Приложение N 2. Заявление о внесении изменений в сведения, содержащиеся в разрешении на работу

ГАРАНТ:

См. форму заявления о внесении изменений в сведения, содержащиеся в разрешении на работу иностранному гражданину или лицу без гражданства, утвержденную приказом МВД России от 14 августа 2017 г. N 637

См. данную форму в редакторе MS-Excel

 

Приложение N 2
к приказу Федеральной миграционной службы
от 14 октября 2015 г. N 458

 

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В СВЕДЕНИЯ, СОДЕРЖАЩИЕСЯ В РАЗРЕШЕНИИ НА РАБОТУ

 

ЦВЕТНОЕ ФОТО

 

(30X40 мм)

 

 

(ФМС России/наименование территориального органа ФМС России)

 

Прошу внести изменения в сведения, содержащиеся в разрешении на работу, в связи с:
                                         /-\     /-\
                        (нужное отметить |Х| или |V|):
                                         \-/     \-/

 

/-\
| | изменением фамилии, имени или отчества (при наличии)
\-/
/-\
| | изменением реквизитов документа, удостоверяющего личность
\-/
/-\
| | изменением профессии (специальности, должности, вида трудовой деятельности) (для
\-/ иностранных граждан (лиц без гражданства): высококвалифицированных специалистов;
    обучающихся по очной форме; направляемых для работы в расположенные на территории
    Российской Федерации филиалы, представительства и дочерние организации иностранных
    коммерческих организаций,  зарегистрированных  на  территориях государств - членов
    Всемирной торговой организации)
/-\
| | изменением наименования работодателя (для иностранных граждан (лиц без гражданства),
\-/ обучающихся по очной форме)

 

Сведения об иностранном гражданине (лице без гражданства):

 

                /-------------------------------------------------------------------------\
Фамилия         | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \-------------------------------------------------------------------------/
                /-------------------------------------------------------------------------\
Имя:            | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \-------------------------------------------------------------------------/
                /-------------------------------------------------------------------------\
Отчество        | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(при наличии):  \-------------------------------------------------------------------------/
                            /-------------------------------------------------------------\
Гражданство (подданство):   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(или государство постоянного\-------------------------------------------------------------/
(преимущественного проживания)
                                                                                     
                /---------------------------------------------------------------------\
Место рождения: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \---------------------------------------------------------------------/
                                  (государство, населенный пункт)
               /---\    /---\   /-------\       /-\  /-\
Дата рождения: | | |    | | |   | | | | |  Пол: | |М | |Ж
               \---/    \---/   \-------/       \-/  \-/
              (число)  (месяц)    (год)
                        /-------------------------------------------------------------\
Адрес постоянного       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
проживания              \-------------------------------------------------------------/
  /-----------------------------------------------------------------------------------\
  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
  \-------------------------------------------------------------------------------------/

 

                                  /---------------------------------------------------\
Документ, удостоверяющий          | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
личность:                         \---------------------------------------------------/
                                                         (вид)
      /---------------\   /---------------------\                /---\  /---\ /-------\
серия | | | | | | | | | N | | | | | | | | | | | |   дата выдачи  | | |  | | | | | | | |
      \---------------/   \---------------------/                \---/  \---/ \-------/
                                                                (число) (месяц)  (год)
          /---------------------------------------------------------------------------\
кем выдан:| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
          \---------------------------------------------------------------------------/
                          /-----------------------------------------------------------\
Контактный телефон:       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                          \-----------------------------------------------------------/

 

Сведения о ранее выданном разрешении на работу, в которое вносятся изменения:

 

                    /-----------------------------------------------------------------\
 Разрешение на      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 работу выдано:     \-----------------------------------------------------------------/
                        (ФМС России/наименование территориального органа ФМС России,
                                     выдавшего разрешение на работу)
                                                                                 

 

                      /---\  /---\  /-------\      /---\  /---\   /-------\
Срок действия: с      | | |  | | |  | | | | |  по  | | |  | | |   | | | | |
                      \---/  \---/  \-------/      \---/  \---/   \-------/
                     (число) (месяц)   (год)      (число) (месяц)   (год)
                                  /-----------\   /-----------------------------\
Разрешение на работу: серия       | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | | |
                                  \-----------/   \-----------------------------/
                                  /-----------\   /-----------------------------\
Бланк разрешения на работу: серия | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | | |
                                  \-----------/   \-----------------------------/
                          /-----------------------------------------------------\
Профессия                 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(специальность,           |-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
должность, вид            | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
деятельности):            \-----------------------------------------------------/

 

Изменившиеся сведения, которые должны быть внесены в разрешение на работу:

 

                /-------------------------------------------------------------------------\
Фамилия         | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \-------------------------------------------------------------------------/
                /-------------------------------------------------------------------------\
Имя:            | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \-------------------------------------------------------------------------/
                /-------------------------------------------------------------------------\
Отчество        | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(при наличии):  \-------------------------------------------------------------------------/
                                      /---------------------------------------------------\
Документ, удостоверяющий личность:    | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                                      \---------------------------------------------------/

 

        /-------------\   /---------------------\                /---\  /---\ /-------\
серия   | | | | | | | | N | | | | | | | | | | | |   дата выдачи  | | |  | | | | | | | |
        \-------------/   \---------------------/                \---/  \---/ \-------/
                                                                (число) (месяц)  (год)
            /-------------------------------------------------------------------------\
кем выдан:  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
            \-------------------------------------------------------------------------/

 

                               /-----------------------------------------------------\
Профессия                      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(специальность,                |-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
должность, вид                 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
деятельности):                 \-----------------------------------------------------/

 

                       /-----------------------------------------------------------\
Наименование           | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
работодателя:          |-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
                       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                       \-----------------------------------------------------------/

 

     Мне разъяснено, что указание в заявлении неверных (ложных) сведений может повлечь
за собой отказ во внесении изменений в сведения, содержащиеся в разрешении на работу.
     Подтверждаю достоверность указанных мною в заявлении сведений.
     С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных, необходимых для
внесения изменений в сведения, содержащиеся в разрешении на работу, согласен.

 

__________________________________                     ________________________________
        (подпись заявителя)                                         (дата)

 

                          /---\  /---\   /-------\
Дата приема документов:   | | |  | | |   | | | | |       рег. N: ________________
                          \---/  \---/   \-------/
                         (число) (месяц)   (год)

 

Документы принял:
________________________________________________________     __________________________
  (должность, фамилия, имя, отчество должностного лица,               (подпись)
                  принявшего документы)

 

Решение о внесении изменений в сведения,
содержащиеся в разрешении на работу, принял:
_____________________________________________  ___________________ ____________________
      (должность, фамилия, имя, отчество           (подпись)               (дата)
   должностного лица, принявшего решение о
 внесении изменений в сведения, содержащиеся
           в разрешении на работу)

 

Сведения о выданном разрешении на работу с измененными сведениями:

 

                                  /-----------\   /-----------------------------\
Разрешение на работу: серия       | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | | |
                                  \-----------/   \-----------------------------/
                                  /-----------\   /-----------------------------\
Бланк разрешения на работу: серия | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | | |
                                  \-----------/   \-----------------------------/

 

               /---\  /---\   /-------\
Дата выдачи:   | | |  | | |   | | | | |
               \---/  \---/   \-------/
               (число) (месяц)   (год)

 

."

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.