Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при легочной артериальной гипертензии

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 24 декабря 2012 г.N 1446н

 

Стандарт
первичной медико-санитарной помощи при легочной артериальной гипертензии

 

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: вне зависимости

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 365

 

Код по МКБ X*(1)

 

 

Нозологические единицы

 

 

 

I27.0

Первичная легочная гипертензия

 

I27.8

Другие уточненные формы легочно-сердечной недостаточности

 

I27.9

Легочно-сердечная недостаточность неуточненная

 

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

 

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления*(2)

Усредненный показатель кратности применения

В01.006.001

Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный

1

1

В01.015.001

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

1

1

В01.020.001

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

1

1

В01.029.001

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

1

1

В01.037.001

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный

0,3

1

В01.040.001

Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный

0,3

1

В01.043.001

Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга первичный

0,2

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А09.05.002

Оценка гематокрита

1

1

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

0,5

1

А09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

0,5

1

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

0,5

1

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

0,5

1

А09.05.054

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови

0,2

1

А09.05.074

Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови

0,2

1

А12.06.015

Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови

1

1

А12.06.019

Исследование ревматоидных факторов в крови

1

1

В03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

1

1

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,5

1

В03.016.006

Анализ мочи общий

0,5

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А04.10.002

Эхокардиография

1

1

А04.12.002.002

Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей

0,1

1

А04.12.002.003

Ультразвуковая допплерография вен верхних конечностей

0,05

1

А04.12.005

Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) верхних конечностей

0,1

1

А04.16.001

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

1

1

А05.10.004

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А05.10.008

Холтеровское мониторирование артериального давления

0,5

1

А05.10.008.001

Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)

0,1

1

А06.09.001

Рентгеноскопия легких

1

1

А06.09.005.001

Спиральная компьютерная томография грудной полости

0,1

1

А06.09.005.002

Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием

0,1

1

А06.09.007

Рентгенография легких

1

1

А06.10.003

Рентгенография сердца с контрастированием пищевода

1

1

А06.10.006

Коронарография

0,05

1

А06.10.008

Вентрикулография сердца

0,05

1

А06.12.010

Ангиография легочной артерии избирательная

0,05

1

 

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

 

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

В01.004.001

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный

0,1

1

В01.015.002

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный

1

3

В01.020.005

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре повторный

1

12

В01.023.001

Прием (осмотр, консультация) врача - невролога первичный

0,1

1

В01.029.002

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный

0,3

2

В01.037.002

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный

0,1

1

В01.055.001

Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный

0,05

1

В01.058.001

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

0,5

1

В01.059.001

Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта первичный

0,1

1

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

В02.015.002

Процедуры сестринского ухода за пациентом с сердечно-сосудистым заболеванием

1

4

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А08.05.008

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

0,1

1

А09.05.002

Оценка гематокрита

1

1

А09.05.037

Исследование концентрации водородных ионов (рН) крови

0,1

1

А09.05.044.001

Исследование уровня гамма-глютамилтранспетидазы крови

1

2

А09.05.047

Исследование уровня антитромбина III в крови

0,2

1

А09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

1

1

А09.05.074

Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови

0,5

1

A09.05.111

Исследование уровня буферных веществ в крови

0,05

1

А09.30.010

Определение международного нормализованного отношения (MHO)

0,7

11

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

1

1

А12.05.006

Определение резус-принадлежности

1

1

А12.05.017

Исследование агрегации тромбоцитов

0,1

1

А12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

0,8

1

А12.05.035.001

Определение фактора Виллебранда в тромбоцитах

0,01

1

А12.06.001

Исследование популяций лимфоцитов

0,1

1

А12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

1

1

А12.06.013

Исследование антитромбоцитарных антител в крови

0,1

1

А12.06.017

Исследование антител к тироглобулину в сыворотке крови

0,1

1

А12.06.018

Исследование антител к ткани щитовидной железы в крови

0,1

1

А12.06.019

Исследование ревматоидных факторов в крови

0,1

1

А12.06.029

Исследование антител к кардиолипину в крови

0,05

1

А12.06.030

Исследование антител к фосфолипидам в крови

0,05

1

А26.06.035

Определение антигена к вирусу гепатита В (HBeAg Hepatitis В virus) в крови

1

1

А26.06.041

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови

1

1

А26.06.048

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

1

1

В03.005.004

Исследование коагуляционного гемостаза

0,3

2

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

3

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

3

В03.016.006

Анализ мочи общий

0,5

2

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,3

1

А04.10.002

Эхокардиография

1

1

А04.10.002.001

Эхокардиография чрезпищеводная

0,3

1

А04.10.002.002

Эхокардиография трехмерная

0,1

1

А04.12.002.002

Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей

0,2

1

А04.12.002.003

Ультразвуковая допплерография вен верхних конечностей

0,1

1

А04.12.005

Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) верхних конечностей

0,1

1

А04.16.001

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

0,3

3

А04.22.001

Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез

0,5

1

А04.28.001

Ультразвуковое исследование почек и надпочечников

0,2

3

А05.10.004

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

3

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

3

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

3

А05.10.008

Холтеровское мониторирование артериального давления

0,2

2

А05.10.008.001

Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)

0,5

1

А05.10.008.001

Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)

0,5

2

А05.10.009

Магнитно-резонансная томография сердца

0,3

1

А06.09.001

Рентгеноскопия легких

0,8

1

А06.09.005.001

Спиральная компьютерная томография грудной полости

0,1

1

А06.09.005.001

Спиральная компьютерная томография грудной полости

1

1

А06.09.005.002

Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием

0,3

1

А06.09.005.002

Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием

0,1

1

А06.09.007

Рентгенография легких

1

1

А06.10.003

Рентгенография сердца с контрастированием пищевода

1

1

А06.10.003

Рентгенография сердца с контрастированием пищевода

1

1

А06.10.006

Коронарография

0,1

1

А06.10.008

Вентрикулография сердца

0,1

1

А06.10.009.001

Спиральная компьютерная томография сердца

0,1

1

А06.12.010

Ангиография легочной артерии избирательная

0,1

1

А06.12.025

Флебография таза

0,05

1

А06.12.027

Флебография бедренная

0,05

1

А06.12.049

Ангиография легочной артерии и её ветвей

0,5

1

А06.30.002

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

0,2

2

А07.09.003

Сцинтиграфия легких

0,5

1

А12.09.004

Бодиплетизмография

0,2

1

А12.09.005

Пульсоксиметрия

1

1

А12.09.006

Исследование диффузионной способности легких

0,1

1

А12.12.004

Суточное мониторирование артериального давления

0,2

2

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А11.09.007

Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода

0,3

1

А11.09.007.001

Ингаляторное введение лекарственных препаратов через небулайзер

0,3

1

А19.10.001

Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда

0,5

10

 

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

 

Код

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Наименование лекарственного препарата*(3)

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

ССД*(4)

СКД*(5)

А12ВА

Препараты калия

 

0,5

 

 

 

 

 

Калия хлорид

 

мг

1500

547500

А12СХ

Другие минеральные вещества

 

0,3

 

 

 

 

 

Калия и магния аспарагинат

 

мл

20

7300

В01АА

Антагонисты витамина К

 

0,9

 

 

 

 

 

Варфарин

 

мг

7,5

2737,5

В01АВ

Группа гепарина

 

0,3

 

 

 

 

 

Гепарин натрия

 

ЕД

20000

7300000

 

 

Эноксапарин натрия

 

мг

40

14600

В01АС

Антиагреганты

 

1

 

 

 

 

 

Илопрост

 

мг

0,02

7,3

 

 

Ацетилсалициловая кислота

 

мг

75

27375

B03AD

Препараты железа в комбинации с фолиевой кислотой

 

0,1

 

 

 

 

 

Железа фумарат + Фолиевая кислота

 

мг

100

36500

С01AA

Гликозиды наперстянки

 

0,3

 

 

 

 

 

Дигоксин

 

мг

0,25

91,25

С01DX

Другие

вазодилататоры для лечения заболеваний сердца

 

0,05

 

 

 

 

 

Молсидомин

 

мг

4

1460

С01EA

Простагландины

 

0,3

 

 

 

 

 

Алпростадил

 

мг

0,04

14,6

C02KX

Другие антигипертензивные средства

 

0,5

 

 

 

 

 

Бозентан

 

мг

125

45625

С03СА

Сульфонамиды

 

0,8

 

 

 

 

 

Фуросемид

 

мг

40

14600

 

 

Торасемид

 

мг

20

7300

С03СС

Производные арилоксиуксусной кислоты

 

0,2

 

.

 

 

 

Этакриновая кислота

 

мг

100

36500

C03DA

Антагонисты альдостерона

 

0,8

 

 

 

 

 

Спиронолактон

 

мг

112,5

41062,5

 

 

Эплеренон

 

мг

50

18250

С07АВ

Селективные бета-адреноблокаторы

 

0,2

 

 

 

 

 

Небиволол

 

мг

5

1825

 

 

Бисопролол

 

мг

20

7300

C07AG

Альфа- и бета-адреноблокаторы

 

0,1

 

 

 

 

 

Карведилол

 

мг

25

9125

С08СА

Производные дигидропиридина

 

0,6

 

 

 

 

 

Лацидипин

 

мг

4

1460

 

 

Фелодипин

 

мг

5

1825

 

 

Амлодипин

 

мг

5

1825

C08DB

Производные бензотиазепина

 

0,4

 

1

 

 

 

Дилтиазем

 

мг

120

43800

С09СА

Антагонисты ангиотензина II

 

0,05

 

 

 

 

 

Валсартан

 

мг

80

29200

С10АА

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы

 

0,2

 

 

 

 

 

Аторвастатин

 

мг

20

7300

 

 

Розувастатин

 

мг

10

3650

D07AA

Глюкокортикоиды с низкой активностью (группа I)

 

0,2

 

 

 

 

 

Метилпреднизолона ацепонат

 

мг

0,28

102,2

G04BE

Препараты для лечения эректильной дисфункции

 

0,5

 

 

 

 

 

Силденафил

 

мг

50

18250

R05CB

Муколитические препараты

 

0,05

 

 

 

 

 

Ацетилцистеин

 

мг

300

4500

 

______________________________

*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) - вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата

*(4) - средняя суточная доза

*(5) - средняя курсовая доза

 

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).