Приложение N 3. Формы справок об обстоятельствах наступления страхового случая

                                                                    Форма

Угловой штамп                               В адрес страховой организации

                                 СПРАВКА

         об обстоятельствах наступления страхового случая

     Сообщаю, что _______________________________________________________

                  (воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)

"__" _________________________ _____ г. погиб (умер) в период прохождения

военной службы (военных сборов) в органах государственной охраны.

Гибель (смерть) наступила: ______________________________________________

                              (обстоятельства гибели (смерти) в период

_________________________________________________________________________

               прохождения военной службы, военных сборов)

_________________________________________________________________________

В личном деле, иных учетно-послужных документах _________________________

                                                  (фамилия, инициалы

                                                 застрахованного лица)

значатся:

супруг(а) _______________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающий(ая) _________________________________________________________

                                (полный почтовый адрес)

дети: ___________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающие _____________________________________________________________

                                (полный почтовый адрес)

мать: ___________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающая _____________________________________________________________

                                (полный почтовый адрес)

отец: ___________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающий _____________________________________________________________

                                (полный почтовый адрес)

иные выгодоприобретатели: _______________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество (при наличии),

________________________________________________________________________,

    основание возникновения права на получение страховой суммы)

проживающие ____________________________________________________________.

                               (полный почтовый адрес)

Исключен из списков личного состава с "___" ____________ ____ г. приказом

командира воинской части от "__" ___________ ____ г. N _______.

     Справка выдана для принятия решения  о  выплате  страховой   суммы в

соответствии с Федеральным законом от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ*.

_____________________________________  ___________   ____________________

(наименование должности руководителя    (подпись)     (инициалы, фамилия)

            (начальника)

М.П.

   Начальник кадрового аппарата

___________________________________   ____________   ____________________

                                       (подпись)     (инициалы, фамилия)

------------------------------

* Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 13, ст. 1474; 2022, N 29, ст. 5282.

------------------------------

                                                                    Форма

Угловой штамп                               В адрес страховой организации

                                 СПРАВКА

            об обстоятельствах наступления страхового случая

     Сообщаю, что _______________________________________________________

                  (воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)

проходит (проходил) военную службу по ___________________________________

                                             (контракту, призыву)

(военные сборы) в органах государственной охраны.

     "__" ___________ ____ г. с застрахованным лицом произошел  следующий

страховой случай (нужное подчеркнуть):

     установлена инвалидность _______________ группы в период прохождения

                                 (прописью)

военной службы (военных сборов) в органах государственной охраны;

     получено _______________ увечье (ранение, травма, контузия) в период

             (тяжелое, легкое)

прохождения военной службы (военных сборов)   в   органах государственной

охраны;

     уволен с военной службы  (отчислен  с  военных  сборов)  в   связи с

признанием его военно-врачебной комиссией не годным к военной службе  или

ограниченно годным к военной службе вследствие увечья  (ранения,  травмы,

контузии) или  заболевания,  полученного  в  период  прохождения  военной

службы (военных сборов) в органах  государственной  охраны.   Исключен из

списков личного состава с "__" ______________ _____ г.

приказом командира воинской части от "__" ______________ ___ г. N ______.

_________________________________________________________________________

             (обстоятельства наступления страхового случая)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Справка выдана для принятия решения  о  выплате  страховой   суммы в

соответствии с Федеральным законом от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ*.

_____________________________________  __________  ______________________

(наименование должности руководителя    (подпись)    (инициалы, фамилия)

            (начальника)

М.П.

   Начальник кадрового аппарата

__________________________________    ___________  ______________________

                                       (подпись)    (инициалы, фамилия)