Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 г. N 1024н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (с изменениями и дополнениями) (утратил силу)
Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 г. N 1024н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (с изменениями и дополнениями) (утратил силу)
Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 г. N 1024н
"О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы"
С изменениями и дополнениями от:
5 июля 2016 г.
В соответствии с подпунктом 5.2.105 Положения о Министерстве труда и социальной защиты Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 610 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3528; 2013, N 22, ст. 2809; N 36, ст. 4578; N 37, ст. 4703; N 45, ст. 5822; N 46, ст. 5952; 2014, N 21, ст. 2710; N 26, ст. 3577; N 29, ст. 4160; N 32, ст. 4499; N 36, ст. 4868; 2015, N 2, ст. 491; N 6, ст. 963; N 16, ст. 2384), приказываю:
1. Утвердить прилагаемые классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 29 сентября 2014 г. N 664н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 ноября 2014 г., регистрационный N 34792).
|
Министр |
М.А. Топилин |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 января 2016 г.
Регистрационный N 40650
Классификации и критерии,
используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы
(утв. приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 г. N 1024н)
С изменениями и дополнениями от:
5 июля 2016 г.
I. Общие положения
1. Классификации, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют основные виды стойких расстройств функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и степени их выраженности, а также основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий.
2. Критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют основания установления групп инвалидности (категории "ребенок-инвалид").
II. Классификации основных видов стойких расстройств функций организма человека и степени их выраженности
3. К основным видам стойких расстройств функций организма человека относятся:
нарушения психических функций (сознания, ориентации, интеллекта, личностных особенностей, волевых и побудительных функций, внимания, памяти, психомоторных функций, эмоций, восприятия, мышления, познавательных функций высокого уровня, умственных функций речи, последовательных сложных движений);
нарушения языковых и речевых функций (устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия); письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи; нарушение голосообразования);
нарушения сенсорных функций (зрения; слуха; обоняния; осязания; тактильной, болевой, температурной, вибрационной и других видов чувствительности; вестибулярной функции; боль);
нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций (движения головы, туловища, конечностей, в том числе костей, суставов, мышц; статики, координации движений);
нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем;
нарушения, обусловленные физическим внешним уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству; аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов; нарушение размеров тела).
4. Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, оценивается в процентах и устанавливается в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов.
Выделяются 4 степени выраженности стойких нарушений функций организма человека:
I степень - стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30 процентов;
II степень - стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60 процентов;
III степень - стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 80 процентов;
IV степень - стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90 до 100 процентов.
Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, устанавливается в соответствии с количественной системой оценки, предусмотренной приложением к настоящим классификациям и критериям.
Если приложением к настоящим классификациям и критериям не предусмотрена количественная оценка степени выраженности стойких нарушений той или иной функции организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, имеющимися у освидетельствуемого лица, то степень выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентном выражении устанавливается федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы в соответствии с абзацами третьим - шестым настоящего пункта исходя из клинико-функциональной характеристики заболеваний, последствий травм или дефектов, обусловивших вышеуказанные нарушения, характера и тяжести осложнений, стадии, течения и прогноза патологического процесса.
При наличии нескольких стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, отдельно оценивается и устанавливается степень выраженности каждого из таких нарушений в процентах. Сначала устанавливается максимально выраженное в процентах нарушение той или иной функции организма человека, после чего определяется наличие (отсутствие) влияния всех других имеющихся стойких нарушений функций организма человека на максимально выраженное нарушение функции организма человека. При наличии указанного влияния суммарная оценка степени нарушения функции организма человека в процентном выражении может быть выше максимально выраженного нарушения функций организма, но не более чем на 10 процентов.
III. Классификации основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий
5. К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:
а) способность к самообслуживанию;
б) способность к самостоятельному передвижению;
в) способность к ориентации;
г) способность к общению;
д) способность контролировать свое поведение;
е) способность к обучению;
ж) способность к трудовой деятельности.
6. Выделяются 3 степени выраженности ограничений каждой из основных категорий жизнедеятельности человека:
а) способность к самообслуживанию - способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе использовать навыки личной гигиены:
1 степень - способность к самообслуживанию при более длительном затрачивании времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
2 степень - способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и уходе, полная зависимость от других лиц;
б) способность к самостоятельному передвижению - способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и при перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом:
1 степень - способность к самостоятельному передвижению при более длительном затрачивании времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
2 степень - способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;
в) способность к ориентации - способность к адекватному восприятию личности и окружающей обстановки, оценке ситуации, к определению времени и места нахождения:
1 степень - способность к ориентации только в привычной ситуации самостоятельно и (или) с помощью вспомогательных технических средств;
2 степень - способность к ориентации с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в постоянной помощи и (или) надзоре других лиц;
г) способность к общению - способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки, хранения, воспроизведения и передачи информации:
1 степень - способность к общению со снижением темпа и объема получения и передачи информации, использование при необходимости вспомогательных технических средств помощи, при изолированном поражении органа слуха - способность к общению с использованием невербальных способов общения и услуг по сурдопереводу;
2 степень - способность к общению при регулярной частичной помощи других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к общению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;
д) способность контролировать свое поведение - способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых и морально-этических норм:
1 степень - периодически возникающее ограничение способности контролировать свое поведение в сложных жизненных ситуациях и (или) постоянное затруднение выполнения ролевых функций, затрагивающих отдельные сферы жизни, с возможностью частичной самокоррекции;
2 степень - постоянное снижение критики к своему поведению и окружающей обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц;
3 степень - неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзоре) других лиц;
е) способность к обучению - способность к целенаправленному процессу организации деятельности по овладению знаниями, умениями, навыками и компетенцией, приобретению опыта деятельности (в том числе профессионального, социального, культурного, бытового характера), развитию способностей, приобретению опыта применения знаний в повседневной жизни и формированию мотивации получения образования в течение всей жизни:
1 степень - способность к обучению и получению образования в рамках федеральных государственных образовательных стандартов в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, с созданием специальных условий (при необходимости) для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья, в том числе обучение с применением (при необходимости) специальных технических средств обучения, определяемая с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии;
2 степень - способность к обучению и получению образования в рамках федеральных государственных образовательных стандартов в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, с созданием специальных условий для получения образования только по адаптированным образовательным программам при необходимости обучение на дому и/или с использованием дистанционных образовательных технологий с применением (при необходимости) специальных технических средств обучения, определяемая с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии;
3 степень - способность к обучению только элементарным навыкам и умениям (профессиональным, социальным, культурным, бытовым), в том числе правилам выполнения только элементарных целенаправленных действий в привычной бытовой сфере или ограниченные возможности способности к такому обучению в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма, определяемые с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии;
ж) способность к трудовой деятельности - способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы:
1 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии (должности, специальности) при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации;
2 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных технических средств;
3 степень - способность к выполнению элементарной трудовой деятельности со значительной помощью других лиц или невозможность (противопоказанность) ее осуществления в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма.
7. Степень ограничения основных категорий жизнедеятельности человека определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологического развития человека.
IV. Критерий для установления инвалидности
Информация об изменениях:
Приказом Минтруда России от 5 июля 2016 г. N 346н пункт 8 изложен в новой редакции
8. Критерием для установления инвалидности лицу в возрасте 18 лет и старше является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности ограничений двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты.
Критерием для установления инвалидности лицу в возрасте до 18 лет является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению любой категории жизнедеятельности человека и любой из трех степеней выраженности ограничений каждой из основных категорий жизнедеятельности, определяющих необходимость социальной защиты ребенка.
V. Критерии для установления групп инвалидности
9. Критерии для установления групп инвалидности применяются после установления гражданину инвалидности в соответствии с критерием установления инвалидности, предусмотренным пунктом 8 настоящих классификаций и критериев.
10. Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
11. Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
12. Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
13. Категория "ребенок-инвалид" устанавливается при наличии у ребенка II, III либо IV степени выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами.
Информация об изменениях:
Приказом Минтруда России от 5 июля 2016 г. N 346н в приложение внесены изменения
Приложение
к классификациям и критериям,
используемым при осуществлении
медико-социальной экспертизы граждан
федеральными государственными
учреждениями медико-социальной
экспертизы, утвержденным приказом
Министерства труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 17 декабря 2015 г. N 1024н
Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами (в процентах, применительно к клинико-функциональной характеристике стойких нарушений функций организма человека)
С изменениями и дополнениями от:
5 июля 2016 г.
Сокращения слов, используемых в настоящем документе:
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека;
ДН - дыхательная недостаточность;
ИМТ - индекс массы тела;
КАН - кардиальная автономная невропатия;
ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс;
ЛCH - легочно-сердечная недостаточность;
МБТ - микобактерии туберкулеза;
МКБ - 10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра;
- объем форсированного выдоха за 1-ю секунду;
СКФ - скорость клубочковой фильтрации;
СТГ - соматотропный гормон;
СПИД - синдром приобретенного иммунного дефицита;
ФК - функциональный класс;
ХАН - хроническая артериальная недостаточность;
ХБП - хроническая болезнь почек;
ХПН - хроническая почечная недостаточность;
ХСН - хроническая сердечная недостаточность;
IQ - коэффициент умственного развития
|
N п/п |
Классы болезней (по МКБ-10) |
Блоки болезней (по МКБ-10) |
Наименования болезней, травм или дефектов и их последствия |
Рубрика (код) |
Клинико-функциональная характеристика стойких нарушений функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами |
Количественная оценка (%) |
|
1 |
Болезни органов дыхания (класс X) и патология с поражением преимущественно органов дыхания, представленная в других классах болезней |
|
|
J00-J99 |
|
|
|
Примечание к пункту 1. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных болезнями органов дыхания, представленными в классе X болезней, и патологией с поражением преимущественно органов дыхания, представленной в других классах болезней, основывается преимущественно на оценке степени выраженности дыхательной недостаточности, обусловленной заболеваниями, последствиями травм или дефектами. Учитываются также и другие (клинические) факторы патологического процесса: форма и тяжесть течения, активность процесса, наличие и частота обострений, частота пароксизмальных состояний (при их наличии), распространенность патологического процесса, включение органов-мишеней, необходимость подавления иммунитета, наличие осложнений. Незначительная степень нарушения функций организма человека, обусловленных болезнями органов дыхания и иной патологией с поражением преимущественно органов дыхания, характеризуется хронической дыхательной недостаточностью I степени и оценивается от 10 до 30%; умеренная степень нарушения функций характеризуется хронической дыхательной недостаточностью II степени и оценивается от 40 до 60%; выраженная и значительно выраженная степень нарушения функций характеризуется хронической дыхательной недостаточностью III степени и оценивается от 70 до 100%. | ||||||
|
1.1 |
|
Хронические болезни нижних дыхательных путей. |
|
J40-J47 |
|
|
|
Болезни, легкого, вызванные внешними агентами |
J60-J70 |
|
2 |
Болезни системы кровообращения (класс IX) и патология с поражением преимущественно органов системы кровообращения, представленная в других классах |
|
|
I00-I99 |
|
|
|
Примечание к пункту 2. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций сердечно-сосудистой системы организма человека, обусловленных болезнями системы кровообращения, представленными в классе IX болезней, и патологией с поражением преимущественно органов системы кровообращения, представленной в других классах болезней, основывается преимущественно на оценке степени выраженности следующих клинико-функциональных проявлений: недостаточности кровообращения; болевого синдрома - кардиалгии или стенокардии; гипертонического синдрома; легочной гипертензии; нарушений сердечного ритма; синкопальных состояний. Учитываются также и другие факторы патологического процесса: форма и тяжесть течения, активность процесса, наличие и частота обострений, распространенность патологического процесса, включение органов-мишеней, необходимость подавления иммунитета, наличие осложнений. | ||||||
|
2.1 |
|
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением |
|
I10-I15 |
|
|
|
2.2 |
|
Ишемическая болезнь сердца |
|
I20-I25 |
|
|
|
2.2.8 |
|
|
Фибрилляция и трепетание предсердий. |
I48 |
|
|
|
|
|
|
Другие нарушения сердечного ритма. |
I49 |
|
|
|
|
|
|
Фибрилляция и трепетание желудочков(1). |
I49.0 |
|
|
|
|
|
|
Преждевременная деполяризация предсердий. |
I49.1 |
|
|
|
|
|
|
Преждевременная деполяризация, исходящая из соединения. |
I49.2 |
|
|
|
|
|
|
Преждевременная деполяризация желудочков. |
I49.3 |
|
|
|
|
|
|
Другая и неуточненная преждевременная деполяризация. |
I49.4 |
|
|
|
|
|
|
Синдром слабости синусового узла. |
I49.5 |
|
|
|
Другие уточненные нарушения сердечного ритма. |
I49.8 |
|||||
|
|
|
|
Нарушение сердечного ритма неуточненное |
I49.9 |
|
|
|
2.2.8.1 |
|
|
|
|
Незначительное нарушение функции сердечно-сосудистой системы - постоянные незначительные нарушения сердечного ритма: экстрасистолы и парасистолы - до 30 в час; синусовая дыхательная аритмия у взрослых; синусовая брадикар- дия с частотой в пределах 46-50 в минуту; ускоренный синусовый ритм в условиях покоя - 90-99 в минуту глобальная функция сердца, центральная и периферическая гемодинамика не нарушены, или нарушены незначительно |
10-20 |
|
2.2.8.2 |
|
|
|
|
Умеренное нарушение функции сердечно-сосудистой системы - постоянные умеренные нарушения сердечного ритма: экстрасистолы и парасистолы более 30 в час, до 3-5 эпизодов за сутки групповых (парных) экстрасистол; мерцательная аритмия нормосистолическая форма, синусовая брадикардия с частотой в пределах 40-45 в минуту; синусовая тахикардия в пределах от 100 до субмаксимальной(2) частоты синусового ритма; брадиаритмии вследствие синоаурикулярной или атриовентрикулярной блокады с частотой сердечных сокращений не менее 45 в минуту и паузами между желудочковыми сокращениями не менее двух секунд; брадиаритмия вследствие полной атриовентрикулярной блокады с частотой желудочковых сокращений не менее 40-45 в минуту; умеренное нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения, церебральной гемодинамики |
40-50 |
|
2.2.8.3 |
|
|
|
|
Выраженное нарушение функции сердечно-сосудистой системы - постоянные выраженные нарушения сердечного ритма: экстрасистолы и парасистолы более 30 в час, в том числе полиморфные и политопные, аллоритмии; частые эпизоды групповых экстрасистол и преходящего эктопического ритма; синусовая брадикардия с частотой менее 40 в минуту, синусовая тахикардия с субмаксимальной и более высокой частотой сердечных сокращений; мерцательная аритмия, тахи- или брадиситолическая формы; регулярный эктопический предсердный, атриовентрикулярный и желудочковый ритмы с нормальной, ускоренной или замедленной частотой желудочковых сокращений; брадиаритмии вследствие синоа- урикулярной или атриовентрикулярной блокады с частотой сердечных сокращений менее 45 в минуту и паузами между желудочковыми сокращениями более двух секунд; брадикардия вследствие полной атриовентрикулярной блокады с частотой желудочковых сокращений менее 40 в мин; выраженное нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения, церебральной гемодинамики, в том числе синкопальные (обморочные) состояния |
70-80 |
|
2.2.8.4 |
|
|
|
|
Значительно выраженное нарушение функции сердечно-сосудистой системы - постоянные значительно выраженные нарушения сердечного ритма: сложные, комбинированные нарушения сердечного ритма с наличием двух и более форм нарушений, относящихся к категории выраженной степени; фибрилляция и трепетание желудочков; значительно выраженное нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения, церебральной гемодинамики, в том числе синкопальные (обморочные) состояния |
90- 100 |
|
2.3 |
|
Болезни артерий, артериол и капилляров |
|
I70-I79 |
|
|
|
2.4 |
|
Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках |
|
I80-I89 |
|
|
|
2.5 |
|
Хронические ревматические болезни сердца |
|
I05-I09 |
|
|
|
2.6 |
|
Врожденные аномалии (пороки развития) системы кровообращения |
|
Q20- Q28 |
|
|
|
Примечание к подпункту 2.6. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций системы кровообращения организма человека, обусловленных врожденными аномалиями системы кровообращения, основывается на оценке выраженности клинико-функциональных проявлений: характера порока, типа проведенной хирургической коррекции врожденных пороков сердца и крупных сосудов по классификации Friedli В.; степени хронической сердечной недостаточности (ХСН) по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко; недостаточности кровообращения (НК); функционального класса (ФК) согласно классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA); наличия нарушений сердечного ритма и проводимости, синкопальных состояний; изменений клапанного аппарата сердца и сосудов. Учитываются также и другие факторы патологического процесса: распространенность; форма и тяжесть течения, активность процесса; вовлечение органов-мишеней; наличие легочной гипертензии; наличие послеоперационных осложнений (сердечной, дыхательной недостаточности, повреждений проводящей системы сердца, гемоперикард, пневмоторакс, парез левого купола диафрагмы и прочих); наличие сопутствующих, ухудшающих прогноз состояний, таких как нарушения физического, психомоторного, и речевого развития, хромосомных нарушений, заболеваний органов дыхания, анемия, рахит, гипотрофия, недоношенность, деформации грудной клетки и позвоночника и др. | ||||||
|
3 |
Болезни органов пищеварения (класс XI) и патология с поражением преимущественно органов пищеварения, представленная в других классах болезней |
|
|
К00-К93 |
|
|
|
Примечание к пункту 3. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций пищеварительной системы организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, основывается преимущественно на оценке степени выраженности нарушения функции пищеварения (белково-энергетической недостаточности). Учитываются также и другие факторы патологического процесса: форма и тяжесть течения, активность процесса, наличие и частота обострений, распространенность патологического процесса, включение органов-мишеней, необходимость подавления иммунитета, наличие осложнений. | ||||||
|
3.1 |
|
Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей |
|
К00-К14 |
|
|
|
3.2 |
|
Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки |
|
К20-К31 |
|
|
|
3.3 |
|
Неинфекционный энтерит и колит |
|
К50-К52 |
|
|
|
3.4 |
|
Другие болезни кишечника |
|
К55-К63 |
|
|
|
3.5 |
|
Болезни печени |
|
В18-В19 К70-К77 |
|
|
|
3.6 |
|
Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы |
|
К80-К87 |
|
|
|
3.7 |
|
Грыжи |
|
К40-К46 |
|
|
|
3.8 |
|
Другие болезни органов пищеварения |
|
К90- К93 |
|
|
|
3.8.1 |
|
|
Нарушения всасывания в кишечнике. |
К90 |
|
|
|
|
|
|
Целиакия (глютеновая энтеропатия, кишечный инфантилизм) |
К90.0 |
|
|
|
Примечание к подпункту 3.8.1. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций пищеварительной и иммунной систем организма человека, обусловленных целиакией, основывается преимущественно на оценке степени выраженности (тяжести) и частоты диарейного синдрома, весоростовых показателей (в пределах 3 центилей или за пределами 3-го центиля), уровня интеллектуального развития ребенка, достижения компенсации на фоне соблюдения аглиадиновой диеты.
| ||||||
|
3.8.1.1 |
|
|
|
|
Типичная форма без диарейного синдрома, без упадка питания или с незначительным упадком питания в пределах 10-20% от долженствующей массы тела (в пределах 3 центилей), достижение компенсации на фоне аглиадиновой диеты |
10-30 |
|
3.8.1.2 |
|
|
|
|
Скрытая, субклиническая форма с упадком питания (более 30% от долженствующей массы тела); дефицитными состояниями, нарушением физического развития (низкорослость) |
40-60 |
|
3.8.1.3 |
|
|
|
|
Скрытая, субклиническая форма с упадком питания (более 30% от долженствующей массы тела; дефицитными состояниями, нарушением физического развития, прогрессирующим снижением интеллекта с нарушением психического развития, присоединением вторичной инфекции |
70-80 |
|
3.9 |
|
|
Кистозный фиброз с кишечными проявлениями (муковисцидоз) |
Е84.1 |
|
|
|
Примечание к подпункту 3.9 Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функции пищеварительной системы организма, обусловленных муковисцидозом с кишечными проявлениями, основывается преимущественно на оценке: степени выраженности кишечных проявлений (меконеальный илеус, синдром дистальной интестинальной обструкции, выпадение прямой кишки); степени выраженности панкреатических проявлений (недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы); частоты рецидивирования панкреатита; выраженности хронической патологии печени с клиническими и гистологическими признаками очагового или мультилобулярного цирроза; степени выраженности нарушения питания (дистрофия (белково-калорийная недостаточность), гипопротеинемия и отек, вторичные дефицитные состояния). | ||||||
|
3.9.1 |
|
|
|
|
Незначительно выраженная степень нарушения функции пищеварительной системы, характеризующаяся клиническими проявлениями заболевания легкой степени при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 1 степени (ИМТ 17,5-18,5) |
10-20 |
|
3.9.2 |
|
|
|
|
Умеренно выраженная степень нарушения функции пищеварительной системы, характеризующаяся клиническими проявлениями заболевания среднетяжелой степени при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 2 степени (ИМТ 16,0-17,5) |
40-50 |
|
3.9.3 |
|
|
|
|
Выраженная степень нарушения функции пищеварительной системы, характеризующаяся клиническими проявлениями заболевания тяжелой степени при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 3 степени (ИМТ менее -16,0) |
70-80 |
|
3.10 |
|
|
Кистозный фиброз с другими проявлениями (с комбинированными проявлениями) (муковисцидоз) |
Е84.8 |
|
|
|
Примечание к подпункту 3.10. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций и систем организма человека, обусловленных муковисцидозом с комбинированными проявлениями, основывается преимущественно на оценке: фазы и активности процесса (фаза ремиссии (малая активность, средняя активность), особенность течения муковисцидоза в разные возрастные периоды, фаза обострения: бронхит, пневмония); мутации; наличия осложнений (ателектазы, пневмо-пиоторакс; "легочное сердце" (формирующееся, сформированное компенсированное, декомпенсация), кровохарканье, кровотечение легочное, кровотечение желудочное, гайморит, отечный синдром, цирроз печени, выпадение прямой кишки, отставание в физическом развитии, гиперреактивность бронхов, сахарный диабет); клинического прогноза, исхода и реабилитационного потенциала. | ||||||
|
3.10.1 |
|
|
|
|
Незначительно выраженная степень нарушения функции дыхательной и пищеварительной систем, характеризующаяся клиническими проявлениями заболевания легкой степени в виде хронической дыхательной недостаточности 0-1 степени, недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 1 степени с учетом возраста и/или легкие осложнения и комбинированное поражение других органов и систем организма с незначительно выраженной степенью нарушения их функции (незначительные нарушения функции эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ: мутации 1-3 класса (тяжелые)/мутации 4 и 5 класса (мягкие); мутации 1-3 класса (тяжелые) / не установлена (при эластазе кала более 200 мкг /г), с частотой обострений 1 раз в год, без признаков хронической гипоксии, отсутствием клинических проявлений в период ремиссии (без панкреатической недостаточности, острого и хронического панкреатита, ОФВ 1 89-90%, сатурация более 95%, без признаков легочного сердца, высокой толерантностью к физической нагрузке, с центильным интервалом показателя массы тела -4 (у детей до 2 летнего возраста), старше 2 лет -от-1 < Z > 1, ИМТ у детей старшего возраста и подростков -18,5-24,9). Микробиологическая картина: роста значимой флоры нет Рентгенологическая картина, КТ органов грудной полости: без изменений/возможны минимальные признаки гиперинфляции легких, усиление легочного рисунка за счет интерстициального компонента, корни не расширены |
10-20 |
|
3.10.2 |
|
|
|
|
Умеренно выраженная степень нарушения функции дыхательной и пищеварительной систем, характеризующаяся клиническими проявлениями заболевания - мутации 1-3 класса (тяжелые)/мутации 4 и 5 класса (мягкие); мутации 1-3 класса (тяжелые) / не установлена (при эластазе кала более 200 мкг /г), с частотой обострений 2-3 раз в год (затяжное течение обострения - до 1 мес) с признаками хронической гипоксии ДН 1 степени с формированием "барабанных палочек", "часовых стекол", клиническими проявлениями в виде кашля с трудно отделяемой мокротой, одышки при умеренной физической нагрузке, повышения температуры тела до фебрильных цифр, отсутствия прибавки веса в течение последних 3х месяцев, с признаками панкреатической недостаточности на панкреатических ферментах (доза панкреатина до 10 000/кг/сутки по липазе, фекальная эластаза от 100 до 200 мкг/г), болями в животе, снижением толерантности к физической нагрузке, ОФВ 1 >, 80%, сатурация 93-94%, при формирующимся легочном сердце, с хроническим бронхолегочными осложнениями в виде кровотечения и кровохарканья в анамнезе более 2 лет, с хроническим полисинуситом, миконеевым илеусом или СДИО с кишечной непроходимостью в анамнезе или СДИО без признаков кишечной непроходимости, ЖКБ, ХЖП без болевого синдрома, с фиброзом печени, жировым гепатозом печени, циррозом печени в стадии компенсации, с нарушением углеводного обмена (при проведении СТТГ или суточном мониторировании гликемии), с нарушением физического развития - центильным интервалом показателя массы тела -3 (у детей до 2 летнего возраста), старше 2 лет от -2 < Z > -1, ИМТ у детей старшего возраста и подростков 18,5-18,0. Синдром псевдо-Барттера в анамнезе. Микробиологическая картина: высев грамположительной и Грам-отрицательной флоры в диагностически значимых титрах, рост MSSA, первый высев синегнойной палочки, рецидивирующая интермитирующая синегнойная инфекция. Рентгенологическая картина, КТ органов грудной полости: Повышенная прозрачность легочных полей, распространенные интерстициальные изменения с обеих сторон, крупно-, мелкоячеистое изменение рисунка; расширение корней легких, признаки фиброза; цилиндрические бронхоэктазы, плевральные изменения. Признаки легочной гипертензии - уменьшение КТИ |
40-50 |
|
3.10.3 |
|
|
|
|
Выраженная степень нарушения функции дыхательной и пищеварительной систем, характеризующаяся клиническими проявлениями заболевания тяжелой степени в виде - мутации 1-3 класса (тяжелые)/мутации 1-3 или 6 класса, обострениями затяжного характера более 4-6 раз в год, десатурация - ДН 2 степени с выраженным снижением толерантности к физическим нагрузкам, неэффективности лечения - эластаза кала менее 100 мкг /г на фоне приема панкреатических ферментов в дозе более 10 000 кг/сутки по липазе, с формированием "барабанных палочек", "часовых стекол", клиническими проявлениями в виде выраженного синдрома эндогенной интоксикации, с постоянной локальной бронхолегочной симптоматикой, влажными хрипами в легких и ослабленным дыханием, сформированным легочным сердцем, прогрессирующей дыхательной недостаточности, потребностью в кислороде во время обострений, снижением массы тела более 10% за 3 мес выраженным снижением толерантности к физической нагрузке, 50%<ОФВ 1< 80%, сатурация 90-92%, с хроническим бронхолегочными осложнениями в виде пневмо - пиопневмоторакса в анамнезе более 1 года, легочным кровотечением в анамнезе более года, кровохарканьем АБЛА, с хроническим полипозным синуситом, рецидивирующими полипами, миконеевым илеусом разрешенным консервативно, состояние после оперативного лечения (более 1 года, но менее 2 лет) мекониевого илеуса или СДИО с кишечной непроходимостью в анамнезе, синдром короткой кишки, СДИО с частичной кишечной непроходимостью, ЖКБ, ХЖП с болевым синдромом, ХЖП с наличием полипов, а также очаговое (до 5 мм) или диффузное (5-25 мм) уплотнение стенок желчного пузыря, цирроз печени в субкомпенсированной и декомпенсированной стадиях (Ch -В,С) при высоком риске пищеводно-желудочных кровотечений или кровотечений в анамнезе, состояние после оперативного лечения дистальный спленоренальный анастомоз и спленэктомия, острый и хронический панкреатит с высокой активностью, нарушения углеводного обмена (сахарный диабет). Нарушения физического развития - центильным интервалом показателя массы тела -2 (у детей до 2 летнего возраста), старше 2 лет от -2 >Z ИМТ у детей старшего возраста и подростков 17,5-17,0, зондовое питание, гипералиментация; синдром псевдо-Барттера, потребовавший назначения солевых растворов и калий сберегающих диуретиков в амбулаторных условиях; состояние после перенесенного синдрома псевдо-Барттера, потребовавшего после госпитализации длительную консервативную терапию в связи с электролитными нарушениями хронический метаболический алкалоз субкомпенсация. Микробиологическая картина: хроническая синегнойная инфекция, рост MRS А, рост НТМБ, высев В. Cepacia; Aspergillus sp. Рентгенологическая картина, КТ органов грудной полости: ателектазы, субателектазы, пневмофиброз, пневмосклероз, бронхоэктазы мешотчатые, картина "сотового легкого", "капельное" сердце, пневмоторакс перенесенный ранее |
70-80 |
|
3.10.4 |
|
|
|
|
Значительно выраженная степень нарушения функции дыхательной и пищеварительной систем, характеризующаяся клиническими проявлениями заболевания тяжелой степени в виде - мутации 1-3 класса (тяжелые)/мутации 1-3 или 6 класса, обострениями носят непрерывно-рецидивирующий характер с кратковременными ремиссиями, с выраженными "барабанными палочками", "часовыми стеклами"; дыхательная недостаточность декомпенсированная, кислородозависимость (гипоксия/гиперкапния), нарастание признаков легочно-сердечной недостаточности, ЛГ декомпенсированная; прогрессирующее снижение массы тела (более 10% /мес.), - дентальный интервал показателя массы тела -1 (у детей до 2 летнего возраста), старше 2 лет от -2 >Z +, продолжающаяся потеря массы тела в сочетании или без с гипоальбуминурии, ИМТ у детей старшего возраста и подростков <17,0, питание через гастростому, тяжелые дефицитные состояния, эластаза кала менее 100 мкг/г на фоне приема панкреатических ферментов в дозе более 15 000 кг/сутки по липазе, ОФВ 1<, 50%, сатурация менее 90%; ЖКБ с болевым синдромом и увеличением конкрементов в размерах, ХЖП с болевым синдромом с ростом полипов и увеличением уплотнением ЖП; цирроз печени с портальной гипертензией и гиперспленизмом, требующей хирургической коррекции при кровотечениях и для декомпрессии портальной системы при асците, асцит, пищеводно-желудочные кровотечения; состояние после дистального спленоренального анастомоза и/или спленэктомии; показания к трансплантации; состояние после трансплантации печени; печеночная энцефалопатия; острый и хронический панкреатит, потребовавшие инфузионную терапию; сахарный диабет с осложнениями; хронический синусит полипо- зный; снижение слуха; состояние (до 1 года) после оперативного лечения мекониевого илеуса или СДИО с кишечной непроходимостью; носитель илеостомы; рецидивирующий синдром псевдо-Барттера (в течение года после последнего эпизода), с госпитализацими в ОРИТ для инфузионной терапии (выраженные электролитные нарушения), хронический метаболический алкалоз с частыми декомпенсациями. Микробиологическая картина: полирезистентная синегнойная палочка, полирезистентная грамм - отрицательная флора (мальтофилия, ахромобактер). Полирезистентная MRS А. В. Cepacia Aspergillus sp. рост НТМБ Рентгенологическая картина, КТ органов грудной полости: большие двухстороннее распространенные поражения легких: пневмофиброз, пневмосклероз, распространенные брон- хоэктазы мешотчатые, картина "сотового легкого", капельное сердце, рецидивирующие пневмотораксы |
90-100 |
|
4 |
Болезни мочеполовой системы (класс XIV) и патология с поражением преимущественно органов мочеполовой системы, представленная в других классах болезней |
|
|
N00-N99 |
|
|
|
Примечание к пункту 4. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций мочеполовой системы организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, основывается преимущественно на оценке степени выраженности нарушения функции почек применительно к классификации, основанной на классификации хронической болезни почек (приведено также ее соответствие с классификацией ХПН). Учитываются также и другие факторы патологического процесса: форма и тяжесть течения, активность процесса, наличие и частота обострений, распространенность патологического процесса, включение органов-мишеней, необходимость подавления иммунитета, наличие осложнений. |
|
|||||
|
4.1 |
|
Гломерулярные болезни. |
|
N00-N08 |
|
|
|
|
|
Тубулоинтер- стициальные болезни почек. |
|
N10-N16 |
|
|
|
|
|
Почечная недостаточность. |
|
N17-N19 |
|
|
|
|
|
Мочекаменная болезнь. |
|
N20-N23 |
|
|
|
|
|
Другие болезни почки и мочеточника. |
|
N25-N29 |
|
|
|
|
|
Другие болезни мочевой системы |
|
N30-N39 |
|
|
|
4.2 |
|
Болезни мужских половых органов |
|
N40-N51 |
|
|
|
4.3 |
|
Воспалительные болезни женских тазовых органов. |
|
N70-N77 |
|
|
|
|
|
Невоспалительные болезни женских половых органов |
|
N80-N98 |
|
|
|
5 |
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (класс III), и патология других органов и систем организма, вовлекающая иммунный механизм, и представленная в других классах болезней |
|
|
D50-D89 |
|
|
|
Примечание к пункту 5. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций крови, кроветворных органов и иммунной системы организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, основывается преимущественно на оценке степени выраженности нарушения функции кроветворения и иммунной системы. Учитываются также и другие факторы патологического процесса: форма и тяжесть течения, активность процесса, наличие и частота обострений, распространенность патологического процесса, включение органов-мишеней, необходимость подавления иммунитета, наличие осложнений. | ||||||
|
5.1 |
|
Другие болезни крови и кроветворных органов |
|
D70-D77 |
|
|
|
5.2 |
|
Анемии, связанные с питанием. |
|
D50-D53; |
|
|
|
|
|
Гемолитические анемии. |
|
D55-D59; |
|
|
|
|
|
Апластические и другие анемии |
|
D60-D64 |
|
|
|
5.3 |
|
Нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния |
|
D65-D69 |
|
|
|
Примечание к подпункту 5.3. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций кроветворения организма человека, обусловленных гемофилией, основывается на оценке тяжести заболевания, которая коррелирует с активностью антигемофильного фактора, уровнем антигемофильного глобулина, частотой и объемом заместительной терапии, частотой кровотечений. | ||||||
|
5.3.2 |
|
|
|
|
Умеренная степень нарушения функции кроветворения - среднетяжелая форма с редкими (2 и менее раз в год) кровотечениями, при гемофилии уровень активности дефицитного фактора свертывающей системы крови в пределах от 1 до 5%, кровоизлияния в суставы и/или во внутренние органы 2 и менее раз в год |
40-60 |
|
5.3.3 |
|
|
|
|
Выраженная степень нарушения функции кроветворения - тяжелая форма с частыми (3-4 раза в год) кровотечениями, требующими купирования в условиях стационара, при гемофилии уровень активности дефицитного фактора свертывающей системы крови менее 1%, кровоизлияния в суставы и/или во внутренние органы 3 и более раз в год |
70-80 |
|
5.3.4 |
|
|
|
|
Значительно выраженная степень нарушения функции кроветворения - тяжелые формы со склонностью к частым тяжелым кровотечениям (спонтанные кровотечения, опасные для жизни) |
90- 100 |
|
5.4 |
|
Отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм |
|
D80-D89 |
|
|
|
5.5 |
|
Системные поражения соединительной ткани (из класса XIII) (воспалительные полиартропатии) |
|
M00 - М36 |
|
|
|
Примечание к подпункту 5.5. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций костно-мышечной системы и соединительной ткани организма человека, обусловленных воспалительными полиартропатиями, в частности, ревматоидным артритом, основывается преимущественно на оценке степени выраженности клинико-функциональных проявлений: клинических нарушений функции суставов, рентгенологической стадии изменений суставов, клинико-лабораторных показателей активности воспалительного процесса, характеристики течения, частоты обострения и тяжести заболевания, нарушений функции систем внутренних органов. | ||||||
|
6 |
Болезни нервной системы (класс VI) и поражения нервной системы, представленные в других классах |
|
|
G00-G99 |
|
|
|
Примечание к пункту 6. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций нервной системы организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, основывается преимущественно на оценке степени выраженности нарушения функции передвижения (способности осуществлять простые и сложные виды движения) с учетом степени выраженности двигательных и чувствительных нарушений. Учитываются также и другие факторы патологического процесса: форма и тяжесть течения, активность процесса, наличие и частота обострений, наличие и частота пароксизмальных состояний при их наличии, распространенность патологического процесса, наличие осложнений. | ||||||
|
6.1 |
|
Эпизодические и пароксизмальные расстройства |
|
G40-G47 |
|
|
|
6.2 |
|
Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы |
|
G35-G37 |
|
|
|
6.3 |
|
Болезни нервно-мышечного синапса и мышц |
|
G70- G73 |
|
|
|
6.4 |
|
|
Детский церебральный паралич |
G80 |
|
|
|
Примечание к подпункту 6.4. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека вследствие детского церебрального паралича (ДЦП) основывается на клинической форме заболевания; характере и степени выраженности двигательных нарушений; степени нарушения схвата и удержания предметов (одностороннее или двухстороннее поражение кисти); степени нарушения опоры и передвижения (одностороннее или двухстороннее нарушения); наличии и выраженности языковых и речевых нарушений; степени психического расстройства (легкое когнитивное нарушение; умственная отсталость легкой степени без языковых и речевых нарушений; умственная отсталость легкой степени в сочетании с дизартрией; умственная отсталость средней степени; умственная отсталость тяжелой степени; умственная отсталость глубокая); наличии и степени выраженности псевдобульбарного синдрома; наличии эпилептических припадков (их характере и частоте); целенаправленности деятельности соответствующей биологическому возрасту; продуктивности деятельности; потенциальной способности ребенка в соответствии с биологическим возрастом и структурой двигательного дефекта; возможности реализации потенциальных способностей (факторы, способствующие реализации, факторы препятствующие реализации, факторы контекста). | ||||||
|
6.5 |
|
Церебральный паралич и другие паралитические синдромы |
|
G80-G83 |
|
|
|
6.6 |
|
Экстрапира- мидные и другие двигательные нарушения |
|
G20-G26 |
|
|
|
6.7 |
|
Цереброваску- лярные болезни |
|
I60-I69 |
|
|
|
Примечание к подпункту 6.7. Церебральная сосудистая патология характеризуется значительным полиморфизмом клинических проявлений, включающих дисциркуляторные, очаговые и общемозговые нарушения, что требует в большинстве конкретных случае индивидуального подхода к количественной оценке степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных цереброваскулярными болезнями. Цереброваскулярные заболевания чаще возникают на почве атеросклероза, гипертонической болезни, осложненных хронической недостаточностью мозгового кровообращения (энцефалопатией), острым нарушением мозгового кровообращения в системе внутренних и позвоночных артерий. В развитии сосудистой мозговой недостаточности придается значение многим факторам: атеросклерозу сосудов мозга, дуги аорты и брахиоцефальных ветвей, стенозу, изгибам и деформациям экстра- и интракраниальных отделов сонных артерий, аномалиям строения сосудов головного мозга и др. Методические основы оценки инвалидности у лиц с цереброваскулярными заболеваниями определяются сложным комплексом патоморфологических изменений и патофизиологических механизмов нарушения мозгового кровообращения. Выраженность последних зависит от локализации и характера поражения сосуда, топики очага, его глубины и протяженности, степени повреждения нервных клеток и проводящих путей. Среди патоморфологических субстратов основное значение имеют: изменение сосудов - атеросклеротические бляшки, аневризма, тромбоз, патологическая извитость, васкулит; изменения в веществе мозга - инфаркт, геморрагический инфаркт, кровоизлияние, отек, дислокация и вклинивание, мозговой рубец, атрофия мозга, киста. Патофизиологические механизмы представлены в виде: изменений сосудистой системы - артериальная гипертензия, гипотензия, ангиоспазм, вазопарез, недостаточность коллатерального кровообращения, феномен обкрадывания, усиление проницаемости гематоэнцефалического барьера, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, обменно-регуляторных нарушений - гипоксия, гиперкоагулянтность, тканевой ацидоз, изотермия и др. Течение сосудистого заболевания головного мозга (прогрессирующее, стационарное или стабильное, рецидивирующее) определяется в зависимости от динамики процесса, темпов его прогрессирования либо от периода обострения. Сосудистое заболевание головного мозга чаще характеризуется прогредиентным течением, при этом необходимо учитывать темп развития сосудистого процесса. Следует различать медленно прогрессирующее течение с хронической недостаточностью мозгового кровообращения и быстро прогрессирующее течение с развитием II, III степени хронической недостаточности церебрального кровообращения с выраженными очаговыми и общемозговыми изменениями. При оценке характера рецидивирующего течения церебральной сосудистой патологии необходимо учитывать частоту обострений: редкие обострения с интервалом более года; обострения средней частоты - 1-2 раза в год; частые обострения - 3-4 раза в год. Определяется продолжительность преходящих нарушений мозгового кровообращения: кратковременная продолжительность (секунды, минуты, до одного часа); средней продолжительности (2-3 часа); большой продолжительности (от 3 до 23 часов). Клинический прогноз при сосудистой патологии головного мозга отягощают появляющиеся церебральные кризы, преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты, т.е. многообразие клинического течения и исходов сосудистой патологии определяют разнообразный клинический прогноз (благоприятный, неблагоприятный, сомнительный). Последний зависит от многих факторов - характера и течения общего сосудистого заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь), состояния магистральных и интрацеребральных артерий, возможностей коллатерального кровообращения, ранней диагностики, вида и степени нарушения функций и т.д. Сосудистая патология головного мозга может приводить к следующим нарушениям основных функций организма человека: нарушения статодинамических функций вследствие паралича, пареза конечностей, вестибулярно-мозжечковых, амиостатических, гиперкинетических расстройств и др.; нарушения сенсорных функций (снижение остроты зрения, гемианопсия, концентрическое сужение поля зрения, нейросенсорная тугоухость и др.); висцеральные и метаболические нарушения, расстройства питания, кровообращения, дыхания и др.; нарушения психических функций (мнестико-интеллектуальное снижение, моторная, сенсорная, амнестическая афазия, дизартрия, анартрия, аграфия, алексия, нарушения праксиса, гнозиса и др.). Перечисленные нарушения могут проявляться по тяжести всеми четырьмя степенями выраженности стойких нарушений функций организма: незначительные, умеренные, выраженные, значительно выраженные. Ведущими клиническими проявлениями сосудистой патологии головного мозга являются двигательные расстройства (гемиплегия, гемипарез, парапарез нижних конечностей, вестибулярно-мозжечковые и др.), приводящие к различной степени нарушений статодинамической функции и ограничений способности к самостоятельному передвижению. При оценке степени ограничения передвижения больных с указанной патологией учитываются: комплекс клинико-функциональных показателей, характеризующих степень и распространенность расстройств двигательной функции нижних конечностей или их сегментов - амплитуда активных движений в суставах конечностей (в градусах), степень снижения мышечной силы, выраженность повышения тонуса мышц, статика, координация движений, основная функция нижних конечностей, характер походки, использование дополнительных средств опоры при ходьбе; комплекс клинико-функциональных показателей, характеризующих степень и распространенность расстройств двигательной функций верхней конечности или ее сегментов - объем активных движений в суставах конечности (в градусах), степень снижения мышечной силы, выраженность повышения мышечного тонуса, координация движений, основная статодинамическая функция верхней конечности - схват и удержание предметов; комплекс показателей, характеризующих функциональное состояние вестибулярного анализатора (калорическая, вращательная пробы); комплекс электромиографических признаков, свидетельствующих о характере и выраженности изменений биоэлектрической активности мышц; комплекс биомеханических показателей (темп ходьбы, длительность двойного шага и др.) с вычислением коэффициента ритмичности ходьбы, как обобщающего показателя степени выраженности ограничения передвижения. | ||||||
|
6.7.1 |
|
|
|
|
Легкий гемипарез, выраженный преимущественно в нижних конечностях, клинико-функциональные показатели: легкое (до 4 баллов) снижение мышечной силы в нижних конечностях; незначительное ограничение амплитуды активных движений в тазобедренном (более 20°), коленном (более 20°) и голеностопном (более 18°) суставах; незначительное повышение мышечного тонуса по спастическому типу; легкие проявления спастической походки, проявлений неустойчивости при ходьбе. Легкий гемипарез, выраженный преимущественно в верхних конечностях, клинико-функциональные показатели: незначительное ограничение амплитуды активных движений в суставах верхних конечностей: в плечевом (более 41°), локтевом (более 46°) или лучезапястном (более 39°); незначительное снижение мышечной силы верхних конечностей (4 балла); незначительное ограничение противопоставления большого пальца кисти; незначительное ограничение сгибания пальцев в кулак; затруднено схватывание и удержание крупных предметов. Биомеханические показатели: незначительное (до 150-160) увеличение количества шагов при ходьбе 100 метров (в норме 80-120 шагов); незначительное (до 1,5-1,7 сек) увеличение длительно- сти двойного шага (в норме 1-1,3 сек.); незначительное (до 64-70 шагов) уменьшение темпа ходьбы в минуту (в норме 80-100 шагов в минуту); незначительное (до 0,78-0,8) уменьшение коэффициента ритмичности ходьбы (в норме 0,94-1,0). Незначительные вестибулярно-мозжечковые нарушения. Показатели калорической и вращательной проб: гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма 30-50 сек., калорического нистагма 80-90 сек. Клинико-функциональная характеристика заболевания: эпизодические головокружения (пять-семь раз в год) при резких изменениях положения головы, туловища, езде на транспорте; спонтанный нистагм 1 ст, незначительные (неустойчивость в позе Ромберга) статокинетические нарушения; легкие, редкие церебральные кризы, единичное преходящее нарушение мозгового кровообращения, стационарно- зафиксированное; хроническое прогредиентное медленно прогрессирующее течение сосудистого заболевания головного мозга с развитием I степени хронической недостаточностью мозгового кровообращения с незначительно выраженными очаговыми и общемозговыми изменениями |
10-20 |
|
6.7.2 |
|
|
|
|
Умеренный гемипарез, выраженный преимущественно в нижних конечностях, клинико-функциональные показатели: умеренное (до 3 баллов) снижение мышечной силы в нижних конечностях; умеренное ограничение амплитуды активных движений в тазобедренном (15-20°), коленном (16-20°) или голеностопном (14-18°) суставах; умеренное повышение мышечного тонуса по спастическому типу; спастическая походка с использованием дополнительной опоры (трость) при ходьбе. Умеренный гемипарез, выраженный преимущественно в верхних конечностях, клинико-функциональные показатели: умеренное ограничение амплитуды активных движений в суставах верхних конечностей: в плечевом (35-40°), локтевом (30-45°) или лучезапястном (30-40°); умеренное снижение мышечной силы верхних конечностей (3 балла); ограничение противопоставления большого пальца кисти - дистальная фаланга большого пальца достигает основания IV пальца; умеренное ограничение сгибания пальцев в кулак - дистальные фаланги пальцев отстоят от ладони на расстоянии 1,0-2,0 см; затруднено схватывание мелких предметов, доступно схватывание и удержание крупных предметов. Электромиографические показатели: - умеренное нарушение биоэлектрической активности - амплитуда колебаний биоэлектрической активности снижена более 25%, но менее 70% от нормы при умеренном парезе; увеличена частота колебаний потенциала. Биомеханические показатели: умеренное (до 170-190) увеличение количества шагов при ходьбе 100 метров (в норме 80-120 шагов); умеренное (до 2,0-3,0 сек) увеличение длительности двойного шага (в норме 1-1,3 сек); умеренное (до 50-60 шагов) уменьшение темпа ходьбы в минуту (в норме 80-100 шагов в минуту); умеренное (до 0,72-0,75) уменьшение коэффициента ритмичности ходьбы (в норме 0,94-1,0) Умеренные вестибулярно-мозжечковые нарушения. Показатели калорической и вращательной проб: гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма 30-50 сек, калорического нистагма 80-90 сек (при незначительных нарушениях); гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма 50-80 сек, калорического нистагма 90-110 сек (при умеренных нарушениях). Клинико-функциональная характеристика заболевания: умеренной частоты головокружение (восемь- одиннадцать раз в год) при изменениях положения головы, туловища, езде на транспорте (при умеренно выраженном парезе); спонтанный нистагм 2 степени, умеренные (пошатывание в позе Ромберга, при ходьбе, промахивание при пяточ- но-коленной пробе) статокинетические нарушения; средней частоты, умеренно выраженные церебральные кризы, повторяющиеся преходящие нарушения мозгового кровообращения, стационарно-зафиксированные; хроническое прогредиентное прогрессирующее течение сосудистого заболевания головного мозга с развитием II степени хронической недостаточностью мозгового кровообращения с умеренно выраженными очаговыми и общемозговыми изменениями. |
40-50 |
|
6.7.3 |
|
|
|
|
Выраженный гемипарез преимущественно в нижних конечностях, клинико-функциональные показатели: выраженное снижение мышечной силы (до 2 баллов) нижних конечностей; выраженное ограничение амплитуды активных движений во всех суставах нижних конечностей (тазобедренный 7-10°, голеностопный 6-7°, коленный 8-12°); выраженное повышение мышечного тонуса по спастическому типу, преимущественно приводящих мышц бедер и разгибателей голени; спастическая походка, передвижение с дополнительной опорой (костыли) Выраженный гемипарез преимущественно в верхних конечностях, клинико-функциональные показатели: выраженное ограничение амплитуды активных движений во всех суставах верхних конечностей: в плечевом (13- 19°), локтевом (16-20°), лучезапястном (9,0-14,1°), в межфа-ланговых суставах (9,0-15,0°); выраженное ограничение противопоставления большого пальца - дистальная фаланга большого пальца достигает основания III пальца; выраженное ограничение сгибания пальцев в кулак - дистальные фаланги пальцев отстают от ладони на расстоянии 3,5 - 4,5 см; выраженное снижение мышечной силы во всех отделах верхней конечности (до двух баллов); выраженное нарушение основной функции кости - невозможно схватывание мелких предметов; возможно схватывание крупных предметов без длительного и прочного их удержания. Электромиографические показатели: выраженное нарушение биоэлектрической активности (II тип электромиограммы) - низкочастотные потенциалы типа "фасцикуляций" с четким ритмом в покое и при функциональных нагрузках, частота потенциалов варьируется от 5 до 50 колебаний в секунду, амплитуда зависит от тяжести процесса. Биомеханические показатели: выраженное увеличение количества шагов до 200-215 при ходьбе 100 метров; выраженное увеличение длительности двойного шага до 3,1-4 сек; выраженное уменьшение темпа ходьбы до 32-40 шагов в минуту; выраженное уменьшение коэффициента ритмичности ходьбы до 0,56-0,66. Выраженные вестибулярно-мозжечковые нарушения. Показатели вращательной, калорической проб: гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма II-III степени 85-120 сек, калорического нистагма II-III степени 110-130 сек. С выраженной вегетативной, сенсорной, двигательной реакциями. Клинико-функциональная характеристика заболевания: головокружение в покое, частые (4 и более раз в месяц) и тяжелые приступы головокружения; спонтанный нистагм III степени; выраженные нарушения статики и координации движений; передвижение только с помощью вспомогательных средств (костыль и трость, коляска); частые, выраженные церебральные кризы, частые преходящие нарушения мозгового кровообращения, стационар-нозафиксированные; хроническое прогредиентное быстро прогрессирующее течение сосудистого заболевания головного мозга с развитием III степени хронической недостаточностью мозгового кровообращения с выраженными очаговыми и общемозговыми изменениями |
70-80 |
|
6.7.4 |
|
|
|
|
Значительно выраженный нижний парапарез либо нижняя параплегия с отсутствием активных движений во всех суставах нижних конечностей. Значительно выраженный нижний парапарез, клинико-функциональные показатели: минимальный объем активных движений во всех суставах нижних конечностей (5,0-6,0); значительно выраженное снижение либо отсутствие мышечной силы (до 1 балла) в нижних конечностях; значительное повышение мышечного тонуса по спастическому типу; невозможность самостоятельного передвижения. Значительно выраженный парез либо плегия верхних конечностей, клинико-функциональные показатели: минимальный объем активных движений во всех суставах (плечевой - в пределах 5,5-10°, локтевой - 4,3 - 7,7°, лучезапястный - 5,5-8,5°, межфаланговые - 3,5-6,5°); значительное ограничение противопоставление большого пальца - дистальная фаланга последнего достигает основания II пальца; значительное ограничение сгибания пальцев в кулак - дистальные фаланги пальцев не достигают ладони на расстоянии 5,5-8,5 см; значительное снижение мышечной силы верхних конечностей (до 1 балла); значительно нарушена основная функция верхних конечностей - не возможен схват и удержание как крупных, так и мелких предметов; сохранена лишь вспомогательная функция - подержание и прижатие предметов. Электромиографические показатели: III тип электромиограммы - частые колебания потенциала в покое, искажение нормальной структуры электромиограммы "залпами" частых осцилляций (значительно выраженный парез нижних конечностей); IV тип электромиограммы - полное биоэлектрическое молчание при всех видах функциональных нагрузок (паралич нижних конечностей). Значительно выраженные вестибулярно-мозжечковые нарушения. Значительно выраженная статическая атаксия. Значительно выраженная динамическая атаксия. Показатели вращательной пробы: гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма III степени более 120 сек, калорического нистагма III степени продолжительностью более 130 сек. |
90- 100 |
|
6.8 |
|
Врожденные аномалии (пороки развития) нервной системы |
|
Q00-Q07 |
|
|
|
Примечание к подпункту 6.8. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленная врожденными аномалиями нервной системы, основывается на оценке характера порока (аномалии), содержимого грыжевого мешка; его локализации, размера структурных нарушений вещества головного или спинного мозга (по результатам КТ, МРТ); клинико-функциональных проявлений (выраженности неврологического дефицита, наличия судорожных пароксизмов их частоты, тяжести, резистентности к противосудорожной терапии). Учитывается клинический прогноз, возможность проведения хирургической коррекции порока, осложнения, наличие ухудшающих прогноз состояний (нарушения физического и психомоторного развития, недоношенность), наличие сопутствующих заболеваний (анемия, рахит, гипотрофия и др.), а также сочетания с пороками развития других органов и систем организма (зрения, слуха, костно-мышечной, сердечно-сосудистой и других систем), степень нарушений двигательных сенсорных, психических, речевых и языковых функций. Маркером неблагоприятного клинического и реабилитационного прогноза врожденных аномалий нервной системы являются следующие клинико-функциональные характеристики: распространенность процесса, наличие судорог - инфантильных спазмов (синдром Веста), резистентность к противосудорожной терапии; отсутствие прогресса психического, речевого и моторного развития ребенка на первом году жизни. У детей более старшего возраста к указанным клинико-функциональным характеристикам добавляются выраженность и прогрессирование двигательных нарушений (гетра-, пара-, гемипарезы; атаксия и гиперкинезы в сочетании с парезами и сенсорными нарушениями), отсутствие развития двигательных психических, речевых и социальных навыков. Способность к адаптации в соответствующем биологическому возрасту социуме определяется степенью интеллектуального, сенсорного и двигательного дефекта, а также особенностями эмоционально-волевой сферы. | ||||||
|
7. |
Психические расстройства и расстройства поведения (класс V) |
|
|
F00- F99 |
|
|
|
Примечание к пункту 7. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений психических функций организма человека, обусловленных психическими расстройствами и расстройствами поведения, основывается преимущественно на характере и степени выраженности психопатологической симптоматики, ее прогредиентности. Учитывается также динамика состояния, особенности расстройств личности, типы компенсации и характер адаптации в основных сферах жизнедеятельности (производственной, семейной, бытовой, социально-средовой). Степень нарушения психических функций (незначительная, умеренная, выраженная, значительно выраженная) соответствует диапазону процентных значений (10 - 30, 40 - 60, 70 - 80, 90 - 100%). При одной и той же степени выраженности нарушений психических функций, в рамках каждого из указанных процентных диапазонов градация по 10% зависит от таких личностных и социальных факторов, как характерологические особенности, установки, мотивация, образование, профессия и др., определяющих особенности адаптации в основных сферах жизнедеятельности. Указанный принцип применим для оценки степени выраженности нарушений психических функций в процентах независимо от нозологической формы психического расстройства. Незначительная степень нарушения психических функций характеризуется клинической и социальной компенсацией, адекватным поведением, способностью приспособления на прежнем уровне в основных сферах жизнедеятельности при сохранности социальной направленности установок и в зависимости от влияния на адаптацию оценивается: 10% - незначительно выраженные нарушения психических функций, не сказывающиеся на адаптации в основных сферах жизни; 20% - незначительно выраженные нарушения психических функций, проявляющиеся кратковременными нарушениями адаптации в какой-либо из основных сфер жизни при дополнительных психических и /или физических нагрузках; 30% - незначительно выраженные нарушения психических функций, проявляющиеся стойкими заметными особенностями адаптации в каких-либо сферах жизнедеятельности, однако не снижающие качество жизни в целом. Умеренная степень нарушения психических функций характеризуется умеренно выраженными расстройства личности; снижением критики к своему состоянию и окружающему, периодически возникающим нарушением поведения в отдельных жизненных ситуациях и (или) постоянным умеренным затруднением выполнения некоторых (социальных) ролевых функций и затруднением адаптации к меняющимся обстоятельствам в отдельных сферах жизни; возможностью частичной самокоррекции и трудовой адаптации в обычных производственных условиях и в зависимости от способности к адаптации в производственной сфере (в основном в профессиональной, т.е. зависит от степени сохранности профессиональных знаний, умений и возможности их применения) оценивается: 40% - умеренные нарушения психических функций, профессиональная деятельность возможна на прежнем уровне (сохранность знаний, умений), но требует больших усилий и/или затрат времени (сокращение объема производственной деятельности, сокращенная рабочая неделя); 50% - умеренные нарушения психических функций, частичная утрата профессиональных знаний, умений и/или возможности их использования (работа со снижением квалификации); 60% - умеренные нарушения психических функций, утрата профессиональных знаний, умений и/или возможности их использования (значительное снижение или утрата квалификации). Выраженная степень нарушения психических функций характеризуется выраженными расстройствами личности; значительным снижением критики к своему состоянию и окружающему, выраженным нарушением поведения, дезадаптацией в нескольких сферах жизни; возможностью лишь частичной коррекции и в зависимости от способности к адаптации в производственной сфере (применительно к способности к любой трудовой деятельности, а не к конкретной профессиональной) оценивается: 70% - стойкие выраженные нарушения психических функций при способности к занятости в специально созданных условиях; 80% - стойкие выраженные нарушения психических функций с практически полной дезадаптацией в трудовой сфере жизни. Значительно выраженная степень нарушения психических функций характеризуется значительно выраженными расстройствами личности, отсутствием критики к своему состоянию и окружающему, дезадаптацией во всех сферах жизни (производственной, общественной, семейной, бытовой), неспособностью к адекватному поведению, невозможностью его коррекции и нуждаемостью в постоянной помощи и надзоре со стороны других лиц и в зависимости от потребности в постоянном постороннем уходе и надзоре оценивается: 90% - значительно выраженные нарушения психических функций при возможности выполнения элементарных действий под постоянным наблюдением, побуждением, контролем; 100% - значительно выраженные нарушения психических функций, неспособность выполнения даже элементарных действий, потребность в постоянном постороннем надзоре и уходе. | ||||||
|
7.1 |
|
Нарушения психологического развития |
|
F80-F89 |
|
|
|
7.1.2 |
|
|
Общие расстройства психологического развития. |
F84 |
|
|
|
|
|
|
Детский аутизм. |
F84.0 |
|
|
|
|
|
|
Атипичный аутизм. |
F84.1 |
|
|
|
|
|
|
Синдром Ретта. |
F84.2 |
|
|
|
|
|
|
Синдром Аспергера |
F84.5 |
|
|
|
Примечание к подпункту 7.1.2. Количественная оценка степени выраженности нарушений психических функций организма человека при детском аутизме основывается на оценке: степени выраженности нарушений социо-коммуникативных интеракций (бедность/отсутствие эмоциональных реакций, недостаточность или отсутствие потребности в речевом контакте при наличии имеющихся речевых навыков, ограничение или стереотипность интересов, снижение или отсутствие социальной активности и др.); тяжести имеющихся поведенческих нарушений и психопатологической симптоматики (моторные стереотипии, игровые ритуалы, фобии, гневливость и агрессивность включая самоповреждения и аутоагрессию, нарушение сна и приема пищи и др.); степени клинической и социальной компенсации болезненного состояния; уровня социальной и социально-психологической адаптации в основных сферах жизнедеятельности. Учитывается сочетание аутизма с интеллектуальной несформированностью.
| ||||||
|
7.1.2.1 |
|
|
|
|
В патопсихологическом синдроме на передний план выступают неврозоподобные расстройства, что проявляется в тормозимости, робости, пугливости, особенно при изменении привычной обстановки и новых социальных контактах. Со- циально-коммуникативные интеракции присутствуют. Речевые навыки сформированы, используются в социально-коммуникативных контактах, в речи встречаются речевые "штампы" и стереотипы, но их количество незначительно, сформированы навыки самообслуживания. Сохраняется способность к обучению: обучается по массовой общеобразовательной программе в рамках Федеральных государственных образовательных стандартов, возможна необходимость индивидуального подхода. Наличие психопатологической симптоматики заметно не сказывается на поведении и адаптации (характеризуются менее глубоким аутистическим барьером, незначительной патологией в аффективной и сенсорной сферах). Имеющиеся проявления аутизма курабельны и поддаются медикаментозной и психолого-педагогической коррекции |
10-30 |
|
7.1.2.2 |
|
|
|
|
В патопсихологическом синдроме доминирует выраженная психопатологическая симптоматика, сказывающаяся на поведении, затрудняющая адаптацию, характеризующаяся более сложными формами аффективной защиты, что проявляется в формировании патологических влечений, в компенсаторных фантазиях. Речь у детей данной группы более "штампованная", "стереотипная". Когнитивное функционирование, интеллектуальные и социально-коммуникативные интеракции умеренно нарушены/несформированы по сравнению с возрастной нормой. Обучение и получение образования возможно в рамках государственных образовательных стандартов в образовательных учреждениях общего назначения с использованием специальных методов обучения, специального режима обучения, в том числе часто при соблюдении индивидуального режима процесса обучения (обучения на дому) с применением при необходимости вспомогательных технических средств и технологий. Нуждаются в психолого-педагогической коррекции и психосоциальном сопровождении |
40-60 |
|
7.1.2.3 |
|
|
|
|
Патопсихологический синдромом характеризуется выраженным проявлением замещения адекватного взаимодействия и восприятия окружающей действительности на специфические способы восприятия с выраженной тенденцией к изоляции. Выраженная психопатологическая симптоматика, сказывающаяся на поведении, значительно затрудняющая адаптацию, характеризующаяся выраженным снижением уровня целенаправленности психической деятельности и расстройствами поведения с тенденцией к формированию простейших стереотипных реакций и речевых штампов. При адекватной длительной коррекции дети могут освоить навыки самообслуживания и элементарного обучения, которое возможно только по программе специального (коррекционно) образовательного учреждения, в виду их нуждаемости в постоянной психолого-педагогической коррекции и психосоциальном сопровождении. Когнитивное функционирование, интеллектуальные и социально-коммуникативные интеракции выражено нарушены/несформированы по сравнению с возрастной нормой |
70-80 |
|
7.1.2.4 |
|
|
|
|
Патопсихологический синдром характеризуется значительно выраженными, глубокими нарушениями социально-коммуникативного поведения и значительно выраженной психопатологической симптоматикой, обусловливающими вторичную интеллектуальную недостаточность в сочетании со специфическими поведенческими проявлениями в виде полной отрешенности от происходящего вокруг, при возможных частых проявлениях аутоагрессии, случаях самопо- вреждения, полевого характера поведения, мутизма, агрессивных поведенческих проявлений, отсутствии сформированных адаптивных форм взаимодействия (контактов) и восприятия окружающей действительности при отсутствии потребности в них. Самообслуживание не доступно, при значительно выраженных трудностях обучения, которое возможно лишь на уровне усвоения элементарных навыков и умений в привычной бытовой сфере. Значительно выраженное нарушение (несформированность) когнитивного функционирования и интеллекта на фоне неку- рабельного, тотального отсутствия социально-коммуникативных интеракций, в прогностическом отношении является крайне неблагоприятным и требует постоянного психосоциального сопровождения |
90- 100 |
|
7.2 |
|
Умственная отсталость |
|
F70- F79 |
|
|
|
Примечание к подпункту 7.2. Количественная оценка выраженности нарушений психических функций организма человека при умственной отсталости основывается на степени выраженности интеллектуального недоразвития; типе олигофренического дефекта; наличии психопатологической и соматоневрологической симптоматики; личностных и других изменений психических функций; критичности; клинического и социального прогноза; степени недоразвития организма и личности в целом; уровня адаптации в основных сферах жизнедеятельности (производственной, семейной, бытовой, социально-средовой). | ||||||
|
7.2.3 |
|
|
Умственная отсталость тяжелая |
F12 |
Тяжелая умственная отсталость, необходимость постоянного ухода и надзора, IQ 20 - 34 |
90- 100 |
|
7.2.4 |
|
|
Умственная отсталость глубокая |
F73 |
Глубокая умственная отсталость, необходимость постоянного ухода и надзора, IQ ниже 20 |
90- 100 |
|
7.2.5 |
|
|
Другие формы умственной отсталости |
F78 |
Оценка степени интеллектуального снижения затруднена или невозможна из-за сопутствующих болезней органов восприятия, при тяжелых поведенческих расстройствах |
90- 100 |
|
7.3 |
|
Шизофрения, шизотипические состояния и бредовые расстройства |
|
F20-F29 |
|
|
|
Примечание к подпункту 7.3. Количественная оценка выраженности нарушений психических функций организма человека при шизофрении основывается на анализе вида нарушенных психических функций, характера, выраженности и стойкости их нарушений; клинической формы и психопатологической структуры состояния; стадии, длительности, типа течения заболевания; характера и динамики дефицитарной симптоматики; степени прогредиентности процесса; полноты и стойкости ремиссии; свойств преморбидной личности; личностных изменений, обусловленных болезнью; критики к своему состоянию и окружающей действительности; клинического прогноза; клинической и социальной компенсации болезненного состояния; уровня социальной адаптации в основных сферах жизнедеятельности (производственной, семейной, бытовой, социально-средовой). | ||||||
|
7.4 |
|
Расстройства настроения (аффективные расстройства) |
|
F30- F39 |
|
|
|
Примечание к подпункту 7.4. Количественная оценка выраженности аффективных расстройств (маниакальных, депрессивных, смешанных) организма человека основывается на анализе структуры и выраженности симптоматики, интенсивности ее проявлений; частоты и длительности эпизодов; эффективности фармакотерапии; полноты стойкости и длительности ремиссий; вида, характера, стойкости и степени выраженности нарушений психических функций; свойств личности и реакции личности на болезнь; критики к своему состоянию и окружающей действительности; клинической и социальной компенсации болезненного состояния; уровня социальной адаптации в основных сферах жизни (производственной, семейной, бытовой, социально-средовой). | ||||||
|
7.4.1 |
|
|
|
|
Аффективные расстройства, незначительные, купирующиеся фармакотерапией, со стойкой ремиссией, существенно не сказывающиеся на адаптации основных сферах жизнедеятельности |
10-30 |
|
7.4.2 |
|
|
|
|
Стойкие затяжные или частые аффективные расстройства, умеренные выраженные, общей продолжительностью более 6 месяцев в год, затрудняющие адаптацию основных сферах жизнедеятельности |
40-60 |
|
7.4.3 |
|
|
|
|
Выраженные аффективные расстройства, стойкие затяжные или частые, общей продолжительностью более 10 месяцев в год, приводящие к дезадаптации в основных сферах жизнедеятельности |
70-80 |
|
7.4.4 |
|
|
|
|
Стойкие затяжные или частые значительно выраженные аффективные расстройства общей продолжительностью более 10 месяцев в год, с нуждаемостью в постоянном уходе и надзоре |
90- 100 |
|
7.5 |
|
Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства |
|
F40- F48 |
|
|
|
Примечание к подпункту 7.5. Количественная оценка выраженности невротических расстройств организма человека основывается на анализе их длительности (реакция, состояние, невроз, невротическое или патохарактерологическое развитие личности) и динамики; психопатологической структуры и выраженности расстройств; эффективности терапии; вида, характера, стойкости и степени выраженности нарушений психических функций; свойств преморбидной личности и реакции личности на болезнь; критики к своему состоянию и ситуации; клинической и социальной компенсации болезненного состояния; уровня социальной адаптации в основных сферах жизнедеятельности (производственной, семейной, бытовой, социально-средовой). | ||||||
|
7.6 |
|
Органические, включая симптоматические, психические расстройства |
|
F00- F09 |
|
|
|
Примечание к подпункту 7.6. Количественная оценка выраженности нарушений психических функций организма человека при церебрально-органической патологии основывается на анализе вида, характера, стойкости и степени выраженности нарушенных психических функций (интеллект, память, восприятие, эмоции, воля); истощаемости психических процессов; на оценке нарушенных и сохранных свойств личности и критических возможностей; наличия, структуры и степени выраженности сопутствующей симптоматики: психотической, псевдоневротической, псевдопсихопатической , аффективной, эпилептиформной и др.; степени клинической и социальной компенсации болезненного состояния; уровня социальной адаптации в основных сферах жизнедеятельности (производственной, семейной, бытовой, социально-средовой); а также нозологической принадлежности и типа течения заболевания. | ||||||
|
7.7 |
|
Эпизодические и пароксизмальные расстройства |
|
G40- G47 |
|
|
|
Примечание к подпункту 7.7. Количественная оценка выраженности нарушений психических функций организма человека при эпилепсии и эпилептических синдромах основывается на анализе генеза, вида и частоты эпилептических припадков, времени их возникновения; выраженности и длительности постприступного периода; возраста начала заболевания; типа течения заболевания; локализации эпилептического очага; наличия личностных изменений, обусловленных болезнью; наличия, структуры и степени выраженности психоорганической, психотической, неврозоподобной, психопатоподобной, аффективной и другой психопатологической симптоматики; объема и эффективности терапии; вида, характера, стойкости и степени выраженности нарушений психических функций; свойств преморбидной личности; критики к своему состоянию и ситуации; степени клинической и социальной компенсации болезненного состояния; уровня социальной адаптации в основных сферах жизнедеятельности (производственной, семейной, бытовой, социально-средовой). Основными дезадаптирующими синдромами в клинике эпилепсии являются: пароксизмальный, психоорганический, психопатоподобный синдромы, личностные изменения по эпитипу. Эпилептические (эпилептиформные) припадки и их эквиваленты принято разделять по степени тяжести: легкие припадки (абсансы, простые парциальные припадки, миоклонические); тяжелые припадки (большие судорожные, вторично генерализованные парциальные - джексоновские, астатические, амбулаторные автоматизмы); особо тяжелые состояния (сумеречные расстройства сознания, затяжные дисфории, серийные припадки, эпилептические статусы). | ||||||
|
7.7.1 |
|
|
|
|
Легкие припадки до 3 в день, тяжелые - 1 раз в 2 месяца и реже, незначительная психопатологическая симптоматика без заметных изменений личности, существенно не сказывающиеся на адаптации в основных сферах жизнедеятельности |
10-20 |
|
7.7.2 |
|
|
|
|
Легкие припадки (3-4 в день) в сочетании с умеренными изменениями личности, психопатологической симптоматикой, затруднениями адаптации в основных сферах жизнедеятельности; тяжелые припадки - 1-2 в месяц; выраженные дисфории - 1 раз и реже в месяц; сумеречные расстройства сознания или особые состояния сознания - 1 раз и реже в 1,5 месяца; эпилептический статус, серийные припадки - 1 раз в 3 месяца и/или умеренные изменения личности, психопатологическая симптоматика, затруднения адаптации в основных сферах жизнедеятельности |
40-50 |
|
7.7.3 |
|
|
|
|
Легкие припадки 5 и более в день при наличии выраженной психопатологической симптоматики и изменений личности, приводящие к дезадаптации; тяжелые припадки - 3 раза в месяц, сумеречные расстройства сознания или особые состояния сознания - 1 раз в месяц, выраженные дисфории - 2 - 3 раза в месяц, эпилептический статус, серийные припадки - 1 раз в 2 месяца и/или выраженная психопатологическая симптоматика, выраженные изменения личности, приводящие к дезадаптации основных сферах жизнедеятельности |
70-80 |
|
7.7.4 |
|
|
|
|
Тяжелые припадки - 4 и более в месяц, 2 и более сумеречных расстройства сознания или особых состояния сознания, 4 и более эпизодов выраженной дисфории, 1 и более эпистатус в месяц в сочетании со значительно выраженной психопатологической симптоматикой, значительно выраженными изменениями личности (слабоумие), вызывающие необходимость в постороннем уходе и надзоре |
90- 100 |
|
8 |
Болезни глаза и его придаточного аппарата (класс VII) |
|
|
H00- Н59 |
|
|
|
Примечание к пункту 8. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций глаза и его придаточного аппарата, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами основывается на характере и степени выраженности нарушения зрительных функций, основные из которых: острота зрения в условных единицах (ед.) и поле зрения в градусах (°). Состояние зрительных функций определяется с учетом ранжирования их показателей, содержащихся в МКБ-10. Степень нарушения зрительного анализатора оценивается по состоянию функции лучше видящего (или единственного) глаза с оптимальной коррекцией. При необходимости углубленного обследования используются данные электрофизиологических и других специальных морфофункциональных методов исследования (определение ретинальной остроты зрения, вызванных зрительных потенциалов). Учитываются также другие факторы патологического процесса: форма и стадия течения, активность процесса, время наступления зрительного дефекта, степень адаптивности к нему, вид и особенности коррекции (очковая, контактная, интраокулярная). | ||||||
|
8.1 |
|
|
Острота зрения |
|
|
|
|
8.1.1 |
|
|
|
|
Острота зрения (лучше видящим глазом с коррекцией) >0,3 |
10-30 |
|
8.1.2 |
|
|
|
|
Острота зрения (лучше видящим глазом с коррекцией) более 0,1 до 0,3 |
40-60 |
|
8.1.3 |
|
|
|
|
Острота зрения (лучше видящим глазом с коррекцией) 0,1- 0,05 |
70-80 |
|
8.1.4 |
|
|
|
|
Острота зрения (лучше видящим глазом с коррекцией) 0-0,04 |
90 |
|
8.2 |
|
|
Сужение полей зрения (периферическое по радиусу от точки фиксации) |
|
|
|
|
8.2.1 |
|
|
|
|
Всестороннее сужение полей зрения одного глаза при нормальном поле зрения другого глаза равно или менее 20, но шире 10 |
10 |
|
8.2.2 |
|
|
|
|
Концентрическое сужение полей зрения при нормальном поле зрения другого глаза |
20 |
|
8.2.3 |
|
|
|
|
Концентрическое сужение полей зрения бинокулярно норма или сужено до 40 |
10 |
|
8.2.4 |
|
|
|
|
Концентрическое сужение полей зрения бинокулярно менее 40, но шире 20 |
40 |
|
8.2.5 |
|
|
|
|
Концентрическое сужение полей зрения бинокулярно равно или менее 20, но шире 10 |
70-80 |
|
8.2.6 |
|
|
|
|
Концентрическое сужение полей зрения бинокулярно 10-0 |
90 |
|
8.2.7 |
|
|
|
|
Концентрическое сужение полей зрения при отсутствии другого глаза - сужено до 40 |
40 |
|
8.2.8 |
|
|
|
|
Концентрическое сужение полей зрения при отсутствии другого глаза - менее 40, но шире 20 |
60 |
|
8.2.9 |
|
|
|
|
Концентрическое сужение полей зрения при отсутствии другого глаза - равно или менее 20, но шире 10 |
80 |
|
8.2.10 |
|
|
|
|
Концентрическое сужение полей зрения при отсутствии другого глаза - 10 и менее |
90 |
|
8.3 |
|
|
Скотомы в центральном поле зрения (град.) |
|
|
|
|
8.3.1 |
|
|
|
|
Единичные относительные скотомы |
40 |
|
8.3.2 |
|
|
|
|
Единичные абсолютные скотомы |
70 |
|
8.3.3 |
|
|
|
|
Множественные абсолютные несливные скотомы |
70 |
|
8.3.4 |
|
|
|
|
Центральные абсолютные скотомы 10° и более |
90 |
|
8.3.5 |
|
|
|
|
Парацентральные абсолютные сливные скотомы |
90 |
|
9 |
Болезни уха и сосцевидного отростка (класс VIII) |
|
|
Н60- Н95 |
|
|
|
Примечание к пункту 9. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций уха и сосцевидного отростка, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, основывается преимущественно на оценке характера и степени выраженности нарушения функции слуха (степени тугоухости), лучше слышащего (единственного) уха (по международной классификации тугоухости). Учитываются также и другие факторы патологического процесса: форма и стадия течения заболевания, время наступления слухового дефекта, степень адаптивности к нему, вид и особенности осложнений, сочетание с нарушением речи и психических функций и другие. При необходимости углубленного обследования используются данные электрофизиологических и других специальных морфофункциональных методов исследования (аудиоимпедансометрия, отоакустическая эмиссия, вызванные слуховые потенциалы). | ||||||
|
9.1 |
|
|
Болезни уха и сосцевидного отростка (потеря слуха (глухота), тугоухость, за исключением профессионально обусловленных) |
Н60- Н95 |
|
|
|
9.1.1 |
|
|
|
|
Врожденная или приобретенная в детстве до 7 лет глухота или граничащая с глухотой тугоухость с речевыми нарушениями (тяжелое нарушение овладения речью, как правило, на всю жизнь) |
60 |
|
9.1.2 |
|
|
|
|
Приобретенная позже (от 8 до 18 лет) глухота с тяжелыми речевыми нарушениями (тяжелая для понимания громкая речь, незначительный словарный запас) |
60 |
|
9.1.3 |
|
|
|
|
Тугоухость I-IV степени, односторонняя |
10 |
|
9.1.4 |
|
|
|
|
Тугоухость I-II степени, двусторонняя |
10-30 |
|
9.1.5 |
|
|
|
|
Тугоухость III степени, двусторонняя |
40 |
|
9.1.6 |
|
|
|
|
Тугоухость IV степени, двусторонняя |
50 |
|
9.1.7 |
|
|
|
|
Глухота двусторонняя |
60 |
|
9.1.8 |
|
|
|
|
Глухонемота, сопровождающаяся психическими нарушениями |
70 |
|
9.2 |
|
|
Профессионально обусловленная потеря слуха (глухота), тугоухость |
|
|
|
|
9.2.1 |
|
|
|
|
Тугоухость I-IV степени, односторонняя |
10 |
|
9.2.2 |
|
|
|
|
Тугоухость I-III степени, двусторонняя |
10-30 |
|
9.2.3 |
|
|
|
|
Тугоухость IV степени, двусторонняя |
40 |
|
9.2.4 |
|
|
|
|
Глухота двусторонняя |
60 |
|
10 |
Комбинированное нарушение зрения и слуха, а также нарушения артикуляции (речи) и голосообразования |
|
|
|
|
|
|
10.1 |
|
|
Слепоглухота |
|
|
|
|
10.1.1 |
|
|
|
|
Полная (тотальная) или практическая слепоглухота, сочетающаяся с значительным нарушением речи |
100 |
|
10.1.2 |
|
|
|
|
Полная (тотальная) или практическая слепоглухота, без значительного нарушения речи |
100 |
|
10.1.3 |
|
|
|
|
Полная (тотальная) или практическая слепота в сочетании с тугоухостью III-IV степени |
100 |
|
10.1.4 |
|
|
|
|
Высокая степень слабовидения (острота зрения лучше видящим глазом с коррекцией 0,1-0,05) в сочетании с полной или практической глухотой |
80-90 |
|
10.2 |
|
|
Нарушение голосообразования |
|
|
|
|
10.2.1 |
|
|
|
|
Нарушения голосовой функции с незначительной и умеренной охриплостью |
10-20 |
|
10.2.2 |
|
|
|
|
Нарушения голосовой функции с выраженной охриплостью |
30 |
|
10.2.3 |
|
|
|
|
Нарушения голосовой функции, с значительно выраженной охриплостью (возможна только шепотная, практически неразборчивая речь) |
40 |
|
10.2.4 |
|
|
|
|
Нарушения голосовой функции с полным отсутствием голоса |
50 |
|
10.3 |
|
|
Нарушения артикуляции вследствие параличей или изменений в полости рта или глотке |
|
|
|
|
10.3.1 |
|
|
|
|
Нарушения артикуляции незначительной и умеренной степени выраженности (с понятной слаборазборчивой речью) |
10-30 |
|
10.3.2 |
|
|
|
|
Нарушения артикуляции выраженной и значительно выраженной степени (с практически непонятной речью) |
40 |
|
10.3.3 |
|
|
|
|
Отсутствие способности к артикуляции |
50 |
|
10.4 |
|
|
Трахеостома |
|
|
|
|
10.4.1 |
|
|
|
|
Трахеостома с незначительными раздражающими явлениями (трахеит, бронхит), сохранная или слаборазборчивая речь |
40-60 |
|
10.4.2 |
|
|
|
|
Трахеостома со значительными раздражающими явлениями и/или значительным нарушением речи, вплоть до потери речевой способности (например, при тяжелых изменениях гортани) |
70-80 |
|
10.4.3 |
|
|
|
|
Трахеостома при наличии хронической обструктивной болезни легких |
50-60 |
|
10.4.4 |
|
|
|
|
Трахеостома при наличии хронической аспирационной пневмонии, в этом случае следует дополнительно учитывать степень нарушения дыхательной функции |
70-80 |
|
11 |
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (класс IV) и патология органов эндокринной системы, представленная в других классах болезней |
|
|
Е00-Е90 |
|
|
|
Примечание к пункту 11. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций эндокринной системы организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, основывается на оценке характера и степени выраженности симптоматики, результатов клинических и инструментальных методов исследования, а также возможности компенсации нарушенных функций с применений современных методов реабилитации. | ||||||
|
11.1 |
|
Болезни щитовидной железы |
|
Б00-Е07 |
|
|
|
Примечание к подпункту 11.1. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных патологией щитовидной железы, производится с учетом того, что данная патология хорошо поддается лечению современными лекарственными препаратами и, как правило, не приводит к стойкому нарушению функций организма. К умеренным нарушениям функций могут приводить осложнения заболеваний щитовидной железы, оценка выраженности которых проводится только после достижения компенсации основного заболевания. | ||||||
|
11.2 |
|
Сахарный диабет |
|
Е10-Е14 |
|
|
|
Примечание к подпункту 11.2. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных сахарным диабетом, основывается преимущественно на оценке степени выраженности стойких хронических осложнений, вызванных сахарным диабетом. К стойким осложнениям сахарного диабета относят диабетические микро- и макроангиопатии, которые характеризуются высокими показателями коморбидности и др. | ||||||
|
11.2.10 |
|
|
Инсулинзависимый сахарный диабет (протекающий в детском возрасте) |
Е10 |
|
|
|
Примечание к подпункту 11.2.10. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных сахарным диабетом 1 типа (инсулинзависимый) в детском возрасте, учитывает характер течения заболевания в различные возрастные периоды, степень тяжести, частоту зафиксированных жизнеугрожающих состояний, а также особенности, обусловленные техникой и режимом инсулинотерапии, способностью осуществлять самостоятельно контроль за течением заболевания (производить подсчет хлебных единиц, оценивать адекватность количества вводимого инсулина на определенное количество пищи, содержащей углеводы, технику введения инсулина, потребность в инсулине короткого действия на 1 хлебную единицу в различное время суток с возможностью коррекции его дозы в зависимости от исходного уровня гликемии). Обученность ребенка и его умение не только проводить измерения уровня глюкозы, но и анализировать их, вырабатывать определенную тактику в каждой конкретной ситуации может быть произведена при изучении дневника самоконтроля и глюкометра (с функцией памяти) с последующим анализом зарегистрированных там показателей (формируется у ребенка к 14 годам). | ||||||
|
11.2.10.1 |
|
|
|
|
При достижении полной или частичной эффективности комплексных лечебных мероприятий и самоконтроля за течением заболевания (адекватность проводимой инсулинотерапии, отсутствие нуждаемости в ее коррекции, сформированности обучения методам контроля над заболеванием) при отсутствии осложнений со стороны органов мишеней или с начальными осложнениями. |
10-20 |
|
11.2.10.2 |
|
|
|
|
При достижении полной или частичной эффективности комплексных лечебных мероприятий (адекватность проводимой инсулинотерапии, отсутствие нуждаемости в ее коррекции) при отсутствии осложнений со стороны органов-мишеней или с начальными осложнениями в возрастной период в который невозможен самостоятельный контроль за течением заболевания, осуществление самостоятельно инсулинотерапии. В возрасте 14 лет и старше при сахарном диабете с длительной (более 6 месяцев) декомпенсацией с наклонностью к кетозу, при неэффективности комплексных лечебных мероприятий (в т.ч. коррекции инсулинотерапии, обучения), лабильностью течения, подтвержденной лабораторно-инструментальными методами (в том числе подкожным мониторированием глюкозы), в том числе при наличии множественных липодистрофий, прогрессировании верифицированных хронических микрососудистых осложнений, с зафиксированными тяжелыми гипогликемическими состояниями, требующими стационарного лечения, в том числе по экстренным показаниям. |
40-50 |
|
11.2.10.3 |
|
|
|
|
При наличии быстропрогрессирующих выраженных верифицированных осложнений со стороны органов мишеней (синдром диабетической стопы, ХБП 3 стадии и др.) |
70-80 |
|
11.3 |
|
Другие нарушения регуляции глюкозы и внутренней секреции поджелудочной железы |
|
Е15-Е16 |
|
|
|
11.4 |
|
Нарушения других эндокринных желез |
|
Е20-Е35 |
|
|
|
11.4.1 |
|
|
Гипопаратиреоз |
Е20 |
|
|
|
11.4.1.1 |
|
|
|
|
С редкими судорожными состояниями |
20 |
|
11.4.1.2 |
|
|
|
|
С частыми судорожными состояниями, в том числе - с бронхо- и ларингоспазмом на фоне постоянной терапии |
40-50 |
|
11.4.10 |
|
|
Ожирение и другие виды избыточности питания |
Е65-Е68 |
|
|
|
Примечание к подпункту 11.4.10. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных нарушениями обмена веществ, производится в зависимости от степени нарушения функций кровообращения, дыхания, опорно-двигательной системы, пищеварения, нервной системы, репродуктивной системы и нарушений психических функций. | ||||||
|
11.4.10.1 |
|
|
|
|
Незначительно выраженные нарушения органов и систем организма |
10-30 |
|
11.4.10.2 |
|
|
|
|
Умеренно выраженные нарушения органов и систем организма |
40-60 |
|
11.4.10.3 |
|
|
|
|
Выраженные нарушения органов и систем организма |
70-80 |
|
11.4.10.4 |
|
|
|
|
Значительно выраженные нарушения органов и систем организма |
90- 100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11.4.11. |
|
|
Классическая фенилкетонурия. Другие виды гиперфенилаланинемии |
Е70.0 Е70.1
|
|
|
|
Примечание к подпункту 11.4.11. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных фенилкетонурией, основывается на определении степени выраженности стойких нарушений психических функций, языковых и речевых функций, эндокринной системы и метаболизма, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций и предусматривает оценку показателей нервно-психического, физического и речевого развития ребенка, учитывает форму, течение заболевания, возможность достижения безопасного допустимого уровня фенилаланина для каждого возрастного периода и прогноз, а также возрастной период, в котором невозможен самостоятельный контроль за течением заболевания (соблюдение основных принципов расчета лечебного питания, систематический контроль уровня фенилананина в сыворотке крови на допустимом безопасном уровне, осуществление самостоятельно диетотерапии) (формируется у ребенка к 14 годам).
| ||||||
|
11.4.11.1 |
|
|
Легкая (доброкачественная) гиперфенилаланинемия |
Е70.0 |
При уровне фенилаланина в крови в пределах 2-6 мг/дл в период диагностики заболевания до начала соблюдения диеты (назначается при уровне ФА 6 мг/дл и выше в раннем возрасте в течение первых недель жизни ребенка) и в последующем при адекватном возрасту физическом, психомоторном, психическом развитии |
10 |
|
11.4.11.2 |
|
|
Фенилкетонурия независимо от степени тяжести заболевания |
Е70.0 |
С момента установления диагноза до 14 лет |
40-60 |
|
11.4.11.3 |
|
|
Кофакторная фенилкетонурия |
Е70.0 |
С момента установления диагноза до 14 лет |
70-80 |
|
11.4.11.4 |
|
|
Фенилкетонурия, легкая (6-10 мг/дл), среднетяжелая (10-20 мг/дл), классическая форма (более 20 мг/дл) |
Е70.0 |
В возрасте ребенка старше 14 лет на фоне диетотерапии с безопасным допустимым стабильным уровнем ФА крови при адекватном возрасту физическом, психическом, речевом развитии или незначительно выраженном отставании без неврологических осложнений |
10-30 |
|
11.4.11.5 |
|
|
Фенилкетонурия, среднетяжелая форма |
Е70.0 |
В возрасте ребенка старше 14 лет на фоне диетотерапии с невозможностью достижения безопасного допустимого стабильного уровня ФА крови с нарушением физического, психического, речевого развития до умеренной степени с развившимися неврологическими осложнениями, снижением интеллекта (IQ составляет 50-69) |
40-60 |
|
11.4.11.6 |
|
|
Другие виды гиперфенилаланинемии (птерин-зависимая кофакторная форма фенилкетонурии) |
Е70.1 |
При птеринзависимых, кофакторных типах фенилкетонурии, более высоких показателях уровня фенилаланина, отсутствии стабилизации показателей в течение 2-3 месяцев, при нарушении психического развития (атипичное или аномальное), сопровождающегося УО легкой степени (IQ 50-69) в сочетании с нарушениями поведения и/или умеренной неврологической симптоматикой в виде повышенной возбудимости, судорог, мышечной дистонии, гиперрефлексии (сухожильная) и/или спастического тетрапареза |
40-60 |
|
11.4.11.7 |
|
|
|
|
При атипичном варианте течения, аномальном психическом развитии с УО средней степени (IQ 35-49) и выраженной неврологической симптоматикой в виде повышенной возбудимости, судорог, мышечной дистонии, гиперрефлексии (сухожильная) и/или спастического тетрапареза |
70-80 |
|
11.4.11.8 |
|
|
|
|
При тяжелой (IQ 20-34) глубокой степени УО (слабоумие, IQ менее 20) и значительно выраженной неврологической симптоматике в виде гиперкинезов, судорог, мышечной дистонии, гиперрефлексии (сухожильная) и/или спастического тетрапареза |
90-100 |
|
11.4.11.9 |
Информация об изменениях:См. текст подпункта 11.4.11.9 |
|||||
|
12. |
Болезни кожи и подкожной клетчатки (класс XII) |
|
|
L00- L99 |
|
|
|
Примечание к пункту 12. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций кожи и подкожной клетчатки, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, основывается преимущественно на оценке степени выраженности нарушения функции кожи. Учитываются также и другие факторы патологического процесса: форма и тяжесть течения, активность процесса, наличие и частота обострений, распространенность патологического процесса, необходимость подавления иммунитета, наличие осложнений с поражением органов и систем организма. | ||||||
|
12.1 |
|
Инфекции кожи и подкожной клетчатки |
|
L00- L08 |
|
|
|
12.2 |
|
Буллезные нарушения |
|
L10-L14 |
|
|
|
12.3 |
|
Дерматит и экзема |
|
L20-L30 |
|
|
|
12.3.1 |
|
|
Аллергический контактный дерматит |
L23 |
|
|
|
12.3.1.1 |
|
|
|
|
Проявляющиеся не более двух раз в году, ограниченные |
10 |
|
12.3.1.2 |
|
|
|
|
Распространенные, обострения несколько раз в году |
20-30 |
|
12.4 |
|
Папулосква- мозные нарушения |
|
L40-L45 |
|
|
|
12.5 |
|
Крапивница и эритема |
|
L50- L54 |
|
|
|
12.6 |
|
Болезни придатков кожи |
|
L60- L75 |
|
|
|
12.7 |
|
Другие болезни кожи и подкожной клетчатки |
|
L80- L99 |
|
|
|
12.7.1 |
|
|
Красная волчанка |
L93 |
|
|
|
12.7.1.1 |
|
|
|
|
Дискоидная форма, процесс ограниченный, без нарушения общего состояния, косметический дефект разрешающийся |
10 |
|
13 |
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс ХШ) и пато- |
|
|
M00- М99 |
|
|
|
|
логия опорно-двигательного аппарата из других рубрик, приводящая преимущественно к нарушению статодинамической функции |
|
|
|
|
|
|
Примечание к пункту 13. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций костно-мышечной системы и соединительной ткани организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, основывается преимущественно на оценке степени выраженности нарушений функции передвижения (способности осуществлять простые и сложные виды движения). Учитываются также другие факторы патологического процесса: форма и тяжесть течения, активность процесса, наличие и частота обострений, распространенность патологического процесса, наличие осложнений. | ||||||
|
13.1 |
|
Другие остеопатии |
|
М86- М90 |
|
|
|
13.2 |
|
Патология конечностей |
|
|
|
|
|
13.2.2 |
|
|
Асептические некрозы |
|
|
|
|
13.2.2.1 |
|
|
|
|
Некроз головки бедра (болезнь Пертеса) на время необходимой разгрузки |
70-80 |
|
13.2.2.2 |
|
|
|
|
Некроз полулунной кости на время необходимой иммобилизации |
70-80 |
|
13.3 |
|
Дорсопатии |
|
М40- М54 |
|
|
|
Примечание к подпункту 13.3. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений статодинамической функции организма человека, обусловленных дорсопатиями, основывается на степени выраженности и длительности течения (стойкости) болевого синдрома, наличии ограничений подвижности позвоночника и степени вызываемых данной патологией нарушений функций верхних и/или нижних конечностей (парез, атрофия). Учитываются также вызываемая данной патологией степень нарушения функции органов выделения. При патологии, сопровождающейся непостоянным незначительной степени выраженности болевым синдромом с ограничением подвижности позвоночника (в различных отделах) от незначительного до выраженного ограничения подвижности, и приводящего к незначительным нарушениям функции верхних и/или нижних конечностей (парезы, атрофия, чувствительные нарушения), незначительной степени недержания мочи и/или кала, устанавливают от 10 до 30%. При патологии, сопровождающейся умеренной частотой обострений в сочетании с умеренной степенью выраженности болевого синдрома, в том числе сочетающегося с ограничением подвижности позвоночника (в различных отделах), достигающим резко выраженного ограничения подвижности, и приводящего к нарушениям функции верхних и/или нижних конечностей до умеренной степени выраженности (парезы, атрофия, чувствительные нарушения) и/или к средней степени недержания мочи и/или кала), устанавливают от 40 до 60%. При патологии, сопровождающейся практически постоянным, либо часто обостряющимся выраженным и значительно выраженным болевым синдромом, в том числе сочетающимся с ограничением подвижности позвоночника (в различных отделах), достигающим резко выраженного ограничения подвижности и приводящим к выраженным нарушениями функции верхних и/или нижних конечностей (парезы, атрофия, чувствительные нарушения) и/или к тяжелой степени недержания мочи и/или кала, устанавливается от 70 до 90%. При патологии, сопровождающейся постоянным либо часто обостряющимся значительно выраженным болевым синдромом и значительно выраженными нарушениями статодинамических функций в виде значительно выраженных нарушений функций верхних и нижних конечностей и/или сопровождающейся тяжелой степенью недержания мочи и/или кала при затруднении (невозможности) использования гигиенических средств и нуждаемости в постоянной помощи других лиц, устанавливается 90-100%.
| ||||||
|
13.4 |
|
Врожденные аномалии (пороки развития) и деформации костно-мышечной системы |
|
Q65-Q79 |
|
|
|
Примечание к подпункту 13.4. Количественная оценка степени нарушений функций опорно-двигательной системы (ОДС) у детей в возрасте старше 1 года, страдающих односторонней или двусторонней врожденной косолапостью, производится с учетом эффективности этапного лечения, степени и причины прогрессирования патологии, клинико-рентгенологических проявлений (выраженности) патологического процесса после лечения, объема активных и пассивных движений в голеностопном суставе, фиксированных отклонений положения стоп/ы от средней линии в сагиттальной и фронтальной плоскостях, нарушения опоры и передвижения вследствие патологической установки стоп/ы (участки гиперкератоза, трофические нарушения на опорной подошвенной поверхности), а также сопутствующих нарушений ОДС и других систем организма ребенка. | ||||||
|
13.4.6 |
|
|
Врожденные деформации бедра |
Q65 |
|
|
|
Примечание к подпункту 13.4.6. Количественная оценка клинико-функциональной характеристики заболевания и степени нарушения статодинамической функции у детей, страдающих односторонним или двусторонним врожденным вывихом или подвывихом бедра, производится с учетом сохранности структуры сустава, рецидивов патологии, подтвержденных клинико-рентгенологическими данными, степени нарушения опоры и передвижения, сопутствующих нарушений функций опорно-двигательного аппарата. | ||||||
|
13.4.6.1 |
|
|
Врожденный вывих бедра односторонний |
Q65.0 |
|
|
|
13.4.6.1.1 |
|
|
|
|
Характеризуются увеличением ацетобулярного индекса более 25°, увеличением шеечно-диафизарного угла более 145°, нарушением линии Шентона более 1 см, что обусловливает функциональную сохранность ягодичных мышц, функциональное укорочение конечности до 3 см. возможность активного отведения бедра менее чем на 5-10° от средней линии, формирование сгибательно-приводящей контрактуры ТБС в сочетании с ротационной установкой бедра. Компенсация укорочения конечности достигается малосложной ортопедической обувью, вкладышем в обувь. |
10-20 |
|
13.4.6.1.2 |
|
|
|
|
При более высоком расположение головки бедра, нарушении линии Шентона более 3 см, с формированием неовпадины, наличии дистрофических изменений крыши вертлужной впадины, увеличении ацетобулярного индекса более 35°, функциональном укорочение конечности 4 см и более, увеличивающемся при нарастающей сгибательно-приводящей контрактуре тазобедренного сустава (15-30°), при наличии болевого синдрома и быстрой утомляемости при ходьбе, гипотрофии мышц бедра 2 см и более и имеется необходимость ходьбы в разгружающем ортопедическом аппарате на ногу, в компенсации укорочения. |
40-50 |
|
13.4.6.2 |
|
|
Врожденный вывих бедра двусторонний |
Q65.1 |
|
|
|
13.4.6.2.1 |
|
|
|
|
При эффективности лечения, расположении головок тазобедренных суставов по центру вертлужных впадин или с незначительной децентрацией, сохранной опороспособностью конечностей. |
10-20 |
|
13.4.6.2.2 |
|
|
|
|
При неэффективности лечения, децентрализации головок бедренных костей, нарушении линии Шентона более 3 см, с формированием неовпадины или без, наличии дистрофических изменений крыши вертлужной впадины или асептического некроза головки бедра, увеличении ацетобулярного индекса более 35°, сгибательно-приводящей контрактуры тазобедренных суставов, возможность активного отведения бедра менее чем на 5-10° от средней линии, наличии нарастающего болевого синдрома, изменении походки по типу "утиной" не возможности быстрой ходьбы и бега |
40-50 |
|
13.4.6.2.3 |
|
|
|
|
При неэффективности лечения, или осложнениях после проведенного лечения, прогрессировании патологии (ацетабулярный индекс больше 40°) наличии болевого синдрома с необходимостью обеспечения разгрузки суставов во время ходьбы и в положении "стоя" ортопедическими аппаратами, быстрой утомляемостью, гипотрофией мышц бедра 4 см и более, формировании сопутствующих патологий позвоночника. Невозможности самостоятельной ходьбы в том числе из-за избыточной массы тела, усугубляющего выраженный болевой синдром, а также при непереносимости нагрузок из-за сопутствующей патологии, например сердечно-сосудистой, выделительной или других систем организма (передвижение на коляске с ручным управлением) |
70-80 |
|
13.4.6.3 |
|
|
Врожденный подвывих бедра односторонний |
Q65.3 |
|
|
|
13.4.6.3.1 |
|
|
|
|
При более высоком стоянии головок бедра (нарушены линии Шентона), как возможное последствие недолеченной дисплазии ТБС и (или) имевшегося гипертонуса приводящих мышц бедер. При отсутствии наклонности к прогрессированию. |
10 |
|
13.4.6.4 |
|
|
Врожденный подвывих бедра двухсторонний |
Q65.4 |
|
|
|
13.4.6.4.1 |
|
|
|
|
Нарушена линия Шентона с латерализацией головок бедер, наличием дистрофических изменений в незначительной скошенной крыше вертлужной впадины ближе к ее наружному краю, как возможные последствие неэффективного лечения дисплазии ТБС и (или) имевшегося гипертонуса приводящих мышц бедра. |
20 |
|
14 |
Новообразования (класс II) |
|
|
C00-D48 |
|
|
|
Примечание к пункту 14. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека при новообразованиях основывается преимущественно на оценке локальных факторов прогноза: локализация и размер опухоли, анатомическая форма роста (эндофитная, экзофитная, смешанная), темп роста, степень прорастания стенки органа (степень инвазии), гистологическое строение и степень дифференцировки, степень злокачественности, характер поражения регионарных лимфатических узлов, наличие или отсутствие отдаленных метастазов, стадия опухолевого процесса (по системе TNMG). Учитывается также возможность адаптации и компенсации, наличие осложнений. | ||||||
|
14.1 |
|
Злокачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки |
|
С30-С39 |
|
|
|
14.2 |
|
Злокачественные новообразования органов пищеварения |
|
С15- С26 |
|
|
|
14.3 |
|
Злокачественные новообразования мочевых путей |
|
С64-С68 |
|
|
|
14.4 |
|
Злокачественные новообразования глаза, головного мозга и других отделов центральной нервной системы |
|
С69-С72 |
|
|
|
14.5 |
|
Злокачественные новообразования гортани |
|
С30-С39 |
|
|
|
14.6 |
|
Злокачественные новообразования мужских половых органов |
|
С60- С63 |
|
|
|
14.7 |
|
Злокачественное новообразование молочной железы |
|
С50 |
|
|
|
14.8 |
|
Злокачественные новообразования женских половых органов |
|
С53-С58 |
|
|
|
14.9 |
|
Злокачественное новообразование щитовидной железы и других эндокринных желез |
|
С73-С75 |
|
|
|
14.10 |
|
Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей |
|
С81-С96 |
|
|
|
14.12 |
|
Меланома и другие злокачественные новообразования кожи |
|
С43-С44 |
|
|
|
14.12.1 |
|
|
|
|
В течение первых 5 лет после удаления злокачественной опухоли кожи |
50 |
|
14.12.2 |
|
|
|
|
В течение первых 5 лет после удаления меланомы на стадии I |
50 |
|
14.12.3 |
|
|
|
|
В течение первых 5 лет после удаления другой опухоли кожи на стадии I - II |
60 |
|
14.12.4 |
|
|
|
|
В течение первых 5 лет после удаления на других стадиях |
80 |
|
14.12.5 |
|
|
|
|
После 5 лет лечения при полной ремиссии в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма, (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и(или) сопутствующих заболеваний |
10-90 |
______________________________
(1) Фибрилляция и трепетание желудочков - это значительно выраженное, опасное для жизни нарушение сердечного ритма, при выявлении которого пациент нуждается в оказании экстренной медицинской помощи.
(2) Максимальная частота сердечных сокращений (ЧСС) при синусовом ритме вычисляется по формуле: ЧССмакс = 220 - В, где В - возраст пациента в годах; субмаксимальная ЧСС, вычисляется по формуле: ЧССмакс х 75%.
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Определены новые классификации и критерии, используемые в рамках медико-социальной экспертизы граждан.
Классификации определяют основные виды стойких расстройств функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и степени их выраженности, а также основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности их ограничений.
Критерии определяют основания установления групп инвалидности (категории "ребенок-инвалид").
Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, оценивается в процентах и устанавливается в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10%. Как и ранее, выделяются 4 степени.
Определен общий критерий для установления инвалидности.
Ранее изданный приказ Минтруда России признан утратившим силу.
Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 г. N 1024н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы"
Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 января 2016 г.
Регистрационный N 40650
Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования
Текст приказа опубликован на "Официальном интернет-портале правовой информации" (www.pravo.gov.ru) 22 января 2016 г.
Приказом Минтруда России от 27 августа 2019 г. N 585Н настоящий документ признан утратившим силу с 1 января 2020 г.
В настоящий документ внесены изменения следующими документами:
Приказ Минтруда России от 5 июля 2016 г. N 346н
Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа