Приложение N 2. Справка-подтверждение основного вида экономической деятельности

                                                                                      Приложение N 2

                                                              к Порядку подтверждения основного вида

                                                             экономической деятельности страхователя

                                                            по обязательному социальному страхованию

                                                               от несчастных случаев на производстве

                                                 и профессиональных заболеваний - юридического лица,

                                                            а также видов экономической деятельности

                                                              подразделений страхователя, являющихся

                                                                 самостоятельными классификационными

                                                                   единицами, утвержденному приказом

                                                                          Минздравсоцразвития России

                                                                           от 31 января 2006 г. N 55

                                                  /-------\                        /---------\

                                                  |       |                        |         |

                                                  \------------------------------------------/

                                                   (число)    (месяц (прописью)       (год)

                                        Справка-подтверждение

                              основного вида экономической деятельности

      1. Наименование организации __________________________________________________________________

      2. ИНН _______________________________________________________________________________________

      3. Дата, место, номер регистрации (по ЕГРЮЛ) _________________________________________________

      4. Дата начала хозяйственной деятельности ____________________________________________________

      5. Юридический адрес _________________________________________________________________________

      6. Ф.И.О. руководителя _______________________________________________________________________

      7. Ф.И.О. главного бухгалтера ________________________________________________________________

      8. Среднесписочная численность работающих за предыдущий год___________________________________

      9. Распределение доходов и поступлений за предыдущий финансовый год*:

 /------------------------------------------------------------------------------------------------\

 |  Код по   |   Наименование вида    |Доходы по виду |   Целевые    |Доля доходов и |Численность |

 |   ОКВЭД   |     экономической      | экономической |поступления и | поступлений,  |работающих**|

 |           |      деятельности      | деятельности  | финансирова- | соответствую- |            |

 |           |                        |  (тыс.руб.)   | ние (включая |щие коду ОКВЭД |            |

 |           |                        |               |  бюджетное   |по данному виду|            |

 |           |                        |               | финансирова- |экономической  |            |

 |           |                        |               |ние, гранты и |деятельности в |            |

 |           |                        |               |    т.п.)     |  общей сумме  |            |

 |           |                        |               |  (тыс.руб.)  |   доходов и   |            |

 |           |                        |               |              |поступлений (%)|            |

 |-----------+------------------------+---------------+--------------+---------------+------------|

 |     1     |           2            |       3       |      4       |       5       |     6      |

 |-----------+------------------------+---------------+--------------+---------------+------------|

 |           |                        |               |              |               |            |

 |-----------+------------------------+---------------+--------------+---------------+------------|

 |           |                        |               |              |               |            |

 |-----------+------------------------+---------------+--------------+---------------+------------|

 |           |                        |               |              |               |            |

 |-----------+------------------------+---------------+--------------+---------------+------------|

 |           |                        |               |              |               |            |

 |-----------+------------------------+---------------+--------------+---------------+------------|

 |           |                        |               |              |               |            |

 |-----------+------------------------+---------------+--------------+---------------+------------|

 |           |                        |               |              |               |            |

 |------------------------------------+---------------+--------------+---------------+------------|

 |Итого:                              |               |              |     100%      |            |

 \------------------------------------------------------------------------------------------------/

 _____________________________

      * Заполняется на основе данных бухгалтерской отчетности за предыдущий год.

      ** Заполняется некоммерческими организациями.

      10. Наименование основного вида экономической

      деятельности________________________________

                     /---------------\

   Код по ОКВЭД      | | | | | | | | |

                     \---------------/

     Руководитель организации                          __________________ __________________________

                                                           (подпись)         (расшифровка подписи)

     Главный бухгалтер                                 __________________ __________________________

                                                           (подпись)         (расшифровка подписи)

       М.П.