Приложение 10. Выписка из реестра лицензий на осуществление клиринговой деятельности

Приложение 10
к Инструкции Банка России
от 11 ноября 2015 г. N 170-И
"О порядке лицензирования Банком России
клиринговой деятельности и порядке
ведения реестра лицензий"

 

(рекомендуемый образец)

 

Выписка
из реестра лицензий на осуществление клиринговой деятельности

 

"____"_____________________
(дата составления выписки)

 

_________________________________________________________________________
            (полное фирменное наименование лицензиата)

 

1.

Номер лицензии

 

2.

Дата принятия решения о выдаче лицензии

 

3.

Наименование органа, выдавшего лицензию

 

4.

Срок действия лицензии

 

5.

Состояние лицензии (действует, аннулирована или действие лицензии прекращено по иным основаниям)

 

6.

Номер и дата решения об аннулировании лицензии (заполняется, если лицензия аннулирована)

 

7.

Адрес лицензиата, указанный в едином государственном реестре юридических лиц

 

8.

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

 

9.

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

 

10.

Номера телефонов, факсов

 

11.

Адрес сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (при наличии), адреса электронной почты (при наличии)

 

 

_____________________________ _____________________ _____________________
   (наименование должности)      (личная подпись)    (инициалы, фамилия)
               М.П.