Приказ Федеральной миграционной службы от 8 декабря 2014 г. N 639 "Об утверждении форм заявлений, представляемых в связи с оформлением патента, его переоформлением, выдачей его дубликата или внесением изменений в сведения, содержащиеся в патенте" (с изменениями и дополнениями) (не применяется)

Приказ Федеральной миграционной службы от 8 декабря 2014 г. N 639
"Об утверждении форм заявлений, представляемых в связи с оформлением патента, его переоформлением, выдачей его дубликата или внесением изменений в сведения, содержащиеся в патенте"

С изменениями и дополнениями от:

2 октября 2015 г.

ГАРАНТ:

Указом Президента РФ от 5 апреля 2016 г. N 156 Федеральная миграционная служба упразднена с передачей функций Министерству внутренних дел. Действие нормативных правовых актов ФМС России в сфере миграции распространяется на МВД России впредь до издания соответствующих нормативных правовых актов министерства

В соответствии с пунктом 29 статьи 13.3 Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"* - приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Форму заявления о выдаче патента (Приложение N 1).

1.2. Форму заявления о переоформлении патента (Приложение N 2).

1.3. Форму заявления о выдаче дубликата патента (Приложение N 3).

1.4. Форму заявления о внесении изменений в сведения, содержащиеся в патенте (Приложение N 4).

2. Считать утратившим силу приказ ФМС России от 19 апреля 2013 г. N 211 "Об утверждении формы заявления о выдаче патента"**.

3. Настоящий приказ вступает в силу с момента вступления в силу Федерального закона от 24 ноября 2014 г. N 357-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" и отдельные законодательные акты Российской Федерации"***.


Руководитель

К.О. Ромодановский


_____________________________

* Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 30, ст. 3032; 2003, N 27, ст. 2700; N 46, ст. 4437; 2004, N 35, ст. 3607; N 45, ст. 4377; 2006, N 30, ст. 3286; N 31, ст. 3420; 2007, N 1, ст. 21; N 49, ст. 6071; N 50, ст. 6241; 2008, N 19, ст. 2094; N 30, ст. 3616; 2009, N 19, ст. 2283; N 23, ст. 2760; N 26, ст. 3125; N 52, ст. 6450; 2010, N 21, ст. 2524; N 30, ст. 4011; N 31, ст. 4196; N 40, ст. 4969; N 52, ст. 7000; 2011, N 1, ст. 29, 50; N 13, ст. 1689; N 17, ст. 2318, 2321; N 27, ст. 3880; N 30, ст. 4590; N 47, ст. 6608; N 49, ст. 7043, 7061; N 50, ст. 7342, 7352; 2012, N 31, ст. 4322; N 47, ст. 6396, 6397; N 50, ст. 6967; N 53, ст. 7640, 7645; 2013, N 19, ст. 2309, 2310; N 23, ст. 2866; N 27, ст. 3461, 3470, 3477; N 30, ст. 4036, 4037, 4040, 4057, 4081; N 52, ст. 6949, 6951, 6954, 6955; 2014, N 16, ст. 1828, 1830, 1831; N 19, ст. 2332; N 26, ст. 3370; N 30, ст. 4231, 4233; N 48, ст. 6638; N 49, ст. 6918.

** Зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 4 июня 2013 года, регистрационный N 28650.

*** Собрание законодательства Российской Федерации, 2014, N 48, ст. 6638.


Зарегистрировано в Минюсте РФ 24 декабря 2014 г.
Регистрационный N 35375



ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel


Приложение N 1
к приказу Федеральной миграционной службы
от 8 декабря 2014 г. N 639


ЦВЕТНОЕ ФОТО


(30X40 мм)



ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ ПАТЕНТА

_______________________________________________________________________________________
                 (наименование территориального органа ФМС России)

Прошу выдать патент для осуществления трудовой деятельности

            /-------------------------------------------------------------------------\
Фамилия:    | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
            \-------------------------------------------------------------------------/
            /-------------------------------------------------------------------------\
Имя:        | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
            \-------------------------------------------------------------------------/
            /-------------------------------------------------------------------------\
Отчество:   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(при        \-------------------------------------------------------------------------/
наличии)
                            /---------------------------------------------------------\
Сведения об изменении       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Ф.И.О.:                     \---------------------------------------------------------/
(с указанием причины и даты изменения)
                                                                                     
Гражданство             /-------------------------------------------------------------\
(подданство):           | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(или государство        \-------------------------------------------------------------/
постоянного (преимущественного)
проживания)
                                                                                     
Место рождения: /---------------------------------------------------------------------\
                | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \---------------------------------------------------------------------/
                             (государство, населенный пункт)
               /---\  /---\   /-------\        /-\   /-\
Дата рождения: | | |  | | |   | | | | |        | |   | |
               \---/  \---/   \-------/   Пол: \-/М  \-/Ж
              (число) (месяц)   (год)
                        /-------------------------------------------------------------\
Адрес постоянного       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
проживания:             \-------------------------------------------------------------/
                                                                                   
                                  /---------------------------------------------------\
Документ удостоверяющий личность: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
      (вид)                       \---------------------------------------------------/
      /---------------\   /---------------------\              /---\  /---\   /-------\
серия | | | | | | | | | N | | | | | | | | | | | |  дата выдачи | | |  | | |   | | | | |
      \---------------/   \---------------------/              \---/  \---/   \-------/
                                                              (число) (месяц)   (год)
            /-------------------------------------------------------------------------\
кем выдан:  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
            \-------------------------------------------------------------------------/
                      /-------------------------\              /---\  /---\   /-------\
Номер миграционной    | | | | | | | | | | | | | |  Дата выдачи | | |  | | |   | | | | |
карты:                \-------------------------/              \---/  \---/   \-------/
                                                              (число) (месяц)   (год)
Адрес постановки на учет по     /---------------------------------------------------\
месту пребывания:               | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                                \---------------------------------------------------/
                                                                                     
                                                                                     
                                     /---\  /---\  /-------\    /---\  /---\  /-------\
Срок постановки на учет по месту     | | |  | | |  | | | | |    | | |  | | |  | | | | |
пребывания:                        с \---/  \---/  \-------/ по \---/  \---/  \-------/
                                    (число) (месяц)  (год)     (число) (месяц)  (год)
              /-------------------------------------\           /---\  /---\  /-------\
ИНН           | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |    дата   | | |  | | |  | | | | |
(при наличии):\-------------------------------------/   выдачи  \---/  \---/  \-------/
                                                               (число) (месяц)  (год)
Документ, подтверждающий владение       /---------------------------------------------\
русским языком, знание истории России и | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
основ законодательства Российской       \---------------------------------------------/
Федерации                                                   (вид)
                                                                                 
      /---------------\   /---------------------\              /---\  /---\   /-------\
серия | | | | | | | | | N | | | | | | | | | | | |  дата выдачи | | |  | | |   | | | | |
      \---------------/   \---------------------/              \---/  \---/   \-------/
                                                              (число) (месяц)   (год)
                                                                /-\     /-\
Трудовая деятельность планируется у:           (нужное отметить |Х| или |V|):
                                                                \-/     \-/
/-\
| | юридического лица или индивидуального предпринимателя (абзац первый пункта 1 статьи
\-/ 13.3  Федерального  закона  от  25  июля  2002 г.  N 115-ФЗ  "О  правовом положении
    иностранных граждан в Российской Федерации")
/-\
| | физического лица - гражданина Российской Федерации (абзац второй  пункта  1  статьи
\-/ 13.3 Федерального  закона  от  25  июля  2002 г.  N 115-ФЗ  "О  правовом  положении
    иностранных граждан в Российской Федерации")
Профессия (специальность, должность, вид трудовой деятельности), по которой планируется
осуществление трудовой деятельности:    /---------------------------------------------\
                                        | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                                        \---------------------------------------------/
                                                                                 
Предполагаемый срок осуществления трудовой деятельности в Российской Федерации:
         /---\  /---\   /-------\
      до | | |  | | |   | | | | |
         \---/  \---/   \-------/
         (число) (месяц)   (год)
Сведения  о  ранее  выданном  патенте  (заполняется  в  случае  получения  патента  для
осуществления  трудовой  деятельности  на  территории   другого   субъекта   Российской
Федерации):
                    /-----------------------------------------------------------------\
Патент выдан:       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                    \-----------------------------------------------------------------/
                    (наименование территориального органа ФМС России, выдавшего патент)
                                                                                 
                       /-----------\   /-----------------------------\
Патент: серия          | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | | |
                       \-----------/   \-----------------------------/
                     /-----------\   /-----------------------------\
Бланк патента: серия | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | | |
                     \-----------/   \-----------------------------/
                      /---\  /---\  /-------\      /---\  /---\   /-------\
Срок действия: с      | | |  | | |  | | | | |  по  | | |  | | |   | | | | |
                      \---/  \---/  \-------/      \---/  \---/   \-------/
                     (число) (месяц)   (год)      (число) (месяц)   (год)
                        /-----------------------------------------------------------\
Контактный телефон:     | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                        \-----------------------------------------------------------/
                                         /-\     /-\
Заявление подается:     (нужное отметить |Х| или |V|):
                                         \-/     \-/
/-\           /-\                                     /-\
| |  лично    | | через лицо, выступающее в           | |  через уполномоченную
\-/           \-/ соответствии с гражданским          \-/  субъектом Российской
                  законодательством Российской             Федерации организацию
                  Федерации в качестве представителя
                  иностранного гражданина

     Мне разъяснено, что указание  в  заявлении  неправильных  (ложных)  сведений может
повлечь за собой отказ в выдаче патента.
     Подтверждаю достоверность указанных мною в заявлении сведений.
     С обработкой, передачей и хранением  моих  персональных  данных,  необходимых  для
получения патента, согласен.

__________________________________                     ________________________________
        (подпись заявителя)                                         (дата)

                          /---\  /---\   /-------\
Дата приема документов:   | | |  | | |   | | | | |         регистр. N: ________________
                          \---/  \---/   \-------/
                         (число) (месяц)   (год)

Документы принял:
________________________________________________________     __________________________
  (должность, фамилия, имя, отчество должностного лица,               (подпись)
                  принявшего документы)

Решение об оформлении патента принял:

_____________________________________________  ___________________ ____________________
      (должность, фамилия, имя, отчество           (подпись)               (дата)
   должностного лица, принявшего решение об
             оформлении патента)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel


Приложение N 2
к приказу Федеральной миграционной службы
от 8 декабря 2014 г. N 639


ЦВЕТНОЕ ФОТО


(30X40 мм)




ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ПАТЕНТА

_______________________________________________________________________________________
                 (наименование территориального органа ФМС России)

Прошу переоформить патент для осуществления трудовой деятельности
            /-------------------------------------------------------------------------\
Фамилия:    | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
            \-------------------------------------------------------------------------/
            /-------------------------------------------------------------------------\
Имя:        | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
            \-------------------------------------------------------------------------/
            /-------------------------------------------------------------------------\
Отчество:   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(при        \-------------------------------------------------------------------------/
наличии)
                            /---------------------------------------------------------\
Сведения об изменении       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Ф.И.О.:                     \---------------------------------------------------------/
(с указанием причины и даты изменения)
                                                                                     
Гражданство             /-------------------------------------------------------------\
(подданство):           | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(или государство        \-------------------------------------------------------------/
постоянного (преимущественного)
проживания)
                                                                                     
Место рождения: /---------------------------------------------------------------------\
                | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \---------------------------------------------------------------------/
                             (государство, населенный пункт)
               /---\  /---\   /-------\        /-\   /-\
Дата рождения: | | |  | | |   | | | | |        | |   | |
               \---/  \---/   \-------/   Пол: \-/М  \-/Ж
              (число) (месяц)   (год)
                        /-------------------------------------------------------------\
Адрес постоянного       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
проживания              \-------------------------------------------------------------/
                                                                                   
                                  /---------------------------------------------------\
Документ удостоверяющий личность: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
      (вид)                       \---------------------------------------------------/
      /---------------\   /---------------------\              /---\  /---\   /-------\
серия | | | | | | | | | N | | | | | | | | | | | |  дата выдачи | | |  | | |   | | | | |
      \---------------/   \---------------------/              \---/  \---/   \-------/
                                                              (число) (месяц)   (год)
            /-------------------------------------------------------------------------\
кем выдан:  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
            \-------------------------------------------------------------------------/
                      /-------------------------\              /---\  /---\   /-------\
Номер миграционной    | | | | | | | | | | | | | |  Дата выдачи | | |  | | |   | | | | |
карты:                \-------------------------/              \---/  \---/   \-------/
                                                              (число) (месяц)   (год)
Адрес постановки на учет по     /---------------------------------------------------\
месту пребывания:               | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                                \---------------------------------------------------/
                                                                                 
                                                                                 
                                     /---\  /---\  /-------\    /---\  /---\  /-------\
Срок постановки на учет по месту     | | |  | | |  | | | | |    | | |  | | |  | | | | |
пребывания:                        с \---/  \---/  \-------/ по \---/  \---/  \-------/
                                    (число) (месяц)  (год)     (число) (месяц)  (год)
              /-------------------------------------\           /---\  /---\  /-------\
ИНН           | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |    дата   | | |  | | |  | | | | |
              \-------------------------------------/   выдачи  \---/  \---/  \-------/
                                                               (число) (месяц)  (год)
Документ, подтверждающий владение       /---------------------------------------------\
русским языком, знание истории России и | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
основ законодательства Российской       \---------------------------------------------/
Федерации

                                                                                 

      /---------------\   /---------------------\              /---\  /---\   /-------\
серия | | | | | | | | | N | | | | | | | | | | | |  дата выдачи | | |  | | |   | | | | |
      \---------------/   \---------------------/              \---/  \---/   \-------/
                                                              (число) (месяц)   (год)
Сведения о ранее выданном патенте:
                    /-----------------------------------------------------------------\
Патент выдан:       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                    \-----------------------------------------------------------------/
                    (наименование территориального органа ФМС России, выдавшего патент)
                                                                                 
                      /---\  /---\  /-------\      /---\  /---\   /-------\
Срок действия: с      | | |  | | |  | | | | |  по  | | |  | | |   | | | | |
                      \---/  \---/  \-------/      \---/  \---/   \-------/
                     (число) (месяц)   (год)      (число) (месяц)   (год)
                       /-----------\   /-----------------------------\
Патент: серия          | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | | |
                       \-----------/   \-----------------------------/
                     /-----------\   /-----------------------------\
Бланк патента: серия | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | | |
                     \-----------/   \-----------------------------/
                                                          /-\     /-\
Трудовая деятельность планируется у: (нужное отметить     |Х| или |V|):
                                                          \-/     \-/
/-\
| | юридического лица или индивидуального предпринимателя (абзац первый пункта 1 статьи
\-/ 13.3  Федерального  закона  от  25  июля  2002 г.  N 115-ФЗ  "О  правовом положении
    иностранных граждан в Российской Федерации")
/-\
| | физического лица - гражданина Российской Федерации (абзац второй  пункта  1  статьи
\-/ 13.3 Федерального  закона  от  25  июля  2002 г.  N 115-ФЗ  "О  правовом  положении
    иностранных граждан в Российской Федерации")
Профессия (специальность, должность, вид трудовой деятельности), по которой планируется
осуществление трудовой деятельности:    /---------------------------------------------\
                                        | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                                        \---------------------------------------------/
                                                                                 
Предполагаемый срок осуществления трудовой деятельности в Российской Федерации:
         /---\  /---\   /-------\
      до | | |  | | |   | | | | |
         \---/  \---/   \-------/
         (число) (месяц)   (год)
                        /-----------------------------------------------------------\
Контактный телефон:     | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                        \-----------------------------------------------------------/
                                         /-\     /-\
Заявление подается:     (нужное отметить |Х| или |V|):
                                         \-/     \-/
/-\           /-\
| |  лично    | | через уполномоченную субъектом Российской Федерации организацию
\-/           \-/

     Мне разъяснено, что указание в  заявлении  неправильных  (ложных)  сведений  может
повлечь за собой отказ в переоформлении патента.
     Подтверждаю достоверность указанных мною в заявлении сведений.
     С обработкой, передачей и хранением  моих  персональных  данных,  необходимых  для
переоформления патента, согласен.

_____________________                                     ______________________
 (подпись заявителя)                                             (дата)
                          /---\  /---\   /-------\
Дата приема документов:   | | |  | | |   | | | | |         регистр. N: ________________
                          \---/  \---/   \-------/
                         (число) (месяц)   (год)

Документы принял:

------------------------------------------------------------    -----------------------
   (должность, фамилия, имя, отчество должностного лица,                (подпись)
                   принявшего документы)

Решение о переоформлении патента принял:


________________________________________________  ________________    _________________
       (должность, фамилия, имя, отчество            (подпись)             (дата)
    должностного лица, принявшего решение о
            переоформлении патента)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 3
к приказу Федеральной миграционной службы
от 8 декабря 2014 г. N 639


ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА ПАТЕНТА

_______________________________________________________________________________________
                 (наименование территориального органа ФМС России)

Прошу выдать дубликат патента для осуществления трудовой деятельности в связи с его:

                                                                          /-\     /-\
                                                     (нужное отметить     |Х| или |V|):
                                                                          \-/     \-/
/-\
| |  утратой
\-/
/-\
| |  порчей
\-/
            /-------------------------------------------------------------------------\
Фамилия:    | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
            \-------------------------------------------------------------------------/
            /-------------------------------------------------------------------------\
Имя:        | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
            \-------------------------------------------------------------------------/
            /-------------------------------------------------------------------------\
Отчество:   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(при        \-------------------------------------------------------------------------/
наличии)
                            /---------------------------------------------------------\
Сведения об изменении       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Ф.И.О.:                     \---------------------------------------------------------/

                                                                                     
Гражданство             /-------------------------------------------------------------\
(подданство):           | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(или государство        \-------------------------------------------------------------/
постоянного (преимущественного)
проживания)
                                                                                     
Место рождения: /---------------------------------------------------------------------\
                | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \---------------------------------------------------------------------/
                             (государство, населенный пункт)
               /---\  /---\   /-------\        /-\   /-\
Дата рождения: | | |  | | |   | | | | |        | |   | |
               \---/  \---/   \-------/   Пол: \-/М  \-/Ж
              (число) (месяц)   (год)
                        /-------------------------------------------------------------\
Адрес постоянного       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
проживания              \-------------------------------------------------------------/
                                                                                   
                                  /---------------------------------------------------\
Документ удостоверяющий личность: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
      (вид)                       \---------------------------------------------------/
      /---------------\   /---------------------\              /---\  /---\   /-------\
серия | | | | | | | | | N | | | | | | | | | | | |  дата выдачи | | |  | | |   | | | | |
      \---------------/   \---------------------/              \---/  \---/   \-------/
                                                              (число) (месяц)   (год)
            /-------------------------------------------------------------------------\
кем выдан:  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
            \-------------------------------------------------------------------------/
                      /-------------------------\              /---\  /---\   /-------\
Номер миграционной    | | | | | | | | | | | | | |  Дата выдачи | | |  | | |   | | | | |
карты:                \-------------------------/              \---/  \---/   \-------/
                                                              (число) (месяц)   (год)

Адрес постановки на учет по     /---------------------------------------------\
месту пребывания:               | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                                \---------------------------------------------/
                                                                                   
                                                                                   
                                     /---\  /---\  /-------\    /---\  /---\  /-------\
Срок постановки на учет по месту     | | |  | | |  | | | | |    | | |  | | |  | | | | |
пребывания:                        с \---/  \---/  \-------/ по \---/  \---/  \-------/
                                    (число) (месяц)  (год)     (число) (месяц)  (год)
              /-------------------------------------\           /---\  /---\  /-------\
ИНН           | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |    дата   | | |  | | |  | | | | |
              \-------------------------------------/   выдачи  \---/  \---/  \-------/
                                                               (число) (месяц)  (год)
Сведения о ранее выданном патенте:
                    /-----------------------------------------------------------------\
Патент выдан:       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                    \-----------------------------------------------------------------/
                    (наименование территориального органа ФМС России, выдавшего патент)
                                                                                 
                      /---\  /---\  /-------\      /---\  /---\   /-------\
Срок действия: с      | | |  | | |  | | | | |  по  | | |  | | |   | | | | |
                      \---/  \---/  \-------/      \---/  \---/   \-------/
                     (число) (месяц)   (год)      (число) (месяц)   (год)
                       /-----------\   /-----------------------------\
Патент: серия          | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | | |
                       \-----------/   \-----------------------------/
                      /-----------\   /-----------------------------\
Бланк патента: серия  | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | | |
                      \-----------/   \-----------------------------/
                        /-----------------------------------------------------------\
Контактный телефон:     | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                        \-----------------------------------------------------------/

     Мне разъяснено, что указание в  заявлении  неправильных  (ложных)  сведений  может
повлечь за собой отказ в выдаче дубликата патента.
     Подтверждаю достоверность указанных мною в заявлении сведений.
     С обработкой, передачей и хранением  моих  персональных  данных,  необходимых  для
выдачи дубликата патента, согласен.

__________________________________                     ________________________________
        (подпись заявителя)                                         (дата)

                          /---\  /---\   /-------\
Дата приема документов:   | | |  | | |   | | | | |         регистр. N: ________________
                          \---/  \---/   \-------/
                         (число) (месяц)   (год)

Документы принял:

_____________________________________________________  ______________
(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица,    (подпись)
        принявшего документы)

Решение об оформлении дубликата патента
принял:

_____________________________________________________  ______________  ________________
(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица,    (подпись)          (дата)
    принявшего решение об оформлении патента)

Информация об изменениях:

Приказом ФМС России от 2 октября 2015 г. N 445 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 4
к приказу Федеральной
миграционной службы
от 8 декабря 2014 г. N 639
(с изменениями от 2 октября 2015 г.)



ЦВЕТНОЕ
ФОТО


(30X40 мм)

                                       ЗАЯВЛЕНИЕ
                О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В СВЕДЕНИЯ, СОДЕРЖАЩИЕСЯ В ПАТЕНТЕ
_________________________________________________________________________________________
                   (наименование территориального органа ФМС России)

Прошу внести изменения в сведения, содержащиеся в патенте, в связи с:
                                           /-\     /-\
                         (нужное отметить) |Х| или |V|
                                           \-/     \-/
/-\
| | изменением фамилии, имени или отчества (при наличии)
\-/
/-\
| | изменением реквизитов документа, удостоверяющего личность
\-/
/-\
| | изменением профессии (специальности, должности, вида трудовой деятельности)
\-/

Сведения об иностранном гражданине (лице без гражданства)

            /-------------------------------------------------------------------------\
Фамилия:    | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
            \-------------------------------------------------------------------------/
            /-------------------------------------------------------------------------\
Имя:        | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
            \-------------------------------------------------------------------------/
Отчество:   /-------------------------------------------------------------------------\
(при        | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
наличии)    \-------------------------------------------------------------------------/

Гражданство             /-------------------------------------------------------------\
(подданство):           | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(или государство        \-------------------------------------------------------------/
постоянного (преимущественного)
проживания)
                                                                                     
Место рождения: /---------------------------------------------------------------------\
                | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \---------------------------------------------------------------------/
                               (государство, населенный пункт)
               /---\  /---\   /-------\        /-\   /-\
Дата рождения: | | |  | | |   | | | | |   Пол: | |М  | |Ж
               \---/  \---/   \-------/        \-/   \-/
              (число) (месяц)   (год)
                        /-------------------------------------------------------------\
Адрес постоянного       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
проживания              \-------------------------------------------------------------/
                                                                                   
                                  /---------------------------------------------------\
Документ удостоверяющий личность: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                                  \---------------------------------------------------/
                                                        (вид)
      /---------------\   /---------------------\              /---\  /---\   /-------\
серия | | | | | | | | | N | | | | | | | | | | | |  дата выдачи | | |  | | |   | | | | |
      \---------------/   \---------------------/              \---/  \---/   \-------/
                                                              (число) (месяц)   (год)
            /-------------------------------------------------------------------------\
кем выдан:  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
            \-------------------------------------------------------------------------/
                      /-----------------------------------------------------------\
контактный телефон    | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                      \-----------------------------------------------------------/

Сведения о ранее выданном патенте, в который вносятся изменения:

                    /-----------------------------------------------------------------\
Патент выдан:       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                    \-----------------------------------------------------------------/
                    (наименование территориального органа ФМС России, выдавшего патент)
                                                                                 
                      /---\  /---\  /-------\      /---\  /---\   /-------\
Срок действия: с      | | |  | | |  | | | | |  по  | | |  | | |   | | | | |
                      \---/  \---/  \-------/      \---/  \---/   \-------/
                     (число) (месяц)   (год)      (число) (месяц)   (год)
                      /-----------\   /-----------------------------\
Патент: серия         | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | | |
                      \-----------/   \-----------------------------/
                      /-----------\   /-----------------------------\
Бланк патента: серия  | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | | |
                      \-----------/   \-----------------------------/
Профессия             /-----------------------------------------------------\
(специальность,       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
должность, вид        |-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
деятельности):        | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                      \-----------------------------------------------------/

Изменившиеся сведения, которые должны быть внесены в патент:

            /-------------------------------------------------------------------------\
Фамилия:    | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
            \-------------------------------------------------------------------------/
            /-------------------------------------------------------------------------\
Имя:        | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
            \-------------------------------------------------------------------------/
Отчество:   /-------------------------------------------------------------------------\
(при        | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
наличии)    \-------------------------------------------------------------------------/
                                  /---------------------------------------------------\
Документ удостоверяющий личность: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                                  \---------------------------------------------------/
                                                           (вид)
      /---------------\   /---------------------\              /---\  /---\   /-------\
серия | | | | | | | | | N | | | | | | | | | | | |  дата выдачи | | |  | | |   | | | | |
      \---------------/   \---------------------/              \---/  \---/   \-------/
                                                              (число) (месяц)   (год)
            /-------------------------------------------------------------------------\
кем выдан:  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
            \-------------------------------------------------------------------------/
Профессия             /-----------------------------------------------------\
(специальность,       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
должность, вид        |-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
деятельности):        | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                      \-----------------------------------------------------/

     Мне разъяснено, что указание в  заявлении  неправильных  (ложных)  сведений  может
повлечь за собой отказ во внесении изменений в сведения, содержащиеся в патенте.
     Подтверждаю достоверность указанных мною в заявлении сведений.
     С обработкой, передачей и  хранением  моих  персональных данных,  необходимых  для
внесения изменений в сведения, содержащиеся в патенте, согласен.

__________________________________                     ________________________________
        (подпись заявителя)                                         (дата)

                          /---\  /---\   /-------\
Дата приема документов:   | | |  | | |   | | | | |     рег. N: ________________________
                          \---/  \---/   \-------/
                         (число) (месяц)   (год)

Документы принял:

_____________________________________________________  ______________
(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица,    (подпись)
        принявшего документы)

Решение о внесении изменений в сведения,
содержащиеся в патенте, принял:

_____________________________________________________  ______________  ________________
(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица,    (подпись)          (дата)
 принявшего решение о внесении изменений в сведения,
            содержащиеся в патенте)

Сведения о выданном патенте с измененными сведениями:

                             /-----------\   /-----------------------------\
Патент:               серия  | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | | |
                             \-----------/   \-----------------------------/
                             /-----------\   /-----------------------------\
Бланк патента:        серия  | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | | |
                             \-----------/   \-----------------------------/
              /---\  /---\   /-------\
Дата выдачи:  | | |  | | |   | | | | |
              \---/  \---/   \-------/
             (число) (месяц)   (год)


24 ноября 2014 г. Президент РФ подписал поправки к Закону о правовом положении иностранцев. Так, лица, прибывшие в наше государство в безвизовом порядке, для осуществления трудовой деятельности обязаны получить патент. При этом неважно, кто является работодателем (юрлицо, ИП, частные нотариусы, адвокаты).

На основании этого утверждены формы заявлений о выдаче патента, его дубликата, о переоформлении, о внесении изменений в сведения, содержащиеся в патенте.

Форма заявления о выдаче патента только для работы у физлиц признается утратившей силу.

Приказ вступает в силу с момента вступления в силу упомянутых поправок.


Приказ Федеральной миграционной службы от 8 декабря 2014 г. N 639 "Об утверждении форм заявлений, представляемых в связи с оформлением патента, его переоформлением, выдачей его дубликата или внесением изменений в сведения, содержащиеся в патенте"


Зарегистрировано в Минюсте РФ 24 декабря 2014 г.
Регистрационный N 35375


Настоящий приказ вступает в силу с момента вступления в силу Федерального закона от 24 ноября 2014 г. N 357-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" и отдельные законодательные акты Российской Федерации"


Текст приказа опубликован в "Российской газете" от 21 января 2015 г. N 9


Приказом МВД России от 14 августа 2017 г. N 635 настоящий приказ признан не подлежащими применению с 15 сентября 2017 г.


В настоящий документ внесены изменения следующими документами:


Приказ ФМС России от 2 октября 2015 г. N 445

Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа




Откройте нужный вам документ прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.