Пример заполнения Заявления о регистрации (перерегистрации) контрольно-кассовой техники (Форма по КНД 1110061) (подготовлено экспертами компании "Гарант", сентябрь 2017 г.)

Пример заполнения Заявления о регистрации (перерегистрации) контрольно-кассовой техники.
(подготовлено экспертами компании "Гарант")


Утв. приказом ФНС России
от 29.05.2017 г. N ММВ-7-20/484@


ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel


                             /-----------------------------\
               ОГPH / ОГРНИП |1|0|2|6|2|3|4|0|0|4|5|1|2|4|1|
                             \-----------------------------/
                             /-----------------------\
                         ИНН |6|2|3|4|5|4|2|4|0|0| | |
                             \-----------------------/
                             /-----------------\      /-----\
                         КПП |6|2|3|4|0|1|0|0|1| Стр. |0|0|1|
                             \-----------------/      \-----/

                                                                 Форма по КНД 1110061

                                      Заявление
              о регистрации (перерегистрации) контрольно-кассовой техники

           /-\
Вид        |1| 1 - о регистрации контрольно-кассовой техники,
документа  \-/ 2 - о перерегистрации контрольно-кассовой техники

                       1    2    3    4    5    6    7    8
                      /-\  /-\  /-\  /-\  /-\  /-\  /-\  /-\
Код причины           | |  | |  | |  | |  | |  | |  | |  | |
перерегистрации       \-/  \-/  \-/  \-/  \-/  \-/  \-/  \-/

А К Ц И О Н Е Р Н О Е   О Б Щ Е С Т В О   " Ю Н И О Н "                            
                                                                                   
                                                                                   
     (полное наименование организации-пользователя или фамилия, имя, отчество(1)
                  индивидуального предпринимателя-пользователя)

просит зарегистрировать (перерегистрировать) контрольно-кассовую технику.
                                  /-----\
Настоящее заявление составлено на |7| | | страницах с приложением документов и (или)
                                  \-----/
            /-----\
их копий на |2| | | листах.
            \-----/

-------------------------------------------------------------------------------------
      Достоверность и полноту сведений,     |    Заполняется работником налогового
      указанных в настоящем заявлении,      |                  органа
                подтверждаю:                |
/-\                                         |                    /-----\
|2| 1 - пользователь                        | Данное заявление   | | | | страницах
\-/ 2 - представитель пользователя          | представлено на    \-----/
/---------------------------------------\   |
|М|А|Р|Ю|Н|О|В| | | | | | | | | | | | | |   | с приложением      /-----\
\---------------------------------------/   | документов и (или) | | | | листах
/---------------------------------------\   | их копий на        \-----/
|П|А|В|Е|Л| | | | | | | | | | | | | | | |   |
\---------------------------------------/   | дата           /---\ /---\ /-------\
/---------------------------------------\   | представления  | | |.| | |.| | | | |
|И|В|А|Н|О|В|И|Ч| | | | | | | | | | | | |   | заявления      \---/ \---/ \-------/
\---------------------------------------/   |
                                            | Зарегистри-    /-------------------------\
   (фамилия, имя, отчество(1) руководителя  | ровано за N    | | | | | | | | | | | | | |
  организации/обособленного подразделения   |                \-------------------------/
               организации/                 |
     индивидуального предпринимателя/       |
              представителя)                |
                  /---\ /---\ /-------\     | /-------------------------------------\
                  |2|5|.|0|9|.|2|0|1|7|     | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
________________  \---/ \---/ \-------/     | \-------------------------------------/
    (подпись)            (дата)             | _______________________   ________________
                                            |     (фамилия, И.О.(1))         (подпись)
М.П. (2)                                    |
                                            |

______________________________

(1) Отчество указывается при наличии
(2) При наличии печати

                             /-----------------------------\
               ОГPH / ОГРНИП |1|0|2|6|2|3|4|0|0|4|5|1|2|4|1|
                             \-----------------------------/
                             /-----------------------\
                         ИНН |6|2|3|4|5|4|2|4|0|0| | |
                             \-----------------------/
                             /-----------------\      /-----\
                         КПП |6|2|3|4|0|1|0|0|1| Стр. |0|0|2|
                             \-----------------/      \-----/

          Наименование документа,
 подтверждающего полномочия представителя   |
                                            |
/---------------------------------------\   |
|Д|О|В|Е|Р|Е|Н|Н|О|С|Т|Ь| |N|1|2|1| |О|Т|   |
\---------------------------------------/   |
/---------------------------------------\   |
|2|2|.|0|9|.|2|0|1|7| | | | | | | | | | |   |
\---------------------------------------/   |
/---------------------------------------\   |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |   |
\---------------------------------------/   |
                                            |
                                            |

--------------------------------------------------------------------------------------
       Сведения о регистрации контрольно-кассовой техники в налоговом органе

Регистрационный   /---------------------------------------\      /---\ /---\ /-------\
номер контрольно- | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Дата | | |.| | |.| | | | |
кассовой техники  \---------------------------------------/      \---/ \---/ \-------/

___________________________________  __________________________  _________________
            (должность)                  (фамилия, И.О.(1))          (подпись)
     --------------------------

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной
странице, подтверждаю:                                  __________________  25.09.2017
                                                             (подпись)        (дата)

______________________________

(1) Отчество указывается при наличии

                             /-----------------------------\
               ОГPH / ОГРНИП |1|0|2|6|2|3|4|0|0|4|5|1|2|4|1|
                             \-----------------------------/
                             /-----------------------\
                         ИНН |6|2|3|4|5|4|2|4|0|0| | |
                             \-----------------------/
                             /-----------------\      /-----\
                         КПП |6|2|3|4|0|1|0|0|1| Стр. |0|0|3|
                             \-----------------/      \-----/

            Раздел 1. Сведения о контрольно-кассовой технике, заявленной
              на регистрацию (перерегистрацию) в налоговом органе

                                        Код
                                      строки
                                              /---------------------------------------\
Наименование модели контрольно-         010   |Ш|Т|Р|И|Х|-|O|N|-|L|I|N|E| | | | | | | |
кассовой техники                              \---------------------------------------/
                                              /---------------------------------------\
                                              | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                                              \---------------------------------------/
                                              /---------------------------------------\
Заводской номер экземпляра              020   |0|2|5|3|2|2| | | | | | | | | | | | | | |
модели контрольно-кассовой                    \---------------------------------------/
техники                                       /---------------------------------------\
                                              | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                                              \---------------------------------------/

                                              /---------------------------------------\
Полное или краткое                      030   |Ш|И|Ф|Р|О|В|А|Л|Ь|Н|О|Е|(|К|Р|И|П|Т|О|Г|
наименование модели фискального               \---------------------------------------/
накопителя                                    /---------------------------------------\
                                              |Р|А|Ф|И|Ч|Е|С|К|О|Е|)| |С|Р|Е|Д|С|Т|В|О|
                                              \---------------------------------------/
                                              /---------------------------------------\
                                              |З|А|Щ|И|Т|Ы| |Ф|И|С|К|А|Л|Ь|Н|Ы|Х| |Д|А|
                                              \---------------------------------------/
                                              /---------------------------------------\
                                              |Н|Н|Ы|Х| |Ф|И|С|К|А|Л|Ь|Н|Ы|Й| |Н|А|К|О|
                                              \---------------------------------------/
                                              /---------------------------------------\
                                              |П|И|Т|Е|Л|Ь| |"|Ф|Н|-|1|"| |2|5|.|0|8|.|
                                              \---------------------------------------/
                                              /---------------------------------------\
                                              |2|0|1|6| |N|1|4|9|\|3|\|2|\|2|-|1|4|0|3|
                                              \---------------------------------------/
Заводской номер экземпляра                    /---------------------------------------\
модели фискального накопителя           040   |0|2|1|2|4|1|4| | | | | | | | | | | | | |
                                              \---------------------------------------/

Адрес установки(применения)
контрольно-кассовой техники             050

                         /-----------\                                           /---\
Почтовый индекс          |3|9|0|0|0|6|                              Регион (код) | | |
                         \-----------/                                           \---/
                         /-----------------------------------------------------------\
Район                    | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                         \-----------------------------------------------------------/
                         /-----------------------------------------------------------\
Город                    |Р|Я|З|А|Н|Ь| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                         \-----------------------------------------------------------/
                         /-----------------------------------------------------------\
Населенный пункт         | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                         \-----------------------------------------------------------/

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной
странице, подтверждаю:                                  __________________  25.09.2017
                                                             (подпись)        (дата)

                             /-----------------------------\
               ОГPH / ОГРНИП |1|0|2|6|2|3|4|0|0|4|5|1|2|4|1|
                             \-----------------------------/
                             /-----------------------\
                         ИНН |6|2|3|4|5|4|2|4|0|0| | |
                             \-----------------------/
                             /-----------------\      /-----\
                         КПП |6|2|3|4|0|1|0|0|1| Стр. |0|0|4|
                             \-----------------/      \-----/

                         /-----------------------------------------------------------\
Улица                    |С|В|О|Б|О|Д|Ы| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                         \-----------------------------------------------------------/
                         /---------------\
Номер дома (владения)    |5|0|1| | | | | |
                         \---------------/
                         /---------------\
Номер корпуса            | | | | | | | | |
(строения)               \---------------/
                         /---------------\
Номер квартиры           | | | | | | | | |
(помещения)              \---------------/

Место установки (применения)                  /---------------------------------------\
контрольно-кассовой техники             060   |W|W|W|.|U|N|I|O|N|.|R|U| | | | | | | | |
                                              \---------------------------------------/
                                              /---------------------------------------\
                                              | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                                              \---------------------------------------/
                                              /---------------------------------------\
                                              | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                                              \---------------------------------------/
                                              /---------------------------------------\
                                              | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                                              \---------------------------------------/

Контрольно-кассовая техника             070   /-\
применяется в режиме, не                      |2|   1 - да, 2 - нет
предусматривающем обязательную                \-/
передачу фискальных документов
в налоговые органы в электронной
форме через оператора фискальных
данных













Достоверность и полноту сведений, указанных на данной
странице, подтверждаю:                                  __________________  25.09.2017
                                                             (подпись)        (дата)

                             /-----------------------------\
               ОГPH / ОГРНИП |1|0|2|6|2|3|4|0|0|4|5|1|2|4|1|
                             \-----------------------------/
                             /-----------------------\
                         ИНН |6|2|3|4|5|4|2|4|0|0| | |
                             \-----------------------/
                             /-----------------\      /-----\
                         КПП |6|2|3|4|0|1|0|0|1| Стр. |0|0|5|
                             \-----------------/      \-----/

   Раздел 2. Сведения об использовании контрольно-кассовой техники, заявленной на
                  регистрацию (перерегистрацию) в налоговом органе

                                              /-\
Контрольно-кассовая техника             080   |2| 1 - да, 2 - нет
используется при приеме                       \-/
денежных средств при реализации
лотерейных билетов, электронных
лотерейных билетов, приеме
лотерейных ставок и выплате
денежных средств в виде
выигрыша при осуществлении
деятельности по проведению лотерей
                                              /-\
Контрольно-кассовая техника             09    |2| 1 - да, 2 - нет
используется при приеме ставок                \-/
и выплате денежных средств в виде
выигрыша при осуществлении
деятельности по организации и
проведению азартных игр
                                              /-\
Контрольно-кассовая техника             100   |2| 1 - да, 2 - нет
используется при осуществлении                \-/
деятельности банковского
платежного агента (субагента)
                                              /-\
Контрольно-кассовая техника             105   |2| 1 - да, 2 - нет
используется при осуществлении                \-/
деятельности
платежного агента (субагента)

Контрольно-кассовая техника                   /-\
входит в состав                         110   |2| 1 - да, 2 - нет
автоматического устройства                    \-/
для расчетов в автоматическом
режиме с применением
контрольно-кассовой техники
                                              /---------------------------------------\
Номер автоматического                   120   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
устройства для расчетов                       \---------------------------------------/
(в случае если контрольно-
кассовая техника входит в состав
автоматического устройства
для расчетов)
                                              /-\
Контрольно-кассовая техника             130   |1| 1 - да, 2 - нет
используется только при                       \-/
осуществлении расчетов с
использованием электронных средств
платежа, исключающих возможность
непосредственного взаимодействия
покупателя (клиента) с пользователями
или уполномоченными им лицом, и
применением устройств, подключенных
к сети "Интернет" и обеспечивающих
возможность дистанционного
взаимодействия покупателя (клиента)
с пользователем или уполномоченным
им лицом при осуществлении этих расчетов


Достоверность и полноту сведений, указанных на данной
странице, подтверждаю:                                  __________________  25.09.2017
                                                             (подпись)        (дата)

                             /-----------------------------\
               ОГPH / ОГРНИП |1|0|2|6|2|3|4|0|0|4|5|1|2|4|1|
                             \-----------------------------/
                             /-----------------------\
                         ИНН |6|2|3|4|5|4|2|4|0|0| | |
                             \-----------------------/
                             /-----------------\      /-----\
                         КПП |6|2|3|4|0|1|0|0|1| Стр. |0|0|6|
                             \-----------------/      \-----/

Контрольно-кассовая техника                   /-\
используется для развозной и (или)      140   |2| 1 - да, 2 - нет
разносной торговли (оказания                  \-/
услуг, выполнения работ)
                                              /-\
Контрольно-кассовая техника             150   | | 1 - да
применяется только при                        \-/
оказании услуг (в случае
регистрации автоматизированной
системы для бланков строгой
отчетности)(1)
                                              /-\
Контрольно-кассовая техника             155   |2| 1 - да, 2 - нет
используется при продаже                      \-/
подакцизных товаров





Достоверность и полноту сведений, указанных на данной
странице, подтверждаю:                                  __________________  25.09.2017
                                                             (подпись)        (дата)

______________________________

(1) Строка 150   не   заполняется   в   случае,   если   пользователь  не   использует
контрольно-кассовую технику для  формирования  в  электронной  форме  бланков  строгой
отчетности, а также их печати на бумажных носителях

                             /-----------------------------\
               ОГPH / ОГРНИП |1|0|2|6|2|3|4|0|0|4|5|1|2|4|1|
                             \-----------------------------/
                             /-----------------------\
                         ИНН |6|2|3|4|5|4|2|4|0|0| | |
                             \-----------------------/
                             /-----------------\      /-----\
                         КПП |6|2|3|4|0|1|0|0|1| Стр. |0|0|7|
                             \-----------------/      \-----/

                 Раздел 3. Сведения об операторе фискальных данных(1)

Наименование оператора                        /---------------------------------------\
фискальных данных                       160   |О|Б|Щ|Е|С|Т|В|О| |С| |О|Г|Р|А|Н|И|Ч|Е|Н|
                                              \---------------------------------------/
                                              /---------------------------------------\
                                              |Н|О|Й| |О|Т|В|Е|Т|С|Т|В|Е|Н|Н|О|С|Т|Ь| |
                                              \---------------------------------------/
                                              /---------------------------------------\
                                              |"|Я|Н|У|С|"| | | | | | | | | | | | | | |
                                              \---------------------------------------/
                                              /---------------------------------------\
                                              | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                                              \---------------------------------------/


ИНН оператора
фискальных данных                             /-----------------------\
                                        170   |7|7|2|8|6|9|1|4|1|1| | |
                                              \-----------------------/







Достоверность и полноту сведений, указанных на данной
странице, подтверждаю:                                  __________________  25.09.17
                                                             (подпись)        (дата)

______________________________

(1) Раздел 3 не заполняется в случае, если пользователь применяет  контрольно-кассовую
технику в режиме, не предусматривающем обязательную передачу фискальных документов   в
налоговые органы в электронной форме через оператора фискальных данных

Актуальная версия заинтересовавшего Вас документа доступна только в коммерческой версии системы ГАРАНТ. Вы можете приобрести документ за 54 рубля или получить полный доступ к системе ГАРАНТ бесплатно на 3 дня.

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.


Пример заполнения Заявления о регистрации (перерегистрации) контрольно-кассовой техники (Форма по КНД 1110061)


Подготовлено экспертами компании "Гарант", сентябрь 2017 г.