранным гражданам
и лицам без гражданства разрешений
на временное проживание
в Российской Федерации,
сформированную в
__________________________________
(указывается наименование субъекта
Российской Федерации)
Регистрационный номер ___________________________________________________
(заполняется уполномоченным должностным лицом
подразделения по вопросам миграции территориального
органа МВД России на региональном или
районном уровне)
ЗАЯВКА-АНКЕТА
о выделении квоты на выдачу иностранному гражданину
или лицу без гражданства разрешения на временное проживание
в Российской Федерации
|
1. |
Фамилия, имя (имена), отчество (при их наличии) |
____________________________ (указываются буквами русского ____________________________ (кириллического) и латинского алфавитов ____________________________ в соответствии с документом, удостоверяющим ____________________________ личность, в случае изменения указываются ____________________________ прежние фамилии, имена, отчества, причина и ____________________________ дата их изменения) |
Место для фотографии (35 мм х 45 мм) |
||
|
__________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________
| |||||
|
2. |
Дата рождения |
|
|||
|
3. |
Место рождения |
|
|||
|
4. |
Пол |
|
|
||
|
5. |
Гражданство (подданство), в том числе прежнее |
__________________________________________ (где, когда и на каком основании приобретено, прекращено) __________________________________________ __________________________________________ |
|||
|
6. |
Документ, удостоверяющий личность |
__________________________________________ (вид документа, номер и серия, кем и когда выдан, срок действия) __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ |
|||
|
7. |
Члены семьи / родственники (супруг (супруга), родители, дети) |
_________________________________ (кем приходится (степень родства), фамилия, имя (имена), _________________________________ отчество (при их наличии), дата и место рождения, _________________________________ гражданство (подданство), страна проживания и адрес, _________________________________ место работы, учебы) _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ |
|
||
|
8. |
Образование, полученное за пределами территории Российской Федерации 1 |
_________________________________ (когда и какие образовательные организации окончил(а), номер _________________________________ документа об образовании и о квалификации (с отличием/без _________________________________ отличия), дата и место его выдачи, полученная профессия, _________________________________ специальность, направление подготовки) _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ |
|
||
|
9. |
Получение образования в Российской Федерации 1 |
__________________________________________ (наименование образовательной организации, форма обучения, год __________________________________________ поступления, профессия, специальность, направление подготовки) __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________
__________________________________________ (когда и какие образовательные организации окончил(а), номер документа __________________________________________ об образовании и о квалификации (с отличием/без отличия), дата и место __________________________________________ его выдачи, полученная профессия, специальность, направление __________________________________________ подготовки) __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________
__________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ |
|||
|
10. |
Осуществление в соответствии с законодательством Российской Федерации трудовой деятельности на территории субъекта Российской Федерации 2 |
_________________________________ (период работы - дата (месяц и год) приема и увольнения, _________________________________ должность с указанием организации, адрес места работы) _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ |
|
||
|
11. |
Наличие опыта работы по специальности 3 |
_________________________________ (специальность, опыт работы по ней в годах) _________________________________ |
|
||
|
12. |
Наличие законного источника средств к существованию 1 |
|
|
||
|
(источник доходов от не запрещенной законом деятельности) _________________________________ _________________________________ _________________________________ | |||||
|
13. |
Наличие родственников из числа граждан Российской Федерации или иностранных граждан, постоянно проживающих на территории субъекта Российской Федерации (полнородные и неполнородные братья и сестры, дедушки, бабушки, внуки, двоюродные братья и сестры, дяди, тети) 2 |
_________________________________ (кем приходится (степень родства), фамилия, имя (имена), _________________________________ отчество (при их наличии), дата и место рождения, _________________________________ гражданство (подданство), страна проживания и адрес, _________________________________ место работы, учебы) _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ |
|
||
|
14. |
Наличие жилого помещения на праве собственности в субъекте Российской Федерации 3 |
_________________________________ (адрес жилого помещения) _________________________________ _________________________________ _________________________________ |
|
||
|
15. |
Наличие непогашенной или неснятой судимости за совершение преступления на территории Российской Федерации либо за ее пределами, признаваемого таковым в соответствии с федеральным законом 4 |
_________________________________ (когда и где осужден, срок наказания, _________________________________ дата отбытия наказания) _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ |
|
||
|
16. |
Привлечение в течение года к административной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации 1 |
|
|
||
|
17. |
Адрес временного пребывания на территории Российской Федерации |
__________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ |
|||
|
18. |
Контактные телефоны |
__________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ |
|||
|
19. |
Адрес электронной почты для направления уведомления о принятом по заявке-анкете решении |
__________________________________________ (указывается буквами латинского алфавита, __________________________________________ при отсутствии электронной почты, указывается почтовый __________________________________________ адрес в пределах территории Российской Федерации) __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ |
|||
|
20. |
Сведения о ранее поданных заявках-анкетах |
__________________________________________ (год обращения, субъект Российской Федерации, принятое решение) __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________
|
|||
|
21. |
Дополнительные сведения о себе, например, национальность, вероисповедание и другое (по желанию) |
__________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ |
|||
|
22. |
Сведения о законном представителе (если заявка-анкета подается в отношении лица, не достигшего восемнадцатилетнего возраста, или лица, достигшего восемнадцатилетнего возраста и признанного недееспособным либо ограниченного в дееспособности) |
Фамилия, имя (имена), отчество (при их наличии) __________________________________________ (в случае изменения указываются прежние фамилии, имена, отчества, __________________________________________ причина и дата их изменения) __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ Число, месяц, год рождения _______________________ Гражданство (подданство) ____________________________ ____________________________ Место рождения ________________________________ ________________________________ Пол ____________________________ Место жительства (пребывания) _____________________________________________________________________________________________________________________________ Документ, удостоверяющий личность _________________________________________ (вид документа, номер и серия, кем и когда выдан, срок действия) __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ |
|||
Муж.
С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных и (или)
персональных данных лица, в отношении которого подана заявка-анкета (если
заявка-анкета подается в отношении лица, не достигшего
восемнадцатилетнего возраста, или лица, достигшего восемнадцатилетнего
возраста и признанного недееспособным либо ограниченного в
дееспособности), в целях и объеме, необходимом для решения вопроса о
выделении квоты на выдачу разрешения на временное проживание, согласен.
Достоверность представленных сведений подтверждаю.
"___" ____________ 20___ г. _____________________________________________
(подпись иностранного гражданина или лица без
гражданства, подающего
заявку-анкету, или законного представителя)
Заявка-анкета принята к рассмотрению "___" __________ 20___ г.
Правильность заполнения заявки-анкеты проверил.
________________________________ ___________ _____________________
(должность, специальное звание (подпись) (фамилия, инициалы)
(классный чин) уполномоченного
должностного лица, принявшего
заявку-анкету)
------------------------------
1Подпункт "д" пункта 4 Правил распределения квоты на выдачу иностранным гражданам и лицам без гражданства разрешений на временное проживание в Российской Федерации комиссиями, формируемыми в субъектах Российской Федерации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2020 г. N 2345. Далее - "Правила распределения квоты".
------------------------------
1Подпункт "б" пункта 4 Правил распределения квоты.
2Подпункт "а" пункта 4 Правил распределения квоты.
3Подпункт "в" пункта 4 Правил распределения квоты.
------------------------------
1Подпункт "г" пункта 4 Правил распределения квоты.
2Подпункт "е" пункта 4 Правил распределения квоты.
3Подпункт "ж" пункта 4 Правил распределения квоты.
4Подпункт "з" пункта 4 Правил распределения квоты.
------------------------------
1 Подпункт "и" пункта 4 Правил распределения квоты.
------------------------------
Открыть документ в системе ГАРАНТ