Приложение N 4. Форма заявления об исключении молодежного и детского объединения из Федерального реестра молодежных и детских объединений, пользующихся государственной поддержкой, в связи со следующими обстоятельствами

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению Федеральным агентством
по делам молодежи государственной услуги
по формированию и ведению Федерального
реестра молодежных и детских объединений,
пользующихся государственной поддержкой,
утвержденному приказом Министерства
образования и науки Российской Федерации
от 30 января 2015 г. N 38

                                                                    Форма

 (Заполняется на бланке объединения с указанием даты и исходящего номера)

                                                             Руководителю

                                 Федерального агентства по делам молодежи

                                 ________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

      Молодежное (детское) объединение __________________________________

 ________________________________________________________________________

                              (наименование)

 ходатайствует об исключении его из  Федерального  реестра   молодежных и

 детских объединений, пользующихся государственной поддержкой, в связи со

 следующими обстоятельствами:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

      Подпись руководителя (лица, его замещающего)

      постоянно действующего руководящего органа объединения