Приложение N 6. Заявление о прекращении действия аккредитации

     1.__________________________________________________________________

                 заявитель (для юридического лица) - полное

                        и сокращенное наименование,

_________________________________________________________________________

   идентификационный номер налогоплательщика, адрес (место нахождения),

                         номер контактного телефона,

_________________________________________________________________________

                        адрес электронной почты /

_________________________________________________________________________

(для индивидуального предпринимателя) - фамилия, имя и отчество, данные

_________________________________________________________________________

   документа, удостоверяющего личность, страховой номер индивидуального

                        лицевого счета в системе

_________________________________________________________________________

обязательного пенсионного страхования, место жительства, номер телефона

_________________________________________________________________________

                       и адрес электронной почты

     2.__________________________________________________________________

                 уникальный номер записи об аккредитации в реестре

                            аккредитованных лиц

     3.__________________________________________________________________

                      причина прекращения

     Руководитель

  юридического лица

(уполномоченное лицо)

  или индивидуальный

   предприниматель     ______________________ ___________________________

                             подпись                  Ф.И.О. (*)

                                               "___"______________20___г.

------------------------------

(*) Отчество - при наличии.