Приложение 6. Порядок оплаты медицинской помощи и медицинских услуг, оказанных в одни и те же сроки

Приложение 6
к Способам оплаты медицинской помощи, оказываемой
гражданам в рамках Территориальной программы
обязательного медицинского страхования
Республики Татарстан

Порядок
оплаты медицинской помощи и медицинских услуг, оказанных в одни и те же сроки

При пересечении сроков оказания медицинской помощи в стационарных условиях одной медицинской организации и медицинской помощи в стационарных условиях/условиях дневного стационара этой же, либо другой медицинской организации*(1), оплата производится по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в порядке, установленном действующим законодательством.

При предоставлении на оплату реестров счетов за оказанную в одни и те же сроки в одной медицинской организации медицинской помощи в стационаре и в приемном/приемно-диагностическом отделениях, посещение в приемное отделение/приемно-диагностическое отделение оплате не подлежит.

В случаях, когда в период госпитализации в круглосуточный стационар (за исключением дат поступления и выписки) представлен на оплату вызов скорой медицинской помощи, оплата осуществляется по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в порядке, установленном действующим законодательством.

При предоставлении на оплату реестров счетов за оказанную в одни и те же сроки медицинскую помощь в круглосуточном стационаре и первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях (включая медицинские услуги, установленные плановым заданием по ТП ОМС), не подлежит оплате первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях (посещения, медицинские услуги)*(2,3,4,5).

Не является нарушением совпадение дат оказания медицинской помощи в реестрах счетов: посещения с профилактическими и иными целями или посещения в неотложной форме или обращения по поводу заболевания и отдельных медицинских услуг, установленных плановым заданием (КТ/МРТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии).

Посещения в течение дня в одной медицинской организации к одному и тому же врачу, или врачам одной специальности (за исключением врачей-онкологов разных профилей медицинской помощи) учитываются как одно посещение.

*(1) указанный порядок не распространяется на случаи перевода пациента в течение суток от даты поступления в другую медицинскую организацию;

*(2) указанный порядок не распространяется на случаи проведения амбулаторного гемодиализа, оказания в стационарных условиях услуг диализа пациентам, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь, не включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказания медицинских услуг пациентам ГАУЗ "Республиканская клиническая психиатрическая больница им. акад. В.М. Бехтерева Министерства здравоохранения Республики Татарстан", в том числе с целью дифференциальной диагностики сопутствующих соматических заболеваний;

*(3) указанный порядок не применяется, когда при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи установлено, что пациент на момент оказания первичной медико-санитарной помощи был выписан из круглосуточного стационара ранее даты, указанной в реестре счетов.

*(4) указанный порядок не применяется при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме с целью проведения консультации в приемном/приемно-диагностическом отделении) другой медицинской организации по поводу возникновения нового заболевания или подозрении на него.

*(5) указанный порядок не распространяется, когда даты начала или окончания обращения по поводу заболевания, даты посещения в неотложной форме, посещения с профилактической и иными целями совпадают с днем поступления и выписки из стационара.