Приложение 9. Заявление о выдаче выписки из реестра лицензий на осуществление клиринговой деятельности

Приложение 9
к Инструкции Банка России
от 11 ноября 2015 г. N 170-И
"О порядке лицензирования Банком России
клиринговой деятельности и порядке
ведения реестра лицензий"

 

(рекомендуемый образец)

 

Исх. N _________________
от "____"_______________

 

Заявление
о выдаче выписки из реестра лицензий на осуществление клиринговой деятельности

 

_________________________________________________________________________
(полное фирменное (при наличии) наименование юридического лица (фамилия,
     имя, отчество (при наличии последнего) физического лица)
_________________________________________________________________________
(адрес юридического лица, указанный в едином государственном реестре
        юридических лиц (место регистрации физического лица)
_________________________________________________________________________
                    (номера телефонов, факсов)

 

просит выдать выписку из реестра лицензий в отношении:
_________________________________________________________________________
               (полное фирменное наименование лицензиата)
_________________________________________________________________________
  (адрес юридического лица, указанный в едином государственном реестре
  юридических лиц, основной государственный регистрационный номер
       и (или) его идентификационный номер налогоплательщика)

 

_____________________________ _____________________ _____________________
   (наименование должности       (личная подпись)    (инициалы, фамилия)
   лица, осуществляющего
    функции единоличного
  исполнительного органа
       заявителя)
                М.П.

 

Контактное лицо соискателя лицензии:_____________________________________
                                    (инициалы, фамилия, номер телефона)