Приложение N 1. Заявление о выдаче (продлении, переоформлении) допуска к осуществлению международных автомобильных перевозок

Информация об изменениях:

Приказом Минтранса России от 28 декабря 2016 г. N 422 в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту
(пункты 11, 13.1, 81)
(с изменениями от 9 июля 2014 г.,
28 декабря 2016 г.)

 

                                                                    Форма

 

Регистрационный                                Начальнику Управления
N _______________                          государственного автодорожного
от "____"__________2010 г.                 надзора по
                                                _____________________

 

                              ЗАЯВЛЕНИЕ
_________________________________________________________________________
      (наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального
                          предпринимателя)
_________________________________________________________________________
      (Ф.И.О. руководителя юридического лица или данные документа,
       удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя)
_________________________________________________________________________
 (ИНН, ОГРН, ЕГРЮЛ - для юридического лица, ЕГРИП - для индивидуального
                           предпринимателя)
просит___________________________________________________________________
         (выдать, продлить, переоформить удостоверение допуска; выдать
                           карточку допуска)

 

на____________________ перевозки________________автомобильным транспортом
     (коммерческие,               (пассажиров,
     некоммерческие)                грузов)

 

в международном сообщении на срок______

 

Местонахождение заявителя:_______________________________________________
                                   (индекс, юридический адрес)
_________________________________________________________________________
                      (индекс, почтовый адрес)

 

Сведения о транспортных средствах:

 

N

Тип транспортного средства

Марка и модель транспортного средства

Государственный регистрационный знак транспортного средства

Государственный регистрационный знак прицепа или полуприцепа

Дата изготовления транспортного средства

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сведения об ответственных специалистах: _________________________________
_________________________________________________________________________
           (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

 

Телефон:___________Факс:___________Электронный адрес: ___________________

 

     Необходимые документы к заявлению прилагаются  по  описи.  Заявитель
подтверждает подлинность и достоверность представленных документов.

 

Руководитель
юридического лица
(индивидуальный
предприниматель)       __________________      _________________
                           (подпись)               (Ф.И.О.)

 

"__"_________20_ г.