[Бланк (угловой штамп) организации,
дата, регистрационный номер]
В [наименование налогового органа]
адрес: [вписать нужное]
Заявление
на возврат налоговому агенту излишне удержанной им суммы налога на доходы физических лиц
[Наименование организации - налогового агента], юридический адрес: [вписать нужное], ОГРН [значение], ИНН [значение], просит в соответствии со статьями 78, 231 Налогового кодекса Российской Федерации возвратить излишне удержанную из дохода [Ф. И. О. работника], ИНН [значение], за [указать период] и перечисленную в бюджетную систему Российской Федерации сумму налога на доходы физических лиц в размере [цифрами и прописью] рублей.
Основание для возврата: [вписать нужное].
Возврат просим произвести на расчетный счет организации по следующим реквизитам: [вписать нужное].
Приложение:
1) выписка из регистра налогового учета за соответствующий налоговый период;
2) документы, подтверждающие излишнее удержание и перечисление суммы налога на доходы физических лиц в бюджетную систему Российской Федерации.
[наименование должности руководителя, подпись, инициалы, фамилия]
[число, месяц, год]
М. П.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Примерная форма заявления на возврат налоговому агенту излишне удержанной им суммы налога на доходы физических лиц
Разработана: Компания "Гарант", март 2013 г.