Приложение N 3. Заявка определения общей годовой потребности в многосторонних разрешениях

Приложение N 3
к приказу Министерства транспорта РФ
от 14 октября 2015 г. N 302
(с изменениями от 1 сентября 2016 г.)

Форма

 

________________________________________           В _______________________________

    (наименование, реквизиты, адрес,                  (наименование пункта выдачи

________________________________________           _________________________________

          телефон, ИНН перевозчика)                         разрешений)

 

                                              ЗАЯВКА

           для определения общей годовой потребности в многосторонних разрешениях на _____ год

 

                                                                     /--------\

Таблица 1. Количество необходимых многосторонних разрешений, всего:  |        |

                                                                     \--------/

В том числе:

 

Вид разрешения	Евро-4	Евро-5	Евро-6*
Без ограничений
С разрешением на проезд по территории Австрии
С разрешением на проезд по территории Италии
С разрешением на проезд по территории Греции
С разрешением на проезд по территории Венгрии
Со всеми ограничениями
Итого

 

______________________________

* В случае отмены каких-либо из указанных или утверждения новых экологических норм безопасности исключить соответствующие столбцы либо дополнить новыми столбцами.

 

Таблица 2. Состав парка предприятия:

Количество транспортных средств всего, включая категории Евро-4, Евро-5, Евро-6

 

В том числе:

 

Категория транспортного средства	Всего	Собственные	Лизинговые	Арендованные
Евро-4
Евро-5
Евро-6*

 

Форма учета транспортных средств:

 

Марка тягача	Государственный номер	VIN	Категория транспортного средства	Год выпуска транспортного средства	Карточка допуска	Форма собственности
1	2	3	4	5	6	7

 

Примечание:

в графе 1 указывается марка тягача;

в графе 2 указывается государственный номер регистрации транспортного средства буквами русского  алфавита,  с

указанием региона и без пробелов;

в графе 3 указываются только последние шесть цифр номера автомобиля;

в графе 4 указывается категория транспортного средства в соответствии с экологическими нормами безопасности;

в графе 5 указывается год выпуска транспортного средства в числовом формате;

в графе 6 указывается только дата окончания действия карточки в числовом формате;

в графе 7 указывается форма собственности  одной  буквой:  "а" - арендованное  транспортное  средство,  "с" -

собственное транспортное средство, "л" - лизинговое транспортное средство.

 

Руководитель                  __________________  ______________________

                                  (подпись)             (Ф.И.О.)

 

______________________________

* В случае отмены каких-либо из указанных или утверждения новых  экологических  норм  безопасности  исключить

соответствующие строки либо дополнить новыми строками.