Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение N 17. Форма 12-ФСС РФ "Справка о проведенной выездной проверке"

ГАРАНТ:

См. форму справки о проведенной выездной проверке (форма 13-ФСС), утвержденную приказом ФСС РФ от 11 января 2016 г. N 2

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 17
к приказу Министерства труда
и социальной защиты РФ
от 27 ноября 2013 г. N 698н

 

                                                          Форма 12-ФСС РФ

 

Место штампа органа контроля
за уплатой страховых взносов

 

                                Справка
                    о проведенной выездной проверке

 

от __________________                                       N ___________
        (дата)

 

     В соответствии с решением
_________________________________________________________________________
  (должность руководителя (заместителя руководителя) органа контроля за
                        уплатой страховых взносов)
_________________________________________________________________________
       (наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)
_________________________________________________________________________
    (Ф.И.О. руководителя (заместителя руководителя) органа контроля за
                      уплатой страховых взносов)
о проведении выездной проверки от ________________ N ____________________
                                       (дата)
_________________________________________________________________________
             (должности, Ф.И.О. лиц, проводивших проверку)
_________________________________________________________________________
 (наименование органа контроля за уплатой страховых взносов и налогового
  органа, должностные лица которого привлекались к проведению проверок)

 

проведена  выездная   проверка   правильности   исчисления,   полноты   и
своевременности уплаты (перечисления) страховых взносов  на  обязательное
социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с
материнством  в  Фонд  социального   страхования   Российской   Федерации
плательщиком страховых взносов __________________________________________
________________________________________________________________________,
     (полное наименование организации (обособленного подразделения),
        Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)

 

регистрационный номер в органе контроля за
уплатой страховых взносов                     __________________________,
код подчиненности                             __________________________,
ИНН                                           __________________________,
КПП                                           __________________________,
адрес места нахождения организации
(обособленного подразделения)/адрес
постоянного места жительства индивидуального
предпринимателя, физического лица             __________________________,

 

за период с _____________________________ по ___________________________.
                       (дата)                         (дата)

 

     Срок проведения выездной проверки:

 

     проверка начата _________________________,
                               (дата)
     проверка окончена _______________________.
                               (дата)

 

    Подписи должностных лиц органа контроля за уплатой страховых взносов,
проводивших выездную проверку:
________________________________ ______________ _________________________
          (должность)               (подпись)         (Ф.И.О.)
________________________________ ______________ _________________________
          (должность)               (подпись)         (Ф.И.О.)
________________________________ ______________ _________________________
          (должность)               (подпись)         (Ф.И.О.)

 

________________________
         (дата)

 

Место печати органа контроля
за уплатой страховых взносов

 

     Справку о проведенной выездной проверке на __________ листах получил
_________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения)
_________________________________________________________________________
      или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица
                      (уполномоченного представителя)

 

___________________    _____________________
     (подпись)                (дата)

 

Место печати плательщика
страховых взносов

 

_________________________________________________________________________
        (должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного
подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица
                      (уполномоченного представителя)

 

от получения настоящей справки уклоняется*.

 

     Направить настоящую справку по почте.
     ______________________        ______________________
           (подпись)                      (дата)

 

     Примечание.
     В случае если плательщик страховых   взносов   (его   уполномоченный
представитель) уклоняется от получения справки  о  проведенной  проверке,
указанная справка направляется плательщику  страховых  взносов  по  почте
заказным письмом и считается полученной по истечении шести  дней  со  дня
направления заказного письма.

 

______________________________

     * Запись делается в случае уклонения плательщика  страховых взносов,
в отношении которого проводилась выездная проверка  (его  уполномоченного
представителя), от получения акта.