Домашняя правовая энциклопедия. Медицина и здоровье (подготовлено экспертами компании "Гарант")

Домашняя правовая энциклопедия.
Раздел I-IV. Медицина и здоровье


Оглавление Домашней правовой энциклопедии

Алфавитно-предметный указатель


1. Права граждан РФ в сфере охраны здоровья

1.1 Право граждан на охрану здоровья и государственные гарантии его реализации

Граждане РФ обладают неотъемлемым правом на охрану здоровья. Государство обеспечивает охрану их здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, и других обстоятельств. Государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием какого-либо заболевания.

Основными принципами охраны здоровья являются:

- соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

- приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

- приоритет охраны здоровья детей;

- социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

- ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

- доступность и качество медицинской помощи;

- недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

- приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;

- соблюдение врачебной тайны.


Граждане РФ имеют право на:

- охрану здоровья - оно обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных и благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания и доступных лекарственных препаратов соответствующего качества, а также оказанием доступной медицинской помощи;

- медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования;

- информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства;

- выбор врача и медицинской организации;

- информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи;

- информацию о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания, состоянии среды обитания, рациональных нормах питания, качестве и безопасности продукции производственно-технического назначения, пищевых продуктов, товаров для личных и бытовых нужд, потенциальной опасности для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг.



1.2 Права пациента

Пациент - лицо, обратившееся (независимо от состояния здоровья) за диагностической, лечебной, профилактической помощью и(или) получающее такую помощь в лечебном учреждении любой организационно-правовой формы либо у врача частной практики.

Каждый пациент имеет право на:

- выбор врача и выбор медицинской организации;

- профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

- получение консультаций врачей-специалистов;

- облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;

- получение информации о своих правах и обязанностях и о состоянии своего здоровья;

- выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о его здоровье;

- получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;

- защиту сведений, составляющих врачебную тайну;

- отказ от медицинского вмешательства;

- возмещение вреда, причиненного его здоровью при оказании медицинской помощи;

- допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты его прав;

- допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении _ на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больницы.



1.3 Медицинская информация и врачебная тайна

Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

Сообщить информацию должны лечащий врач, заведующий отделением лечебно-профилактического учреждения или другие специалисты, принимающие непосредственное участие в обследовании и лечении пациента. Информацию предоставляют самому пациенту (о несовершеннолетних и недееспособных гражданах - их близким родственникам, усыновителям, опекунам и другим законным представителям).

Информация не может быть представлена гражданину помимо его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме. Членам семьи пациента такую информацию передают только в том случае, если он не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому ее необходимо передать.

Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По его требованию ему представляют копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Факт обращения за медицинской помощью, состояние здоровья пациента, диагноз (название) его заболевания, средства и методы лечения, возможный прогноз заболевания, а также иные сведения, полученные при обследовании и лечении пациента, составляют врачебную тайну - ее разглашение запрещается кроме случаев, установленных законом.

Передача таких сведений другим гражданам, в том числе и должностным лицам (в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования в учебном процессе и в иных целях) допускается только с согласия гражданина или его законного представителя (назначенного им представителя, назначенного судом опекуна). Без разрешения пациента передача сведений о нем считается незаконной.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

- в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

- при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

- по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;

Примечание. Информацию, содержащую врачебную тайну, предоставляют только при наличии надлежащим образом оформленного официального запроса (постановления суда, следователя, дознавателя).


- в случае оказания помощи несовершеннолетнему для информирования его родителей или законных представителей;

- при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий;

Примечание. Медицинское учреждение, служба скорой помощи передают информацию о подобных случаях в органы внутренних дел.


- в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий;

- в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;

- при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства РФ о персональных данных;

- в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;

- в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с законом.


Лица, которым по закону переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с врачами и фармацевтами несут за ее разглашение дисциплинарную, гражданскую или уголовную ответственность.



1.4 Согласие на медицинское вмешательство и отказ от него

Для медицинского вмешательства обязательно требуется предварительное согласие пациента.

Согласие должно быть оформлено письменно - записью в истории болезни, заверенной подписью самого пациента (его законных представителей), его отдельной распиской или заявлением.

Если состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю (либо отсутствуют законные представители больного, не достигшего 15-летнего возраста или признанного недееспособным), а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении решают консилиум или лечащий врач.


Пример

Учащийся П., 14 л., был доставлен в клиническую больницу с симптомами пищевого отравления - болями в животе, нарушением стула, рвотой. При обследовании больного врач заподозрил аппендицит, однако операцию сделали только на следующий день, поскольку хирург не получил согласия родителей на операцию и ждал, пока мать больного вернется из служебной командировки. В результате необоснованной задержки оперативного вмешательства (почти на сутки) у пациента развился гангренозный аппендицит и разлитой гнойный перитонит, сопровождавшийся в последующем спаечным процессом в брюшной полости. В этом случае врач не только имел право, но и был обязан, исходя из своей оценки состояния пациента, самостоятельно принять решение об операции.


Пациент или его законный представитель имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. Врач обязан в доступной форме разъяснить гражданину возможные последствия, оформить отказ записью в медицинской документации и подписаться вместе с ним.


Пример

Больной Т., 68 л., был госпитализирован в клиническую больницу в тяжелом состоянии с диагнозом "рак легких с множественными метастазами во внутренние органы". Несмотря на разъяснения лечащего врача о возможных последствиях, больной Т. категорически отказался от проведения оперативного вмешательства, о чем была сделана запись в истории болезни. Через 10 дней больной был выписан домой в удовлетворительном состоянии, назначена необходимая консервативная терапия. Спустя три дня после выписки состояние больного значительно ухудшилось и он умер. Родственники больного обратились в Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) с жалобой на отсутствие своевременного оперативного лечения. Экспертная комиссия не усмотрела в действиях лечащего врача нарушения его профессиональных обязанностей, поскольку отказ больного от оперативного вмешательства был ясно выражен в письменной форме, а последствия отказа были разъяснены пациенту.


При отказе родителей, законных представителей ребенка до 15 лет либо лица, признанного недееспособным, от необходимой для спасения его жизни медицинской помощи больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты его интересов.

Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается также в отношении лиц:

- страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

- страдающих тяжелыми психическими расстройствами;

- совершивших общественно опасные деяния (преступления);

Примечание. В отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния, могут быть применены принудительные меры медицинского характера на основаниях и в порядке, установленных законодательством РФ.


- при проведении судебно-медицинской и (или) судебно-психиатрической экспертизы.


Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимает врач (консилиум), а решение об их госпитализации - суд.


Внимание: криминал!

Медицинскому персоналу запрещается осуществление эвтаназии - удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни. Лицо, которое сознательно побуждает больного к эвтаназии и (или) осуществляет эвтаназию, несет уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ.



1.5 Право на занятия медицинской и фармацевтической деятельностью, лицензирование

Для занятия медицинской или фармацевтической деятельностью гражданам необходимо получить высшее или среднее медицинское или фармацевтическое образование в РФ в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и сертификат специалиста. Лица, получившие медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах, допускаются к медицинской или фармацевтической деятельности после экзамена в соответствующих учебных заведениях РФ и получения сертификата специалиста, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации. Лица, незаконно занимающиеся частной медицинской практикой или фармацевтической деятельностью, несут административную или уголовную ответственность.

Правом на занятие народной медициной обладают граждане Российской Федерации, получившие разрешение органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья.

Народная медицина - это методы оздоровления, утвердившиеся в народном опыте, в основе которых лежит использование знаний, умений и практических навыков по оценке и восстановлению здоровья. К народной медицине не относится оказание услуг оккультно-магического характера, а также совершение религиозных обрядов.

Решение о выдаче разрешения на занятие народной медициной принимается на основании заявления гражданина и представления медицинской профессиональной некоммерческой организации либо заявления гражданина и совместного представления медицинской профессиональной некоммерческой организации и медицинской организации. Разрешение дает право на занятие народной медициной на территории субъекта РФ, органом исполнительной власти которого выдано такое разрешение.

Народная медицина не входит в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Незаконное занятие народной медициной (целительством) влечет за собой административную ответственность.

Медицинские учреждения для занятия медицинской деятельностью должны получить лицензию в установленном законом порядке.

Лицензия - это специальное разрешение на право осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем конкретного вида деятельности (выполнения работ, оказания услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности), которое подтверждается документом, выданным лицензирующим органом на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного электронной подписью, в случае, если в заявлении о предоставлении лицензии указывалось на необходимость выдачи такого документа в форме электронного документа.

Лицензирование медицинской деятельности осуществляют уполномоченные органы исполнительной власти субъектов РФ, а также Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения.



1.6 Виды нарушений прав пациента

Куда обратиться?

В случае нарушения его прав пациент может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывают медицинскую помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд.


Внимание: недобросовестность!

Возможны следующие нарушения прав пациентов:

- необоснованный отказ от оказания медицинской помощи;

- низкий уровень качества или дефекты в оказании медицинской помощи, не причинившие вред здоровью пациента, несоответствие ее качества и объема установленным стандартам;

- низкий уровень качества или дефекты в оказании медицинской помощи, причинившие вред здоровью или вызвавшие смерть пациента, несоответствие ее качества и объема установленным стандартам;

- применение нещадящих (болевых) методов лечения при возможности их исключения или использования иных, щадящих методов;

- необоснованное взимание или требование платы за лечение;

- злоупотребления со стороны медицинских работников;

- нарушение условий и режима лечения;

- нарушение прав в части информированности о диагнозе, возможном риске, последствиях и результатах лечения, а также сохранения врачебной тайны;

- отсутствие, дефекты оформления, предоставление недостоверной медицинской, статистической и финансовой документации.


Необоснованный отказ от оказания медицинской помощи

При поступлении жалобы на необоснованный отказ в направлении на госпитализацию, в госпитализации, в оказании неотложной, амбулаторной, специализированной медицинской помощи экспертиза качества медицинской помощи должна выяснить:

- являлись ли причины отказа необоснованными;

- причинен ли отказом вред здоровью пациента;

- существует ли причинная связь между отказом в помощи и вредом, причиненным здоровью пациента.


Наличие или отсутствие регистрации по месту жительства (пребывания) не может служить основанием для отказа в обслуживании в лечебных учреждениях (даже если гражданин нигде не зарегистрирован по месту жительства).

Если вред здоровью пациента отказом не причинен, заключение экспертизы должно быть передано в администрацию ЛПУ с необходимой рекомендацией (оказать медицинскую помощь, госпитализировать или выдать направление на госпитализацию). Администрация в случае согласия с рекомендацией должна проинформировать ТФОМС или СМО о принятых ею мерах, а в случае несогласия - поставить вопрос о проведении повторной экспертизы. Вместе с результатом экспертизы в администрацию ЛПУ может быть направлена рекомендация привлечь его конкретных работников к дисциплинарной ответственности.

Если необоснованный отказ в медицинской помощи повлек за собой причинение вреда здоровью (наступило ухудшение состояния здоровья и т.д.), заключение экспертизы передается в юридическую службу ТФОМС (СМО) для рассмотрения вопроса о предъявлении ЛПУ претензии о возмещении вреда, причиненного здоровью.

В случае несогласия медучреждения возместить вред, причиненный жизни и здоровью (а также моральный вред) в добровольном порядке, он возмещается в судебном порядке. В случаях, предусмотренных договором, ТФОМС может применить к ЛПУ финансовые санкции.

Виновный медицинский работник может быть привлечен к уголовной ответственности за неоказание помощи больному на основании поступившей в органы прокуратуры или предварительного следствия жалобы пациента, информации от СМО или ТФОМС.


Низкий уровень качества медицинской помощи, не причинивший вреда здоровью пациента

Если экспертиза качества медицинской помощи выявила низкий уровень качества медицинской помощи или дефекты в ее оказании, не причинившие вреда здоровью пациента, несоответствие качества и объема услуг установленным стандартам, то оснований для возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью, не возникает. При наличии морального вреда вопрос о его возмещении может решаться в судебном порядке.

Если недостатки медицинской услуги, входящей в территориальную программу ОМС, могут быть устранены при получении платной медицинской помощи, пациент вправе потребовать:

- безвозмездного устранения недостатков оказанной медицинской услуги;

- повторного оказания услуги;

- возмещения расходов по устранению недостатков оказанной услуги своими силами или третьими лицами;

- возмещения морального вреда.


Администрация ЛПУ может привлечь виновных работников к дисциплинарной ответственности.

В случаях, предусмотренных договором, СМО может применить к ЛПУ финансовые санкции: полный или частичный отказ от оплаты лечения, проведение повторного лечения бесплатно (если лечение уже оплачено).


Низкий уровень качества медицинской помощи, причинивший вред здоровью пациента

По жалобе пациента (в случае его смерти - его родственников) на причинившие вред здоровью или вызвавшие смерть пациента низкий уровень качества медицинской помощи или дефекты в ее оказании, несоответствие качества и объема услуг установленным стандартам проводится экспертиза качества медицинской помощи. Она должна ответить на следующие вопросы:

- причинен ли вред жизни и здоровью пациента;

- какой характер имеет причиненный вред;

- противоправны ли действия медицинского персонала;

- существует ли причинная связь между противоправными действиями медицинских работников и причиненным пациенту вредом.


Если экспертиза подтвердит причинение вреда жизни и здоровью, ЛПУ может быть привлечено к гражданской ответственности. Право на возмещение ущерба имеет сам пациент, а в случае летального исхода - его родственники.

Конкретный виновный медицинский работник может быть привлечен к дисциплинарной ответственности (если причиненный им вред представляет собой легкое телесное повреждение) или к уголовной ответственности (причинение смерти по неосторожности или тяжкого вреда здоровью вследствие ненадлежащего исполнения им своих профессиональных обязанностей). Во втором случае СМО (ТФОМС) обязана информировать о произошедшем органы прокуратуры и предварительного следствия.

Дисциплинарная ответственность наступает также и в случае внутрибольничного инфицирования, уголовная ответственность - при ВИЧ-инфицировании.

Пациент имеет право предъявить иск о возмещении морального вреда.

Финансирующий орган в соответствии с договором может применить к ЛПУ штрафные санкции или отказаться от оплаты услуги.


Применение нещадящих (болевых) методов лечения при возможности их исключения или использования иных, щадящих методов

Жалоба пациента на необоснованно причиненные ему нравственные и физические страдания может стать предметом иска о возмещении морального вреда.

Конкретный виновный работник медицинского учреждения может быть привлечен к дисциплинарной ответственности.


Необоснованное взимание или требование платы за лечение

Пациент вправе обратиться в СМО (ТФОМС) с запросом о правомерности взимания платы за лечение, предоставленное ему в лечебно-профилактическом учреждении. Юристы СМО (ТФОМС) обязаны дать ему необходимые разъяснения.

Если разъяснения не удовлетворяют пациента, он имеет право в судебном порядке предъявить к ЛПУ претензию или иск о возврате необоснованной платы за лечение и взыскать моральный ущерб.

СМО (ТФОМС) вправе предъявить администрации медучреждения требование о прекращении необоснованного взимания платы за медицинские услуги. Если администрация ЛПУ не согласна с таким требованием, заключение СМО (ТФОМС) должно быть направлено в орган управления здравоохранением.


Злоупотребления со стороны медицинских работников

Конкретные медицинские работники, в отношении которых выявлены злоупотребления (вымогательство и получение взятки, превышение власти и служебных полномочий, халатность, должностной подлог и т.п.), должны быть привлечены к дисциплинарной или к уголовной ответственности.

Пациент имеет право предъявить иск к ЛПУ о возмещении морального вреда.



Нарушение условий и режима лечения

Экспертное заключение о нарушениях условий и режима лечения СМО (ТФОМС) должна направить администрации ЛПУ либо в орган управления здравоохранением. На основании такого заключения к виновным работникам медучреждения применяются меры административного взыскания.

По заключению СМО (ТФОСМ) руководитель ЛПУ может быть привлечен к административной ответственности за нарушение норм санитарного законодательства.


Нарушение прав пациента в части его информированности о диагнозе, возможном риске, последствиях и результатах лечения и сохранения врачебной тайны

Виновные в подобных нарушениях медицинские работники должны быть привлечены к дисциплинарной ответственности. За разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, конкретные медицинские работники могут привлекаться к уголовной ответственности. Пациент имеет право обратиться в суд с иском о возмещении морального вреда.


Отсутствие или дефекты оформления, предоставление недостоверной медицинской, статистической и финансовой документации

По заключению СМО (ТФОМС) администрация лечебно-профилактического учреждения должна применить дисциплинарные взыскания к работникам, виновным в такого рода нарушениях.


2. Ответственность за нарушения прав граждан в сфере медицины

2.1 Гражданско-правовая (договорная) ответственность

В случаях нарушения прав пациента, оказания ему помощи ненадлежащего качества, причинения вреда его жизни и здоровью лечебно-профилактическое учреждение несет гражданскую (имущественную) ответственность. Оно обязано полностью возместить убытки потерпевшему.

Гражданско-правовую ответственность принято делить на договорную и внедоговорную. Договорная ответственность наступает вследствие неисполнения или ненадлежащего исполнения договорных обязательств, внедоговорная - в других случаях, например в случае причинения вреда.

Договоры могут быть следующего содержания:

- на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию (ОМС);

- на оказание платных медицинских услуг (договор добровольного медицинского страхования).


Ответственность за вред, причиненный здоровью пациента, несет перед ним медицинское учреждение. Ответственность наступает при следующих условиях:

- противоправность (т.е. несоответствие требованиям законов и других нормативных правовых актов) действия (бездействия) медицинского учреждения (его персонала);

- причинение пациенту вреда;

- существование причинной связи между противоправным деянием и возникшим вредом;

- наличие вины медицинского учреждения.


Лечебное учреждение признается виновным, если установлена вина его работников, выражающаяся в неисполнении или ненадлежащем (виновном) исполнении служебных обязанностей по оказанию медицинской помощи. При наличии вины медицинского учреждения не имеет значения, умышленно или по неосторожности был причинен вред.

Лечебные учреждения, возместившие вред пациенту, имеют право регресса (обратного требования) к своим виновным работникам, если те установлены.

О гражданско-правовой ответственности см. также раздел Автомобиль - Гражданско-правовая ответственность при ДТП.

См. также раздел Права потребителей.

Договорная ответственность лечебно-профилактического учреждения может быть реализована путем возмещения убытков или уплаты неустойки (штрафа, пени).

Законом предусмотрены следующие способы возмещения убытков:

- безвозмездное устранение недостатков оказанной услуги;

- соответствующее уменьшение цены;

- безвозмездное повторное оказание услуги;

- возмещение расходов, связанных с устранением недостатков оказанной услуги;

- полное возмещение убытков, причиненных в связи с недостатками оказанной услуги (после расторжения договора о ее оказании).


Наличие в договоре условия об освобождении медицинского учреждения от ответственности за какие-либо недостатки не имеет юридической силы: учреждение несет ответственность, если доказано, что недостатки возникли по его вине.

В спорной ситуации по требованию любой из сторон должна быть назначена экспертиза, которую оплачивает медицинское учреждение. Однако, если экспертиза не установит нарушений условий договора или причинной связи между действиями учреждения и обнаруженными недостатками, оплатить ее должна сторона, потребовавшая ее назначения (если она назначалась по соглашению сторон - обе стороны поровну).

Размер неустойки (денежной суммы), которую правонарушитель обязан уплатить потерпевшему в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, определяется в договоре. При нарушении установленных сроков начала и окончания выполнения услуги закон обязывает исполнителя уплатить потребителю за каждый день просрочки неустойку в размере 3% от стоимости услуги.

Медицинское учреждение не будет нести ответственности, если докажет, что надлежащее исполнение его обязанностей оказалось невозможным вследствие непреодолимой силы, т.е. чрезвычайных и непредотвратимых при данных условиях обстоятельств (отсутствия на рынке необходимых лекарств, отсутствия у учреждения средств, невыполнения обязательств его партнерами - несвоевременной поставки необходимого оборудования, медикаментов, расходных материалов и т.д.).

Основанием для освобождения от ответственности может служить и нарушение пациентом установленных правил, которые он должен был соблюдать (режима, диеты, выполнения определенных процедур и т.д.).

Кроме того, медицинское учреждение освобождается от ответственности за невыполнение условий договора по основаниям, которые позволяют ему расторгнуть договор.

Отсутствие вины (умысла или неосторожности) также освобождает медицинское учреждение от ответственности. Невиновным (не несущим ответственности) оно будет считаться, если при той степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру выполняемой работы, оно приняло все меры для надлежащего исполнения обязательств, хотя желаемый результат не был достигнут или возникли осложнения. Результат может быть не достигнут, например в силу недостаточного уровня развития современного здравоохранения (не гарантирующего стопроцентного излечения).

Лечебная деятельность включает различные по степени риска для человека методы лечения, среди которых есть и источники повышенной опасности. Причинение вреда здоровью пациента в процессе лечения таким источником влечет ответственность лечебного учреждения независимо от наличия его вины, если оно не докажет, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла самого потерпевшего.

К источникам повышенной опасности в медицинской сфере относятся:

- рентгеновские установки;

- радоновые ванны;

- кобальтовые пушки;

- ядерные водители ритма сердца;

- лазерные аппараты;

- приборы, использующие ультразвук;

- ядовитые препараты;

- наркотические препараты;

- сильнодействующие лекарственные препараты;

- взрыво- и огнеопасные лекарственные средства (эфир и др.);

- использование электрических токов;

- другие.


Если несовершеннолетний младше 14 лет причинил кому-либо вред, когда состоял под надзором лечебного учреждения, то ответственность за вред несет учреждение (если не докажет отсутствия своей вины). Если будет доказано, что несовершеннолетний причинил вред по вине родителей и лечебного учреждения, то вред возмещается по долевому принципу в зависимости от степени вины каждой стороны.

За вред, причиненный гражданином, признанным недееспособным, отвечают опекун или организация, обязанная нести за ним надзор (если они не докажут, что вред возник не по их вине) - больница или другое стационарное лечебное учреждение, в котором недееспособный находится на лечении.

Несовершеннолетние пациенты в возрасте от 14 до 18 лет, находящиеся на лечении в медицинском учреждении, сами отвечают за причиненный ими вред (при наличии у них достаточных средств или после достижения совершеннолетия). Если же несовершеннолетний признан нуждающимся в попечении и помещен в соответствующее лечебное учреждение, оно фактически является его попечителем и несет ответственность за причиненный им вред, если не докажет отсутствие своей вины.


2.2 Гражданско-правовая ответственность за вред, причиненный жизни и здоровью пациента

Учреждения здравоохранения (независимо от формы собственности), а также частнопрактикующие врачи несут имущественную ответственность за вред (ущерб), причиненный пациентам их работниками. Ответственность наступает при выявлении причинно-следственной связи между действием (бездействием) работников медицинского учреждения или частного врача и наступившими у пациента последствиями.

Если медицинская помощь ненадлежащего качества была оказана несколькими врачами (в разных учреждениях) либо действия самого пациента оказали влияние на ее качество, наступает смешанная ответственность, размер которой определяется по степени вины каждой из сторон.

Возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью пациента в результате виновных действий (бездействия) медицинского учреждения, может выражаться в:

- компенсации материального вреда, т.е. заработка и других потерянных в результате повреждения здоровья доходов, которые он определенно мог бы иметь, а также дополнительных расходов (на лекарства, протезирование и т.п.);

- возмещении вреда, вызванного смертью кормильца лицам, состоявшим у него на иждивении;

- возмещении расходов на погребение;

- компенсации морального вреда независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда.


В качестве компенсации материального вреда пациенту возмещаются денежные средства, которые он затратил или должен будет затратить для восстановления здоровья, нарушенного в связи с оказанием ему медицинской или лекарственной помощи ненадлежащего качества.

Если по листку нетрудоспособности пациент получает денежное пособие меньше своего полного заработка (например при отсутствии необходимого трудового стажа), то разницу между этими суммами он вправе взыскать с медицинского учреждения (при наличии вины последнего). В случае стойкой утраты трудоспособности пациент должен пройти врачебную экспертизу, которая определит процент утраты. Если он велик, может быть установлена группа инвалидности, и назначена пенсия. Материальный вред, подлежащий возмещению, будет определяться с учетом этих данных.


Могут быть возмещены также и дополнительные расходы (вызванные повреждением здоровья) на:

- усиленное питание;

- приобретение лекарств;

- протезирование;

- посторонний уход;

- санаторно-курортное лечение, включая стоимость проезда к месту лечения и обратно самого потерпевшего (в необходимых случаях - и сопровождающего);

- приобретение специальных транспортных средств;

- расходы, необходимые для обслуживания потерпевшего в быту (на стирку белья, уборку квартиры и т.п.).


Необходимость дополнительных расходов должна быть подтверждена судебно-медицинской экспертизой. Расходы на усиленное (дополнительное) питание определяются на основании справки медицинского учреждения о рационе усиленного питания и справки о ценах на продукты, сложившихся в той местности, в которой потерпевший понес эти расходы.

Необходимые документы

Размер компенсации за вред жизни и здоровью определяется на основании:

- счетов;

- цен, сложившихся в той местности, где потерпевший понес данные расходы;

- документов, подтверждающих размер утраченного заработка.


Суммы компенсации индексируются в связи с повышением стоимости жизни в установленном законом порядке.

Компенсация складывается из документально подтвержденных расходов:

- на обследование и лечение, в том числе санаторно-курортное;

- на уход за потерпевшим;

- на протезирование;

- на приобретение и ремонт специальных транспортных средств;

- на профессиональное переобучение.


Компенсируются расходы и на другие виды помощи, если установлено, что потерпевший нуждается в них и не имеет права на их бесплатное получение.

Материальный вред может быть компенсирован как в добровольном порядке, так и по решению суда.


Возмещение материального вреда в добровольном порядке

Куда обратиться?

В случае оказания ему низкокачественной медицинской помощи пациент может устно или письменно обратиться в страховую медицинскую организацию СМО). После регистрации его обращения СМО должна организовать и провести экспертизу качества оказанной ему медицинской помощи и направить его заявление вместе с необходимыми документами в учреждение здравоохранения.


В заявлении нужно указать время, место, обстоятельства причинения материального вреда, лицо, виновное в причинении вреда, заявляемый размер ущерба. К заявлению целесообразно приложить подтверждающие документы (при их наличии).

Руководитель учреждения здравоохранения (частнопрактикующий врач) должен рассмотреть поступившее к нему заявление в течение 10 дней со дня его поступления. Он (как и потерпевший) вправе запросить и использовать заключения экспертов.

По обоюдному согласию между руководителем учреждения (частным врачом) и представителем пациента определяется сумма возмещения потерпевшему материального вреда. Решение о выплате оформляется мотивированным приказом, в котором указываются дата нанесения ущерба, гражданин, которому возмещается ущерб, размер возмещения и срок выплаты. Копия приказа вручается пациенту, а медицинское учреждение (частный врач) производит возмещение вреда в виде выплаты денежной суммы на открытый пациентом счет в банке.

При отсутствии согласия между сторонами пациенту вручается мотивированный отказ, после чего он вправе обратиться в суд.

Пациент может самостоятельно обратиться с претензией прямо в медицинское учреждение или к частному врачу, не прибегая к помощи СМО. Его заявление будет рассмотрено в аналогичном порядке.

Разногласия между пациентом и медицинским учреждением (частным врачом) разрешаются также с помощью третейского суда, который создается по соглашению сторон, участвующих в споре. Его решение является обязательным для участвующих в споре сторон, однако не исключает последующее обращение одной из сторон в суд общей юрисдикции.

При наличии решения третейского суда страховщик (СМО) вправе возместить вред застрахованному пациенту самостоятельно, перечислив сумму компенсации, определенную судом, на личный счет застрахованного. В последующем СМО может вычесть эти деньги из суммы выплаты учреждению здравоохранения или частнопрактикующему врачу за оказанные ими медицинские услуги.


Возмещение материального вреда в судебном порядке

Куда обратиться?

Получив отказ в возмещении вреда, пациент либо его представитель может обратиться в суд самостоятельно или с помощью страховой медицинской организации.


Страховщик, к которому обратился пациент (устно или письменно), должен зарегистрировать его заявление, организовать и провести экспертизу качества оказанной медицинской помощи, оказать пациенту содействие в оформлении претензии и иска и направить его заявление вместе с необходимыми документами в суд. К заявлению должны быть приложены результаты экспертизы.

В случае удовлетворения требования суд обязывает виновного возместить причиненные убытки, указав в своем решении размеры и сроки возмещения. Размер компенсации определяется в зависимости от характера причиненного потерпевшему вреда, степени вины виновного с учетом разумности и справедливости требований.

Возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работников от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности в соответствии с действующим законодательством.


Если в результате противоправных виновных действий (бездействия) медперсонала пациент умер, то право на возмещение вреда, вызванного смертью кормильца, за счет медицинского учреждения имеют:

- ребенок умершего, родившийся после его смерти;

- нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;

- лица, состоявшие на иждивении умершего и ставшие нетрудоспособными в течение 5 лет после его смерти:

- несовершеннолетние (до достижения ими возраста 18 лет), учащиеся (до окончания обучения в очных учебных заведениях, но не более чем до 23 лет);

- женщины старше 55 лет (пожизненно);

- мужчины старше 60 лет (пожизненно);

- инвалиды (на срок инвалидности);

- супруг, родитель или другой член семьи умершего (независимо от возраста и трудоспособности), не работающий и занятый уходом за его детьми, внуками, братьями или сестрами, не достигшими 14-летнего возраста (до достижения ребенком возраста 14 лет);

- другие нетрудоспособные иждивенцы.


Указанным лицам вред возмещается в размере той доли заработка умершего, которую они получали или имели право получать на свое содержание при его жизни, т.е. в размере его среднемесячного заработка за вычетом доли, приходящейся на него самого и трудоспособных граждан, состоявших на его иждивении, но не имеющих права на возмещение вреда (на каждого из имеющих право на возмещение приходится общая сумма возмещения, разделенная на их число). При определении размера возмещения вреда в состав доходов умершего наряду с заработком (доходом) включаются получаемые им при жизни пенсия, пожизненное содержание и другие подобные выплаты.


В случае смерти пациента по вине медицинского учреждения возмещаются также расходы на погребение (лицу, понесшему эти расходы), причем пособие на погребение в счет возмещения вреда не засчитывается.


2.3 Медицинский риск и уголовная ответственность врача

Медицинский риск возможен при оперативных вмешательствах, терапевтическом лечении, при проведении различных биомедицинских экспериментов.

Не разрешенные к применению, но находящиеся на рассмотрении в установленном порядке методы диагностики, лечения и лекарственные средства могут применяться только после получения добровольного письменного согласия пациента. При получении согласия пациента на биомедицинское исследование ему должна быть предоставлена информация о целях, методах, побочных эффектах, возможном риске, продолжительности и ожидаемых результатах исследования.

Риск считается правомерным, если:

- действия медицинского работника были направлены на сохранение жизни и здоровья человека;

- отсутствовал альтернативный путь лечения, не связанный с риском причинения вреда пациенту;

- предприняты достаточные меры, направленные на предотвращение или снижение возможного вреда, т.е. медицинский работник действовал на основе накопленного опыта, знаний и умений, выполнял нормативные предписания (приказы, инструкции и т.д.), использовал достижения современной медицинской науки и практики.


Если медицинский работник нарушил любое из этих условий и тем самым причинил вред жизни или здоровью пациента (смерть, существенное ухудшение здоровья и т.д.), он подлежит привлечению к уголовной ответственности за необоснованный риск.

При соблюдении всех условий следует считать, что вред был причинен в результате правомерного риска и в действиях медицинского работника нет состава преступления.

Ненаказуемо причинение вреда рискованными методами лечения, если такой вред наступает в результате недостаточного практического познания закономерностей функционирования органов и тканей человека, воздействия лекарств, парадоксальной реакции организма и т.д. (при соблюдении перечисленных выше трех условий правомерности риска).

Согласно российскому уголовному законодательству медицинский работник может быть привлечен к уголовной ответственности в случаях:

- причинения смерти по неосторожности, совершенного вследствие ненадлежащего исполнения им профессиональных обязанностей;

- причинения тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенного вследствие ненадлежащего исполнения им профессиональных обязанностей;

Примечание. Такие случаи принято называть неблагоприятными исходами лечения. Среди них выделяют врачебные ошибки (добросовестное заблуждение врача в диагнозе, методах лечения, выполнении операций и т.д.), несчастные случаи (исход врачебного вмешательства невозможно предвидеть и предотвратить из-за объективно складывающихся случайных обстоятельств) и наказуемые упущения. Уголовная ответственность наступает только за наказуемые упущения.


- принуждения (угрозы применения насилия, обещания, предложения денег, обмана под предлогом необходимости проведения медицинской операции и т.д.) к изъятию любых органов или тканей человека для трансплантации;

- заражения ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения им профессиональных обязанностей;

- незаконного (т.е. произведенного лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля) аборта;

- неоказания помощи больному (при наличии последствий - смерти или существенного вреда здоровью), например неявки врача на дом по вызову, отказа принять больного в больницу, отказа в оказании помощи пациенту, находящемуся в лечебном учреждении и т.п.;

Примечание. Медицинские работники независимо от того, в какой системе здравоохранения они работают, по своему профессиональному долгу обязаны оказывать срочную медицинскую помощь в любое время и в любом месте, где бы они ни оказались.


- незаконной госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях либо отказа выписать пациента после излечения (уголовная ответственность не возникает в случае помещения в психиатрический стационар заведомо здорового человека с его согласия с целью содействовать ему в уклонении от действительной военной службы);

- нарушения неприкосновенности частной жизни с использованием своего служебного положения (распространения сведений, составляющих врачебную тайну, в виде сообщения третьим лицам в разговоре, оглашения в публичном выступлении, в магнитной или видеозаписях, обнародования этих сведений в печати и т.д.);

Примечание. Нанесенный вред в этом случае может выражаться в виде недоверия со стороны других лиц, отказа в приеме на работу или увольнения с нее, срыва выгодной сделки, разлада в семье и т.д.


- незаконной выдачи либо подделки рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ;

Примечание. Рецепты имеют право выписывать только врачи и только при наличии соответствующих медицинских показаний. Рецепт должен быть написан рукой врача и снабжен его личной печатью, а также иметь штамп и круглую печать лечебного учреждения.


- незаконного (без лицензии) занятия медицинской деятельностью или фармацевтической деятельностью, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью или смерть человека;

- должностного преступления - получения взятки, служебного подлога (искажения сведений в истории болезни, амбулаторной карте, экспертном заключении, больничном листе) или халатности.


2.4 Контроль качества медицинской помощи

Государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется органами государственного контроля путем:

- проведения проверок соблюдения органами государственной власти и местного самоуправления, государственными внебюджетными фондами, медицинскими и фармацевтическими организациями прав граждан в сфере охраны здоровья;

- лицензирования медицинской деятельности;

- проведения проверок соблюдения медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;

- проведения проверок соблюдения медицинскими организациями порядков проведения медицинских экспертиз, осмотров и освидетельствований;

- проведения проверок соблюдения медицинскими организациями безопасных условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению);

- проведения проверок соблюдения медицинскими работниками, руководителями медицинских организаций, фармацевтическими работниками и руководителями аптечных организаций ограничений, установленных законом;

- проведения проверок организации и осуществления ведомственного контроля и внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности уполномоченными органами и организациями.


Ведомственный контроль осуществляется федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов РФ. Они отвечают за:

- проведение проверок соблюдения медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;

- проведение проверок соблюдения медицинскими организациями безопасных условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению);

- проведение проверок соблюдения медицинскими работниками, руководителями медицинских организаций, фармацевтическими работниками и руководителями аптечных организаций ограничений, установленных законом.


Порядок организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.


Органы и организации государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляют внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в порядке, установленном их руководителями.



3. Оплата медицинской помощи и медицинское страхование

3.1 Бесплатная медицинская помощь, медицинское страхование

См. также раздел Страхование.

Затраты на медицинское обслуживание могут оплачивать граждане, страховые организации или государство. Существует как обязательное, так и добровольное страхование. С помощью обязательного медицинского страхования государство гарантирует застрахованным лицам бесплатное оказание медицинской помощи в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных законом случаях - в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Обязательное страхование является составной частью государственного социального страхования, оно обеспечивает всем гражданам страны равные возможности в получении медицинской помощи.

Добровольное медицинское страхование обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Оно может быть коллективным и индивидуальным.


Пример

Гражданин Л., работающий на автотранспортном предприятии, обратился в поликлинику по поводу болей в поясничной области. Ему поставили диагноз "остеохондроз поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом", назначили лечение анальгетиками и физиопроцедуры. Лечение проводилось в рамках обязательного медицинского страхования, а за счет добровольного медицинского страхования работников автотранспортного предприятия он прошел курсы иглорефлексотерапии и мануальной терапии.


Пример

Работница коммерческой фирмы К. поступила в клиническую больницу с аппендицитом. Обследование и лечение было проведено за счет обязательного медицинского страхования. По просьбе больной операция по удалению аппендикса выполнялась особым щадящим методом с использованием эндоскопической техники - за счет средств добровольного медицинского страхования сотрудников фирмы.


Помимо медицинской помощи, предоставляемой за счет средств ОМС, отдельные виды медпомощи предоставляются бесплатно за счет средств бюджетов. Из федерального бюджета финансируются:

- скорая медицинская помощь, оказываемая федеральными медицинскими организациями (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе ОМС), в том числе скорая помощь, оказываемой федеральными медицинскими организациями, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству, населению закрытых административно-территориальных образований, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС);

- медицинская эвакуация, осуществляемой федеральными медицинскими организациями;

- медицинская помощь, в том числе специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи) в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук, за исключением медицинской помощи, осуществляемой за счет средств ОМС в рамках территориальных программ ОМС (до 1 января 2015 г.);

- высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в соответствии с утвержденным перечнем, в том числе путем предоставления субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации (до 1 января 2015 г.);

- дополнительные мероприятия, установленные в соответствии с законодательством РФ;

- лечение граждан за границей, направленных в порядке, установленном Минздравом;

- санаторно-курортное лечение отдельных категорий граждан в соответствии с законодательством РФ;

- закупки лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей по перечню заболеваний, утверждаемому Правительством РФ, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Правительством РФ (в 2013 году);

- обеспечение предоставления бюджетам субъектов РФ и бюджету г. Байконура в 2014 и 2015 годах субвенций на обеспечение лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей по перечню заболеваний, утверждаемому Правительством, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Правительством, а также оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.


За счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ предоставляются:

- скорая медицинская помощь, в том числе специализированная, в части медицинской помощи, не включенной в территориальную программу ОМС, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах ОМС;

- первичная медико-санитарная помощь и специализированная медицинская помощь в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу ОМС (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические осмотры несовершеннолетних в целях раннего (своевременного) выявления немедицинского потребления наркотических и психотропных веществ), а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах ОМС;

- паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях;

- высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских организациях субъектов Российской Федерации (до 1 января 2015 г.);

- обеспечение граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности;

- обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, с учетом лекарственных препаратов, предусмотренных перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством РФ;

- обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.


За счет средств бюджетов финансируется и ряд других видов медицинской помощи.


3.2 Обязательное медицинское страхование

В основе обязательного медицинского страхования (ОМС) лежат следующие организационно-экономические и правовые принципы:

- всеобщий характер, т.е. все граждане РФ независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на получение медицинских услуг, включенных в государственную (базовую) программу ОМС. Каждый субъект РФ принимает свою территориальную программу ОМС, в рамках которой виды и объемы предоставления медицинских услуг могут быть иными, чем в других субъектах, но не могут быть ниже базовой программы;

Примечание. В рамках территориальных программ за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и средств ОМС осуществляется медицинское обследование граждан при постановке на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе.


- государственный характер, т.е. средства ОМС находятся в собственности государства, которое (в лице местных органов исполнительной власти) выступает непосредственным страхователем неработающего населения, осуществляет контроль за сбором, перераспределением и использованием средств ОМС, гарантирует выполнение обязательств перед застрахованными.


Страховые платежи по ОМС страхователи уплачивают за всех граждан, но финансовые ресурсы расходуются лишь на тех, кто обращается за медицинской помощью. Состав и объем предоставляемых пациенту услуг не зависят от размера платежа, произведенного его страхователем, поэтому граждане с различным уровнем дохода имеют одинаковые права на получение медицинских услуг, входящих в программу ОМС. Страхователями являются работодатели, а для неработающего населения - государство в лице местных органов исполнительной власти. Застрахованные лица - это:

- все граждане РФ;

- постоянно или временно проживающие на территории России граждане иностранных государств и лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей - они подлежат добровольному медицинскому страхованию);

- иностранные граждане, осуществляющие трудовую деятельность в расположенных на территории РФ филиалах, представительствах и дочерних организациях иностранных коммерческих организаций, зарегистрированных на территориях государств - членов ВТО;

- беженцы, имеющие право на бесплатную медицинскую помощь.


Участниками ОМС являются:

- территориальные фонды ОМС;

- страховые медицинские организации, имеющие лицензию на право деятельности по ОМС;

- медицинские учреждения, имеющие лицензию на право оказания медицинской помощи, входящей в программы ОМС.


Застрахованные лица имеют право на:

- бесплатное оказание им медицинской помощи:

- на всей территории России в объеме, установленном базовой программой ОМС;

- на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис, в объеме, установленном территориальной программой ОМС;


- выбор:

- страховой организации (кроме того, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября он вправе поменять страховую организацию, в которой ранее был застрахован, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети "Интернет");

- медицинской организации из списка медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС;

- врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации;


- получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

- защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

- возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;

- возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;

- защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.


В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная (за исключением высокотехнологичной в 2013 г. и 2014 г.) медицинская помощь в следующих страховых случаях:

- инфекционные и паразитарные болезни, за исключением болезней, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

- новообразования;

- болезни эндокринной системы;

- расстройства питания и нарушения обмена веществ;

- болезни нервной системы;

- болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

- болезни глаза и его придаточного аппарата;

- болезни уха и сосцевидного отростка;

- болезни системы кровообращения;

- болезни органов дыхания, органов пищеварения, мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы и соединительной ткани;

- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

- врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения;

- беременность, роды, послеродовой период и аборты;

- отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.


Кроме того, в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляется финансирование мероприятий по диспансеризации отдельных категорий граждан, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая лекарственное обеспечение, а также медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях.

Право застрахованного на получение медицинских услуг, включенных в территориальную программу ОМС, удостоверяет страховой полис. Страховой медицинский полис получает каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно.

Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного и имеет силу на всей территории РФ, а также других государств, с которыми РФ имеет соглашения о медицинском страховании граждан. На территории Российской Федерации действуют полисы единого образца. В субъектах РФ, где осуществляется использование универсальной электронной карты, полис обеспечивается федеральным электронным приложением, содержащимся в универсальной электронной карте, или может быть представлен в форме бумажного бланка или в форме пластиковой карты с электронным носителем (электронный полис). До введения в субъектах РФ универсальных электронных карт полис может быть представлен в форме бумажного полиса или в форме электронного полиса.

При утрате полиса, в случае его ветхости, а также при изменении имени, фамилии или отчества , данных документа, удостоверяющего личность, гражданин должен подать личное заявление представителю страхователя или в страховую медицинскую организацию, которая выдаст ему новый полис. Переоформление полиса осуществляется также в случаях изменения даты рождения, места рождения застрахованного лица или установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе. В случае смерти застрахованного полис теряет свою силу и должен быть возвращен в страховую медицинскую организацию.



3.3 Добровольное медицинское страхование

Страховые организации реализуют программы добровольного страхования на основе договоров с лечебно-профилактическими учреждениями (независимо от формы собственности), частнопрактикующими врачами или врачами групповой практики. На договорной основе они могут привлекать любые медицинские, социальные, оздоровительные учреждения (с оплатой конкретных медицинских услуг).

Фонды добровольного медицинского страхования страховые организации образуют за счет:

- добровольных страховых взносов предприятий и организаций;

- добровольных страховых взносов различных групп населения и отдельных граждан.


Медицинские учреждения несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждениям условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.

Страховая организация несет правовую и материальную ответственность перед застрахованной стороной или страхователем за невыполнение условий договора медицинского страхования. Материальная ответственность предусмотрена условиями договора медицинского страхования.


3.4 Платные медицинские услуги

Платные медицинские услуги населению медицинские учреждения предоставляют в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи. Медицинское учреждение обязательно должно иметь лицензию на те услуги, которые оно предоставляет.

Условия и сроки получения платных медицинских услуг, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон регламентируются договором, который медицинское учреждение заключает с гражданином или организацией на оказание услуг работникам и членам их семей.

Договор заключается в письменной форме. Он должен содержать:

- сведения об исполнителе:

- наименование и фирменное наименование (если есть) медицинской организации (юридического лица), адрес ее места нахождения, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ;

- фамилию, имя и отчество индивидуального предпринимателя, адрес его места жительства и адрес места осуществления им медицинской деятельности, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей;

- номер лицензии на осуществление медицинской деятельности, дату ее регистрации с указанием перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность медицинской организации в соответствии с лицензией, наименование, адрес места нахождения и телефон выдавшего ее лицензирующего органа;


- фамилию, имя и отчество, адрес места жительства и телефон пациента (его законного представителя);

- фамилию, имя и отчество, адрес места жительства и телефон заказчика - физического лица;

- наименование и адрес места нахождения заказчика - юридического лица;

- перечень предоставляемых по договору платных медицинских услуг;

- стоимость, сроки и порядок их оплаты;

- условия и сроки предоставления услуг;

- ответственность сторон за невыполнение условий договора;

- порядок изменения и расторжения договора;

- иные условия, определяемые по соглашению сторон.


Договор составляется в 3 экземплярах (для исполнителя, заказчика и потребителя). Если договор заключается потребителем и исполнителем, он составляется в 2 экземплярах.

Медицинское учреждение не может отказаться от заключения такого договора, если имеет возможность предоставить потребителю соответствующие услуги. Оно не вправе оказывать предпочтение одним лицам перед другими, за исключением случаев, предусмотренных законами и иными правовыми актами.

Платные медицинские услуги могут быть предложены пациенту в форме заверенной руководителем медицинского учреждения информации об их оказании, вывешенной на доске объявлений. Там пациенту должны быть сообщены сведения о порядке оказания платных услуг, их стоимости, порядке расчетов, правах, обязанностях и ответственности сторон. Цена услуг должна быть одинакова для всех граждан, за исключением случаев, когда закон и иные правовые акты допускают предоставление льгот для отдельных категорий потребителей.

Если пациент внес оплату за услугу, которую он хотел бы получить, это означает, что он заключил с медицинским учреждением договор на оказание платных услуг, который приравнивается к письменному договору.

На предоставление платных медицинских услуг может быть составлена смета. Заказчик либо исполнитель имеют право потребовать ее составления. В этом случае она составляется обязательно и является неотъемлемой частью договора.


При заключении договора по требованию пациента и (или) заказчика им должна предоставляться в доступной форме информация о платных медицинских услугах, содержащая следующие сведения:

- порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи, применяемые при предоставлении платных медицинских услуг;

- информация о конкретном медицинском работнике, предоставляющем соответствующую платную медицинскую услугу (его профессиональном образовании и квалификации);

- информация о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи;

- другие сведения, относящиеся к предмету договора.


Затраты на лечение частично компенсируются налогоплательщику путем предоставления социальных налоговых вычетов по налогу на доходы физических лиц (НДФЛ). См. раздел Налоги для физических лиц - Социальные налоговые вычеты.

Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи или территориальной программы, вправе оказывать следующие платные услуги:

- медицинская помощь на иных условиях, чем предусмотрено программой, территориальными программами и (или) целевыми программами, по желанию пациента (заказчика), включая в том числе:

- установление индивидуального поста медицинского наблюдения при лечении в условиях стационара;

- применение лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, если их назначение и применение не обусловлено жизненными показаниями или заменой из-за индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, а также применение медицинских изделий, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, не предусмотренных стандартами медицинской помощи;


- медицинская помощь при анонимном лечении (за исключением случаев, предусмотренных законодательством РФ);

- медицинская помощь лицам, не имеющим права на получение бесплатной медицинской помощи в соответствии с программой ОМС, целевыми программами и т.п. (например иностранцам при отсутствии соответствующих межгосударственных соглашений);

- медицинская помощь при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев оказания скорой помощи и выбора страховой медицинской организации и врача в рамках программ ОМС (см. Обязательное медицинское страхование).


Медицинское учреждение обязано предоставить пациенту информацию о номере лицензии, сроке ее действия и органе, выдавшем эту лицензию.

Вся эта информация должна содержаться в договоре, а в случае невозможности краткого изложения (например сведений об основных потребительских свойствах услуг) в договоре должна быть ссылка на соответствующий источник информации, доступный потребителю (инструкцию, вывешенную на доске объявлений, и т.д.). При заключении договора на сложные и дорогостоящие услуги пациенту могут предложить под роспись ознакомиться с описанием предоставляемой ему платной услуги, способа ее оказания, возможных последствий и т.д.

Медицинское учреждение обязано сообщить пациенту информацию, касающуюся не только услуги как таковой, но и требований, которые он должен соблюдать после ее получения для эффективного и безопасного использования ее результатов. Пациенту необходимо сообщить также о возможных последствиях несоблюдения этих требований. Это может касаться как поведения пациента в процессе оказания услуги, так и после ее завершения (режима, диеты и т.п.).

Учреждение обязано немедленно предупредить пациента и приостановить работу (до получения от него указаний) при обнаружении:

- непригодности или недоброкачественности предоставленных пациентом медикаментов, предметов медицинского назначения и т.д. (при выполнении услуги из материалов пациента);

- возможных неблагоприятных для пациента последствий выполнения его указаний о способе исполнения работы;

- иных независящих от медицинского учреждения обстоятельств, которые могут повлиять на результат оказания услуги или невозможность ее оказания в срок.


Пациент также должен быть предупрежден о том, что могут понадобиться (при необходимости) дополнительные методы диагностики и лечения с соответствующей оплатой.

Вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу пациента вследствие конструктивных, производственных, рецептурных или иных недостатков оказанной ему услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации, подлежит возмещению в полном объеме - см. Гражданско-правовая ответственность за вред, причиненный жизни и здоровью пациента.

При возникновении спора между пациентом и медицинским учреждением о качестве выполненной работы или причинах ее недостатков по требованию любой из сторон должна быть назначена экспертиза. Оплачивает ее медицинское учреждение, за исключением случаев, когда экспертизой установлено отсутствие нарушений медицинским учреждением условий договора или причинной связи между действиями учреждения и обнаруженными недостатками. В таких случаях расходы несет сторона, потребовавшая назначения экспертизы, а если она назначена по соглашению сторон, обе стороны поровну.



4. Медицинская экспертиза

4.1 Медицинские осмотры, освидетельствования и экспертизы

Судебная экспертиза - это процессуальное действие, включающее экспертное исследование и заключение эксперта по вопросам, разрешение которых требует специальных знаний в области науки, техники, искусства или ремесла и которые поставлены перед экспертом судом или другими уполномоченными лицами в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу.

О различных видах медицинских осмотров и экспертиз можно прочитать в других разделах этой книги.

Раздел Автомобиль - Экспертизы, раздел Работа - Вредные или опасные условия труда, Профессиональные заболевания и травмы.

О медицинском осмотре водителей транспортных средств см. раздел Автомобиль - Медицинский осмотр.

Об освидетельствовании на состояние опьянения см. раздел Автомобиль - Прохождение контроля опьянения.

О медосмотрах детей см. раздел Семья и дети - Детская поликлиника.

О медицинском освидетельствовании призывников - см. раздел Воинская обязанность - Первоначальная постановка на воинский учет, о военно-врачебной экспертизе - см. Отсрочки и освобождение от призыва.

Об экспертизе качества медицинской помощи см. - Контроль качества медицинской помощи.

О медико-социальной экспертизе см. главу Инвалидность.



4.2 Экспертиза временной нетрудоспособности

См. также раздел Работа - Листок нетрудоспособности.

Экспертиза временной нетрудоспособности граждан проводится в связи с:

- заболеванием;

- травмой;

- отравлением;

- иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности;

- долечиванием в санаторно-курортных организациях;

- необходимостью ухода за больным членом семьи;

- карантином;

- протезированием в стационарных условиях;

- беременностью и родами;

- усыновлением ребенка.


По результатам экспертизы может быть выдан листок нетрудоспособности, кроме того, могут быть определены необходимость и сроки временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также направления в установленном порядке на медико-социальную экспертную комиссию (см. главу Инвалидность - Медико-социальная экспертиза).

Право на выдачу листков нетрудоспособности имеют:

- лечащие врачи медицинских организаций (при наличии лицензии на медицинскую деятельность, включая проведение соответствующей экспертизы);

- фельдшеры и зубные врачи - в отдельных случаях по решению органов управления здравоохранением;

- лечащие врачи клиник НИИ, в том числе НИИ протезирования и протезостроения.


Не имеют права на выдачу таких документов медицинские работники:

- организаций скорой медицинской помощи;

- организаций переливания крови;

- приемных отделений больниц;

- бальнеологических лечебниц и грязелечебниц;

- медицинских организаций особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);

- медицинских организаций по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.


Медицинский работник выдает (продлевает) листок нетрудоспособности после личного осмотра пациента на основании документа, удостоверяющего его личность. Если гражданин на момент наступления временной нетрудоспособности занят у нескольких работодателей и в 2 предшествующие календарные года до выдачи листка нетрудоспособности был занят у тех же работодателей, выдается несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы.

Если гражданин на момент наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам занят у нескольких работодателей, а в 2 предшествующие календарные года был занят у других работодателей, выдается один листок нетрудоспособности для представления по одному из последних мест работы по выбору гражданина.

Если гражданин на момент наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам занят у нескольких работодателей, а в 2 предшествующие календарные года был занят как у этих, так и у других работодателей, выдается либо несколько листков нетрудоспособности для представления по каждому месту работы, либо один листок нетрудоспособности для представления его по одному из последних мест работы по выбору гражданина.

Лечащий врач (единолично и единовременно) выдает листок нетрудоспособности на срок до 15 календарных дней. Фельдшер или зубной врач (при наличии у них такого права) могут выдать листок нетрудоспособности на срок до 10 дней Врачебная комиссия может продлить эти сроки еще не более, чем на 15 календарных дней единовременно.

И выдается, и закрывается больничный лист, как правило, в одной медицинской организации При направлении гражданина на лечение в другую медицинскую организацию листок нетрудоспособности может быть продлен и закрыт по новому месту.

При оформлении листка нетрудоспособности в целях соблюдения врачебной тайны указывается только причина временной нетрудоспособности (заболевание, травма и т.п.). По письменному заявлению гражданина в листок нетрудоспособности могут вноситься сведения о диагнозе заболевания.

Если временная нетрудоспособность наступила за границей, то документы, подтверждающие временную нетрудоспособность после легализированного перевода представляются врачебной комиссии медицинской организации. По решению врачебной комиссии эти документы могут быть заменены на листки нетрудоспособности установленного в Российской Федерации образца.

При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 4 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности пациент направляется для прохождения медико-социальной экспертизы в целях оценки ограничения жизнедеятельности, а в случае отказа от прохождения медико-социальной экспертизы листок нетрудоспособности закрывается. При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее 12 месяцев при лечении туберкулеза пациент либо выписывается к занятию трудовой деятельностью, либо направляется на медико-социальную экспертизу.



4.3 Судебно-медицинская экспертиза

Судебно-медицинскую экспертизу может назначить дознаватель, следователь или суд. Местом ее проведения могут быть медицинские учреждения государственной системы здравоохранения. Экспертизу проводит эксперт бюро судебно-медицинской экспертизы или врач.

Эксперт независим и основывается только на результатах своих исследований и свои профессиональные знания. Не допускается какое-либо давление на него, в том числе, - со стороны заинтересованных лиц или органа, назначившего экспертизу.

Объектами судебно-экспертных исследований могут быть:

- вещественные доказательства;

- документы;

- предметы;

- животные;

- живые люди;

- трупы и их части;

- образцы для сравнительного исследования;

- материалы дела, по которому производится судебная экспертиза.


В производстве судебной экспертизы в отношении живого человека не может участвовать врач, который до ее назначения оказывал этому лицу медицинскую помощь.

Экспертиза может проводиться как в добровольном, так и в принудительном порядке (в установленных законом случаях). Добровольное согласие оформляется в письменном виде. За несовершеннолетних в возрасте до 16 лет и за недееспособных лиц согласие дают их законные представители. Если назначенная судебная экспертиза связана с медицинским вмешательством, то письменное согласие за лиц, не достигших возраста 15 лет, или являющихся больными наркоманией и не достигших 16 лет либо признанных судом недееспособными, дается также их законным представителем.

При производстве судебной экспертизы в отношении обследуемого лица запрещаются:

- ограничение прав;

- обман, применение насилия, угроз и иных незаконных мер в целях получения сведений;

- испытание новых лекарственных средств, методов диагностики, профилактики и лечения болезней;

- использование его в качестве объекта биомедицинских экспериментальных исследований;

- использование методик, связанных с сильными болевыми ощущениями или способных отрицательно повлиять на здоровье, а также методов оперативного вмешательства.


Лица, не содержащиеся под стражей, имеют право на возмещение расходов, связанных с производством судебной экспертизы.

Экспертиза может проводиться с целью определения степени и характера телесных повреждений, например, потерпевшего в уголовном деле или при дорожно-транспортном происшествии. Если по результатам экспертизы будет выявлено причинение тяжкого вреда здоровью пострадавшего при ДТП, виновник может быть привлечен к уголовной ответственности (см. раздел Автомобиль - Экспертизы).

Признаками тяжкого вреда считаются повреждения, опасные для жизни, а также не опасные для жизни, но тяжкие по последствиям:

- потеря зрения, речи, слуха или какого-либо органа, либо утрата органом его функций;

- прерывание беременности;

- психическое расстройство;

- заболевание наркоманией либо токсикоманией;

- неизгладимое обезображивание лица (степень тяжести вреда от обезображивания определяется судом, экспертиза устанавливает его неизгладимость);

- значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть;

- полная утрата профессиональной трудоспособности.


Об определении степени утраты профессиональной трудоспособности см. раздел Работа - Профессиональные заболевания и травмы.

Признаками вреда средней тяжести считаются:

- длительное (более 3 недель) расстройство здоровья;

- значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть.


Легкий вред здоровью характеризуется:

- кратковременным (менее 21 дня) расстройством здоровья;

- незначительной стойкой утратой общей трудоспособности.


Поверхностные повреждения, в том числе ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.

Для определения степени тяжести вреда достаточно наличия одного из указанных выше признаков. При наличии нескольких признаков тяжесть вреда определяется по тому из них, который соответствует большей степени тяжести вреда. Если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится по их совокупности.

Результаты экспертизы могут быть обжалованы в суд.


4.4 Судебно-психиатрическая экспертиза

См. также Психиатрическая помощь.

Судебно-психиатрическая экспертиза может проводиться как в добровольном, так и в принудительном порядке. Она должна отвечать тем же требованиям, что и другие виды судебно-медицинской экспертизы. См. Судебно-медицинская экспертиза.

Экспертиза может быть назначена судом для определения психического состояния человека при решении вопроса о признании его недееспособным. См. раздел Гражданское право - Правоспособность и дееспособность гражданина.

Иногда возникает необходимость такой экспертизы в рамках уголовного дела. Решение о ее проведении в отношении подозреваемого (обвиняемого), находящегося под стражей, принимает следователь или дознаватель. Если подозреваемый (обвиняемый) не находится под стражей, решение о принудительном помещении его в психиатрический стационар для проведения экспертизы может принять только суд.

Амбулаторное или стационарное психиатрическое обследование может потребоваться при решении вопроса о годности гражданина по состоянию его психического здоровья к службе в армии. См. об этом раздел Военная служба - Первоначальная постановка на воинский учет.

Принудительный порядок проведения экспертизы возможен только в случаях, указанных в законе. Помещение обследуемого в психиатрический стационар производится только с санкции суда. В течение 24 часов должны быть извещены члены его семьи, родственники или иные лица по его указанию. При отсутствии родственников извещается орган внутренних дел по его месту жительства.

Судебно-психиатрическая экспертиза производится в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, или в судебно-психиатрической экспертной медицинской организации. Лица, содержащиеся под стражей, помещаются в специально приспособленные для их содержания судебно-психиатрические экспертные медицинские организации.

Гражданин или его законный представитель имеют право ходатайствовать перед органом, назначившим экспертизу, о включении в состав экспертной комиссии дополнительно специалиста соответствующего профиля с его согласия.

Срок нахождения обследуемого в стационаре ограничен 30 днями. В случае необходимости по мотивированному ходатайству эксперта срок пребывания лица в медицинской организации может быть продлен постановлением судьи еще на 30 дней. В случае отказа судьи в продлении срока обследуемый должен быть выписан. В исключительных случаях возможно повторное продление срока пребывания лица в медицинском стационаре. Общий срок пребывания в стационаре при производстве одной судебной экспертизы не может превышать 90 дней.

Нарушение сроков проведения экспертизы, а также ее результаты могут быть обжалованы в суд.



4.5 Независимая медицинская экспертиза

С 1 января 2015 г. гражданам предоставляется право на проведение независимой медицинской экспертизы в порядке и в случаях, устанавливаемых Правительством РФ.

Независимость экспертизы означает, что производящие ее эксперт либо члены комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от учреждения или комиссии, производивших первоначальную экспертизу, а также от органов, учреждений, должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах.

В настоящее время право требовать проведения независимой экспертизы предоставлено гражданам при их несогласии с результатами военно-врачебной экспертизы (см. раздел Военная служба - Отсрочки и освобождение от призыва). Независимое медицинское освидетельствование может проводиться и в других случаях. См. раздел Автомобиль - Прохождение контроля опьянения.

В конфликтных случаях окончательное решение по заключению медицинской экспертизы выносит суд.



5. Отдельные виды медицинской помощи

5.1 Некоторые виды бесплатной медицинской помощи

Медицинскую помощь оказывают медицинские организации независимо от формы собственности, организационно-правовой формы и ведомственной подчиненности, а также лица (индивидуальные предприниматели), занимающиеся частной медицинской практикой, при наличии у этих лиц и организаций лицензии на медицинскую деятельность.

Оказание бесплатной медицинской помощи финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, а также средств бюджетов всех уровней бюджетной системы РФ в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичную доврачебную помощь оказывают фельдшеры, акушеры и другие медицинские работники со средним медицинским образованием. Первичную врачебную помощь оказывают участковые и другие врачи-терапевты и педиатры, врачи общей практики (семейные врачи). Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях, других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно и бесплатно. Ее оказывают лечебно-профилактические учреждения независимо от их территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинские работники, а также лица, обязанные ее оказывать по закону или по специальному правилу.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях и состояниях (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих специальных методов диагностики, лечения и реабилитации и использования сложных медицинских технологий.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается за счет средств федерального бюджета в медицинских организациях, перечень которых утверждает уполномоченный федеральный орган исполнительной власти, за счет средств бюджета субъекта РФ - медицинскими организациями, перечень которых утверждает уполномоченный орган исполнительной власти субъекта РФ.

Направление граждан России для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных средств осуществляется путем применения специализированной информационной системы в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.



5.2 Психиатрическая помощь

Пациенты, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией и федеральными законами РФ. Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законом. Гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным.

Каждый пациент имеет право получать в медицинских учреждениях психиатрическую помощь - обследование психического здоровья, диагностику, лечение, уход и медико-социальную реабилитацию.

Диагноз психического расстройства ставится в соответствии с общепризнанными международными стандартами и не может основываться только на несогласии гражданина с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими или религиозными ценностями.

Психиатрическую помощь могут оказывать получившие на это лицензию медицинские организации, стационарные учреждения социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами, врачи-психиатры, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей. В своих решениях врач-психиатр независим и руководствуется только медицинскими показателями, врачебном долгом и законом. Если его мнение не совпадает с решением врачебной комиссии, он вправе дать свое заключение, которое приобщается к медицинской документации.

Психиатрическая помощь может быть оказана в добровольном (по просьбе или с согласия лица, страдающего психическим расстройством или его законного представителя) и недобровольном (принудительном) порядке.

При добровольном обращении за психиатрической помощью отношения между пациентом и учреждением (частнопрактикующим врачом) определяются договором на оказание медицинской помощи. Лечение проводится только после письменного согласия пациента. Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на оказание ему психиатрической помощи, психиатрическая помощь может быть оказана по просьбе или с согласия их законных представителей.

Без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя закон разрешает оказывать психиатрическую помощь в случаях:

- применения принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным УК РФ и УПК РФ;

- недобровольного психиатрического освидетельствования;

- диспансерного наблюдения;

- госпитализации, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и может представлять опасность для него или окружающих.


Принудительные меры медицинского характера могут применяться только по решению суда в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния. Помещенные по такому решению в психиатрический стационар пользуются правами пациентов психиатрических стационаров - признаются нетрудоспособными на весь период пребывания в нем, имеют право на пособие по государственному социальному страхованию или на пенсию на общих основаниях. Выписать такого пациента можно только по решению суда.

Недобровольное психиатрическое освидетельствование (без согласия) проводится, когда есть данные о наличии у человека тяжелого психиатрического расстройства, которое обусловливает:

- его непосредственную опасность для себя или окружающих;

- его беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;

- существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если он будет оставлен без психиатрической помощи.


Решение об освидетельствовании врач-психиатр может принять самостоятельно или на основе санкции судьи.

Если существует непосредственная опасность для самого человека или окружающих, то заявление о его недобровольном психиатрическом освидетельствовании могут подать устно родственники, врач любой медицинской специальности, должностное лицо и иные граждане. В этом случае врач-психиатр должен принять решение немедленно и оформить записью в медицинской документации.

Если такой опасности не существует, заявление должно быть письменным, в нем должна быть подробно обоснована необходимость освидетельствования, а также должно содержаться указание на отказ лица (либо его законного представителя) от обращения к врачу-психиатру. Убедившись в обоснованности заявления, врач-психиатр должен направить в суд свое письменное мотивированное заключение о необходимости освидетельствования и другие имеющиеся материалы. Судья решает вопрос о выдаче санкции на освидетельствование в 3-дневный срок с момента получения всех материалов (его действия могут быть обжалованы).

Диспансерное наблюдение предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья пациента путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и медико-социальной помощи. Наблюдение устанавливается без согласия лица, страдающего хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или частично обостряющимися болезненными проявлениями. Решение о необходимости наблюдения и о его прекращении принимает комиссия врачей-психиатров, назначаемая руководителем медицинской организации, оказывающей амбулаторную психиатрическую помощь, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения. Мотивированное решение комиссии должно быть оформлено записью в медицинской документации.

Госпитализация человека, страдающего тяжелым психическим расстройством, без его согласия возможна по решению врача-психиатра (до постановления суда), если обследование или лечение возможны только в стационарных условиях. Комиссия врачей-психиатров должна в течение 48 часов провести его обязательное освидетельствование и принять решение об обоснованности госпитализации. Если комиссия признает госпитализацию необоснованной, а сам госпитализированный не выразит желания остаться в психиатрическом стационаре, он должен быть немедленно выписан.

Если госпитализация будет признана обоснованной, заключение комиссии в течение 24 часов должно быть направлено в суд для решения вопроса о дальнейшем пребывании человека в психиатрическом учреждении. Принимая заявление о госпитализации и заключение комиссии, судья одновременно дает санкцию на пребывание человека в психиатрическом стационаре на срок, необходимый для рассмотрения заявления в суде (5 дней с момента его принятия).

Примечание Конституционный Суд РФ признал неконституционной норму закона, позволяющую помещать недееспособное лицо в психиатрический стационар без судебного решения. Как указал Конституционный Суд РФ, для госпитализации в недобровольном порядке необходимо судебное решение, принимаемое по результатам проверки обоснованности такой госпитализации.


Человек имеет право лично участвовать в судебном рассмотрении вопроса о его госпитализации. Если представитель психиатрического учреждения утверждает, что психическое состояние человека не позволяет ему присутствовать в помещении суда, то заявление о госпитализации рассматривается судьей в психиатрическом учреждении.

В рассмотрении заявления обязательно должны участвовать прокурор, представитель психиатрического учреждения, ходатайствующего о госпитализации и представитель лица, в отношении которого решается вопрос о госпитализации. Рассмотрев заявление по существу, судья удовлетворяет либо отклоняет его.

Постановление судьи об удовлетворении заявления может быть обжаловано в десятидневный срок со дня его вынесения - прокурором, самим человеком, помещенным в психиатрический стационар, его представителем, руководителем психиатрического учреждения, а также любой организацией, которой законом либо ее уставом предоставлена защита прав граждан.

Выписка пациента, госпитализированного в психиатрический стационар в недобровольном порядке, производится по заключению комиссии врачей-психиатров или постановлению судьи об отказе в продлении такой госпитализации.

При любом несогласии с решением врача-психиатра (например с заключением о наличии или отсутствии психической болезни, с отказом в выписке из больницы, продлении сроков лечения и т.п.) пациент (его законный представитель) имеет право обжаловать такое решение в вышестоящий орган здравоохранения или в суд.

Помещение в психиатрическую больницу заведомо психически здорового лица влечет за собой уголовную ответственность.

Пациент, страдающий психическими расстройствами, при оказании ему психиатрической помощи имеет право на:

- уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства;

- получение информации о своих правах, а также (в доступной для него форме и с учетом его психического состояния) информации о характере имеющегося у него психического расстройства, целях, методах (включая альтернативные) и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах;

Примечание. О предоставленной информации делается запись в медицинской документации. Администрация и медперсонал психиатрического стационара обязаны предоставить пациенту возможность ознакомиться с текстом Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", правилами внутреннего распорядка данного стационара, адресами и телефонами государственных и общественных органов, учреждений, организаций и должностных лиц, к которым он может обратиться в случае нарушения его прав.


- психиатрическую помощь по возможности по месту жительства в наименее ограничительных условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

- содержание в психиатрическом стационаре только в течение срока, необходимого для обследования и лечения;

- все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показаниям;

- предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний медицинских средств и методов, научных исследований или учебного процесса, а также от фото-, видео- или киносъемки;

Примечание. В отношении лиц, которые проходят психиатрическое лечение в недобровольном порядке, проведение испытаний медицинских средств и методов (в том числе вызывающих необратимые последствия) вообще не допускается.


- приглашение по его требованию любого специалиста (с согласия последнего), участвующего в оказании психиатрической помощи, для работы во врачебной комиссии;

- помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном законом.


Пациент, находящийся на лечении или обследовании в психиатрическом стационаре, имеет право на:

- обращение непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из стационара и соблюдения его прав;

- подачу без цензуры жалоб и заявлений в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуры, суда, обращение к адвокату, в государственное юридическое бюро (при наличии);

- встречи с адвокатом, работником или уполномоченным лицом государственного юридического бюро наедине;

- исполнение религиозных обрядов, соблюдение религиозных канонов (в том числе поста) с использованием соответствующей атрибутики и литературы (если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации), а также на встречи наедине со священнослужителем;

- подписку на газеты и журналы, получение образования по программе общеобразовательной или специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития (если пациент не достиг 18 лет);

- получение вознаграждения за труд наравне с другими гражданами (если он участвует в производительном труде).


Лицо, страдающее психическим расстройством (или его законный представитель), имеет также право на:

- отказ от предлагаемого лечения или на его прекращение, за исключением установленных в законе случаев;

- применение медицинских средств и методов только в диагностических и лечебных целях в соответствии с характером болезненных расстройств;

Примечание. Использование медицинских средств и методов для наказания лица, страдающего психическим расстройством, или в интересах других лиц недопустимо.


- врачебную тайну о фактах обращения за психиатрической помощью, состоянии психического здоровья и диагнозе психического расстройства, иных сведений, полученных при оказании психиатрической помощи;

- предоставление (администрацией и медперсоналом) информации об изменениях состояния его здоровья и чрезвычайных происшествиях его родственникам, законным представителям или иным лицам по его указанию;

- на постоянный контроль медицинских работников при применении к нему мер физического стеснения и изоляции;

Примечание. Применение таких мер возможно только в тех случаях, формах и на тот период времени, когда, по мнению врача-психиатра, иными методами невозможно предотвратить действия госпитализированного лица, представляющие непосредственную опасность для него и окружающих. О формах и времени их применения делается запись в медицинской документации.


Некоторые права пациента психиатрического стационара в интересах его здоровья и безопасности могут быть ограничены по рекомендации лечащего врача, заведующим отделением или главным врачом. Это право:

- вести переписку без цензуры;

- получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы;

- пользоваться телефоном;

- принимать посетителей;

- иметь и приобретать предметы первой необходимости;

- пользоваться собственной одеждой.


Ограничение прав и свобод (дискриминация) лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением в психиатрическом стационаре либо в психоневрологическом учреждении не допускается.

Из этого правила существует единственное исключение. Вследствие психического расстройства по результатам обязательного психиатрического освидетельствования гражданин может быть временно (на срок не более 5 лет и с правом последующего переосвидетельствования) признан непригодным к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности, связанных с источником повышенной опасности. Такое ограничение может установить врачебная комиссия, уполномоченная органом здравоохранения, на основании оценки состояния психического здоровья гражданина в соответствии с перечнем медицинских психиатрических противопоказаний. Для указанных в нем работ и видов профессиональной деятельности общими противопоказаниями являются хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими и часто обостряющимися болезненными проявлениями.

Надзор за соблюдением законности при оказании психиатрической помощи осуществляется прокуратурой. Действия медицинских работников, иных специалистов, работников социального обеспечения и образования, врачебных комиссий, ущемляющие права и законные интересы граждан при оказании психиатрической помощи, могут быть обжалованы в суд, вышестоящий орган или прокуратуру.



5.3 Искусственное прерывание беременности и стерилизация

См. также раздел Семья и дети - Искусственное оплодотворение и суррогатное материнство.

Каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям - до 22 недель, по медицинским показаниям (при согласии женщины) - независимо от срока беременности.

Перечень медицинских показаний определяет Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, а социальные показания устанавливает Правительство РФ. Единственным социальным показанием для искусственного прерывания беременности является беременность в результате изнасилования.

К медицинским показаниям относятся, в частности:

- туберкулез (все активные формы);

- краснуха;

- злокачественные новообразования глаз;

- злокачественные новообразования, требующие химиотерапии или лучевой терапии на область малого таза;

- сахарный диабет (тяжелые формы);

- ряд эндокринных расстройств;

- лейкозы, лимфомы и ряд других заболеваний крови и кроветворных органов;

- некоторые психические расстройства и заболевания нервной системы;

- ряд заболеваний легких, сердца и сосудов;

- осложненные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, ряд заболеваний кишечника;

- хронический гепатит, цирроз и другие заболевания печени;

- врожденные аномалии и хромосомные нарушения;

- состояние физиологической незрелости женщины (беременность в возрасте до 15 лет).


Вопрос о прерывании беременности, как правило, решается индивидуально, в том числе и в случае, когда заболевание не указано в перечне, но при нем продолжение беременности и роды представляют угрозу жизни или ущерба для здоровья беременной или новорожденного.

Искусственное прерывание беременности проводится врачом-акушером-гинекологом в медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая "работы (услуги) по акушерству и гинекологии". Прерывание беременности проводится при наличии информированного добровольного согласия женщины. У несовершеннолетних младше 15 лет, а также несовершеннолетних, больных наркоманией младше 16 лет, оно проводится на основе добровольного информированного согласия одного из родителей или иного законного представителя.

Медицинскими противопоказаниями к операции искусственного прерывания беременности являются:

- острые воспалительные процессы любой локализации, включая женские половые органы;

- острые инфекционные заболевания.

Примечание. Прерывание беременности производится после излечения этих заболеваний в соответствии с приведенными выше показаниями.


При наличии других противопоказаний (заболевания, состояния, при которых прерывание беременности угрожает жизни или наносит серьезный ущерб здоровью) вопрос решается консилиумом врачей в каждом конкретном случае.

Медицинская стерилизация - специальное вмешательство с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства. В России ее разрешено применять как к мужчинам, так и к женщинам. Стерилизация проводится только по письменному заявлению гражданина.

По заявлению законного представителя совершеннолетнего лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно выразить свою волю, медицинская стерилизация возможна по решению суда, принимаемому с участием этого лица.

Гражданин, подавший заявление (письменно) о стерилизации, должен быть не моложе 35 лет или иметь не менее 2 детей. При наличии медицинских показаний требуется только согласие гражданина (независимо от его возраста и наличия у него детей).

Закон не требует обязательного согласия на такую операцию супруга того лица, в репродуктивную способность которого проводится оперативное вмешательство. Однако несогласный супруг может потребовать расторжения брака с лицом, которое с помощью врача повлияло на свою репродукцию.

Перечень медицинских показаний для медицинской стерилизации определяет Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

При наличии медицинских показаний у недееспособного или малолетнего (не достигшего 15 лет) лица на стерилизацию необходимо получить согласие его законного представителя.



5.4 Медицинский эксперимент

При создании нового лекарства или метода лечения возникает необходимость проверить на человеке результаты их действия, которых невозможно с достоверностью предвидеть, т.е. сознательно подвергнуть человека (группу людей) неизвестным, возможно, опасным воздействиям. Полностью избавиться от риска в таком медицинском исследовании невозможно. При исследованиях на человеке интересы науки и общества никогда не должны превалировать над соображениями, связанными с благополучием исследуемого.

Для проведения биомедицинского или клинического эксперимента необходимо соблюдение следующих условий:

- полное предварительное информирование гражданина (объекта исследования) о предстоящем эксперименте;

- свободное письменное согласие гражданина (объекта исследования);

- проведение эксперимента в государственном или муниципальном медицинском учреждении;

- предварительное проведение лабораторного эксперимента.


Гражданину (объекту исследования) должна быть предоставлена полная информация о целях, методах, продолжительности эксперимента, ожидаемом результате, побочных эффектах и возможном риске. Его информируют перед началом эксперимента, а также во время его проведения, если необходима корректировка предварительной информации. Гражданин обязательно должен быть уведомлен также о том, что он вправе отказаться от участия в исследовании в любое время до его начала или требовать прекращения эксперимента в процессе его осуществления.

Добровольное согласие испытуемого, закрепленное в письменной форме, является обязательным условием биомедицинского эксперимента. Согласие должно быть дано не под влиянием обмана, психического или физического насилия или в условиях несвободы испытуемого.

Примечание. Примером недобровольных (преступных) медицинских экспериментов являлись опыты на военнопленных.


Запрещено проводить эксперименты на задержанных, заключенных под стражу, отбывающих наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста. Кроме того, согласие нельзя считать добровольным, а эксперимент правомерным, если согласие лица на проведение над ним эксперимента обусловлено стечением тяжелых жизненных обстоятельств (недостатком материальных средств) или какой-либо зависимостью испытуемого от экспериментатора (по службе, обучению и т.п.).

При клиническом исследовании лекарственного препарата пациент или его законный представитель должен быть информирован в письменной форме:

- о лекарственном препарате и сущности клинического исследования этого препарата;

- о безопасности препарата, его ожидаемой эффективности и степени риска для пациента;

- об условиях участия пациента в клиническом исследовании;

- о цели или целях и продолжительности клинического исследования;

- о действиях пациента в случае непредвиденных эффектов влияния лекарственного препарата на состояние его здоровья;

- об условиях обязательного страхования жизни, здоровья пациента;

- о гарантиях конфиденциальности участия пациента в клиническом исследовании.


Добровольное согласие пациента на участие в клиническом исследовании лекарственного препарата для медицинского применения подтверждается его подписью или подписью его законного представителя. Пациент или его законный представитель имеет право отказаться от участия в исследовании на любой стадии его проведения.

Участие в качестве пациентов детей допускается только с согласия в письменной форме их родителей, усыновителей. Дети могут рассматриваться в качестве потенциальных пациентов такого исследования, только если его проведение необходимо для укрепления здоровья детей или профилактики инфекционных заболеваний в детском возрасте либо если целью такого исследования является получение данных о наилучшей дозировке лекарственного препарата для лечения детей. В этих случаях такому исследованию должно предшествовать клиническое исследование лекарственного препарата для медицинского применения на совершеннолетних гражданах.

Запрещается проведение клинического исследования лекарственного препарата для медицинского применения с участием в качестве пациентов:

- детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;

- женщин в период беременности, женщин в период грудного вскармливания, за исключением случаев, если проводится клиническое исследование лекарственного препарата, предназначенного для указанных женщин, при условии необходимости получения информации только во время проведения соответствующих клинических исследований и принятия всех необходимых мер по исключению риска нанесения вреда женщине в период беременности, женщине в период грудного вскармливания, плоду или ребенку;

- военнослужащих, за исключением случаев проведения клинического исследования лекарственного препарата, специально разработанного для применения в условиях военных действий, чрезвычайных ситуаций, профилактики и лечения заболеваний и поражений, полученных в результате воздействия неблагоприятных химических, биологических, радиационных факторов. Клиническое исследование такого лекарственного препарата может проводиться с участием в качестве пациентов военнослужащих, за исключением военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, с соблюдением требований, установленных в отношении гражданских лиц;

- сотрудников правоохранительных органов;

- лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы, а также лиц, находящихся под стражей в следственных изоляторах.


Допускается проведение клинического исследования лекарственного препарата для медицинского применения, предназначенного для лечения психических заболеваний, с участием в качестве пациентов лиц с психическими заболеваниями, признанных недееспособными. Клиническое исследование лекарственного препарата в этом случае проводится при наличии согласия в письменной форме их законных представителей.

Клиническое исследование лекарственного препарата для медицинского применения может быть приостановлено или прекращено, если в процессе его проведения обнаружена опасность для жизни, здоровья пациентов.

Организация, получившая разрешение на организацию проведения клинического исследования лекарственного препарата для медицинского применения, обязана в качестве страхователя страховать риск причинения вреда жизни, здоровью пациента в результате проведения клинического исследования лекарственного препарата для медицинского применения за свой счет путем заключения договора обязательного страхования.

Размер страховой выплаты по договору обязательного страхования составляет:

- в случае смерти пациента - 2 000 000 руб. на каждого пациента, участвовавшего в клиническом исследовании лекарственного препарата;

- при ухудшении здоровья пациента:

- повлекшем за собой установление инвалидности I группы, - 1 500 000 руб. на каждого пациента;

- повлекшем за собой установление инвалидности II группы, - 1 000 000 руб. на каждого пациента;

- повлекшем за собой установление инвалидности III группы, - 500 000 руб. на каждого пациента;

- не повлекшем за собой установления инвалидности, - не более чем 300 000 руб. на каждого пациента.


Размер страховых выплат может быть увеличен на основании решения суда. Страховая выплата в соответствии с таким договором осуществляется независимо от выплат, причитающихся по другим видам страхования.



5.5 Донорство и трансплантация

Российское законодательство допускает изъятие органов и (или) тканей человека для трансплантации - пересадки органов и (или) тканей для спасения жизни и восстановления здоровья. Органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли, продажи и коммерческих сделок. Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации является преступлением и влечет уголовную ответственность.

Гражданин, отдающий свои органы и (или) ткани, называется донором, а гражданин, принимающий их для лечения и восстановления здоровья - реципиентом. Сами органы и ткани, которые используются для пересадки (сердце, легкое, почка, печень, костный мозг и др.) называются трансплантатами, их перечень (а также перечень учреждений, осуществляющих их изъятие и заготовку) определяет Министерство здравоохранения и социального развития РФ совместно с Российской академией медицинских наук.

Решение о необходимости трансплантации принимает консилиум врачей на основании проведения очной консультации. После этого пациент включается в лист ожидания трансплантации трупного органа. Не реже 1 раза в квартал надлежащее ведение листа ожидания контролирует заведующий отделением хирургического профиля, в котором осуществляется трансплантация органов и (или) тканей, и руководитель учреждения здравоохранения. В период ожидания трансплантации лечащий врач медучреждения, в котором пациенту предполагается выполнить трансплантацию, наблюдает пациента по мере необходимости, но не реже 1 раза в месяц.

Направление пациента в медицинскую организацию для оказания медицинской помощи по трансплантации осуществляется в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Не считаются трансплантатами органы и ткани, имеющие отношение к процессу воспроизводства человека (яйцеклетка, сперма, яичники, яички и эмбрионы). Донорство крови и ее компонентов регулируется отдельным законом - см. ниже.

Для трансплантации могут быть использованы органы и ткани от живых и мертвых доноров.


У живого донора они могут быть изъяты только в случае отсутствия пригодных для трансплантации органов и (или) тканей трупа или сопоставимого с трансплантацией по эффективности альтернативного метода лечения. Донором может быть только дееспособный гражданин старше 18 лет (за исключением случаев пересадки костного мозга). Согласие родителей использовать органы (ткани) своего ребенка-донора для трансплантации не имеет юридической силы. Не допускается изъятие органов и (или) тканей у лиц, находящихся в служебной или иной зависимости от реципиента.

Изъятие органов и тканей не допускается, если установлено, что они принадлежат лицу, страдающему болезнью, опасной для жизни и здоровья реципиента (например раком, СПИДом). Доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей подлежат обязательному медицинскому освидетельствованию.

Изъятие органов у живого донора допускается, если он находится с реципиентом в генетической связи, за исключением случаев пересадки костного мозга.

Для осуществления пересадки органов и тканей необходимо письменное согласие реципиента. При этом реципиент должен быть предупрежден о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством. Если он моложе 18 лет либо признан недееспособным, то пересадка осуществляется с письменного согласия его родителей или законного представителя. Согласие не требуется, когда промедление в проведении операции угрожает жизни реципиента, а получить такое согласие невозможно.

На территории России донором может стать любой человек независимо от гражданства. Письменное согласие донора должно быть дано добровольно (без психического или физического воздействия на него).

Донор вправе требовать от медицинского учреждения полной информации о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящей трансплантацией. Перед операцией он должен пройти всестороннее медицинское обследование, причем консилиум врачей-специалистов должен констатировать, что трансплантация не причинит ему значительного вреда. У живого донора может быть изъят только парный орган, часть органа или ткани, при условии, что их отсутствие не повлечет за собой необратимого расстройства его здоровья.

Донор может получить бесплатное лечение (в том числе медикаментозное) в связи с проведенной операцией. Он вправе в любой момент отказаться от процедуры по изъятию у него органов или тканей.

Инвалидность донора, наступившая в связи с выполнением им донорских функций, приравнивается к инвалидности, наступившей вследствие трудового увечья.

Трансплантация применяется на основе медицинских показаний и только в случае, если другие медицинские средства не могут гарантировать сохранение жизни больного либо восстановление его здоровья.

Забор и заготовку органов и тканей осуществляют только государственные и муниципальные учреждения здравоохранения. Операция по трансплантации оформляется двумя договорами. Договор донорства об отчуждении (изъятии) органов или тканей заключается между донором и медицинским учреждением. Второй договор заключается между медицинским учреждением и реципиентом по поводу пересадки органов или тканей в целях спасения его жизни и восстановления его здоровья.


Изъятие органов и тканей у мертвого донора только при отсутствии запрета на это самого умершего или его близких родственников. При заборе трансплантатов у лиц, умерших в учреждениях здравоохранения, необходимо разрешение главного врача и установление факта смерти консилиумом врачей-специалистов (участие в диагностике смерти трансплантологов и членов бригад, обеспечивающих работу донорской службы и оплачиваемых ею, запрещено).

Заключение о смерти дается на основе констатации необратимой гибели всего головного мозга (смерти мозга), установленной в соответствии с утвержденной процедурой. Различают смерть клиническую и биологическую. Клиническая смерть является обратимой, так как остается возможность (в строго ограниченный период) восстановления жизнедеятельности. Медицинские работники обязаны оказывать помощь человеку, находящемуся в состоянии клинической смерти. Биологическая смерть необратима, и никакие медицинские манипуляции не могут привести к оживлению человека. В заключении о смерти отражается факт биологической смерти. Изъятие органов и тканей у трупа производится с разрешения главного врача, а при необходимости судебно-медицинской экспертизы требуется уведомить об изъятии прокурора и получить дополнительное разрешение от эксперта.


Донорство крови и ее компонентов может быть как безвозмездным, так и платным, но в любом случае - добровольным. Кровь принимают от прошедших медицинское обследование дееспособных граждан в возрасте от 18 лет. Обследование должно подтвердить, что переливание крови не причинит вреда их здоровью, а также установить качество крови.

Изъявляя желание стать донором крови, гражданин обязан сообщить известную ему информацию о перенесенных инфекционных заболеваниях, нахождении в контакте с инфекционными больными, пребывании на территориях, на которых существует угроза возникновения и/или распространения массовых инфекционных заболеваний или эпидемий, об употреблении наркотических средств, психотропных веществ, о работе с вредными и/или опасными условиями труда, а также вакцинациях и хирургических вмешательствах, выполненных в течение года до даты сдачи крови и/или ее компонентов. Гражданин, умышленно скрывший или исказивший сведения о состоянии своего здоровья, несет ответственность, установленную законодательством Российской Федерации, если такие действия повлекли или могли повлечь существенное расстройство здоровья реципиентов.

После каждого дня сдачи крови и ее компонентов работнику предоставляется дополнительный день отдыха. По желанию работника он может быть присоединен к ежегодному оплачиваемому отпуску или использован в другое время в течение календарного года после дня сдачи крови и ее компонентов.

Работодатель сохраняет за работником его средний заработок за дни сдачи крови и ее компонентов и предоставленные в связи с этим дни отдыха.

В день сдачи крови донор обеспечивается бесплатным питанием за счет организации, осуществляющей деятельность по заготовке донорской крови и ее компонентов. Пищевой рацион донора устанавливается органом исполнительной власти субъекта РФ, в ведении которого находится указанная организация, и не может быть ниже, чем утвержденный Министерством здравоохранения примерный пищевой рацион донора.

Существует также ряд специальных прав (льгот) донора крови, которые обеспечиваются государством, предприятиями и организациями.

Донору, сдавшему в течение года кровь и (или) ее компоненты в суммарном количестве, равном 2 максимально допустимым дозам, в течение года в качестве дополнительной меры социальной поддержки в первую очередь выделяются по месту работы или учебы льготные путевки для санаторно-курортного лечения.


Граждане, сдавшие бесплатно кровь (или ее компоненты) 40 и более раз либо кровь и (или) ее компоненты 25 и более раз и плазму крови в общем количестве крови и (или) ее компонентов и плазмы 40 раз, либо кровь и (или) ее компоненты менее 25 раз и плазму крови в общем количестве крови и (или) ее компонентов и плазмы крови 60 и более раз, или плазму 60 и более раз, награждаются нагрудным знаком "Почетный донор России" и имеют право на ежегодную индексируемую денежную выплату (в 2014 г. - 11 728 руб.) и ряд дополнительных льгот.



5.6 Медицинская помощь ВИЧ-инфицированным

В целях предупреждения распространения ВИЧ-инфекции государство гарантирует:

- регулярное информирование населения о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции;

- эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации;

- производство лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий для профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, а также контроль за их качеством, эффективностью и безопасностью;

- доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного;

- бесплатное предоставление всех видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам России (включая обеспечение бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в государственных специализированных медицинских учреждениях);

- развитие научных исследований по проблемам ВИЧ-инфекции;

- включение в учебные программы образовательных учреждений тематических вопросов по нравственному и половому воспитанию;

- социально-бытовую помощь ВИЧ-инфицированным гражданам Российской Федерации, получение ими образования, их переквалификацию и трудоустройство;

- подготовку специалистов для реализации мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции;

- развитие международного сотрудничества и регулярный обмен информацией в рамках международных программ предупреждения распространения ВИЧ-инфекции.


На территории Российской Федерации запрещается дискриминация граждан в связи с наличием у них ВИЧ-инфекции, т.е. не допускаются:

- увольнение с работы;

- отказ в приеме на работу;

- отказ в приеме в организации, осуществляющие образовательную деятельность;

- отказ в приеме в медицинские организации;

- ограничение жилищных прав ВИЧ-инфицированных и членов их семей;

- ограничение иных прав ВИЧ-инфицированных и членов их семей.


В исключительных случаях их права и свободы могут быть ограничены только федеральным законом.

Дипломатические представительства или консульские учреждения России выдают визу на въезд в РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства (прибывающим в Россию на срок свыше 3 месяцев) при условии предъявления ими сертификата об отсутствии ВИЧ-инфекции. В случае выявления ВИЧ-инфекции у иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории РФ, они подлежат депортации.

Медицинская помощь ВИЧ-инфицированным предоставляется в определенном порядке с соблюдением следующих правил:

- освидетельствование может проводиться в медицинских организациях, имеющих соответствующие лицензии;

- официальный документ о результатах освидетельствования (о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции) могут выдавать только государственные и муниципальные медицинские организации;

- освидетельствование проводится добровольно;

- обязательное освидетельствование проходят доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей, а также работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций на обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотрах;

- лицо, проходящее медицинское освидетельствование, имеет право требовать присутствия при этом своего законного представителя;

- освидетельствование несовершеннолетних в возрасте до 14 лет и лиц, признанных недееспособными, проводится по просьбе или с согласия их законных представителей, которые имеют право присутствовать на освидетельствовании;

- в государственных медицинских организациях освидетельствование граждан РФ проводится бесплатно;

- добровольное освидетельствование может быть анонимным (по желанию);

- каждый гражданин имеет право на повторное освидетельствование в той же медицинской организации, а также в иной медицинской организации (по своему выбору) независимо от срока, прошедшего с момента предыдущего освидетельствования;

- в случае выявления ВИЧ-инфекции медицинский работник, проводивший освидетельствование, обязан уведомить об этом ВИЧ-инфицированного и разъяснить ему меры предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, а также гарантии соблюдения его прав и свобод. ВИЧ-инфицированный должен быть также уведомлен, что за умышленное заражение другого лица ВИЧ-инфекцией установлена уголовная ответственность в виде лишения свободы на срок до 5 лет, а если заражены несколько человек или несовершеннолетний, то срок наказания может быть до 8 лет. Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией также является преступлением. ВИЧ-инфицированный освобождается от уголовной ответственности в случае, если другое лицо, поставленное в опасность заражения либо зараженное ВИЧ-инфекцией, было своевременно предупреждено о наличии у него этой болезни и добровольно согласилось совершить действия, создавшие опасность заражения;

- при выявлении ВИЧ-инфекции у несовершеннолетних в возрасте до 18 лет, а также у лиц, признанных недееспособными, информация о наличии заболевания и об ответственности за незаконные действия доводится до сведения одного из родителей или иного законного представителя;

- ВИЧ-инфицированные лица не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей;

- все виды медицинской помощи оказываются ВИЧ-инфицированным по медицинским показаниям на общих основаниях, при этом они пользуются всеми правами пациента, предусмотренными российским законодательством.


Если инфицирование гражданина произошло по вине медицинского работника из-за халатности, то инфицированный гражданин имеет право на возмещение вреда, причиненного его здоровью. Кроме того, медицинский работник, допустивший заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, будет нести уголовную ответственность.

Родители (иные представители) ВИЧ-инфицированных несовершеннолетних, имеют право на:

- совместное пребывание с ребенком в возрасте до 15 лет в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях с выплатой за это время пособий в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании;

- сохранение непрерывного трудового стажа (за одним из родителей) в случае увольнения по уходу за несовершеннолетним инфицированным (при условии поступления на работу до достижения ребенком 18 лет);

- включение времени ухода за несовершеннолетним ВИЧ-инфицированным в общий трудовой стаж.


Лицам, ухаживающим за несовершеннолетними ВИЧ-инфицированными, выплачивается пособие по уходу за ребенком-инвалидом, а самим инфицированным несовершеннолетним ВИЧ-инфицированным назначаются социальная пенсия, пособие и предоставляются льготы, установленные для детей-инвалидов.


5.7 Профилактические прививки

Государственная политика в области иммунопрофилактики (в частности проведение профилактических прививок) направлена на предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней.

Профилактическая прививка - это введение в организм человека иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики в целях создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.

Национальный календарь профилактических прививок включает профилактические прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита, гемофильной инфекции, пневмококковой инфекции и гриппа. Эти прививки проводятся гражданам России в соответствующие сроки. Например, взрослые имеют право на прививку от дифтерии и столбняка, которую необходимо проводить каждые 10 лет.

Профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводят при угрозе возникновения инфекционных болезней (туляремии, бруцеллеза, клещевого энцефалита, бешенства, гриппа и др.). Решения о проведении профилактических прививок по эпидемическим показаниям принимают главный государственный санитарный врач РФ и главные государственные санитарные врачи субъектов РФ.

Граждане России имеют право на:

- получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях;

- выбор медицинской организации или индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность;

- бесплатные профилактические прививки, как включенные в национальный календарь, так и в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения;

- медицинский осмотр и, при необходимости, медицинское обследование перед профилактическими прививками;

- получение квалифицированной медицинской помощи в государственных и муниципальных организациях здравоохранения при возникновении поствакцинальных осложнений в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи;

- социальную поддержку при возникновении поствакцинальных осложнений;

- отказ от профилактических прививок.


Профилактические прививки проводят в медицинских организациях при наличии у таких организаций лицензий на медицинскую деятельность. Иммунобиологические лекарственные препараты, используемые для иммунопрофилактики, подлежат обязательной сертификации.

Прививки проводят при отсутствии медицинских противопоказаний и с согласия граждан. Для детей и недееспособных граждан требуется согласие родителей или иных законных представителей.

Отказ от прививки оформляется в письменной форме. За ребенка или недееспособного гражданина отказ оформляют его законные представители (например родители).

Любой гражданин вправе отказаться от проведения вакцинации, но в некоторых случаях отсутствие профилактических прививок влечет за собой ряд ограничений:

- запрет на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;

- временный отказ в приеме в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

- отказ в приеме на работу или отстранение от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

Примечание. Перечень таких работ устанавливается Правительством РФ.


Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок утвержден Главным государственным санитарным врачом РФ.

Острые инфекционные и неинфекционные заболевания являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводят через 2-4 недели после выздоровления, а при нетяжелых ОРВИ и острых кишечных заболеваниях прививки проводятся сразу после нормализации температуры.

Даже при соблюдении всех правил введения вакцины изредка случаются осложнения после прививок. При возникновении поствакцинальных осложнений граждане имеют право на получение:

- государственных единовременных пособий;

- ежемесячных денежных компенсаций;

- пособий по временной нетрудоспособности.


Размер единовременного пособия при возникновении поствакцинального осложнения составляет 10 000 руб. Перечень осложнений, при которых граждане имеют право получить этот вид пособия, включает:

- анафилактический шок;

- тяжелые генерализованные аллергические реакции (рецидивирующий ангионевротический отек - отек Квинке, синдром Стивена-Джонсона, синдром Лайела, синдром сывороточной болезни и т.п.);

- энцефалит;

- вакцино-ассоциированный полиомиелит;

- поражения центральной нервной системы с генерализованными или фокальными остаточными проявлениями, приведшими к инвалидности: энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит, а также с клиническими проявлениями судорожного синдрома;

- генерализованная инфекция, остеит, остит, остеомиелит, вызванные вакциной БЦЖ;

- артрит хронический, вызванный вакциной против краснухи.


В случае смерти гражданина от поствакцинального осложнения члены его семьи имеют право на получение государственного единовременного пособия в размере 30 000 руб.

Гражданин, признанный инвалидом вследствие поствакцинального осложнения, имеет право на получение единовременного пособия и ежемесячной денежной компенсации в размере 1 000 руб. С 2013 г. размер ежемесячной компенсации подлежит индексации один раз в год с 1 января исходя из установленного прогнозируемого уровня инфляции. Государственное единовременное пособие выплачивается со дня установления факта поствакцинального осложнения. Ежемесячная денежная компенсация выплачивается со дня установления инвалидности.

Необходимые документы

Для получения единовременного пособия и ежемесячной денежной компенсации в орган социальной защиты населения по месту жительства следует представить:

- заявление о назначении и выплате пособия, компенсации;

- документы, подтверждающие факт поствакцинального осложнения (заключение об установлении факта поствакцинального осложнения; свидетельство о смерти);

- справку об инвалидности (для получения ежемесячной компенсации).


Решение по заявлению должно быть принято в течение 10 дней. В случае отказа заявителю в течение 5 дней направляется извещение с указанием причин отказа и возвращаются документы, которые были приложены к заявлению.

Государственное единовременное пособие выплачивается со дня установления факта поствакцинального осложнения. Ежемесячная денежная компенсация выплачивается со дня установления инвалидности.

Один из родителей ребенка в возрасте до 15 лет, болезнь которого связана с поствакцинальным осложнением, имеет право на получение пособия по временной нетрудоспособности за все время ухода за больным ребенком в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в стационаре.


6. Инвалидность

6.1 Группы инвалидности

См. также разделы Пенсии, Работа.

Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Ограничение жизнедеятельности - полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.


Условия признания гражданина инвалидом:

- нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

- ограничение жизнедеятельности;

- необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.


Наличие одного из этих условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.

Наряду со способностью к трудовой деятельности к основным категориям жизнедеятельности человека, влияющим на определение группы инвалидности, относятся:

- способность к самообслуживанию;

- способность к самостоятельному передвижению;

- способность к ориентации;

- способность к общению;

- способность контролировать свое поведение;

- способность к обучению.


Для каждого из этих ограничений устанавливается 3 степени их выраженности - от первой до третьей, наиболее тяжелой.

При определении группы инвалидности учитывается наличие и степень выраженности по крайней мере одного из указанных ограничений или их сочетание.

В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет - категория "ребенок-инвалид".


Категория "ребенок-инвалид" устанавливается при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности (которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), вызывающих необходимость социальной защиты. О правах детей-инвалидов при получении образования см. раздел Семья и дети - Дети-инвалиды.


Куда обратиться?

Медико-социальная экспертиза, устанавливающая инвалидность гражданина, проводится в бюро по месту его жительства или пребывания или по месту нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы РФ. См. об этом также Медико-социальная экспертиза.


Инвалидность I группы (с наиболее тяжелым расстройством здоровья) устанавливают на срок 2 года, II и III групп - на 1 год. Категорию "ребенок-инвалид" устанавливают на 1, 2 года, 5 лет либо до достижения гражданином возраста 18 лет.

Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет устанавливается при повторном освидетельствовании в случае достижения первой полной ремиссии злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза.

Инвалидность устанавливается до первого числа месяца, следующего за тем месяцем, на который назначено переосвидетельствование.

Инвалидность без указания срока переосвидетельствования (гражданам, не достигшим 18 лет, категория "ребенок-инвалид" до достижения этого возраста) устанавливается:

- не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") гражданина, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма согласно утвержденному перечню.

- не позднее 4 лет после первичного признания гражданина инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") в случае выявления невозможности устранения или уменьшения в ходе реабилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами, нарушениями функций органов и систем организма.

- не позднее 6 лет после первичного установления категории "ребенок-инвалид" в случае рецидивирующего или осложненного течения злокачественного новообразования у детей, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза, а также в случае присоединения других заболеваний, осложняющих течение злокачественного новообразования.


Возможно установление инвалидности без указания срока переосвидетельствования и при первичном признании гражданина инвалидом, если до направления на медико-социальную экспертизу он безрезультатно прошел необходимое лечение (необходимо представить на экспертизу документы об отсутствии положительных результатов проведенных реабилитационных мероприятий).

В случае выявления подложных документов, на основании которых установлена инвалидность, может быть назначено переосвидетельствование.


6.2 Причины инвалидности

При определении группы инвалидности всегда должна устанавливаться причина инвалидности. От нее во многих случаях зависит право на пенсию, ее размер и различные льготы.

В качестве причин инвалидности могут быть указаны:

- общее заболевание;

- трудовое увечье;

- профессиональное заболевание;

- инвалидность с детства;

- инвалидность с детства вследствие ранения (контузии, увечья), связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны;

- военная травма или заболевание, полученные в период военной службы;

- инвалидность, связанная с аварией на Чернобыльской АЭС, последствиями радиационных воздействий и непосредственным участием в деятельности подразделений особого риска;

- иные причины, установленные законодательством РФ.


При отсутствии документов о перечисленных выше обстоятельствах учреждение констатирует, что причиной инвалидности является общее заболевание, и одновременно оказывает заявителю содействие в поиске необходимых документов. После получения документов причина инвалидности изменяется без дополнительного очного освидетельствования инвалида.


Инвалидность вследствие общего заболевания

Эта причина устанавливается в тех случаях, когда инвалидность наступила в период трудовой деятельности или после оставления работы, учебы в высших, средних специальных учебных заведениях, училищах, школах, на курсах по подготовке кадров, в аспирантуре, ординатуре и явилась следствием различных заболеваний или увечий, но не стоит в прямой зависимости от профессионального заболевания, увечья на производстве, заболевания (ранения, контузии, увечья) в период пребывания на военной службе.

Если инвалидность явилась следствием увечья, не связанного с работой, в качестве ее причины устанавливается "общее заболевание".

Об инвалидности вследствие поствакцинального осложнения см. раздел Медицина и здоровье - Профилактические прививки.


Инвалидность вследствие трудового увечья

Инвалидность рабочего или служащего считается наступившей вследствие трудового увечья, если вызвавший ее несчастный случай произошел:

- при выполнении трудовых обязанностей (в том числе во время командировки), а также при совершении каких-либо действий в интересах предприятия или учреждения, хотя бы без поручения администрации;

- в пути на работу или с работы;

- на территории предприятия или учреждения или в ином месте работы в течение рабочего времени, включая и установленные перерывы; в течение времени, необходимого для приведения в порядок орудий производства, одежды и т.п.; перед началом или по окончании работы;

- вблизи предприятия, учреждения, организации или иного места работы в течение рабочего времени, включая и установленные перерывы, если нахождение там не противоречило правилам внутреннего трудового распорядка;

- при выполнении государственных или общественных обязанностей, хотя бы эти задания и не были связаны с основной работой;

- при выполнении долга гражданина по спасению человеческой жизни, а также по охране правопорядка.


Инвалидность рабочего или служащего, наступившая в связи с выполнением донорских функций, приравнивается к инвалидности, наступившей вследствие трудового увечья.

Учащимся, в том числе общеобразовательных школ, получившим увечье в период прохождения производственной практики, по последствиям которого они признаны инвалидами, также устанавливается причина инвалидности "трудовое увечье".

Причина инвалидности "трудовое увечье" устанавливается и тем лицам, которые пострадали на работе вследствие своей неосторожности, несоблюдения правил техники безопасности и т.п. Инвалидность, возникшая вследствие травмы на производстве, полученной в состоянии алкогольного опьянения, не считается трудовым увечьем в тех случаях, когда опьянение было непосредственной причиной несчастного случая; причиной инвалидности в этих случаях считается "общее заболевание".


Инвалидность вследствие профессионального заболевания

Профессиональным заболеванием у рабочих и служащих считается такое заболевание, которое развилось под влиянием систематического и длительного вредного воздействия фактора, свойственного данной профессии, либо условий труда, характерных лишь для данного производства. Причина инвалидности "вследствие профессионального заболевания" устанавливается, когда воздействие профессионального фактора явилось безусловной и единственной первопричиной заболевания и последующей инвалидности (например, при наличии силикоза - воздействие пыли, содержащей двуокись кремния, при лучевой болезни - воздействие ионизирующих излучений и т.п.).

Инвалидность вследствие профессионального заболевания устанавливается при всех осложнениях и всех последствиях профессионального заболевания, обусловившего инвалидность, а также и в тех случаях, когда профессиональная болезнь имела существенное значение в изменении характера течения уже имевшегося ранее заболевания непрофессиональной этиологии - развитие латентно протекавшего заболевания, более быстрое прогрессирование имевшегося патологического процесса, обусловившего установление или повышение группы инвалидности (например резкое прогрессирование имевшегося ранее пневмосклероза в связи с развившимся пылевым бронхитом).


Инвалидность с детства

Инвалидность с детства устанавливается в тех случаях, когда инвалидность вследствие заболевания (или увечья), возникшего в детстве, наступила до достижения 16 лет (учащимся - 18 лет).

Инвалидность с детства может быть установлена лицам старше этого возраста, в том числе являющимся инвалидами от общего заболевания, обратившимся в период трудовой деятельности, если по клиническим данным, этиологии и патогенезу заболеваний или по врожденным дефектам, а также по перенесенным в детстве заболеваниям или травмам, подтвержденным данными лечебных учреждений, у этих больных имелись признаки стойкой утраты трудоспособности в возрасте до 16 лет (учащихся - до 18 лет).

Наличие лишь заболевания, дефекта или деформации с детства не может быть основанием для установления причины инвалидности с детства, если они не привели к нарушению трудоспособности в возрасте до 16 лет (учащихся - до 18 лет).


6.3 Медико-социальная экспертиза

Инвалидность устанавливается на основании заключения медико-социальной экспертизы. Эта экспертиза комплексно оценивает состояние организма человека на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных.

Медико-социальная экспертиза - определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

См. также главу Медицинская экспертиза и раздел Работа - Профессиональные заболевания и травмы.

Медико-социальная экспертиза комплексно оценивает состояние организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных. Производится экспертиза в учреждении медико-социальной экспертизы по месту жительства гражданина либо по месту прикрепления в государственном или муниципальном лечебно-профилактическом учреждении здравоохранения. Если он не может явиться в учреждение по состоянию здоровья, экспертиза может быть проведена на дому, в стационаре, где он находится на лечении, или заочно на основании документов (с его согласия либо с согласия его законного представителя).

Гражданин имеет право привлекать любого специалиста с его согласия за счет собственных средств для участия в медико-социальной экспертизе с правом совещательного голоса.

Медицинское учреждение обязано ознакомить гражданина в доступной для него форме с порядком и условиями проведения экспертизы.

К федеральным государственным учреждениям медико-социальной экспертизы относятся Федеральное бюро медико-социальной экспертизы, главные бюро медико-социальной экспертизы по соответствующему субъекту Российской Федерации, находящиеся в ведении Министерства труда и социальной защиты и главные бюро медико-социальной экспертизы, находящиеся в ведении иных федеральных органов исполнительной власти, имеющие филиалы - бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах. Перечень федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы утверждает Правительство РФ.


Куда обратиться?

Направление на медико-социальную экспертизу выдает учреждение здравоохранения, орган, осуществляющий пенсионное обеспечение или орган социальной защиты населения при наличии медицинских документов, подтверждающих нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм и дефектами.


Гражданин (или его законный представитель) может обратиться в бюро медико-социальной экспертизы и самостоятельно с письменным заявлением на имя руководителя. К заявлению нужно приложить направление учреждения здравоохранения или органа социальной защиты населения, медицинские документы, подтверждающие нарушение здоровья.


Специалисты, проводящие медико-социальную экспертизу, рассматривают представленные сведения (клинико-функциональные, социально-бытовые, профессионально-трудовые, психологические и другие данные), проводят личный осмотр гражданина, оценивают степень ограничения его жизнедеятельности и коллегиально обсуждают полученные результаты, после чего принимают решение простым большинством голосов. Решение сообщают гражданину в присутствии всех специалистов, проводивших экспертизу, которые дают по нему необходимые разъяснения.


Если состав специалистов учреждения не может принять экспертное решение, акт освидетельствования направляется в 3-дневный срок в главное бюро медико-социальной экспертизы, которое принимает решение по рассматриваемому вопросу. В случаях, требующих дополнительных сведений, а также применения сложных видов экспертно-реабилитационной диагностики, специальных методов обследования, тестирования, составляется программа дополнительного освидетельствования, которая утверждается руководителем соответствующего бюро и сообщается заявителю. Решение о признании инвалидом или об отказе в этом принимается после выполнения всех мероприятий, включенных в эту программу. В Федеральном бюро медико-социальную экспертизу проводят в случае обжалования гражданином решения главного бюро, а также по направлению главного бюро в случаях, требующих особо сложных специальных видов обследования.

При несогласии граждан с заключением медицинской экспертизы по их заявлению производится независимая медицинская экспертиза - см. Независимая медицинская экспертиза.

Выписка из акта медико-социальной экспертизы гражданина, признанного инвалидом, в 3-дневный срок направляется в орган пенсионного обеспечения в форме электронного документа с использованием единой системы межведомственного электронного взаимодействия, а при отсутствии доступа к этой системе - на бумажном носителе с соблюдением требований законодательства Российской Федерации в области персональных данных.

Группа инвалидности и дата ее установления отмечаются в листке временной нетрудоспособности, а при его отсутствии - в справке, удостоверяющей временную нетрудоспособность.

Переосвидетельствование инвалидов проводят в том же порядке, что и признание инвалидом:

- для I группы - один раз в 2 года;

- для II и III групп - один раз в год;

- для детей-инвалидов - один раз в срок, на который установлена категория "ребенок-инвалид".


Инвалидность устанавливается до первого числа месяца, следующего за тем месяцем, на который назначено переосвидетельствование.

Без указания срока переосвидетельствования инвалидность устанавливается мужчинам старше 60 лет и женщинам старше 55 лет, инвалидам с необратимыми анатомическими дефектами, другим инвалидам в соответствии с другими утвержденными критериями. Их переосвидетельствование проводится только в случае выявления подложных документов, на основании которых установлена инвалидность.

Переосвидетельствование инвалида можно проводить заранее, но не более чем за 2 месяца до истечения установленного срока инвалидности. Более раннее переосвидетельствование возможно по направлению учреждения здравоохранения в связи с изменением состояния здоровья инвалида.


6.4 Социальная реабилитация инвалидов

Реабилитация инвалидов - система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности. Реабилитация инвалидов направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество.


Государственная политика в области реабилитации инвалидов предусматривает создание необходимых условий для беспрепятственного доступа инвалидов к объектам инженерной, транспортной, социальной инфраструктур и пользования средствами транспорта, связи и информации, а также обеспечение инвалидов и членов их семей необходимой информацией.

Закон требует, чтобы инвалидам (включая инвалидов, использующих кресла-коляски и собак-проводников) создавались условия для беспрепятственного доступа к объектам социальной инфраструктуры (жилым, общественным и производственным зданиям, строениям и сооружениям, спортивным сооружениям, местам отдыха, культурно-зрелищным и другим учреждениям), а также для беспрепятственного пользования железнодорожным, воздушным, водным, междугородным автомобильным транспортом и всеми видами городского и пригородного пассажирского транспорта, средствами связи и информации (включая средства, обеспечивающие дублирование звуковыми сигналами световых сигналов светофоров и устройств, регулирующих движение пешеходов через транспортные коммуникации).

Закон требует обеспечивать и учитывать доступ и использование инвалидами объектов при:

- планировке и застройке городов, других населенных пунктов;

- формировании жилых и рекреационных зон;

- разработке проектных решений на новое строительство и реконструкцию зданий, сооружений и их комплексов;

- разработке и производстве транспортных средств общего пользования, средств связи и информации.


Места для строительства гаража или стоянки для технических и других средств передвижения предоставляются инвалидам вне очереди вблизи места жительства с учетом градостроительных норм.

На каждой стоянке (остановке) автотранспортных средств, в том числе около предприятий торговли, сферы услуг, медицинских, спортивных и культурно-зрелищных учреждений, выделяется не менее 10% мест (но не менее 1 места) для парковки специальных автотранспортных средств инвалидов, которые не должны занимать иные транспортные средства. Инвалиды пользуются местами для парковки специальных автотранспортных средств бесплатно.

За нарушение требований к созданию условий инвалидам для беспрепятственного доступа к объектам инженерной, транспортной и социальной инфраструктур, а также для беспрепятственного пользования железнодорожным, воздушным, водным, междугородным автомобильным транспортом и всеми видами городского и пригородного пассажирского транспорта, средствами связи и информации юридические и должностные лица несут административную ответственность.


Индивидуальная программа реабилитации разрабатывается при проведении медико-социальной экспертизы. Программа содержит реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду бесплатно, и мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации.

В перечень мероприятий по реабилитации инвалидов входят:

- реабилитационные мероприятия, в том числе:

- восстановительная терапия (включая лекарственное обеспечение);

- реконструктивная хирургия;

- санаторно-курортное лечение;

- протезирование и ортезирование (предоставление корсетов, бандажей, специальных стабилизирующих суставы аппаратов и т.п.), предоставление слуховых аппаратов;

- профессиональное обучение, переобучение, повышение квалификации);


- технические средства реабилитации, в частности:

- трости, костыли, санитарные кресла;

- протезы и ортезы;

- специальные обувь, одежда, белье, противопролежневые матрацы и подушки;

- специальные устройства для чтения "говорящих книг" слабовидящими;

- собаки-проводники;

- слуховые аппараты;

- специальные телевизоры и телефоны;

- голосообразующие аппараты;


- услуги:

- ремонт технических средств реабилитации;

- содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников (путем выплаты ежегодной денежной компенсации);

- по сурдопереводу, тифлосурдопереводу.


Инвалид вправе самостоятельно решить вопрос об обеспечении себя конкретным техническим средством реабилитации. Если предусмотренное индивидуальной программой реабилитации техническое средство реабилитации либо услуга не могут быть предоставлены инвалиду или если он приобрел соответствующее средство либо оплатил услугу за собственный счет, то ему выплачивается денежная компенсация.

Инвалидам (в том числе детям-инвалидам), имеющим транспортные средства в соответствии с медицинскими показаниями, или их законным представителям предоставляется компенсация в размере 50% от уплаченной ими страховой премии по договору ОСАГО. Компенсация выплачивается, если машину использует инвалид и еще не более чем 2 водителя.


Ряду категорий граждан, ухаживающих за инвалидами, оказывается государственная поддержка в виде различных льгот и пособий.

Так, работающие граждане, ухаживающие за больными членами их семей (при наличии медицинского заключения), а также имеющие детей-инвалидов не могут привлекаться к сверхурочным работам, работам в выходные дни, а также направляться в командировки без их согласия.

По письменному заявлению одного из родителей (опекуна, попечителя) ребенка-инвалида ему предоставляются 4 дополнительных оплачиваемых выходных дня в месяц независимо от количества фактически отработанных в этом месяце дней. Каждый дополнительный выходной день оплачивается в размере дневного заработка. Эти дни могут быть использованы одним из родителей либо разделены между ними по их усмотрению.

Неработающим трудоспособным лицам, осуществляющим уход за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет, установлены ежемесячные компенсационные выплаты - об этих выплатах, а также о ежемесячной денежной выплате инвалидам см. раздел Пенсии - Льготы. Денежные выплаты. Московским законодательством установлена дополнительно ежемесячная денежная выплата лицу, занятому уходом за ребенком-инвалидом (родителю, опекуну, усыновителю).

Период ухода трудоспособного лица за инвалидом I группы, ребенком-инвалидом или за лицом, достигшим возраста 80 лет, засчитывается в страховой стаж, имеющий значение для назначения пенсии. Эти периоды учитываются наряду с периодами работы и (или) иной деятельности, в течение которых уплачивались страховые взносы в Пенсионный Фонд РФ.

В случае развода родителей помимо алиментов на ребенка право на алименты имеет не только нетрудоспособный и нуждающийся в помощи супруг, но и супруг, ухаживающий за ребенком-инвалидом. Право требовать предоставления алиментов в судебном порядке от другого супруга, обладающего необходимыми для этого средствами, имеют:

- нуждающийся супруг (если брак не расторгнут), ухаживающий за общим ребенком-инвалидом;

- нуждающийся бывший супруг, ухаживающий за общим ребенком-инвалидом до достижения последним возраста 18 лет;

- нуждающийся бывший супруг, ухаживающий за общим ребенком - инвалидом с детства I группы.

Примечание. Такое право сохраняется только в случае, если ребенок был рожден до расторжения брака или в течение 300 дней с момента расторжения брака; при этом нетрудоспособность ребенка может возникнуть как до расторжения брака, так и после его расторжения.


Аналогичное право на алименты есть у добросовестного супруга (например, не знавшего о том, что у партнера имеется другой не расторгнутый брак) в случае признания брака недействительным. Суд вправе взыскать с виновного супруга средства на содержание добросовестного супруга. Это возможно в случаях, если добросовестный супруг является нетрудоспособным и нуждающимся, ухаживает за общим ребенком-инвалидом.


При необходимости ухода за больными членами семьи (при наличии медицинского заключения) или за инвалидами I группы женщины имеют право получать пособие по беременности и родам по последнему месту работы (службы), если отпуск по беременности и родам наступил в течение месяца после увольнения.

Призывники, ухаживающие за отцом, матерью, женой, родным братом, родной сестрой, дедушкой, бабушкой или усыновителем, которые нуждаются (по заключению медико-социальной экспертизы) в постоянном уходе (помощи, надзоре), имеют право на отсрочку от призыва. Отсрочка предоставляется, если отсутствуют другие лица, обязанные по закону содержать таких родственников.

Об обеспечении инвалидов жильем и жилищных правах инвалидов см. раздел Дом.

О социальной помощи детям-инвалидам см. Дети-инвалиды и другие части раздела Семья и дети.

О труде инвалидов см. Трудоустройство инвалидов и другие части раздела Работа.

О ежемесячной денежной выплате инвалидам, а также о ежемесячной компенсационной выплате неработающим трудоспособным лицам, осуществляющим уход за инвалидом I группы или ребенком-инвалидом, см. раздел Пенсии - Льготы. Денежные выплаты.





Домашняя правовая энциклопедия. Материал подготовлен экспертами компании "Гарант".


Доступно в APPStore


Если Вы не нашли ответа на свой вопрос или хотели бы увидеть новый раздел в энциклопедии - присылайте свои вопросы, пожелания и предложения в редакцию. Мы обязательно учтем их в развитии издания.

Вы можете написать письмо в редакцию Домашней правовой энциклопедии, заполнив форму с обращением на нашем сайте или отправить Ваш запрос по электронной почте на адрес dpe@garant.ru.


См. вступительное слово Советника Президента Российской Федерации, сопредседателя Ассоциации юристов России, члена-корреспондента Российской академии наук В.Ф.Яковлева к книжному изданию Домашней правовой энциклопедии


Домашняя правовая энциклопедия дает ответы на вопросы, которые могут возникнуть в жизни любого человека, гражданина России или же проживающего в России.

Круг освещаемых тем охватывает все важнейшие сферы жизни современного человека - семейные отношения, воспитание детей, взаимоотношения с банками, автомобиль, туризм, вопросы гражданства, работа, пенсионное обеспечение, медицинское обслуживание, служба в армии и многое другое. Практически любой человек, независимо от его возраста, семейного положения и благосостояния, найдет в книге полезную для себя информацию.

Энциклопедия основана на действующем российском законодательстве, написана понятным языком и излагает содержание важнейших законов и других документов, регулирующих нашу жизнь. Материал структурирован таким образом, чтобы максимально облегчить нахождение нужной информации.


При подготовке Домашней правовой энциклопедии использованы авторские материалы, предоставленные: Алимовой Н.А., Беляниновой Ю.В., Букаевой Н.Н., Васильчиковой Н.В., Гаврюшенко П.И., Гатиным А.М., Гречушкиной Е.А., Карповичем В.Д., Касьяновой О.В., Климаковым Л.Л., Колоколовым Г.Р., Петровым М.И., Пономаревой Н.Г., Прудниковым А.С., Селяниным А.В., Суховеенко Ю.В., Фомичевым С.С., Щиголевым Ю.В., Якубенко Н.О., Янович Е.Ю.