Приложение N 4. Акт проверки по результатам контрольного (надзорного) мероприятия

1. На основании:

_________________________________________________________________________

                (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

проведена__________________________проверка в отношении:_________________

          (выездная/документарная)

_________________________________________________________________________

                     (наименование контролируемого лица)

2. Дата проведения проверки: с "___"________20__г. по "___"________20__г.

3. Общая продолжительность проверки:_____________________________________

                                                 (рабочих дней)

4. Лицо (а), проводившее (ие) проверку:

_________________________________________________________________________

   (специальное звание, фамилия, имя, отчество (при наличии), должность

              лица (лиц), проводившего (их) проверку)

5. При проведении проверки присутствовали:

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя, иного

должностного лица (должностных лиц), присутствовавшего (их) при проверке)

6. Результаты проверки:

_________________________________________________________________________

     Соблюдение   обязательных   требований   в  сфере   государственного

регулирования обеспечения единства измерений, установленных   Федеральным

законом    от 26 июня 2008 г.    N 102-ФЗ    "Об   обеспечении   единства

измерений"(1) и принимаемыми   в соответствии   с ним иными  нормативными

правовыми актами.

7. Выводы:

В ходе проведения проверки:

_________________________________________________________________________

         (выявленные нарушения обязательных требований или требований,

    установленных нормативными правовыми актами, с указанием положений

                       нормативных правовых актов)

     По выявленным   нарушениям в течении пяти   рабочих дней   со    дня

ознакомления с данным актом   проверки в адрес Инспекции метрологического

надзора Департамента   по   материально-техническому    и    медицинскому

обеспечению Министерства внутренних дел Российской Федерации(2)

необходимо направить график устранения выявленных нарушений.

8. Предложения:__________________________________________________________

9. Приложения:___________________________________________________________

10. Акт составлен на____ л. в 2-х экз. и вручен (направлен) в:

экз. N 1:_______________________________________________________________;

                      (наименование контролируемого лица)

экз. N 2: Инспекцию метрологического надзора ДТ МВД России.

11. Подписи лиц, проводивших проверку:

______________ ______________________ _____________ _____________________

  (должность)   (специальное звание)    (подпись)    (инициалы, фамилия)

______________ ______________________ _____________ _____________________

  (должность)   (специальное звание)    (подпись)    (инициалы, фамилия)

12. С актом проверки ознакомлен (а), акт с копиями приложений получил(а):

________________________   ____________   _________   ___________________

(должность руководителя    (специальное   (подпись)   (инициалы, фамилия)

контролируемого лица или      звание)

 лица, его замещающего)

"____"_______________20___Г.