Форма N 025/у "Медицинская карта амбулаторного больного" (утв. приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030) (прекратила действие)

ГАРАНТ:

Приказом Минздрава СССР от 31 декабря 1987 г. N 1338 настоящая форма исключена из Перечня форм первичной медицинской документации и утверждена новая форма медицинской карты амбулаторного больного ф. N 025/у-87

                                               Медицинская документация

 

                  Инвалид ВОВ (СА)                уд N
                  Участник ВОВ                    уд N
                  Код по ОтКУД

 

                     Министерство Здравоохранения РФ
      _____________________________________________________________
           наименование лечебно-профилактического учреждения

 

               МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО

 

                  код больного            М         Ж

 

1. Фамилия      __________________ 2. Имя, отчество______________________
3. Дата рождения _________________ 4. Тел. дом. ____________сл. _________
5. Адрес ________________________________6. Место работы (учебы) ________
7 Прикреплены для диспансеризации
7.1 В данном учреждении  _______________________________________________
7.2 В другом учреждении _________________________________________________

 

                           Сигнальные отметки

 

Группа и Р-принадлежность крови _________________________________________
Аллергия ________________________________________________________________
Тип реакции _____________________________________________________________
Переливание крови (когда,сколько)________________________________________
Прививки (когда, какие) _________________________________________________
Реакция _________________________________________________________________
Хирургические вмешательства _____________________________________________
Сахарный диабет _________________________________________________________
Инфекционные заболевания ________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

 

 

                Переписной эпикриз из медицинской карты *

 

Ф.И.О______________________________________Поступил под наблюдение данной
поликлиники в 19   г.
Состоит под диспансерным наблюдением: да,нет (подчеркнуть). Группа
диспансерного  учета.____________________________________________________
_________________________________________________________________________
Наличие и группа инвалидности____________________________________________
Диагноз основного заболевания____________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
                       дата его выявления 19    г.

 

Сопутствующие заболевания с датами их выявления _________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

 

------------------------------
     * Дополняется листом уточненных диагнозов.

 

            Результаты важнейших диагностических исследований

 

-------------------------------------------------------------------------
   Дата    |      Вид исследования      |            Результат
-----------+----------------------------+--------------------------------
           |                            |
           |                            |
           |                            |
           |                            |
-------------------------------------------------------------------------

 

                        Сведения о госпитализации

 

-------------------------------------------------------------------------
     |     Место     |                 |Дополнительные сведения для врача
 Дата| госпитализации|     Диагноз     |(особенности течения заболевания,
     |               |                 | лечения и пр. )
-----+---------------+-----------------+---------------------------------
     |               |                 |
     |               |                 |
     |               |                 |
     |               |                 |
     |               |                 |
-------------------------------------------------------------------------

 

-------------------------------------------------------------------------
 Дата  |   Лист записи заключительных ( уточненных ) диагнозов     |
(число,|-----------------------------------------------------------|
 месяц |                                     |впервые |в том числе |Под-
 год)  | заключительные (уточненные) диагнозы|установл| установл.  |пись
       |                                     |диагнозы| впервые при|врача
       |                                     |(отме-  | профосмотре|
       |                                     | тить +)|(отметить +)|
-------+-------------------------------------+--------+------------+-----
   1   |                 2                   |   3    |      4     |  5
-------+-------------------------------------+--------+------------+-----
       |                                     |        |            |
-------+-------------------------------------+--------+------------+-----
       |                                     |        |            |
-------+-------------------------------------+--------+------------+-----
       |                                     |        |            |
-------+-------------------------------------+--------+------------+-----
       |                                     |        |            |
-------+-------------------------------------+--------+------------+-----
       |                                     |        |            |
-------------------------------------------------------------------------

 

                            Данные профосмотров

 

-------------------------------------------------------------------------
   Обследование   |   19   г. |   19   г. |   19   г. |   19   г. |19  г.
------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+------
1. Рост           |           |           |           |           |
------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+------
2. Масса тела     |           |           |           |           |
------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+------
3. Острота зрения |           |           |           |           |
------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+------
4. Внутриглазное  |           |           |           |           |
   давление       |           |           |           |           |
------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+------
5. Острота слуха  |           |           |           |           |
------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+------
6. Пневмотахомет- |           |           |           |           |
   рия            |           |           |           |           |
------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+------
7. Артериальное   |           |           |           |           |
   давление       |           |           |           |           |
------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+------
8. ЭКГ            |           |           |           |           |
------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+------
9. Осмотр  полости|           |           |           |           |
   рта  (состояние|           |           |           |           |
   зубов)         |           |           |           |           |
------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+------
10. Анализ крови: |           |           |           |           |
    СОЭ           |           |           |           |           |
    НВ            |           |           |           |           |
    сахар         |           |           |           |           |
------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+------
11. Анализ мочи:  |           |           |           |           |
    на белок      |           |           |           |           |
------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+------
12. Флюорография  |           |           |           |           |
------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+------
13. Маммография   |           |           |           |           |
------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+------
14. Гинекологичес-|           |           |           |           |
    кий  осмотр  с|           |           |           |           |
    взятием мазка |           |           |           |           |
------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+------
15. Пальцевое исс-|           |           |           |           |
    ледование     |           |           |           |           |
    прямой кишки  |           |           |           |           |
-------------------------------------------------------------------------

 

                         Лист записи о назначении
      наркотических лекарственных средств и лекарственных средств,
                способных вызвать болезненное пристрастие

 

-------------------------------------------------------------------------
 Дата  | Наименование лекарственных средств|Дозировка| Фамилия|
       |                                   |         | врача  |
-------+-----------------------------------+---------+--------+----------
       |                                   |         |        |
-------+-----------------------------------+---------+--------+----------
       |                                   |         |        |
-------+-----------------------------------+---------+--------+----------
       |                                   |         |        |
-------+-----------------------------------+---------+--------+----------
       |                                   |         |        |
-------+-----------------------------------+---------+--------+----------
       |                                   |         |        |
-------+-----------------------------------+---------+--------+----------
       |                                   |         |        |
       |                                   |         |        |
-------------------------------------------------------------------------

 

                     Осмотр терапевта (первичный)

 

Дата _________________ Жалобы: __________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Анамнез__________________________________________________________________

 

Кожные покровы: обычные _________________________________________________
Лимфатические узлы: _____________________________________________________
Суставы: (не) изменены___________________________________________________
Зев: чистый, гиперемированный. Миндалины: обычные, рыхлые, увеличены,
уменьшены.
Число дыханий __________в мин. В легких: дыхание везикулярное,___________
многочисленные,(сухие, жужжащие, свистящие, влажные _____________________
__________ звонкие ). Притупление перекуторного звука в области _________
_________________________________________________________________________
Тоны сердца:  чистые, ясные, приглушенные (I,II ), акцент II т. на аорте,
шум систолический - на верхушке во II межребье справа; диастолический- на
верхушке,  в  точке  Боткина:  III  и  IV  тоны  на  верхушке.  АД  сидя,
_____________,лежа ___________ Пульс ___________ уд.  и мин., ___________
ритмичный,   наполнения   и   напряжения   удовлетворительного,  хорошего
напряжения _____________________
Язык:  чистый,  влажный,  обложен  белым,  желтовато-белым налетом, живот
мягкий,  вздут;  при  пальпации  разлитая,  ограниченная  болезненность в
эпигастрии, в  средней и  нижней трети  живота (справа,  слева по средней
линии),         в         правом         подребье,         в         зоне
Шоффара._________________________________________
Мышечная защита _________________________________________________________
Печень не пальпируется, выступает из  подребья на ___________________ см.
Край_______________ уплотненный__________________________________________
__________________________________болезненный.
Стул: нормальный, неустойчивый. Запоры, спастический,атонический.
Мочеиспускание нормальное,  болезненное, учащенное.
Отеки
Дополнительные данные ___________________________________________________
Диагноз _________________________________________________________________
________________________ Группа "Д" наблюдения ( Д1,Д2,Д3) ______________
-------------------------------------------------------------------------
             Назначения             |                  Обследование
------------------------------------+------------------------------------
                                    |
                                    |
                                    |
                                    |
                                    |
-------------------------------------------------------------------------

 

Б/л N __________________________________ Срок ___________________________
Активное посещение ____________________________Повторная явка ___________
Врач_____________________________________________                     .

 

                         Этапный эпикриз на ВКК

 

Дата ______________на б/листе с ____________ по _________ дней __________
Диагноз  ________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Динамика состояния и проводимое лечение _________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

 

Нуждается в продлении б/листа до "   " ________________________ 19  г.
Врач ________________________

 

                      Консультации зав. отделением

 

Дата _____________________ Данные осмотра _______________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Диагноз _________________________________________________________________
Рекомендации лечащему врачу _____________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Экспертное решение: б/л продлен с ___________________ по ________________
Зав. отделением________________________________________

 

 

 

 

 

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.


Форма N 025/у "Медицинская карта амбулаторного больного"


Текст формы официально опубликован не был


Приказом Минздрава СССР от 31 декабря 1987 г. N 1338 настоящая форма исключена из Перечня форм первичной медицинской документации и утверждена новая форма медицинской карты амбулаторного больного ф. N 025/у-87