Приложение N 4. Форма N ЕНВД-4 "Заявление о снятии с учета индивидуального предпринимателя в качестве налогоплательщика единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности" (Код по КНД 1112017)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Adobe Reader и образец ее заполнения

 

Приложение N 4
к приказу Федеральной налоговой службы
от 11 декабря 2012 г. N ММВ-7-6/941@

 

/-\           /-\
\-/           \-/             /-----------------------\
    штрих-код          ИНН    | | | | | | | | | | | | |
    1201 7010                 \-----------------------/
                                                       /-----\
                                                  Стр. |0|0|1|
                                                       \-----/
                                                                                               Форма N ЕНВД-4
                                                                                           Код по КНД 1112017
                                                                                     код налогового /-------\
                                                                                             органа | | | | |
                                          ЗАЯВЛЕНИЕ                                                 \-------/
                  О СНЯТИИ С УЧЕТА ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ В КАЧЕСТВЕ
                    НАЛОГОПЛАТЕЛЬЩИКА ЕДИНОГО НАЛОГА НА ВМЕНЕННЫЙ ДОХОД ДЛЯ
                               ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

 

Прошу в соответствии с пунктом 3 статьи 346.28 Налогового кодекса Российской Федерации снять с учета
индивидуального предпринимателя(1)
        /-\ 1 - с прекращением предпринимательской деятельности;
в связи | | 2 - с переходом на иной режим налогообложения;
        \-/ 3 - с нарушением требований, установленных подпунктом 1 пункта 2.2 статьи 346.26
                Налогового кодекса Российской Федерации;
            4 - иное.(1)
                                                                               
                                                                               
                                                                               
              (фамилия, имя, отчество(2) индивидуального предпринимателя)
            /-----------------------------\
   ОГРНИП   | | | | | | | | | | | | | | | |
            \-----------------------------/
Дата прекращения применения системы налогообложения в виде единого налога        /---\ /---\ /-------\
на вмененный доход для отдельных видов деятельности(3)                           | | |.| | |.| | | | |
                                                                                 \---/ \---/ \-------/

 

                                        /-----\                                               /-----\
Приложение к заявлению(1) составлено на | | | |страницах  с приложением копии документа(4) на | | | |листах
                                        \-----/                                               \-----/
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
    Достоверность и полноту сведений, указанных          |      Заполняется работником налогового органа
/-\     в настоящем заявлении, подтверждаю:              |         Сведения о представлении заявления
| | 1 - индивидуальный предприниматель;                  |                                      /---\
\-/ 2 - представитель индивидуального предпринимателя.(4)|  Данное заявление представлено (код) | | |
/---------------------------------------\                |                                      \---/
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |                |                   /-----\
\---------------------------------------/                |  с приложением на | | | |  страницах
/---------------------------------------\                |                   \-----/
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |                |
\---------------------------------------/                |                                    /-----\
/---------------------------------------\                |  с приложением копии документа на  | | | |  листах
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |                |                                    \-----/
\---------------------------------------/                |
(фамилия, имя, отчество(2) представителя полностью)      |  Дата представления          /---\ /---\ /-------\
                      /-----------------------\          |  заявления                   | | |.| | |.| | | | |
ИНН представителя(5)  | | | | | | | | | | | | |          |                              \---/ \---/ \-------/
                      \-----------------------/          |
Номер контактного телефона                               |  Зарегистрировано      /-------------------------\
/---------------------------------------\                |      за N              | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |                |                        \-------------------------/
\---------------------------------------/                |
                    /---\ /---\ /-------\                |
                    | | |.| | |.| | | | |                |
___________________ \---/ \---/ \-------/                |
     (подпись)             (дата)                        |
         Наименование документа,                         |
подтверждающего полномочия представителя                 |
/---------------------------------------\                |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |                |
\---------------------------------------/                |    _________________________   ___________________
/---------------------------------------\                |        Фамилия, И.О.(2)             Подпись
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |                |
\---------------------------------------/                |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
                                       Сведения о снятии с учета
Снятие с учета в налоговом органе индивидуального предпринимателя в качестве налогоплательщика единого налога
на вмененный доход для отдельных видов деятельности осуществил:
__________________________________   _______________________________________________   ______________________
             Должность                               Фамилия, И.О.(2)                         Подпись

 

                                                                                       /---\ /---\ /-------\
                                                                                  Дата | | |.| | |.| | | | |
                                                                                       \---/ \---/ \-------/

 

      (1) Индивидуальный предприниматель также вправе сообщить по настоящей форме о прекращении отдельного
          вида предпринимательской деятельности и об адресе места осуществления этой деятельности, заполнив
          приложение к настоящему Заявлению.
      (2) Отчество указывается при наличии.
      (3) Указывается дата прекращения предпринимательской деятельности, подлежащей налогообложению единым
          налогом на вмененный доход для отдельных видов деятельности, или дата перехода на иной режим
          налогообложения.
      (4) К заявлению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия представителя.
      (5) Заполняется в отношении физических лиц, имеющих документ, подтверждающий присвоение ИНН
          (Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе, отметка в паспорте гражданина Российской
          Федерации), и использующих ИНН наряду с персональными данными.
/-\                                                                                                       /-\
\-/                                                                                                       \-/