См. Требования к заполнению настоящей формы
См. данную форму в редакторах MS-Excel и Adobe Reader и образец ее заполнения
Приложение N 9
к приказу Федеральной налоговой службы
от 25 января 2012 г. N ММВ-7-6/25@
/-\ /-\
\-/штрих-код\-/ /-----\
7100 1012 Стр. |0|0|1|
\-----/
Форма N P16001
Код по КНД 1111507
Заявление
о государственной регистрации юридического лица
в связи с его ликвидацией
1. Сведения о юридическом лице, содержащиеся в Едином государственном реестре юридических лиц
/-------------------------\ /-------------------\
1.1. ОГРН | | | | | | | | | | | | | | 1.2. ИНН | | | | | | | | | | |
\-------------------------/ \-------------------/
1.3. Полное наименование на русском языке
2. Дата публикации сообщения о принятом решении о ликвидации в органе печати, в котором публикуются
/---\ /---\ /-------\
данные о государственной регистрации юридических лиц | | |.| | |.| | | | |
\---/ \---/ \-------/
---------------------------------------------------------------------------------------------------
Для служебных отметок регистрирующего органа
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\
\-/штрих-код\-/ /-----\
7100 1029 Стр. | | | |
\-----/
Форма N P16001
Лист А заявления
страница 1
Сведения о заявителе
1. Заявителем является:
/-\
| | 1 - руководитель ликвидационной комиссии
\-/ 2 - ликвидатор
2. Сведения о заявителе
2.1. Фамилия, имя, отчество физического лица
/-------------------------------------------------------------------\
2.1.1. Фамилия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------------------------\
2.1.2. Имя | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------------------------\
2.1.3. Отчество | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(при наличии) \-------------------------------------------------------------------/
/-----------------------\
2.2. ИНН (при наличии) | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------/
2.3. Сведения о рождении
/---\ /---\ /-------\
2.3.1. Дата рождения | | |.| | |.| | | | |
\---/ \---/ \-------/
2.3.2. Место рождения
2.4. Данные документа, удостоверяющего личность
/---\
2.4.1. Вид документа | | |
\---/
(код)
/-------------------------------------------------\
2.4.2. Серия и номер документа | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------/
/---\ /---\ /-------\
2.4.3. Дата выдачи | | |.| | |.| | | | |
\---/ \---/ \-------/
/-------------------------------------------------------------------\
2.4.4. Кем выдан| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------------------------/
/-----\ /-----\
2.4.5. Код подразделения | | | |-| | | |
\-----/ \-----/
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\
\-/штрих-код\-/ /-----\
7100 1036 Стр. | | | |
\-----/
Форма N P16001
Лист А заявления
страница 2
2.5. Адрес места жительства
2.5.1. В Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)
/-----------\ /---\
2.5.1.1. Почтовый индекс | | | | | | | 2.5.1.2. Субъект Российской Федерации | | |
\-----------/ \---/
(код)
2.5.1.3. Район Наименование района (улуса и т.п.)
(улус и т.п.)
/-------------------\ /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/ \-------------------------------------------------------/
2.5.1.4. Город Наименование города (волости и т.п.)
(волость и т.п.)
/-------------------\ /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/ \-------------------------------------------------------/
2.5.1.5. Населённый пункт Наименование населённого пункта (села и т.п.)
(село и т.п.)
/-------------------\ /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/ \-------------------------------------------------------/
2.5.1.6. Улица Наименование улицы (проспекта и т.п.)
(проспект и т.п.)
/-------------------\ /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/ \-------------------------------------------------------/
2.5.1.7. Дом Номер дома 2.5.1.8. Корпус Номер корпуса
(владение и т.п.) (владения и т.п.) (строение и т.п.) (строения и т.п.)
/-------------------\ /---------------\ /-------------------\ /---------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/ \---------------/ \-------------------/ \---------------/
/---------------\ /---------------\
2.5.1.9. Квартира | | | | | | | | | Номер квартиры | | | | | | | | |
(комната и т.п.)\---------------/ (комнаты и т.п.) \---------------/
2.5.2. За пределами территории Российской Федерации
/-----\
2.5.2.1. Страна места жительства | | | |
\-----/
(код)
2.5.2.2. Адрес места жительства
/---------------------------------------\
2.6. Контактные данные 2.6.1. Телефон | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
2.6.2. E-mail | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\
\-/штрих-код\-/ /-----\
7100 1043 Стр. | | | |
\-----/
Форма N P16001
Лист А заявления
страница 3
3. Я,_____________________________________________________________________________________________,
(Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя на русском языке)
подтверждаю, что:
- соблюден установленный Федеральным законом порядок ликвидации юридического лица;
- расчеты с кредиторами завершены;
- сведения, содержащиеся в заявлении, достоверны;
- вопросы ликвидации юридического лица согласованы с соответствующими государственными
органами и (или) муниципальными органами в установленных федеральным законом случаях.
Мне известно, что в случае представления в регистрирующий орган недостоверных сведений,
я несу ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.
Прошу документы, подтверждающие факт внесения записи в Единый государственный реестр юридических
лиц, или решение об отказе в государственной регистрации:
/-\ 1 - выдать заявителю
| | 2 - выдать заявителю или лицу, действующему на основании доверенности
\-/ 3 - направить по почте
Подпись заявителя* ______________________________
4. Сведения о лице, засвидетельствовавшем подлинность подписи заявителя в нотариальном порядке
4.1. Лицом, засвидетельствовавшим подлинность подписи заявителя, является
/-\ 1 - нотариус
| | 2 - лицо, замещающее временно отсутствующего нотариуса
\-/ 3 - должностное лицо, уполномоченное на совершение нотариального действия