Приложение N 1. Заявление о выдаче (продлении, переоформлении) допуска к осуществлению международных автомобильных перевозок

Приказом Минтранса России от 28 декабря 2016 г. N 422 в приложение внесены изменения

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту
(пункты 11, 13.1, 81)
(с изменениями от 9 июля 2014 г.,
28 декабря 2016 г.)

                                                                    Форма

Регистрационный                                Начальнику Управления

N _______________                          государственного автодорожного

от "____"__________2010 г.                 надзора по

                                                _____________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

_________________________________________________________________________

      (наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального

                          предпринимателя)

_________________________________________________________________________

      (Ф.И.О. руководителя юридического лица или данные документа,

       удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

 (ИНН, ОГРН, ЕГРЮЛ - для юридического лица, ЕГРИП - для индивидуального

                           предпринимателя)

просит___________________________________________________________________

         (выдать, продлить, переоформить удостоверение допуска; выдать

                           карточку допуска)

на____________________ перевозки________________автомобильным транспортом

     (коммерческие,               (пассажиров,

     некоммерческие)                грузов)

в международном сообщении на срок______

Местонахождение заявителя:_______________________________________________

                                   (индекс, юридический адрес)

_________________________________________________________________________

                      (индекс, почтовый адрес)

Сведения о транспортных средствах:

N	Тип транспортного средства	Марка и модель транспортного средства	Государственный регистрационный знак транспортного средства	Государственный регистрационный знак прицепа или полуприцепа	Дата изготовления транспортного средства

Сведения об ответственных специалистах: _________________________________

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон:___________Факс:___________Электронный адрес: ___________________

     Необходимые документы к заявлению прилагаются  по  описи.  Заявитель

подтверждает подлинность и достоверность представленных документов.

Руководитель

юридического лица

(индивидуальный

предприниматель)       __________________      _________________

                           (подпись)               (Ф.И.О.)

"__"_________20_ г.

<< Приложение. Административный регламент Федеральной службы по надзору в сфере транспорта предоставления государственной услуги по допуску...		Приложение >> N 2. Сведения о местонахождении, контактных телефонах, адресах электронной почты территориальных органов Ространснадзора (утратило...
	Содержание Приказ Минтранса РФ от 18 июля 2011 г. N 186 "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору...