Приложение 13. Заявление на государственную регистрацию отчета об итогах выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг

Информация об изменениях:

Указанием Банка России от 23 марта 2017 г. N 4322-У в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 13
к Инструкции Банка России
от 27 декабря 2013 г. N 148-И
"О порядке осуществления процедуры
эмиссии ценных бумаг кредитных организаций
на территории Российской Федерации"
(с изменениями от 8 февраля 2015 г., 23 марта 2017 г.)

 

Форма заявления на государственную регистрацию отчета об итогах выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг (составляется отдельно в отношении каждого выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг)

 

Исх. N_______________________
от "____"______________20___ года   _____________________________________
                                    (наименование регистрирующего органа)

 

Заявление
на государственную регистрацию отчета об итогах выпуска (дополнительного выпуска)* ценных бумаг

 

_________________________________________________________________________
 (указывается полное фирменное наименование кредитной организации
                             - эмитента)
просит осуществить государственную регистрацию отчета об итогах   выпуска
(дополнительного выпуска)________________________________________________
________________________________________________________________________;
  (указываются вид ценных бумаг (акции, облигации, опционы кредитной
         организации - эмитента); категория акций (обыкновенные или
   привилегированные); тип привилегированных акций; идентификационные
    признаки облигаций и опционов кредитной организации - эмитента,
  включая серию и срок погашения (для облигаций); форма ценных бумаг
             (документарные или бездокументарные)

 

объем размещенного выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг по номинальной
стоимости:_______________________________________________________________
________________________________________________________________________;
     (указывается объем размещенного выпуска (дополнительного выпуска)
    ценных бумаг в валюте Российской Федерации или в иной валюте (для
    акций - только в валюте Российской Федерации), если наличие номинальной
    стоимости предусмотрено законодательством Российской Федерации для данного
                         вида ценных бумаг)
номинальная стоимость одной ценной бумаги:______________________________;
                                          (указывается номинальная
                                           стоимость одной ценной бумаги
                                        выпуска (дополнительного выпуска)
                                        в валюте Российской Федерации или
                                        в иной валюте (для акций - только
                                        в валюте Российской Федерации),
                                       если наличие номинальной стоимости
                                         предусмотрено законодательством
                                        Российской Федерации для данного
                                               вида ценных бумаг)
количество размещенных ценных бумаг:________________________________штук;
                                       (указывается количество
                                    размещенных ценных бумаг выпуска
                                         (дополнительного выпуска)
способ размещения:______________________________________________________.
                   (указывается способ размещения ценных бумаг выпуска
                   (дополнительного выпуска) (открытая подписка, закрытая
                   подписка, распределение среди акционеров, конвертация)
     Выпуск (дополнительный выпуск) ценных бумаг зарегистрирован_________
____________________________________"____"___________________20_____года,
 (указываются наименование регистрирующего органа и дата государственной
        регистрации выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг)
индивидуальный   государственный     регистрационный    номер     выпуска
(дополнительного выпуска) ценных бумаг:_________________________________.
                                          (указывается индивидуальный
                                        государственный регистрационный
                                       номер и при дополнительном выпуске
                                            - индивидуальный код)
Отчет об итогах выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг, утвержден
"____"_____________20___ года___________________________________________,
  (указываются дата принятия решения об утверждении отчета об итогах
    выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг и орган управления
  кредитной организации - эмитента, утвердивший отчет об итогах выпуска
              (дополнительного выпуска) ценных бумаг)
протокол N______________от "____"______________20_____года.
(указываются номер протокола и дата составления протокола)
     Адрес для направления почтовой корреспонденции кредитной организации
 - эмитента:
________________________________________________________________________;
(указывается адрес для направления почтовой корреспонденции кредитной
                    организации - эмитента)
номер контактного телефона и факса кредитной организации - эмитента:_____
________________________________________________________________________;
 (указывается номер телефона и факса кредитной организации - эмитента с
                   указанием междугороднего кода)
адрес электронной почты кредитной организации - эмитента:
________________________________________________________________________.
 (указывается адрес электронной почты кредитной организации - эмитента)
     Настоящим подтверждается,    что  тексты документов на   электронных
носителях  соответствуют  документам,  представленным для государственной
регистрации  отчета об итогах  выпуска  (дополнительного выпуска)  ценных
бумаг.
______________________________ __________________ ______________________
(наименование должности (личная подпись) (инициалы, фамилия)
руководителя кредитной
организации)

Дата "____"______________ 20____ года М.П. кредитной организации

 

______________________________

* Здесь и далее по тексту приложения слова "дополнительного выпуска" указываются в случае, если ценные бумаги аналогичны находящимся в обращении ценным бумагам кредитной организации - эмитента.