Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 г. N 1024н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (с изменениями и дополнениями)

Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 г. N 1024н
"О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы"

С изменениями и дополнениями от:

5 июля 2016 г.


В соответствии с подпунктом 5.2.105 Положения о Министерстве труда и социальной защиты Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 610 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3528; 2013, N 22, ст. 2809; N 36, ст. 4578; N 37, ст. 4703; N 45, ст. 5822; N 46, ст. 5952; 2014, N 21, ст. 2710; N 26, ст. 3577; N 29, ст. 4160; N 32, ст. 4499; N 36, ст. 4868; 2015, N 2, ст. 491; N 6, ст. 963; N 16, ст. 2384), приказываю:

1. Утвердить прилагаемые классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 29 сентября 2014 г. N 664н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 ноября 2014 г., регистрационный N 34792).


Министр

М.А. Топилин


Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 января 2016 г.

Регистрационный N 40650


Классификации и критерии,
используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы
(утв. приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 г. N 1024н)

С изменениями и дополнениями от:

5 июля 2016 г.

ГАРАНТ:

Об осуществлении мониторинга и контроля принятых в 2015 г. решений федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы об отказах в установлении инвалидности детям в возрасте до 18 лет см. приказ Минтруда России от 11 апреля 2016 г. N 159

См. Сведения о мониторинге применения настоящих классификаций и критериев, утвержденные приказом Минтруда России от 24 марта 2016 г. N 131

I. Общие положения


1. Классификации, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют основные виды стойких расстройств функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и степени их выраженности, а также основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий.

2. Критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют основания установления групп инвалидности (категории "ребенок-инвалид").


II. Классификации основных видов стойких расстройств функций организма человека и степени их выраженности


3. К основным видам стойких расстройств функций организма человека относятся:

нарушения психических функций (сознания, ориентации, интеллекта, личностных особенностей, волевых и побудительных функций, внимания, памяти, психомоторных функций, эмоций, восприятия, мышления, познавательных функций высокого уровня, умственных функций речи, последовательных сложных движений);

нарушения языковых и речевых функций (устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия); письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи; нарушение голосообразования);

нарушения сенсорных функций (зрения; слуха; обоняния; осязания; тактильной, болевой, температурной, вибрационной и других видов чувствительности; вестибулярной функции; боль);

нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций (движения головы, туловища, конечностей, в том числе костей, суставов, мышц; статики, координации движений);

нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем;

нарушения, обусловленные физическим внешним уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству; аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов; нарушение размеров тела).

4. Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, оценивается в процентах и устанавливается в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов.

Выделяются 4 степени выраженности стойких нарушений функций организма человека:

I степень - стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30 процентов;

II степень - стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60 процентов;

III степень - стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 80 процентов;

IV степень - стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90 до 100 процентов.

Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, устанавливается в соответствии с количественной системой оценки, предусмотренной приложением к настоящим классификациям и критериям.

Если приложением к настоящим классификациям и критериям не предусмотрена количественная оценка степени выраженности стойких нарушений той или иной функции организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, имеющимися у освидетельствуемого лица, то степень выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентном выражении устанавливается федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы в соответствии с абзацами третьим - шестым настоящего пункта исходя из клинико-функциональной характеристики заболеваний, последствий травм или дефектов, обусловивших вышеуказанные нарушения, характера и тяжести осложнений, стадии, течения и прогноза патологического процесса.

При наличии нескольких стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, отдельно оценивается и устанавливается степень выраженности каждого из таких нарушений в процентах. Сначала устанавливается максимально выраженное в процентах нарушение той или иной функции организма человека, после чего определяется наличие (отсутствие) влияния всех других имеющихся стойких нарушений функций организма человека на максимально выраженное нарушение функции организма человека. При наличии указанного влияния суммарная оценка степени нарушения функции организма человека в процентном выражении может быть выше максимально выраженного нарушения функций организма, но не более чем на 10 процентов.


III. Классификации основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий


5. К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:

а) способность к самообслуживанию;

б) способность к самостоятельному передвижению;

в) способность к ориентации;

г) способность к общению;

д) способность контролировать свое поведение;

е) способность к обучению;

ж) способность к трудовой деятельности.

6. Выделяются 3 степени выраженности ограничений каждой из основных категорий жизнедеятельности человека:

а) способность к самообслуживанию - способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе использовать навыки личной гигиены:

1 степень - способность к самообслуживанию при более длительном затрачивании времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

2 степень - способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень - неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и уходе, полная зависимость от других лиц;

б) способность к самостоятельному передвижению - способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и при перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом:

1 степень - способность к самостоятельному передвижению при более длительном затрачивании времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

2 степень - способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень - неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;

в) способность к ориентации - способность к адекватному восприятию личности и окружающей обстановки, оценке ситуации, к определению времени и места нахождения:

1 степень - способность к ориентации только в привычной ситуации самостоятельно и (или) с помощью вспомогательных технических средств;

2 степень - способность к ориентации с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень - неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в постоянной помощи и (или) надзоре других лиц;

г) способность к общению - способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки, хранения, воспроизведения и передачи информации:

1 степень - способность к общению со снижением темпа и объема получения и передачи информации, использование при необходимости вспомогательных технических средств помощи, при изолированном поражении органа слуха - способность к общению с использованием невербальных способов общения и услуг по сурдопереводу;

2 степень - способность к общению при регулярной частичной помощи других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень - неспособность к общению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;

д) способность контролировать свое поведение - способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых и морально-этических норм:

1 степень - периодически возникающее ограничение способности контролировать свое поведение в сложных жизненных ситуациях и (или) постоянное затруднение выполнения ролевых функций, затрагивающих отдельные сферы жизни, с возможностью частичной самокоррекции;

2 степень - постоянное снижение критики к своему поведению и окружающей обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц;

3 степень - неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзоре) других лиц;

е) способность к обучению - способность к целенаправленному процессу организации деятельности по овладению знаниями, умениями, навыками и компетенцией, приобретению опыта деятельности (в том числе профессионального, социального, культурного, бытового характера), развитию способностей, приобретению опыта применения знаний в повседневной жизни и формированию мотивации получения образования в течение всей жизни:

1 степень - способность к обучению и получению образования в рамках федеральных государственных образовательных стандартов в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, с созданием специальных условий (при необходимости) для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья, в том числе обучение с применением (при необходимости) специальных технических средств обучения, определяемая с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии;

2 степень - способность к обучению и получению образования в рамках федеральных государственных образовательных стандартов в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, с созданием специальных условий для получения образования только по адаптированным образовательным программам при необходимости обучение на дому и/или с использованием дистанционных образовательных технологий с применением (при необходимости) специальных технических средств обучения, определяемая с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии;

3 степень - способность к обучению только элементарным навыкам и умениям (профессиональным, социальным, культурным, бытовым), в том числе правилам выполнения только элементарных целенаправленных действий в привычной бытовой сфере или ограниченные возможности способности к такому обучению в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма, определяемые с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии;

ж) способность к трудовой деятельности - способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы:

1 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии (должности, специальности) при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации;

2 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных технических средств;

3 степень - способность к выполнению элементарной трудовой деятельности со значительной помощью других лиц или невозможность (противопоказанность) ее осуществления в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма.

7. Степень ограничения основных категорий жизнедеятельности человека определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологического развития человека.


IV. Критерий для установления инвалидности


Информация об изменениях:

Приказом Минтруда России от 5 июля 2016 г. N 346н пункт 8 изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

8. Критерием для установления инвалидности лицу в возрасте 18 лет и старше является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности ограничений двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты.

Критерием для установления инвалидности лицу в возрасте до 18 лет является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению любой категории жизнедеятельности человека и любой из трех степеней выраженности ограничений каждой из основных категорий жизнедеятельности, определяющих необходимость социальной защиты ребенка.


V. Критерии для установления групп инвалидности


9. Критерии для установления групп инвалидности применяются после установления гражданину инвалидности в соответствии с критерием установления инвалидности, предусмотренным пунктом 8 настоящих классификаций и критериев.

10. Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

11. Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

12. Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

13. Категория "ребенок-инвалид" устанавливается при наличии у ребенка II, III либо IV степени выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами.


Информация об изменениях:

Приказом Минтруда России от 5 июля 2016 г. N 346н в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к классификациям и критериям,
используемым при осуществлении
медико-социальной экспертизы граждан
федеральными государственными
учреждениями медико-социальной
экспертизы, утвержденным приказом
Министерства труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 17 декабря 2015 г. N 1024н


Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами (в процентах, применительно к клинико-функциональной характеристике стойких нарушений функций организма человека)

С изменениями и дополнениями от:

5 июля 2016 г.


Сокращения слов, используемых в настоящем документе:

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека;

ДН - дыхательная недостаточность;

ИМТ - индекс массы тела;

КАН - кардиальная автономная невропатия;

ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс;

ЛCH - легочно-сердечная недостаточность;

МБТ - микобактерии туберкулеза;

МКБ - 10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра;

- объем форсированного выдоха за 1-ю секунду;

СКФ - скорость клубочковой фильтрации;

СТГ - соматотропный гормон;

СПИД - синдром приобретенного иммунного дефицита;

ФК - функциональный класс;

ХАН - хроническая артериальная недостаточность;

ХБП - хроническая болезнь почек;

ХПН - хроническая почечная недостаточность;

ХСН - хроническая сердечная недостаточность;

IQ - коэффициент умственного развития

N

п/п

Классы болезней (по МКБ-10)

Блоки болезней (по МКБ-10)

Наименования болезней, травм или дефектов и их последствия

Рубрика

МКБ-10

(код)

Клинико-функциональная характеристика стойких нарушений функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами

Количественная оценка

(%)

1

Болезни органов дыхания (класс X) и патология с поражением преимущественно органов дыхания, представленная в других классах болезней



J00-J99



Примечание к пункту 1.

Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных болезнями органов дыхания, представленными в классе X болезней, и патологией с поражением преимущественно органов дыхания, представленной в других классах болезней, основывается преимущественно на оценке степени выраженности дыхательной недостаточности, обусловленной заболеваниями, последствиями травм или дефектами. Учитываются также и другие (клинические) факторы патологического процесса: форма и тяжесть течения, активность процесса, наличие и частота обострений, частота пароксизмальных состояний (при их наличии), распространенность патологического процесса, включение органов-мишеней, необходимость подавления иммунитета, наличие осложнений. Незначительная степень нарушения функций организма человека, обусловленных болезнями органов дыхания и иной патологией с поражением преимущественно органов дыхания, характеризуется хронической дыхательной недостаточностью I степени и оценивается от 10 до 30%; умеренная степень нарушения функций характеризуется хронической дыхательной недостаточностью II степени и оценивается от 40 до 60%; выраженная и значительно выраженная степень нарушения функций характеризуется хронической дыхательной недостаточностью III степени и оценивается от 70 до 100%.

1.1


Хронические болезни нижних дыхательных путей.


J40-J47



Болезни, легкого, вызванные внешними агентами

J60-J70

1.1.1



Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит:

J41






простой хронический бронхит;

J41.0






слизисто-гнойный хронический бронхит;

J41.1






смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит.

J41.8






Хронический бронхит неуточненный.

J42






Эмфизема.

J43






Другая хроническая обструктивная легочная болезнь:

J44






хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей;

J44.0






хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная;

J44.1






другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь

J44.8






Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная.

J44.9






Бронхоэктатическая болезнь.

J47






Болезни легкого, вызванные внешними агентами.

J60-J70






Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань.

J80-J84






Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей.

J85-J86






Другие болезни органов дыхания

J95-J99



1.1.1.1





Незначительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся легкой формой течения заболеваний, с редкими обострениями (2-3 раза в год, продолжительностью в пределах трех недель), с бронхиальной обструкцией в периоды обострения без хронической дыхательной недостаточности

10

1.1.1.2





Незначительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся среднетяжелой формой течения заболеваний, с периодическими непродолжительными обострениями (4-6 раз в год, продолжительностью от трех до шести недель), с бронхиальной обструкцией в периоды обострения с эмфиземой легких, с хронической дыхательной недостаточностью I степени

20

1.1.1.3





Умеренная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся среднетяжелой формой течения заболеваний, с периодическими обострениями при которых отмечается усиление симптомов с одышкой (4-6 обострений в год, продолжительностью от трех до восьми недель), больше 50%, но меньше 80% от должных величин, отношение к форсированной жизненной емкости легких менее 70%), хроническая респираторная недостаточность гипоксемическая, хроническая дыхательная недостаточность II степени

40-50

1.1.1.4





Выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся тяжелой формой течения заболеваний, с частыми обострениями при которых отмечается нарастание одышки (обострения более 6 раз в год, продолжительностью более восьми недель), больше 30%, но меньше 50% от должных величин, отношение к форсированной жизненной емкости легких менее 70%) хроническая респираторная недостаточность гипоксемическая и гиперкапническая, хроническая дыхательная недостаточность II, III степени; хроническая легочно-сердечная недостаточность IIА стадии

70-80

1.1.1.5





Значительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся тяжелой формой течения заболеваний, непрерывно рецидивирующее, с постоянной выраженной одышкой; больше 30%, но меньше 50% от должных величин, отношение к форсированной жизненной емкости легких менее 70%; гиперкапния, хроническая респираторная гипоксемия, хронический респираторный алкалоз, хроническая дыхательная недостаточность II, III степени; хроническая легочно-сердечная недостаточность IIБ, III стадии

90-100

1.1.2



Астма.

J45






Астма с преобладанием аллергического компонента.

J45.0






Неаллергическая астма.

J45.1






Смешанная астма.

J45.8






Астма неуточненная

J45.9



1.1.2.1





Незначительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся легким или среднетяжелым течением вышеуказанных заболеваний, с редкими (2-3 раза в год), сезонными обострениями и/или легкими приступами (бронхиальная астма персистирующая, легкой и средней степени тяжести, контролируемая); с хронической дыхательной недостаточностью 0-I степени

10-20

1.1.2.2





Умеренная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся среднетяжелым течением вышеуказанных заболеваний с редкими или умеренно частыми обострениями (3-6 раз в год) и среднетяжелыми приступами (бронхиальная астма персистирующая, средней степени тяжести, частично контролируемая); с хронической дыхательной недостаточностью II степени

40-50

1.1.2.3





Выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся тяжелым течением вышеуказанных заболеваний с частыми (более 6 раз в год) обострениями и тяжелыми приступами, (бронхиальная астма персистирующая, тяжелая, неконтролируемая) с хронической дыхательной недостаточностью II - III степени, хроническая легочно-сердечная недостаточность IIА стадии

70-80

1.1.2.4





Значительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся тяжелым течением вышеуказанных заболеваний с частыми (более 6 раз в год) обострениями и тяжелыми приступами, (бронхиальная астма персистирующая, тяжелая, неконтролируемая) с хронической дыхательной недостаточностью III степени; хроническая легочно-сердечная недостаточность IIБ, III стадии

90-100

1.1.3



Астма и хронические болезни нижних дыхательных путей, протекающие в детском возрасте

J45;

J40-J47



1.1.3.1





Незначительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся легким, контролируемым течением вышеуказанных заболеваний с редкими (2-3 раза в год) сезонными обострениями и/или легкими приступами, без хронической дыхательной недостаточности; бронхит, продолжительностью не более 6 недель в год

10-20

1.1.3.2





Умеренная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся среднетяжелым, частично контролируемым течением вышеуказанных заболеваний с более частыми (4-5 раза в год) и/или тяжелыми приступами, требующими стационарного лечения, с хронической дыхательной недостаточностью I степени; затяжное течение бронхита от 2 до 3 месяцев в год

40-50

1.1.3.3





Выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся тяжелым, неконтролируемым течением вышеуказанных заболеваний с сериями часто повторяющихся (более 4 раз в год) тяжелых приступов, требующими стационарного лечения, с хронической дыхательной недостаточностью II-III степени; затяжное течение бронхита более чем 3 месяца в год

70-80

1.1.4



Наличие трансплантированного легкого

Z94.2



1.1.4.1





Значительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся состоянием после трансплантации легкого в течение первых 2-х лет

100

1.1.4.2





Выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся состоянием после трансплантации легкого после 2-летнего наблюдения при необходимости подавления иммунитета и/ или других лечебных и реабилитационных мероприятий

70-80

1.1.4.3





Значительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся состоянием после трансплантации легкого после 2-х летнего наблюдения при необходимости подавления иммунитета и сопровождающееся развитием хронической дыхательной недостаточности II и III степеней и/или выраженным нарушением функций других систем (например, сердечно-сосудистой)

90-100

1.1.5



Саркоидоз.

D86






Саркоидоз легких.

D86.0






Саркоидоз легких с саркоидозом лимфатических узлов

D86.2



1.1.5.1





Незначительная степень нарушения функции дыхательной системы - саркоидоз легких или саркоидоз легких с сар-коидозом лимфатических узлов, рентгенологически - II стадия; фазы - активная, регрессии или стабилизации; течение прогрессирующее, стабильное или рецидивирующее; с хронической дыхательной недостаточностью 0-I степени

10-20

1.1.5.2





Умеренная степень нарушения функции дыхательной системы - саркоидоз легких или саркоидоз легких с саркоидо-зом лимфатических узлов, рентгенологически - III стадия; фазы - активная, регрессии или стабилизации; течение прогрессирующее, стабильное или рецидивирующее; с хронической дыхательной недостаточностью II степени

40-50

1.1.5.3





Выраженная степень нарушения функции дыхательной системы - саркоидоз легких или саркоидоз легких с сар-коидозом лимфатических узлов, рентгенологически - III и IV стадии; фаза - активная; течение прогрессирующее или рецидивирующее; с осложнениями и/или комбинированным поражением других органов и систем; с хронической дыхательной недостаточностью II степени, хронической легочно-сердечной недостаточностью IIА стадии

70-80

1.1.5.4





Значительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы - саркоидоз легких или саркоидоз легких с саркоидозом лимфатических узлов, рентгенологически - IV стадия; фаза - активная; течение прогрессирующее; с осложнениями и/или комбинированным поражением других органов и систем; с хронической дыхательной недостаточностью III степени, хронической легочно-сердечной недостаточностью IIБ или III стадии

90-100

1.1.6



Кистозный фиброз с легочными проявлениями (муковисцидоз)

Е84.0



1.1.6.1





Незначительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся клиническими проявлениями заболевания легкой степени с хронической дыхательной недостаточностью 0-1 степени

10-20

1.1.6.2





Умеренная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся клиническими проявлениями заболевания среднетяжелой степени с хронической дыхательной недостаточностью 2 степени

40-50

1.1.6.3





Выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся клиническими проявлениями заболевания тяжелой степени, с осложнениями и комбинированным поражением других органов с хронической дыхательной недостаточностью 2-3 степени, хронической легочно-сердечной недостаточностью IIА стадии

70-80

1.1.6.4





Значительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся клиническими проявлениями заболевания тяжелой степени с хронической дыхательной недостаточностью 3 степени, хронической легочно-сердечной недостаточностью IIБ или III стадии, в том числе осложнениями и комбинированным поражением других органов и систем организма

90-100

1.1.7



Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически.

А15






Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически

А16



1.1.7.1





Значительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся проявлениями активного туберкулеза органов дыхания (фаза инфильтрации, распада, обсеменения, МБТ+ или МБТ-, значительно выраженные симптомы интоксикации, кахексия, анемия, амилоидоз, легочное сердце, ДН II-III, ЛСН IIБ-III стадии)

90-100

1.1.7.2





Выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся проявлениями активного туберкулеза органов дыхания (фаза инфильтрации, распада, обсеменения, МБТ+ или МБТ-, выраженные симптомы интоксикации, анемия, ДН II, ЛСН IIA стадии)

70

1.1.7.3





Незначительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся проявлениями туберкулеза органов дыхания в фазе потери активности (рассасывание, уплотнение, рубцевание полости) с хронической дыхательной недостаточностью I степени

10-20

1.1.7.4





Умеренная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся проявлениями туберкулеза органов дыхания в фазе потери активности (рассасывание, уплотнение, рубцевание полости) с хронической дыхательной недостаточностью II степени

40-50

1.1.7.5





Выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся проявлениями туберкулеза органов дыхания в фазе потери активности (рассасывание, уплотнение, рубцевание полости) с хронической дыхательной недостаточностью II-III степени, в сочетании с ЛСН IIА стадии

70

1.1.7.6





Значительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся проявлениями туберкулеза органов дыхания в фазе потери активности (рассасывание, уплотнение, рубцевание полости) с хронической дыхательной недостаточностью III степени, в сочетании с ЛСН ПБ-Ill стадии

90-100

1.1.8



Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания и неуточненного туберкулеза

В90.9



1.1.8.1





Незначительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы и/или других органов характеризующаяся отдаленными проявлениями последствия туберкулеза органов дыхания и неуточненного туберкулеза (фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты, плевропневмосклероз, цирроз, последствия хирургических вмешательств) с хронической дыхательной недостаточностью I степени

10-20

1.1.8.2





Умеренная степень нарушения функции дыхательной системы и/или других органов характеризующаяся отдаленными проявлениями последствия туберкулеза органов дыхания и неуточненного туберкулеза (фиброзные, фиброзноочаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты, плевропневмосклероз, цирроз, последствия хирургических вмешательств) с хронической дыхательной недостаточностью II степени

40-50

1.1.8.3





Выраженная степень нарушения функции дыхательной системы и/или других органов характеризующаяся отдаленными проявлениями последствия туберкулеза органов дыхания и неуточненного туберкулеза (фиброзные, фиб- розно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты, плевропневмосклероз, цирроз, последствия хирургических вмешательств) с хронической дыхательной недостаточностью II-III степени, в сочетании с ЛСН IIА стадии

70-80

1.1.8.4





Значительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы и/или других органов характеризующаяся отдаленными проявлениями последствия туберкулеза органов дыхания и неуточненного туберкулеза (фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, каль- цинаты, плевропневмосклероз, цирроз, последствия хирургических вмешательств) с хронической дыхательной недостаточностью II-III степени, в сочетании с ЛСН IIБ-III стадии

90-100

1.1.9



Туберкулез нервной системы.

Туберкулез других органов.

Милиарный туберкулез (протекающие с наличием или отсутствием МБТ)

А17-А19



1.1.9.1





Выраженная степень нарушения функции органов и/или систем организма характеризующаяся проявлениями активного туберкулеза различной локализации (фаза инфильтрации, распада, обсеменения, наличие свищей)

70-80

1.1.9.2





Незначительно выраженная степень нарушения функции органов и/или систем организма характеризующаяся проявлениями туберкулеза различной локализации в стадии потери активности со стойкими незначительными расстройствами функций пораженных органов и систем

10-20

1.1.9.3





Умеренная степень нарушения функции органов и/или систем организма характеризующаяся проявлениями туберкулеза различной локализации в стадии потери активности со стойкими умеренными расстройствами функций пораженных органов и систем

40-50

1.1.9.4





Выраженная степень нарушения функции органов и/или систем организма характеризующаяся проявлениями туберкулеза различной локализации в стадии потери активности со стойкими выраженными расстройствами функций пораженных органов и систем

70-80

1.1.9.5





Значительно выраженная степень нарушения функции органов и/или систем организма характеризующаяся проявлениями туберкулеза различной локализации в стадии потери активности со стойкими значительно выраженными расстройствами функций пораженных органов и систем

90-100

1.1.10



Отдаленные последствия туберкулеза центральной нервной системы.

В90.0






Отдаленные последствия туберкулеза мочеполовых органов.

В90.1






Отдаленные последствия туберкулеза костей и суставов.

В90.2






Отдаленные последствия туберкулеза других уточненных органов

В90.8



1.1.10.1





Незначительно выраженная степень нарушения функции органов и/или систем организма характеризующаяся отдаленными проявлениями последствий после излеченного туберкулеза различных органов и систем со стойкими незначительными нарушениями функций пораженных органов и систем организма

10-20

1.1.10.2





Умеренная степень нарушения функции органов и/или систем организма характеризующаяся отдаленными проявлениями последствий после излеченного туберкулеза различных органов и систем со стойкими умеренными нарушениями функций пораженных органов и систем организма

40-50

1.1.10.3





Выраженная степень нарушения функции органов и/или систем организма характеризующаяся отдаленными проявлениями последствий после излеченного туберкулеза различных органов и систем со стойкими выраженными нарушениями функций пораженных органов и систем организма

70

1.1.10.4





Значительно выраженная степень нарушения функции органов и/или систем организма характеризующаяся отдаленными проявлениями последствий после излеченного туберкулеза различных органов и систем со стойкими значительно выраженными нарушениями функций пораженных органов и систем организма

90-100

2

Болезни системы кровообращения (класс IX) и патология с поражением преимущественно органов системы кровообращения, представленная в других классах



I00-I99



Примечание к пункту 2.

Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций сердечно-сосудистой системы организма человека, обусловленных болезнями системы кровообращения, представленными в классе IX болезней, и патологией с поражением преимущественно органов системы кровообращения, представленной в других классах болезней, основывается преимущественно на оценке степени выраженности следующих клинико-функциональных проявлений: недостаточности кровообращения; болевого синдрома - кардиалгии или стенокардии; гипертонического синдрома; легочной гипертензии; нарушений сердечного ритма; синкопальных состояний. Учитываются также и другие факторы патологического процесса: форма и тяжесть течения, активность процесса, наличие и частота обострений, распространенность патологического процесса, включение органов-мишеней, необходимость подавления иммунитета, наличие осложнений.

2.1


Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением


I10-I15



2.1.1



Эссенциальная (первичная) гипертензия.

I10






Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца).

I11






Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек.

I12






Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек.

I13






Вторичная гипертензия.

I15






Реноваскулярная гипертензия.

I15.0






Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек.

I15.1






Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям.

I15.2






Другая вторичная гипертензия.

I15.8






Вторичная гипертензия неуточненная

I15.9



2.1.1.1





Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы: при 1-ой степени артериальной гипертензии, первой стадии заболевания, незначительных нарушениях функции (функций) организма; при 1-ой и 2-ой степенях артериальной гипертензии, второй стадии заболевания, поражении органов-мишеней (сердце, кровеносные сосуды, сетчатка, мозг, почки) с незначительным нарушением их функции; при наличии легких и/или средней тяжести, редких (1-2 раза в год) кризов

10-20

2.1.1.2





Умеренная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы: при 1-ой, 2-ой или 3-ей степенях артериальной гипертензии, второй и третьей стадиях заболевания, умеренных нарушениях функции (функций) организма, обусловленных поражением органов - мишеней и/или ассоциированными клиническими состояниями - заболеваниями (умеренно выраженные проявления ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, гипертонической энцефалопатии, повторные преходящие нарушения мозгового кровообращения или умеренно выраженные проявления инсульта, выраженная гипертоническая ретинопатия, умеренно выраженные проявления хронической почечной недостаточности, окклюзионное поражение артерий - отсутствии пульса хотя бы на одной из крупных артерий, за исключением тыльной артерии стопы, аневризма аорты); при наличии средней тяжести, средней частоты кризов (3-5 раз в год) или редких (1-2 раза в год) тяжелых кризов

40-50

2.1.1.3





Выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы: при 1-й, 2-й или 3-й степенях артериальной гипертензии, третьей стадии заболевания при выраженных нарушениях функции (функций) организма, обусловленных поражением органов - мишеней и/или ассоциированными клиническими состояниями - заболеваниями (выраженные проявления ишемической болезни сердца, хроническая сердечная недостаточность, выраженные проявления гипертонической энцефалопатии, повторные нарушения мозгового кровообращения, элементы сосудистой деменции, значительно выраженная гипертоническая ретинопатия, выраженные проявления хронической почечной недостаточности, выраженные проявления окклюзионного поражения артерий); при частых (более 6 раз в год) средней тяжести или средней частоты (3-5 раз в год) тяжелых кризов

70

2.1.1.4





Значительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы: при 1-й, 2-й или 3-й степенях артериальной гипертензии, третьей стадии заболевания при значительно выраженных нарушениях функции (функций) организма, обусловленных поражением органов - мишеней и/или ассоциированными клиническими состояниями - заболеваниями; при частых (более 6 раз в год) тяжелых кризах

90-

100

2.2


Ишемическая болезнь сердца


I20-I25



2.2.1



Стенокардия

I20



2.2.1.1





Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы: стенокардия I ФК - латентная, незначительная степень нарушения коронарного кровообращения (протекающая при сочетании с ХСН до I стадии включительно)

10-20

2.2.1.2





Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы: стенокардия II ФК - легкая, умеренная степень нарушения коронарного кровообращения (протекающая при сочетании с ХСН до I стадии включительно)

30

2.2.1.3





Умеренная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы: стенокардия III ФК - средней тяжести, выраженная степень нарушения коронарного кровообращения (протекающая при сочетании с ХСН до IIA стадии включительно)

40-50

2.2.1.4





Выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы: стенокардия III ФК - средней тяжести, выраженная степень нарушения коронарного кровообращения (протекающая при сочетании с ХСН до IIБ стадии включительно)

70

2.2.1.5





Значительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы: стенокардия IV ФК - тяжелая, значительно выраженная степень нарушения коронарного кровообращения (протекающая при сочетании с ХСН до III стадии включительно)

90-

100

2.2.2



Хроническая ишемическая болезнь сердца:

I25






атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная;

I25.0






атеросклеротическая болезнь сердца;

I25.1






перенесенный в прошлом инфаркт миокарда;

I25.2






аневризма сердца;

I25.3






аневризма коронарной артерии;

I25.4






ишемическая кардиомиопатия;

I25.5






бессимптомная ишемия миокарда

I25.6



2.2.2.1





Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы: все формы хронической ишемической болезни сердца со стенокардией I ФК, сопровождающейся незначительными постоянными и /или пароксизмальными нарушениями сердечного ритма; бессимптомная (безболевая) ишемия миокарда при переносимости физических нагрузок соответствующая I-му ФК и суммарной продолжительностью эпизодов безболевой ишемии миокарда по данным ЭКГ-мониторирования не более 10 минут в течение суток

10-20

2.2.2.2





Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы: все формы хронической ишемической болезни сердца со стенокардией II ФК, сопровождающейся незначительными постоянными и /или пароксизмальными нарушения сердечного ритма; бессимптомная (безболевая) ишемия миокарда при переносимости физических нагрузок соответствующая II-му ФК и суммарной продолжительностью эпизодов безболевой ишемии миокарда по данным ЭКГ-мониторирования от 11 до 39 минут в течение суток при сочетании с ХСН I стадии

30

2.2.2.3





Умеренная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы: все формы хронической ишемической болезни сердца со стенокардией II ФК, умеренными постоянными и /или пароксизмальными нарушениями сердечного ритма; бессимптомная (безболевая) ишемия миокарда при переносимости физических нагрузок соответствующая II-му ФК и суммарной продолжительностью эпизодов безболевой ишемии миокарда по данным ЭКГ-мониторирования в пределах от 11 до 39 минут в течение суток при сочетании с ХСН IIА стадии

40-50

2.2.2.4





Выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы: все формы хронической ишемической болезни сердца со стенокардией III ФК, сопровождающейся выраженными постоянными и /или пароксизмальными нарушениями сердечного ритма, постинфарктной аневризмой с внутрисердечным тромбозом; бессимптомная (безболевая) ишемия миокарда при переносимости физических нагрузок соответствующая III-му ФК и суммарной продолжительностью эпизодов безболевой ишемии миокарда по данным ЭКГ-мониторирования в пределах от 40 до 59 минут в течение суток при сочетании с ХСН IIБ стадии

70

2.2.2.5





Значительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы: все формы хронической ишемической болезни сердца со стенокардией IV ФК, сопровождающейся значительно выраженными постоянными и /или пароксизмальными нарушениями сердечного ритма, постинфарктной аневризмой сердца с внутрисердечным тромбозом; бессимптомная (безболевая) ишемия миокарда при противо-показанности проб с физической нагрузкой (непереносимости минимальной физической нагрузки - эквивалентно IV-му ФК), суммарной продолжительностью эпизодов безболевой ишемии миокарда по данным ЭКГ-мониторирования в пределах 60 минут и более в течение суток при сочетании с ХСН III стадии

90-

100

2.2.3



Сердечная недостаточность.

I50






Застойная сердечная недостаточность.

I50.0






Левожелудочковая недостаточность.

I50.1






Сердечная недостаточность неуточненная

I50.9



2.2.3.1





Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы: ХСН I стадия, ФК I, II

10-20

2.2.3.2





Умеренная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы: ХСН IIA стадия, ФК II, III

40-50

2.2.3.3





Выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы: ХСН IIБ стадия, ФК III, IV

70-80

2.2.3.4





Значительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы: ХСН III стадия, ФК IV

90-

100

2.2.4



Наличие сердечных и сосудистых имплантатов и трансплантатов:

Z95






наличие искусственного водителя сердечного ритма;

Z95.0






наличие аортокоронарного шунтового трансплантата;

Z95.1






наличие протеза сердечного клапана;

Z95.2






наличие ксеногенного сердечного клапана;

Z95.3






наличие другого заменителя сердечного клапана;

Z95.4






наличие коронарного ан- гиопластичного имплантата и трансплантата;

Z95.5






наличие других сердечных и сосудистых имплантатов и трансплантатов;

Z95.8






наличие сердечного и сосудистого имплантата и трансплантата неуточненных;

Z95.9






посткардиотомический синдром.

I97.0






Другие функциональные нарушения после операций на сердце

I97.1



2.2.4.1





Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, обусловленная вышеуказанными заболеваниями, приводящими к ХСН I стадии, ФК I, II

20

2.2.4.2





Умеренная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, обусловленная вышеуказанными заболеваниями, приводящими к ХСН IIА стадия, ФК II, III

40-50

2.2.4.3





Выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, обусловленная вышеуказанными заболеваниями, приводящими к ХСН IIБ стадии, ФК III, IV (если проба с физической нагрузкой противопоказана)

70-80

2.2.4.4





Значительно выраженная степень нарушения функции сер-

дечно-сосудистой системы, обусловленная вышеуказанными заболеваниями, приводящими к ХСН III стадии, ФК IV (проба с физической нагрузкой противопоказана)

90-

100

2.2.5



Наличие трансплантированного сердца.

Z94.1






Наличие трансплантированных сердца и легкого

Z94.3



2.2.5.1





Значительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, обусловленная состоянием после трансплантации сердца или одновременно сердца и легкого в течение первых 2-х лет

100

2.2.5.2





Выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, обусловленная состоянием после трансплантации сердца или одновременно сердца и легкого после 2-х летнего наблюдения при необходимости подавления иммунитета и/или другого систематического лечения систем организма

70-80

2.2.6



Другие травмы сердца. Травма сердца неуточненная

S26.8

S26.9



2.2.6.1





Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, обусловленная вышеуказанными заболеваниями, приводящими к ХСН I стадии, ФК I, II

20

2.2.6.2





Умеренная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, обусловленная вышеуказанными заболеваниями приводящими к ХСН IIА стадия, ФК II, III

40-50

2.2.6.3





Выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, обусловленная вышеуказанными заболеваниями приводящими к ХСН IIБ стадии, ФК III, IV

70-80

2.2.6.4





Значительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, обусловленная вышеуказанными заболеваниями приводящими к ХСН III стадии, ФК IV

90-

100

2.2.7



Пароксизмальная тахикардия.

I47






Возвратная желудочковая аритмия.

I47.0






Наджелудочковая тахикардия.

I47.1






Желудочковая тахикардия.

I47.2






Пароксизмальная тахикардия неуточненная

I47.9



2.2.7.1





Незначительное нарушение функции сердечно-сосудистой системы - незначительные пароксизмальные нарушения сердечного ритма: пароксизмы тахикардии (аритмии) редкие (до 3-4-х раз в год), кратковременные (минуты, менее часа), провоцируются значительным физическим или нервно-психическим напряжением; нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения и церебральной гемодинамики отсутствуют или незначительные; ритм восстанавливается без лечебных мероприятий, при использовании немедикаментозных приемов, или после одно-двукратного приема пероральных препаратов; на время приступа пациент ограничивает (уменьшает или прекращает) свою физическую или нервно-психическую нагрузку; в лечебные учреждения для получения медицинской помощи, как правило, обращается при впервые возникшем приступе, а в дальнейшем самостоятельно применяет рекомендованные врачом методы лечения

10-20

2.2.7.2





Умеренное нарушение функции сердечно-сосудистой системы - умеренные пароксизмальные нарушения сердечного ритма: пароксизмы тахикардии (аритмии) с частотой 5-6 раз в год, продолжительностью от одного часа до 12 часов, провоцируются умеренным физическим или нервно- психическим напряжением; умеренные нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения и церебральной гемодинамики; ритм восстанавливается при систематическом (по схеме) использовании медикаментозных пероральных и парентеральных препаратов; во время приступа пациент вынужден соблюдать постельный режим; систематическое обращение к медперсоналу для получения экстренной медицинской помощи в домашних условиях или в условиях стационара общетерапевтического профиля

40-50

2.2.7.3





Выраженное нарушение функции сердечно-сосудистой системы - выраженные пароксизмальные нарушения сердечного ритма: пароксизмы тахикардии (аритмии) с частотой 7-9 раз в год, продолжительностью от 12 часов до суток, провоцируются незначительным физическим или нервно-психическим напряжением; выраженные нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения и церебральной гемодинамики; ритм восстанавливается при систематическом (по схеме) использовании медикаментозных пероральных и парентеральных антиаритмических препаратов, применении дополнительной симптоматической терапии; во время приступа и после его завершения пациент вынужден (на срок восстановления клинико-функциональных показателей гемодинамики) соблюдать постельный режим; систематическое обращение к медперсоналу для получения экстренной медицинской помощи в домашних условиях и в условиях стационара кардиологического профиля

70-80

2.2.7.4





Значительно выраженное нарушение функции сердечно-сосудистой системы - значительно выраженные пароксизмальные нарушения сердечного ритма: пароксизмы тахикардии (аритмии) с частотой более 9 раз в год, временами - ежемесячно или ежедневно; продолжительностью от 12 часов до суток и более; провоцируются незначительным физическим или нервно-психическим напряжением, могут возникать без каких-либо провоцирующих факторов; значительно выраженные нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения и церебральной гемодинамики; ритм восстанавливается при систематическом использовании медикаментозных пероральных и парентеральных анти- аритмических препаратов, электроимпульсной терапии, применении дополнительной симптоматической терапии; во время приступа пациент вынужден (на срок восстановления клинико-функциональных показателей гемодинамики) соблюдать постельный режим; систематическое обращение к медперсоналу для получения экстренной медицинской помощи в домашних условиях, в условиях стационара кардиологического профиля, в условиях специализированного отделения (отделения интенсивной терапии) для комплексного лечения нарушений сердечного ритма

90-

100

2.2.8



Фибрилляция и трепетание предсердий.

I48






Другие нарушения сердечного ритма.

I49






Фибрилляция и трепетание желудочков(1).

I49.0






Преждевременная деполяризация предсердий.

I49.1






Преждевременная деполяризация, исходящая из соединения.

I49.2






Преждевременная деполяризация желудочков.

I49.3






Другая и неуточненная преждевременная деполяризация.

I49.4






Синдром слабости синусового узла.

I49.5



Другие уточненные нарушения сердечного ритма.

I49.8




Нарушение сердечного ритма неуточненное

I49.9



2.2.8.1





Незначительное нарушение функции сердечно-сосудистой системы - постоянные незначительные нарушения сердечного ритма: экстрасистолы и парасистолы - до 30 в час; синусовая дыхательная аритмия у взрослых; синусовая брадикар- дия с частотой в пределах 46-50 в минуту; ускоренный синусовый ритм в условиях покоя - 90-99 в минуту глобальная функция сердца, центральная и периферическая гемодинамика не нарушены, или нарушены незначительно

10-20

2.2.8.2





Умеренное нарушение функции сердечно-сосудистой системы - постоянные умеренные нарушения сердечного ритма: экстрасистолы и парасистолы более 30 в час, до 3-5 эпизодов за сутки групповых (парных) экстрасистол; мерцательная аритмия нормосистолическая форма, синусовая брадикардия с частотой в пределах 40-45 в минуту; синусовая тахикардия в пределах от 100 до субмаксимальной(2) частоты синусового ритма; брадиаритмии вследствие синоаурикулярной или атриовентрикулярной блокады с частотой сердечных сокращений не менее 45 в минуту и паузами между желудочковыми сокращениями не менее двух секунд; брадиаритмия вследствие полной атриовентрикулярной блокады с частотой желудочковых сокращений не менее 40-45 в минуту; умеренное нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения, церебральной гемодинамики

40-50

2.2.8.3





Выраженное нарушение функции сердечно-сосудистой системы - постоянные выраженные нарушения сердечного ритма: экстрасистолы и парасистолы более 30 в час, в том числе полиморфные и политопные, аллоритмии; частые эпизоды групповых экстрасистол и преходящего эктопического ритма; синусовая брадикардия с частотой менее 40 в минуту, синусовая тахикардия с субмаксимальной и более высокой частотой сердечных сокращений; мерцательная аритмия, тахи- или брадиситолическая формы; регулярный эктопический предсердный, атриовентрикулярный и желудочковый ритмы с нормальной, ускоренной или замедленной частотой желудочковых сокращений; брадиаритмии вследствие синоа- урикулярной или атриовентрикулярной блокады с частотой сердечных сокращений менее 45 в минуту и паузами между желудочковыми сокращениями более двух секунд; брадикардия вследствие полной атриовентрикулярной блокады с частотой желудочковых сокращений менее 40 в мин; выраженное нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения, церебральной гемодинамики, в том числе синкопальные (обморочные) состояния

70-80

2.2.8.4





Значительно выраженное нарушение функции сердечно-сосудистой системы - постоянные значительно выраженные нарушения сердечного ритма: сложные, комбинированные нарушения сердечного ритма с наличием двух и более форм нарушений, относящихся к категории выраженной степени; фибрилляция и трепетание желудочков; значительно выраженное нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения, церебральной гемодинамики, в том числе синкопальные (обморочные) состояния

90-

100

2.3


Болезни артерий, артериол и капилляров


I70-I79



2.3.1



Атеросклероз.

Другие болезни периферических сосудов (хроническая артериальная недостаточность, облитерирующий артериит сосудов конечностей, а также состояния после реваскуляризации)

I70.0 - I70.9;

I73



2.3.1.1





Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся степенью ишемии I, одно - или двусторонние боли при ходьбе на расстояние более чем 1000 м или наличие подтвержденного инструментальными методами (ангиография, СКТ, УЗИ) сегментарных окклюзий или стенозов (более 65%) артерий конечностей без клинических проявлений, лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) - 0,90 - 0,75

10-20

2.3.1.2





Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся степенью ишемии II, с ограниченным остаточным кровоснабжением, перемежающаяся хромота (одно- или двусторонние боли при ходьбе), возникающая на дистанции больше, чем 200 м, ЛПИ - менее 0,75, или наличие подтвержденного инструментальными методами (ангиография, СКТ, УЗИ) сегментарных окклюзий или стенозов (свыше 65%) артерий

30

2.3.1.3





Умеренная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся степенью ишемии IIБ, с ограниченным остаточным кровоснабжением перемещающаяся хромота (одно- или двусторонние боли при ходьбе), возникающая на дистанции от 50 до 200 м, ЛПИ - до 0,7, или наличие подтвержденного инструментальными методами (ангиография, СКТ, УЗИ) сегментарных окклюзий или стенозов (более 65%) артерий

40-50

2.3.1.4





Выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся степенью ишемии III, с ограниченным остаточным кровоснабжением, перемещающаяся хромота, (одно- или двусторонние боли при ходьбе), возникающая на дистанции меньше 50 м или неспособность пациента выполнить стандартный тредмил-тест ввиду перемежающейся хромоты, возможны периодические (непостоянные) умеренно выраженные боли в покое и (или) ограниченные трофические нарушения без признаков воспаления, ЛПИ - менее 0,50 или артериальное давление на первом пальце стопы, транскутанное напряжение кислорода на стопе менее 30 мм рт. ст.

70

2.3.1.5





Выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся степенью ишемии III-IV, боли при ходьбе, возникающие на дистанции менее 50 м с болями в состоянии покоя, включая трофические нарушения, односторонние, ЛПИ менее 0,25

80

2.3.1.6





Значительно выраженная степень нарушения функции сер- дечно-сосудистой системы, характеризующаяся степенью ишемии III-IV, при ходьбе, возникающие на дистанции менее 50 м с болями в состоянии покоя, включая трофические нарушения двусторонние, ЛПИ менее 0,25

90-

100

2.3.1.7





Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся состоянием после хирургической реваскуляризации (например, имплантация протезов) с полной компенсацией при регулярном врачебном контроле, ЛПИ - 0,75 и более

30

2.3.1.8





Умеренная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся состоянием после хирургической реваскуляризации (например, имплантация протезов) с компенсацией кровообращения в конечности, но с сохраняющимися трофическими нарушениями конечности (язва, ограниченный некроз), ЛПИ менее 0,75

40

2.3.1.9





Выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся состоянием после хирургической реваскуляризации (например, имплантация протезов) с отсутствием компенсации кровообращения, сохраняющимися периодическими болями в покое и (или) выраженными трофическими нарушениями (язва, некроз) при постоянном врачебном контроле, ЛПИ - менее 0,5

70

2.3.2



Аневризма и расслоение аорты.

171






Другие формы аневризмы

172



2.3.2.1





Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся незначительным локальным расширением сосуда ("малые аневризмы"), без ограничения переносимости физической нагрузки

10

2.3.2.2





Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся локальным расширением ("малые аневризмы"), при незначительном ограничении переносимости физической нагрузки

20

2.3.2.3





Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся состоянием после имплантации стент-графтов с полной компенсацией нарушенного кровообращения

30

2.3.2.4





Умеренная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся наличием "большой" аневризмы аорты и/или крупных артерий таза

50

2.3.2.5





Умеренная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся состоянием после резекции "больших" аневризм, протезирования аорты и крупных артерий таза или имплантации стент-графтов без компенсации нарушенного кровообращения

40

2.3.2.6





Выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся длительным стабильным состоянием больных при расслаивающих аневризмах аорты, крупных аневризмах брюшной аорты и/или крупных артерий таза при наличии медицинских противопоказаний к хирургическому лечению

70-80

2.4


Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках


I80-I89



2.4.1



Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках, проявляющиеся хронической венозной недостаточностью

I80-I88



2.4.1.1





Варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром, одно- или двусторонний с незначительным трофическими нарушениями, соответствующих 2-3 классу клинических проявлений классификации СЕАР (Clinic Etiology Anatomy Pathophysiology)

10-20

2.4.1.2





Варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром, одно- или двусторонний со значительными трофическими нарушениями, без язвенных дефектов, частыми обострениями (неоднократно в году), рецидивирующим течением, соответствующих 4-5 классу клинических проявлений классификации СЕАР

40-60

2.4.1.3





Варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром, одно- или двусторонний, с хроническими рецидивирующими язвами, в зависимости от распространения и частоты, при значительной продукции отделяемого секрета, соответствующих 4-6 классу клинических проявлений классификации СЕАР

70-80

2.4.2



Лимфоотек, не классифицированный в других рубриках (лимфедема)

I89.0



2.4.2.1





Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся увеличением объема конечности (больше чем на 3 см) в зависимости от трофических нарушений

20-30

2.4.2.2





Умеренная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся состоянием при значительном нарушении функции конечности и наличием лимфореи

40-60

2.5


Хронические ревматические болезни сердца


I05-I09



2.5.1



Ревматические болезни митрального клапана.

I05






Митральный стеноз.

I05.0






Ревматическая недостаточность митрального клапана.

I05.1






Митральный стеноз с недостаточностью.

I05.2






Другие болезни митрального клапана.

I05.8






Болезнь митрального клапана неуточненная.

I05.9






Ревматические болезни аортального клапана.

I06






Ревматический аортальный стеноз.

I06.0






Ревматическая недостаточность аортального клапана.

I06.1






Ревматический аортальный стеноз с недостаточностью.

I06.2






Другие ревматические болезни аортального клапана.

I06.8






Ревматическая болезнь аортального клапана неуточненная.

I06.9






Ревматические болезни трехстворчатого клапана.

I07






Трикуспидальный стеноз.







Трикуспидальная недостаточность.

I07.0






Трикуспидальный стеноз с недостаточностью.

I07.1






Другие болезни трехстворчатого клапана.

I07.2






Болезнь трехстворчатого клапана неуточненная.

I07.8






Поражения нескольких клапанов.

I07.9






Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов.

I08

I08.0






Сочетанные поражения митрального и трехстворчатого клапанов.

I08.1






Сочетанные поражения аортального и трехстворчатого клапанов.

I08.2






Сочетанные поражения митрального, аортального и трехстворчатого клапанов.

I08.3






Другие множественные болезни клапанов.

I08.8






Множественное поражение клапанов неуточненное.

I08.9






Другие ревматические болезни сердца.

I09






Ревматический миокардит.

I09.0






Ревматические болезни эндокарда, клапан не уточнен.

I09.1






Хронический ревматический перикардит.

I09.2






Другие уточненные ревматические болезни сердца.

I09.8






Ревматические болезни сердца неуточненные

I09.9



2.5.1.1





Ревматические болезни митрального, аортального, трикус- пидального клапанов и клапана легочного ствола - изолированные, сочетанные, множественные, с преобладанием или равнозначными стенозом и недостаточностью клапанов, миокардит, эндокардит и перикардит без признаков активности воспалительного процесса, с незначительными нарушениями функций системы кровообращения, в том числе незначительными нарушениями сердечного ритма и показателями сердечного выброса, артериальной гипертензией 1-й степени, стенокардией I ФК, ХСН I стадии, ФК I или II

10-20

2.5.1.2





Ревматические болезни митрального, аортального, трикуспидального клапанов и клапана легочного ствола - изолированные, сочетанные, множественные, с преобладанием или равнозначными стенозом и недостаточностью клапанов, миокардит, эндокардит и перикардит без признаков активности воспалительного процесса, с умеренными нарушениями функций системы кровообращения: умеренными нарушениями сердечного ритма и показателями сердечного выброса, умеренной артериальной гипертензией - 2-й степени, умеренной легочной гипертензией - 2-й степени, стенокардией II ФК, при наличии ХСН IIА стадии, ФК II или III

40-50

2.5.1.3





Ревматические болезни митрального, аортального, трикуспидального клапанов и клапана легочного ствола - изолированные, сочетанные, множественные, с преобладанием или равнозначными стенозом и недостаточностью клапанов, миокардит, эндокардит и перикардит без признаков активности воспалительного процесса, с выраженными нарушениями функций системы кровообращения: выраженными нарушениями сердечного ритма и показателями сердечного выброса, выраженной артериальной гипертензий - 3-й степени), выраженной легочной гипертензией - 3-й степени, стенокардией III ФК, при наличии ХСН IIБ стадии, ФК III

70-80

2.5.1.4





Ревматические болезни митрального, аортального, трикуспидального клапанов и клапана легочного ствола - изолированные, сочетанные, множественные, с преобладанием или равнозначными стенозом и недостаточностью клапанов, миокардит, эндокардит и перикардит без признаков активности воспалительного процесса, со значительно выраженными нарушениями функций системы кровообращения: значительно выраженными нарушениями сердечного ритма и показателями сердечного выброса, выраженной артериальной гипертензий -3-й степени), выраженной легочной гипертензией - 3-й степени, стенокардией III или IV ФК, при наличии ХСН III стадии, ФК IV (проба с физической нагрузкой противопоказана)

90-

100

2.6


Врожденные аномалии (пороки развития) системы кровообращения


Q20-

Q28



Примечание к подпункту 2.6.

Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций системы кровообращения организма человека, обусловленных врожденными аномалиями системы кровообращения, основывается на оценке выраженности клинико-функциональных проявлений: характера порока, типа проведенной хирургической коррекции врожденных пороков сердца и крупных сосудов по классификации Friedli В.; степени хронической сердечной недостаточности (ХСН) по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко; недостаточности кровообращения (НК); функционального класса (ФК) согласно классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA); наличия нарушений сердечного ритма и проводимости, синкопальных состояний; изменений клапанного аппарата сердца и сосудов. Учитываются также и другие факторы патологического процесса: распространенность; форма и тяжесть течения, активность процесса; вовлечение органов-мишеней; наличие легочной гипертензии; наличие послеоперационных осложнений (сердечной, дыхательной недостаточности, повреждений проводящей системы сердца, гемоперикард, пневмоторакс, парез левого купола диафрагмы и прочих); наличие сопутствующих, ухудшающих прогноз состояний, таких как нарушения физического, психомоторного, и речевого развития, хромосомных нарушений, заболеваний органов дыхания, анемия, рахит, гипотрофия, недоношенность, деформации грудной клетки и позвоночника и др.

2.6.1



Врожденные аномалии (пороки развития) сердечных камер и соединений.

Q20






Врожденные аномалии (пороки развития) сердечной перегородки.

Q21






Врожденные аномалии (пороки развития) легочного и трехстворчатого клапанов.

Q22






Врожденные аномалии (пороки развития) аортального и митрального клапанов.

Q23






Другие врожденные аномалии (пороки развития) сердца.

Q24






Врожденные аномалии (пороки развития) крупных артерий.

Q25






Врожденные аномалии (пороки развития) крупных вен.

Q26






Другие врожденные аномалии (пороки развития) системы кровообращения

Q28



2.6.1.1





Незначительные нарушения функции кровообращения - пороки сердца и крупных сосудов, не приводящие к недостаточности кровообращения и гемодинамическим нарушениям, не требующие хирургической коррекции; наличие ХСН I стадии, ФК I, II; без нарушений сердечного ритма и проводимости; радикально устраненные нарушения сердечной гемодинамики после проведения полного объема хирургического вмешательства, без реканализации дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок, без пролапса, стеноза или недостаточности клапанов сердца; анатомическая коррекция с незначительными остаточными явлениями или осложнениями в виде нарушений сердечного ритма и проводимости, пролапс митрального (МК) и трикуспидального клапанов (ТК)1 степени (створки клапана провисают в полость предсердия менее чем на 5 мм) и 2 степени (створки клапана провисают в полость предсердия на 6-9 мм); незначительный стеноз МК (площадь митрального отверстия более 3,0 ); легкая недостаточность МК (обратное движение крови из левого желудочка в левое предсердие определяется у самых створок клапана); незначительный стеноз ТК (площадь трикуспидального отверстия более 3,0 ); легкая недостаточность ТК (едва определимая обратная струя крови); незначительный стеноз аортального клапана (площадь аортального отверстия от 1,3 до 2,0 , градиент систолического давления в пределах 10-30 мм рт.ст.); легкая недостаточность АК (ретроградный кровоток составляет менее 5 мм от створок клапана); незначительный стеноз клапана легочной артерии КЛА (систолическое давление в правом желудочке менее 60 мм.рт.ст., градиент давления между правым желудочком и легочной артерией 20-30 мм рт.ст.); легкая недостаточность КЛА (эхокардиографически определяется фракция регургитации < 20%)

10-20

2.6.1.2





Умеренные нарушения функции кровообращения - пороки сердца и крупных сосудов, приводящие к ХСН IIА стадии и умеренным гемодинамическим нарушениям, ФК II, III; истинная полная коррекция с поздними (спустя 2-3 недели после операции) и отдаленными (через 3 недели до 2-3 месяцев) послеоперационными осложнениями (рестеноз, дисфункция клапана, реканализация дефекта), с сопутствующими заболеваниями; анатомическая коррекция с остаточными явлениями, показано повторное хирургическое вмешательство; коррекция с использованием протезных материалов вследствие нуждаемости в повторной операции ввиду дегенерации протезного материала и соматического роста, без осложнений; пролапс МК и ТК клапанов 3 степени (створки клапанов провисают в полость предсердия более чем на 10 мм); умеренный стеноз МК (площадь митрального отверстия 2,3-2,9 ); умеренная недостаточность МК (регургитация определяется на расстоянии 1,0-1,5 см от клапана); умеренный стеноз ТК (площадь трикуспидального отверстия 2,5-3,0 ); умеренная недостаточность ТК (обратный ток крови определяется на расстоянии 2 см. от клапана); умеренный стеноз АК (площадь аортального отверстия от 1,3 до 0,75 , градиент систолического давления 30-50 мм рт.ст.); умеренная недостаточность АК (ретроградный кровоток составляет от 5 до 10 мм. от створок клапана); умеренный стеноз клапана легочной артерии (систолическое давление в правом желудочке 60-100 мм рт.ст., градиент давления между правым желудочком и легочной артерией 30-80 мм рт.ст.); умеренная недостаточность клапана ЛA (фракция регургитации 20-40%)

40-50

2.6.1.3





Выраженные нарушения функции кровообращения - пороки сердца и крупных сосудов, приводящие к ХСН IIБ стадии и выраженным гемодинамическим нарушениям, ФК III, IV; анатомическая коррекция с остаточными явлениями (дисфункция клапанов, рестеноз) с поздними и отдаленными послеоперационными осложнениями (тромбоэмболии, септический эндокардит), с сопутствующими заболеваниями; коррекция с использованием протезных материалов с поздними и отдаленными послеоперационными осложнениями, с сопутствующими заболеваниями; физиологическая коррекция, требующая многоэтапного хирургического вмешательства и консервативной терапии; проводимые лечебные мероприятия могут привести к улучшению состояния ребенка; выраженный стеноз МК (площадь митрального отверстия 1,7-2,2 ); выраженная недостаточность МК (регургитация определяется до середины предсердия); выраженный стеноз ТК (площадь трикуспидального отверстия 1,5-2,5 с ); выраженная недостаточность ТК (регургитация определяется на расстоянии более 2 см от клапана); выраженный стеноз АК (сужение площади аортального отверстия менее 0,75, градиент систолического давления 50-60 мм рт.ст.); выраженная недостаточность АК (ретроградный кровоток составляет более 10 мм от створок клапана); выраженный стеноз клапана легочной артерии (систолическое давление в правом желудочке больше 100 мм рт.ст., градиент давления между правым желудочком и легочной артерией выше 80 мм рт.ст.); тяжелая компенсированная недостаточность клапана ЛА (фракция регургитации >40-60%); сочетанные и комбинированные клапанные пороки выраженной степени; выраженные нарушения сердечного ритма

70-80

2.6.1.4





Значительно выраженные нарушения функции кровообращения - пороки сердца и крупных сосудов, приводящие к ХСН III стадии и значительно выраженным гемодинамическим нарушениям, ФК IV; физиологическая коррекция с проведением паллиативных операций при сложных сочетанных пороках; неоперабельные пороки сердца и крупных сосудов, приводящие к значительно выраженным гемодинамическим нарушениям; развитие поздних и отдаленных послеоперационных осложнений, требующих хирургического или постоянного консервативного лечения (поздний септический эндокардит, тромбоэмболия коронарных, легочных и церебральных сосудов) проводимые мероприятия не приводят к улучшению состояния ребенка; критический стеноз МК (площадь митрального отверстия 1,0-1,6 ); тяжелая недостаточность митрального клапана (регургитация достигает задней стенки левого предсердия, значительная дилатация левого предсердия); резкий стеноз трикуспидального клапана (площадь трикуспидального отверстия до 1,5 ); тяжелая недостаточность трикуспидального клапана (регургитация определяется на большом протяжении полости правого предсердия); критический стеноз АК (сужение площади аортального отверстия менее 0,75 при градиенте систолического давления 60 мм рт.ст.); тяжелая недостаточность АК (ретроградный кровоток в нисходящей аорте, занимающий всю диастолу); декомпенсированный стеноз клапана ЛА (снижение систолического давления в правом желудочке в связи с развитием его сократительной недостаточности, дистрофия миокарда); тяжелая декомпенсированная недостаточность клапана ЛА (фракция регургитации >40-60%, правожелудочковая недостаточность); значительно выраженные сочетанные и комбинированные клапанные пороки; значительно выраженные нарушения сердечного ритма

90-

100

3

Болезни органов пищеварения (класс XI) и патология с поражением преимущественно органов пищеварения, представленная в других классах болезней



К00-К93



Примечание к пункту 3.

Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций пищеварительной системы организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, основывается преимущественно на оценке степени выраженности нарушения функции пищеварения (белково-энергетической недостаточности). Учитываются также и другие факторы патологического процесса: форма и тяжесть течения, активность процесса, наличие и частота обострений, распространенность патологического процесса, включение органов-мишеней, необходимость подавления иммунитета, наличие осложнений.

3.1


Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей


К00-К14



3.1.1



Челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса)

К07



3.1.1.1





Гиперплазия, гипоплазия: нижней челюсти и/или верхней челюсти; макрогнатия нижней челюсти и/или верхней челюсти; микрогнатия нижней челюсти и/или верхней челюсти, приводящие к незначительному нарушению функции пищеварения (в виде белково-энергетической недостаточности 1 степени) и речи (артикуляции)

10-20

3.1.1.2





Гиперплазия, гипоплазия: нижней челюсти и/или верхней челюсти; макрогнатия нижней челюсти и/или верхней челюсти; микрогнатия нижней челюсти и/или верхней челюсти приводящие к умеренному нарушению функции пищеварения (в виде белково-энергетической недостаточности 2 степени) и речи (артикуляции)

40

3.1.1.3





Контрактура челюсти с необходимостью принятия только жидкой или протертой пищи, сочетающейся с умеренными речевыми (артикуляционными) нарушениями

40

3.1.1.4





Утрата части нижней челюсти, приводящая к умеренному нарушению функции пищеварения (в виде белковоэнергетической недостаточностт 2 степени) и речи (артикуляции)

40

3.1.1.5





Утрата части верхней челюсти с уродующем (обезображивающим) нарушением (дефектом) с существенным нарушением структуры носа и придаточной (пазухи) полости (-ей)

40

3.1.2



Расщелина губы и неба (заячья губа и волчья пасть)

Q35-Q37



3.1.2.1





Расщелина (одно и двухсторонняя) губы и мягкого неба у детей до завершения лечения, приводящая к незначительному нарушению функции пищеварения (в виде белково-энергетической недостаточности 1 степени) и/или речи (артикуляции)

30

3.1.2.2





Расщелина (одно и двухсторонняя) губы и мягкого неба у детей до завершения лечения, приводящая к умеренному нарушению функции пищеварения (в виде белково-энергетической недостаточности 2 степени) и/или речи (артикуляции)

40

3.1.2.3





Расщелина (одно и двухсторонняя) губы, мягкого и/или твердого неба у детей до завершения лечения, приводящая к незначительному нарушению функции пищеварения (в виде белково-энергетической недостаточности 1 степени) и/или речи (артикуляции)

30

3.1.2.4





Расщелина (одно и двухсторонняя) губы, мягкого и/или твердого неба у детей до завершения лечения, приводящая к умеренному нарушению функции пищеварения (в виде белково-энергетической недостаточности 2 степени) и/или речи (артикуляции)

40

3.1.2.5





Расщелина (одно и двухсторонняя) губы, мягкого и/или твердого неба со значительным объемом дефекта у детей после начала лечения и требующая длительного (более 2-х лет) многоэтапного реконструктивного оперативного лечения до его завершения и приводящая к уродующему нарушению, сочетающемуся с нарушением акта приема пищи (необходимостью принятия только жидкой или протертой пищи) и речи (артикуляции)

40

3.1.2.6





Полная расщелина (одно и двухсторонняя) губы, мягкого и твердого неба у детей после начала лечения и требующая длительного (более 2-х лет) многоэтапного реконструктивного оперативного лечения до его завершения и приводящая к уродующим нарушению, сочетающемуся с нарушением акта приема пищи (необходимостью принятия только жидкой или протертой пищи) и/или речи (артикуляции)

40

3.1.3



Болезни языка

К 14



3.1.3.1





Незначительное нарушение функции пищеварения вследствие глоссита, "географического" языка, гипертрофии сосочков языка, атрофии сосочков языка, складчатого языка, глос- содинии, приводящие к незначительному нарушению функции пищеварения (в виде белково-энергетической недостаточности 1 степени) и/или незначительно выраженному болевому синдрому и/или речи (артикуляции)

10-20

3.1.3.2





Незначительное нарушение функции пищеварения в результате потери ткани, рубцовой фиксации или пареза языка в зависимости от объема, нарушения артикуляции, акта жевания

10-20

3.1.3.3





Умеренное нарушение функции пищеварения в результате потери ткани, рубцовой фиксации или паралича языка, приводящие к умеренному нарушению функции пищеварения (в виде белково-энергетической недостаточности 2 степени) и/или речи (артикуляции)

40-50

3.2


Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки


К20-К31



3.2.1



Ахалазия кардиальной части

К22.0



3.2.1.1





Незначительно выраженная степень нарушения функции пищеварения, характеризующаяся затруднением приема пищи, редкими аспирациями при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 1 степени (ИМТ 17,5- 18,5)

10-20

3.2.1.2





Умеренная степень нарушения функции пищеварения, характеризующаяся затруднением приема пищи, частыми аспирациями при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 2 степени (ИМТ 16,0-17,5)

40-50

3.2.2



Непроходимость пищевода

К22.2



3.2.2.1





Умеренная степень нарушения функции пищеварения, характеризующаяся нарушением приема пищи (ограничение объема пищи, увеличение времени приема пищи), при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 2 степени (ИМТ 16,0-17,5)

40-

50

3.2.2.2





Выраженная степень нарушения функции пищеварения, характеризующаяся нарушением приема пищи, при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 3 степени (ИМТ менее -16,0)

70-80

3.2.3



Приобретенное отсутствие других отделов пищеварительного тракта (пищевода или его части).

Z90.4






Наличие другого уточненного функционального имплантата (пищевода, замена пищевода)

Z96.8



3.2.3.1





Умеренная степень нарушения функции пищеварения, характеризующаяся нарушением приема пищи (ограничение объема пищи, увеличение времени приема пищи), при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 2 степени (ИМТ 16,0-17,5)

40-50

3.2.3.2





Выраженная степень нарушения функции пищеварения, характеризующаяся нарушением приема пищи, при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 3 степени (ИМТ менее -16,0)

70-80

3.2.4



Язва желудка.

К25



Язва двенадцатиперстной кишки

К26

3.2.4.1





Незначительное нарушение функции пищеварения - легкая форма заболевания, хронически повторяющиеся язвы с рецидивами в периоды от двух до трех лет при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 1 степени (ИМТ 17,5-18,5)

10-20

3.2.4.2





Умеренное нарушение функции пищеварения - среднетяжелая форма заболевания, хронически повторяющиеся язвы с рецидивами в периоды менее одного года при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 2 степени (ИМТ 16,0-17,5)

40-50

3.2.4.3





Выраженное нарушение функции пищеварения - тяжелая форма заболевания, хронически повторяющиеся язвы 2-3 раза в год с осложнениями (например, стеноз привратника), при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 3 степени (ИМТ менее -16,0)

70-80

3.2.5



Приобретенное отсутствие части желудка.

Z90.3



Синдромы оперированного желудка

К91.1

3.2.5.1





Незначительное нарушение функции пищеварения после частичной резекции желудка, гастроэнтеростомии; синдром оперированного желудка (демпинг-синдром или синдром приводящей кишки) легкой степени, с белково-энергетической недостаточностью 1 степени (ИМТ 17,5-18,5)

10-20

3.2.5.2





Умеренное нарушение функции пищеварения после частичной или полной резекции желудка, гастроэнтеростомии с наличием синдрома оперированного желудка (демпинг-синдрома, синдрома приводящей кишки и др.) средней степени, рецидивирующими язвами тощей кишки, с белково-энергетической недостаточностью 2 степени (ИМТ 16,0-17,5)

40-50

3.2.5.3





Выраженное нарушение функции пищеварения после полной резекции желудка, гастроэнтеростомии с наличием синдрома оперированного желудка (демпинг-синдрома, синдрома приводящей кишки) тяжелой степени с белково-энергетической недостаточностью 3 степени (ИМТ менее - 16,0)

70-80

3.3


Неинфекционный энтерит и колит


К50-К52



3.3.1



Болезнь Крона (регионарный энтерит).

К50






Язвенный колит.

К51






Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты

К52



3.3.1.1





Незначительное нарушение функции пищеварения - легкие проявления болезней - диарея (2-3 раза в день), при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 1 степени (ИМТ 17,5-18,5)

10-20

3.3.1.2





Умеренное нарушение функции пищеварения - среднетяжелые проявления болезней - частая диарея (4-6 раз в день), при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 2 степени (ИМТ 16,0-17,5)

40-50

3.3.1.3





Выраженное нарушение функции пищеварения - тяжелые проявления - частая ежедневная (7-10 раз в день, в том числе ночная) диарея, выраженная анемия, при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 3 степени (ИМТ менее -16,0)

70-80

3.4


Другие болезни кишечника


К55-К63



3.4.1



Приобретенное отсутствие других отделов пищеварительного тракта (резекция части кишечника).

Z90.4






Состояние, связанное с наложением кишечного анастомоза

Z98.0



3.4.1.1





Незначительное нарушение функции пищеварения - легкие проявления - диарея 2-3 раза в день, при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 1 степени (ИМТ 17,5-18,5)

10-20

3.4.1.2





Умеренное нарушение функции пищеварения - среднетяжелые проявления - частая диарея 4-6 раз в день, при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 2 степени (ИМТ 16,0-17,5)

40-50

3.4.1.3





Выраженное нарушение функции пищеварения - тяжелые проявления - частая ежедневная (7-10 раз в день, в том числе ночная) диарея, при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 3 степени (ИМТ менее - 16,0)

70-80

3.4.2



Кишечные сращения (спайки) с непроходимостью.

К56.5






Брюшинные спайки

К66.0



3.4.2.1





Незначительное нарушение функции пищеварения - легкие формы болезней - редкие (1-4 раза в год) болевые приступы с явлениями желудочно-кишечного дискомфорта, продолжительностью в пределах 2-х часов, нарушением пассажа содержимого кишечника; приступы устраняются в амбулаторно-поликлинических условиях

10-20

3.4.2.2





Умеренное нарушение функции пищеварения - среднетяжелые формы болезней - с частыми (более 6 раз в год) болевыми приступами и явлениями кишечной непроходимости, приводящими к необходимости стационарного лечения (до 4- х раз в год), в некоторых случаях - к необходимости хирургического лечения

40-50

3.4.2.3





Выраженное нарушение функции пищеварения - тяжелые формы болезней - непрерывно рецидивирующее, прогрессирующее течение, стойкий выраженный болевой синдром и диспептические явления, дефицит массы тела; частые приступы механической кишечной непроходимости, требующие стационарного лечения (более 4-х раз в год) и повторных операций

70-80

3.5


Болезни печени


В18-В19

К70-К77



3.5.1



Хронический вирусный гепатит.

В18






Вирусный гепатит не уточненный.

В19






Алкогольная болезнь печени.

К70






Алкогольный гепатит.

К70.1






Алкогольная печеночная недостаточность.

К70.4






Алкогольная болезнь печени неуточненная.

К70.9






Токсическое поражение печени.

К71






Токсическое поражение печени, протекающего по типу хронического активного гепатита.

К71.5






Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках

К73



3.5.1.1





Хронический гепатит с незначительными признаками активности и прогрессирования (A1F2 - по шкале METAVIR)

10-20

3.5.1.2





Хронический гепатит с прогрессированием, умеренными признаками активности (A2F3 - по шкале METAVIR)

40-50

3.5.1.3





Хронический гепатит с прогрессированием, выраженными признаками активности (A3F3 - по шкале METAVIR)

70-80

3.5.2



Алкогольный фиброз и склероз печени.

К70.2






Алкогольный цирроз печени.

К70.3






Токсическое поражение печени с фиброзом и циррозом печени.

К71.7






Фиброз и цирроз печени

К74



3.5.2.1





Цирроз печени компенсированный неактивный или с незначительными признаками активности (класс А по Чайлд-Пью)

20

3.5.2.2





Цирроз печени компенсированный, с умеренными признаками активности (класс А по Чайлд-Пью)

40-50

3.5.2.3





Цирроз печени субкомпенсированный, с выраженными признаками активности; умеренной портальной гипертензией (класс В по Чайлд-Пью)

70-80

3.5.2.4





Цирроз печени декомпенсированный - асцит, выраженная портальная гипертензия и печеночная энцефалопатия, (класс С по Чайлд-Пью)

90-

100

3.5.3



Наличие трансплантированной печени

Z94.4



3.5.3.1





Значительно выраженная степень нарушения функции пищеварения, характеризующаяся состоянием после трансплантации печени в течение первых 2-х лет

90-

100

3.5.3.2





Умеренная степень нарушения функции пищеварения, характеризующаяся состоянием после трансплантации печени после 2-х летнего наблюдения при необходимости подавления иммунитета.

50

3.6


Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы


К80-К87



3.6.1



Желчнокаменная болезнь (холелитиаз).

К80






Холецистит.

К81






Другие болезни желчного пузыря.

К82






Постхолецистэктомический синдром

К91.5



3.6.1.1





Незначительно выраженная степень нарушения функции пищеварения, характеризующаяся течением вышеуказанных заболеваний средней тяжести, обострения 3-4 раза в год, приступы до 5-6 раз в год;

10-20

3.6.1.2





Умеренная степень нарушения функции пищеварения, характеризующаяся тяжелым течением вышеуказанных заболеваний, обострения 5 и более раз в год, приступы ежемесячные, наличие осложнений (хроническая печеночная недостаточность, панкреатит)

40-50

3.6.2



Хронический панкреатит алкогольной этиологии.

Другие хронические панкреатиты.

К86.0




К86.1



3.6.2.1





Незначительно выраженная степень нарушения функции пищеварения, характеризующаяся легким течением вышеуказанных заболеваний, обострения до 3 раз в год, при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 1 степени (ИМТ 17,5-18,5)

10-20

3.6.2.2





Умеренная степень нарушения функции пищеварения, характеризующаяся среднетяжелым течением вышеуказанных заболеваний, обострения до 4-5 раз в год, при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 2 степени (ИМТ 16,0-17,5)

40-50

3.6.2.3





Выраженная степень нарушения функции пищеварения, характеризующаяся тяжелым течением вышеуказанных заболеваний, частые обострения 6-7 раз в год, наличие внешнесекреторной недостаточности при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 3 степени (ИМТ менее -16,0)

70-80

3.7


Грыжи


К40-К46



3.7.1



Паховая грыжа.

К40






Бедренная грыжа.

К41






Пупочная грыжа.

К42






Грыжа передней брюшной стенки.

К43

К44






Диафрагмальная грыжа.

К45






Другие грыжи брюшной полости.

К46






Грыжа брюшной полости неуточненная.

Q79.0






Врожденная диафрагмальная грыжа.

Q79.5






Другие врожденные аномалии брюшной стенки.

Q40.1






Врожденная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы




3.7.1.1





Незначительно выраженная степень нарушения функции пищеварения: неосложненные грыжи живота наружные и внутренние, в том числе грыжи диафрагмы, пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальным рефлюксом без эзофагита, проявляющиеся периодическими незначительными нарушениями функций пищеварения, дыхания и кровообращения в виде болевых ощущений в месте нахождения грыжи, а также в брюшной полости и области грудной клетки, диспептическими явлениями, нарушением дыхания, связанными, главным образом, с эпизодами выраженного физического напряжения, и обусловливающие ограничение (снижение) переносимости больных физической нагрузки; при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы патологические ощущения связаны преимущественно с приемом пищи, появляются или усугубляются в горизонтальном положении больного;

врожденные грыжи диафрагмы при смещении внутренних органов в грудную клетку и уменьшении объема легких с незначительным нарушением функций данных органов; грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальным рефлюксом без эзофагита

10-20

3.7.1.2





Умеренная степень нарушения функции пищеварения: грыжи живота наружные и внутренние, в том числе грыжи диафрагмы, пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальным рефлюксом с эзофагитом, проявляющиеся умеренными нарушениями функций пищеварения, дыхания и кровообращения в виде болевых ощущений в месте нахождения грыжи, а также в брюшной полости и области грудной клетки, диспептическими явлениями, кишечной непроходимостью (до 4-5 раз в год), нарушением дыхания, связанными, главным образом, с систематическим умеренным физическим напряжением; при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, осложненных гастроэзофагеальным рефлюксом с эзофагитом; патологические ощущения в виде изжоги, отрыжки, икоты, болей в грудной клетке отмечаются в дневное и ночное время, усиливаются после приема пищи, принятия больным горизонтального положения; больным с осложненными наружными и внутренними грыжами живота показано хирургическое лечение, при наличии противопоказаний к хирургическому лечению - систематическое лечение и наблюдение;

врожденные грыжи диафрагмы при смещении внутренних органов в грудную клетку и уменьшении легочной ткани с умеренным нарушением функций данных органов; при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальным рефлюксом, эзофагитом, язвой пищевода показано хирургическое лечение, при наличии противопоказаний к хирургическому лечению - систематическое лечение и наблюдение

40-50

3.7.1.3





Выраженная степень нарушения функции пищеварения; грыжи живота - большие наружные (от 21 до 30 см в наибольшем измерении) и гигантские (более 30 см в наибольшем измерении), грыжи внутренние, в том числе грыжи диафрагмы, пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальным рефлюксом с эзофагитом и/или язвой пищевода, проявляющиеся выраженными нарушениями функций пищеварения, дыхания и кровообращения в виде болевых ощущений в месте нахождения грыжи, а также в брюшной полости и области грудной клетки, диспептическими явлениями, кишечной непроходимостью (6 и более раз в год), мацерацией, изъязвлением кожи в области грыжевого мешка, нарушением дыхания и кровообращения при незначительном физическом напряжении; при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, осложненных гастроэзофагеальным рефлюксом с эзофагитом и/или язвой пищевода, патологические ощущения в виде изжоги, отрыжки, икоты, болей в грудной клетке отмечаются постоянно, усиливаются после приема пищи, принятия больным горизонтального положения; больным с осложненными наружными и внутренними грыжами живота показано хирургическое лечение, при наличии противопоказаний к хирургическому лечению - систематическое лечение и наблюдение.

70

3.8


Другие болезни органов пищеварения


К90-

К93



3.8.1



Нарушения всасывания в кишечнике.

К90






Целиакия (глютеновая энтеропатия, кишечный инфантилизм)

К90.0



Примечание к подпункту 3.8.1.

Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций пищеварительной и иммунной систем организма человека, обусловленных целиакией, основывается преимущественно на оценке степени выраженности (тяжести) и частоты диарейного синдрома, весоростовых показателей (в пределах 3 центилей или за пределами 3-го центиля), уровня интеллектуального развития ребенка, достижения компенсации на фоне соблюдения аглиадиновой диеты.

3.8.1.1





Типичная форма без диарейного синдрома, без упадка питания или с незначительным упадком питания в пределах 10-20% от долженствующей массы тела (в пределах 3 центилей), достижение компенсации на фоне аглиадиновой диеты

10-30

3.8.1.2





Скрытая, субклиническая форма с упадком питания (более 30% от долженствующей массы тела); дефицитными состояниями, нарушением физического развития (низкорослость)

40-60

3.8.1.3





Скрытая, субклиническая форма с упадком питания (более 30% от долженствующей массы тела; дефицитными состояниями, нарушением физического развития, прогрессирующим снижением интеллекта с нарушением психического развития, присоединением вторичной инфекции

70-80

3.9



Кистозный фиброз с кишечными проявлениями (муковисцидоз)

Е84.1



Примечание к подпункту 3.9

Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функции пищеварительной системы организма, обусловленных муковисцидозом с кишечными проявлениями, основывается преимущественно на оценке: степени выраженности кишечных проявлений (меконеальный илеус, синдром дистальной интестинальной обструкции, выпадение прямой кишки); степени выраженности панкреатических проявлений (недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы); частоты рецидивирования панкреатита; выраженности хронической патологии печени с клиническими и гистологическими признаками очагового или мультилобулярного цирроза; степени выраженности нарушения питания (дистрофия (белково-калорийная недостаточность), гипопротеинемия и отек, вторичные дефицитные состояния).

3.9.1





Незначительно выраженная степень нарушения функции пищеварительной системы, характеризующаяся клиническими проявлениями заболевания легкой степени при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 1 степени (ИМТ 17,5-18,5)

10-20

3.9.2





Умеренно выраженная степень нарушения функции пищеварительной системы, характеризующаяся клиническими проявлениями заболевания среднетяжелой степени при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 2 степени (ИМТ 16,0-17,5)

40-50

3.9.3





Выраженная степень нарушения функции пищеварительной системы, характеризующаяся клиническими проявлениями заболевания тяжелой степени при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 3 степени (ИМТ менее -16,0)

70-80

3.10



Кистозный фиброз с другими проявлениями (с комбинированными проявлениями) (муковисцидоз)

Е84.8



Примечание к подпункту 3.10.

Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций и систем организма человека, обусловленных муковисцидозом с комбинированными проявлениями, основывается преимущественно на оценке: фазы и активности процесса (фаза ремиссии (малая активность, средняя активность), особенность течения муковисцидоза в разные возрастные периоды, фаза обострения: бронхит, пневмония); мутации; наличия осложнений (ателектазы, пневмо-пиоторакс; "легочное сердце" (формирующееся, сформированное компенсированное, декомпенсация), кровохарканье, кровотечение легочное, кровотечение желудочное, гайморит, отечный синдром, цирроз печени, выпадение прямой кишки, отставание в физическом развитии, гиперреактивность бронхов, сахарный диабет); клинического прогноза, исхода и реабилитационного потенциала.

3.10.1





Незначительно выраженная степень нарушения функции дыхательной и пищеварительной систем, характеризующаяся клиническими проявлениями заболевания легкой степени в виде хронической дыхательной недостаточности 0-1 степени, недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 1 степени с учетом возраста и/или легкие осложнения и комбинированное поражение других органов и систем организма с незначительно выраженной степенью нарушения их функции (незначительные нарушения функции эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ: мутации 1-3 класса (тяжелые)/мутации 4 и 5 класса (мягкие); мутации 1-3 класса (тяжелые) / не установлена (при эластазе кала более 200 мкг /г), с частотой обострений 1 раз в год, без признаков хронической гипоксии, отсутствием клинических проявлений в период ремиссии (без панкреатической недостаточности, острого и хронического панкреатита, ОФВ 1 89-90%, сатурация более 95%, без признаков легочного сердца, высокой толерантностью к физической нагрузке, с центильным интервалом показателя массы тела -4 (у детей до 2 летнего возраста), старше 2 лет -от-1 < Z > 1, ИМТ у детей старшего возраста и подростков -18,5-24,9). Микробиологическая картина: роста значимой флоры нет Рентгенологическая картина, КТ органов грудной полости: без изменений/возможны минимальные признаки гиперинфляции легких, усиление легочного рисунка за счет интерстициального компонента, корни не расширены

10-20

3.10.2





Умеренно выраженная степень нарушения функции дыхательной и пищеварительной систем, характеризующаяся клиническими проявлениями заболевания - мутации 1-3 класса (тяжелые)/мутации 4 и 5 класса (мягкие); мутации 1-3 класса (тяжелые) / не установлена (при эластазе кала более 200 мкг /г), с частотой обострений 2-3 раз в год (затяжное течение обострения - до 1 мес) с признаками хронической гипоксии ДН 1 степени с формированием "барабанных палочек", "часовых стекол", клиническими проявлениями в виде кашля с трудно отделяемой мокротой, одышки при умеренной физической нагрузке, повышения температуры тела до фебрильных цифр, отсутствия прибавки веса в течение последних 3х месяцев, с признаками панкреатической недостаточности на панкреатических ферментах (доза панкреатина до 10 000/кг/сутки по липазе, фекальная эластаза от 100 до 200 мкг/г), болями в животе, снижением толерантности к физической нагрузке, ОФВ 1 >, 80%, сатурация 93-94%, при формирующимся легочном сердце, с хроническим бронхолегочными осложнениями в виде кровотечения и кровохарканья в анамнезе более 2 лет, с хроническим полисинуситом, миконеевым илеусом или СДИО с кишечной непроходимостью в анамнезе или СДИО без признаков кишечной непроходимости, ЖКБ, ХЖП без болевого синдрома, с фиброзом печени, жировым гепатозом печени, циррозом печени в стадии компенсации, с нарушением углеводного обмена (при проведении СТТГ или суточном мониторировании гликемии), с нарушением физического развития - центильным интервалом показателя массы тела -3 (у детей до 2 летнего возраста), старше 2 лет от -2 < Z > -1, ИМТ у детей старшего возраста и подростков 18,5-18,0. Синдром псевдо-Барттера в анамнезе.

Микробиологическая картина: высев грамположительной и Грам-отрицательной флоры в диагностически значимых титрах, рост MSSA, первый высев синегнойной палочки, рецидивирующая интермитирующая синегнойная инфекция. Рентгенологическая картина, КТ органов грудной полости:

Повышенная прозрачность легочных полей, распространенные интерстициальные изменения с обеих сторон, крупно-, мелкоячеистое изменение рисунка; расширение корней легких, признаки фиброза; цилиндрические бронхоэктазы, плевральные изменения.

Признаки легочной гипертензии - уменьшение КТИ

40-50

3.10.3





Выраженная степень нарушения функции дыхательной и пищеварительной систем, характеризующаяся клиническими проявлениями заболевания тяжелой степени в виде - мутации 1-3 класса (тяжелые)/мутации 1-3 или 6 класса, обострениями затяжного характера более 4-6 раз в год, десатурация - ДН 2 степени с выраженным снижением толерантности к физическим нагрузкам, неэффективности лечения - эластаза кала менее 100 мкг /г на фоне приема панкреатических ферментов в дозе более 10 000 кг/сутки по липазе, с формированием "барабанных палочек", "часовых стекол", клиническими проявлениями в виде выраженного синдрома эндогенной интоксикации, с постоянной локальной бронхолегочной симптоматикой, влажными хрипами в легких и ослабленным дыханием, сформированным легочным сердцем, прогрессирующей дыхательной недостаточности, потребностью в кислороде во время обострений, снижением массы тела более 10% за 3 мес выраженным снижением толерантности к физической нагрузке, 50%<ОФВ 1< 80%, сатурация 90-92%, с хроническим бронхолегочными осложнениями в виде пневмо - пиопневмоторакса в анамнезе более 1 года, легочным кровотечением в анамнезе более года, кровохарканьем АБЛА, с хроническим полипозным синуситом, рецидивирующими полипами, миконеевым илеусом разрешенным консервативно, состояние после оперативного лечения (более 1 года, но менее 2 лет) мекониевого илеуса или СДИО с кишечной непроходимостью в анамнезе, синдром короткой кишки, СДИО с частичной кишечной непроходимостью, ЖКБ, ХЖП с болевым синдромом, ХЖП с наличием полипов, а также очаговое (до 5 мм) или диффузное (5-25 мм) уплотнение стенок желчного пузыря, цирроз печени в субкомпенсированной и декомпенсированной стадиях (Ch -В,С) при высоком риске пищеводно-желудочных кровотечений или кровотечений в анамнезе, состояние после оперативного лечения дистальный спленоренальный анастомоз и спленэктомия, острый и хронический панкреатит с высокой активностью, нарушения углеводного обмена (сахарный диабет). Нарушения физического развития - центильным интервалом показателя массы тела -2 (у детей до 2 летнего возраста), старше 2 лет от -2 >Z ИМТ у детей старшего возраста и подростков 17,5-17,0, зондовое питание, гипералиментация;

синдром псевдо-Барттера, потребовавший назначения солевых растворов и калий сберегающих диуретиков в амбулаторных условиях; состояние после перенесенного синдрома псевдо-Барттера, потребовавшего после госпитализации длительную консервативную терапию в связи с электролитными нарушениями хронический метаболический алкалоз субкомпенсация.

Микробиологическая картина: хроническая синегнойная инфекция, рост MRS А, рост НТМБ, высев В. Cepacia; Aspergillus sp.

Рентгенологическая картина, КТ органов грудной полости: ателектазы, субателектазы, пневмофиброз, пневмосклероз, бронхоэктазы мешотчатые, картина "сотового легкого", "капельное" сердце, пневмоторакс перенесенный ранее

70-80

3.10.4





Значительно выраженная степень нарушения функции дыхательной и пищеварительной систем, характеризующаяся клиническими проявлениями заболевания тяжелой степени в виде - мутации 1-3 класса (тяжелые)/мутации 1-3 или 6 класса, обострениями носят непрерывно-рецидивирующий характер с кратковременными ремиссиями, с выраженными "барабанными палочками", "часовыми стеклами"; дыхательная недостаточность декомпенсированная, кислородозависимость (гипоксия/гиперкапния), нарастание признаков легочно-сердечной недостаточности, ЛГ декомпенсированная; прогрессирующее снижение массы тела (более 10% /мес.), - дентальный интервал показателя массы тела -1 (у детей до 2 летнего возраста), старше 2 лет от -2 >Z +, продолжающаяся потеря массы тела в сочетании или без с гипоальбуминурии, ИМТ у детей старшего возраста и подростков <17,0, питание через гастростому, тяжелые дефицитные состояния, эластаза кала менее 100 мкг/г на фоне приема панкреатических ферментов в дозе более 15 000 кг/сутки по липазе, ОФВ 1<, 50%, сатурация менее 90%; ЖКБ с болевым синдромом и увеличением конкрементов в размерах, ХЖП с болевым синдромом с ростом полипов и увеличением уплотнением ЖП; цирроз печени с портальной гипертензией и гиперспленизмом, требующей хирургической коррекции при кровотечениях и для декомпрессии портальной системы при асците, асцит, пищеводно-желудочные кровотечения; состояние после дистального спленоренального анастомоза и/или спленэктомии; показания к трансплантации; состояние после трансплантации печени; печеночная энцефалопатия; острый и хронический панкреатит, потребовавшие инфузионную терапию; сахарный диабет с осложнениями; хронический синусит полипо- зный; снижение слуха; состояние (до 1 года) после оперативного лечения мекониевого илеуса или СДИО с кишечной непроходимостью; носитель илеостомы; рецидивирующий синдром псевдо-Барттера (в течение года после последнего эпизода), с госпитализацими в ОРИТ для инфузионной терапии (выраженные электролитные нарушения), хронический метаболический алкалоз с частыми декомпенсациями. Микробиологическая картина: полирезистентная синегнойная палочка, полирезистентная грамм - отрицательная флора (мальтофилия, ахромобактер).

Полирезистентная MRS А.

В. Cepacia Aspergillus sp. рост НТМБ

Рентгенологическая картина, КТ органов грудной полости: большие двухстороннее распространенные поражения легких: пневмофиброз, пневмосклероз, распространенные брон- хоэктазы мешотчатые, картина "сотового легкого", капельное сердце, рецидивирующие пневмотораксы

90-

100

4

Болезни мочеполовой системы (класс XIV) и патология с поражением преимущественно органов мочеполовой системы, представленная в других классах болезней



N00-N99



Примечание к пункту 4.

Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций мочеполовой системы организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, основывается преимущественно на оценке степени выраженности нарушения функции почек применительно к классификации, основанной на классификации хронической болезни почек (приведено также ее соответствие с классификацией ХПН). Учитываются также и другие факторы патологического процесса: форма и тяжесть течения, активность процесса, наличие и частота обострений, распространенность патологического процесса, включение органов-мишеней, необходимость подавления иммунитета, наличие осложнений.


4.1


Гломерулярные болезни.


N00-N08





Тубулоинтер- стициальные болезни почек.


N10-N16





Почечная недостаточность.


N17-N19





Мочекаменная болезнь.


N20-N23





Другие болезни почки и мочеточника.


N25-N29





Другие болезни мочевой системы


N30-N39



4.1.1



Хронический нефритический синдром.

N03






Нефротический синдром.

N04






Гломерулярные поражения при новообразованиях.

N08.1*






Гломерулярные поражения при болезнях крови и иммунных нарушениях.

N08.2*






Гломерулярные поражения при сахарном диабете.

N08.3*






Гломерулярные поражения при других болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ.

N08.4*






Гломерулярные поражения при системных болезнях соединительной ткани.

N08.5*






Гломерулярные поражения при других болезнях, классифицированных в других рубриках.

N08.8*






Тубулоинтерстициальные болезни почек.

N10-N16






Хронический тубулоин- терстициальный нефрит.

N11






Хронический тубулоин- терстициальный нефрит неуточненный.

N11.9






Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический.

N12






Хроническая почечная недостаточность.

N18






Терминальная стадия поражения почек.

N18.0






Другие проявления хронической почечной недостаточности.

N18.8






Почечная недостаточность неуточненная

N19



4.1.1.1





Незначительно выраженная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 1 стадии, без ХПН (уровень креатинина крови менее 123 мкмоль/л, СКФ более 90 мл/мин/1,73(2)

10-20

4.1.1.2





Незначительно выраженная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 2 стадии, ХПН 1 стадии (уровень креатинина крови 123-176 мкмоль/л, СКФ в пределах 60-89 мл/мин/1,73(2)

20-30

4.1.1.3





Незначительно выраженная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 3а стадии, ХПН 2 стадии (уровень креатинина крови 177-352 мкмоль/л, СКФ в пределах 45-59 мл/мин/1,73(2)

30

4.1.1.4





Умеренная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек ЗБ стадии, ХПН 2 стадии (уровень креатинина крови 177-352 мкмоль/л, СКФ в пределах 30-44 мл/мин/1,73(2)

40-50

4.1.1.5





Выраженная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 4 стадии, ХПН 3 стадии (уровень креатинина крови 352-528 мкмоль/л, СКФ в пределах-15-29 мл/мин/1,73(2)

70-80

4.1.1.6





Значительно выраженная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 5 стадии, ХПН 4 стадии (уровень креатинина крови более 528 мкмоль/л, СКФ менее 15 мл/мин/1,73(2)

90-

100

4.1.1.7





Умеренная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся нефротическим синдром при системных заболеваниях с необходимостью иммуносупрессивной терапии

40-50

4.1.2



Помощь, включающая гемодиализ:

Z49






подготовительные процедуры для проведения диализа;

Z49.0






экстракорпоральный диализ;

Z49.1






другой вид диализа.

Z49.2






Зависимость от почечного диализа

Z99.2



4.1.2.1





Умеренная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 3Б стадии, ХПН 2 стадии (уровень креатинина крови 177-352 мкмоль/л, СКФ в пределах 30-44 мл/мин/1,73(2)

40-50

4.1.2.2





Выраженная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 4 стадии, ХПН 3 стадии (уровень креатинина крови 352-528 мкмоль/л, СКФ 15-29 мл/мин/1,73(2)

70-80

4.1.2.3





Значительно выраженная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 5 стадии, ХПН 4 стадии (уровень креатинина крови более 528 мкмоль/л, СКФ менее 15 мл/мин/1,73(2)

90-

100

4.1.3



Мочекаменная болезнь

N20-N23



4.1.3.1





Незначительно выраженная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся частыми обострениями (2-3 раза в год) мочекаменной болезни, повторными инфекциями мочевыводящих путей в течение года

10-30

4.1.4



Приобретенное отсутствие почки.

Z90.5






Агенезия и другие редукционные дефекты почки

Q60



4.1.4.1





При нормальной функции другой (единственной) почки или незначительном нарушением функции другой (единственной) почки, без проявлений ХПН или с проявлениями хронической болезни почек 1-2 стадии (ХПН 1 стадии)

30

4.1.4.2





При поражении другой (единственной) почки, сопровождающемся проявлениями хронической болезни почек 3 стадии (ХПН 2 стадии)

60

4.1.4.3





При поражении другой (единственной) почки, сопровождающемся проявлениями хронической болезни почек 4 стадии (ХПН 3 стадии)

80

4.1.4.4





При поражении другой (единственной) почки, сопровождающимся проявлениями хронической болезни почек 5 стадии (ХПН 4 стадии)

100

4.1.5



Наличие трансплантированной почки

Z94.0



4.1.5.1





Состояние после трансплантации единственной функционирующей почки в течение первых 2-х лет

90-

100

4.1.5.2





Состояние после трансплантации единственной функционирующей почки после 2-х летнего наблюдения при необходимости подавления иммунитета

50

4.1.6



Интерстициальный цистит (хронический).

N30.1






Другой хронический цистит

N30.2



4.1.6.1





Среднетяжелое течение - с частыми (ежемесячными) обострениями

30

4.1.6.2





Сморщенный мочевой пузырь (возможность наполнения менее 100 мл жидкости, тенезмы мочевого пузыря)

40

4.1.7



Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках.

N31.2






Обтурация шейки мочевого пузыря.

N32.0






Стриктура уретры.

N35






Гиперплазия предстательной железы.

N40






Послеоперационная стриктура уретры.

N99.1






Наличие цистостомы.

Z93.5






Наличие искусственных отверстий мочевого тракта

Z93.6



4.1.7.1





Незначительная степень нарушения опорожнения мочевого пузыря, незначительное остаточное образование мочи, продолжительное посткапание

10-30

4.1.7.2





Умеренная степень нарушения опорожнения пузыря, необходимость ручного опорожнения, использование имплантированного радиочастотного электростимулятора мочевого пузыря, необходимость регулярного использования катетера, без сопутствующих осложнений; значительное остаточное образование мочи, болезненное мочеиспускание

40-60

4.1.7.3





Выраженная степень нарушения опорожнения пузыря, наличие постоянного катетера, надлобкового катетера, необходимостью постоянного ношения мочеприемника; значительные сопутствующие осложнения

70-80

4.1.8



Непроизвольное мочеиспускание.

N39.3






Недержание мочи неуточненное

R32



4.1.8.1





Незначительное нарушение функции выделения - легкая степень недержания мочи (до 400 мл в течение 8 часов), в том числе стрессовое, усиливающееся при вертикализации тела, небольшой нагрузке; слабая выраженность чувства позыва к мочеиспусканию, при цистометрии емкость мочевого пузыря 200-250 мл, остаточная моча - до 50 мл

20-30

4.1.8.2





Умеренное нарушение функции выделения - средняя степень недержания мочи (от 400 до 600 мл в течение 8 часов), отсутствие ощущения наполнения мочевого пузыря; при цистометрии емкость мочевого пузыря при гипотонии детрузора 500-400 мл; остаточной мочи - более 100 мл при гипертонии детрузора емкость - 20-125 мл

40-60

4.1.8.3





Выраженное нарушение функции выделения - тяжелая степень недержания мочи (600 мл и более в течение 8 часов), отсутствие позыва к мочеиспусканию и чувства прохождения мочи по мочеиспускательному каналу; при цистометрии емкость мочевого пузыря при гипотонии детрузора 500-600 мл, остаточной мочи - до 400 мл, при гипертонии детрузора емкость - 20-30 мл

70-80

4.1.8.4





Значительно выраженное нарушение функции выделения - тяжелая степень недержания мочи (более 600 мл в течение 8 часов) при затруднении (невозможности) использования гигиенических средств

90

4.1.9



Наличие мочеполовых имплантов

Z96.0



4.1.9.1





После имплантации протеза сфинктера мочевого пузыря с хорошей функцией

20

4.1.9.2





После имплантации искусственного мочевого пузыря из сегментов тонкой кишки с хорошей функциональной возможностью, без застоя мочи, без существенных нарушений опорожнения

20-30

4.1.9.3





Искусственный мочевыводящий канал в кишку (без нарушения функции почек)

40

4.1.9.4





Искусственный мочевыводящий канал с выходом наружу (на кожу) с возможностью использования гигиенических средств

50

4.1.9.5





При стенозе, ретракции искусственного мочевыводящего канала

70-80

4.1.10



Уретральный свищ

N36.0



4.1.10.1





Свищ мочеиспускательного канала с выходом на кожу - кож- но-уретральный свищ при удержании мочи

10-30

4.1.10.2





Свищ мочеиспускательного канала с выходом в кишечник (прямую кишку) - ректо-уретральный свищ при анальном удержании мочи, в зависимости от наличия и выраженности опорожнения газов и кишечного содержимого через мочеиспускательный канал

40-60

4.2


Болезни мужских половых органов


N40-N51



4.2.1



Приобретенное отсутствие полового органа (органов)

Z90.7



4.2.1.1





Частичная ампутация головки полового члена

10

4.2.1.2





Ампутация головки полового члена

20

4.2.1.3





Частичная ампутация полового члена

20

4.2.1.4





Ампутация полового члена

30

4.3


Воспалительные болезни женских тазовых органов.


N70-N77





Невоспалительные болезни женских половых органов


N80-N98



4.3.1



Свищи с вовлечением женских половых органов

N82



4.3.1.1





Влагалищный свищ мочевыводящего пути

40-50

4.3.1.2





Влагалищный свищ прямой кишки

70-80

4.3.1.3





Влагалищный свищ прямой кишки и мочевыводящего пути (образование клоак)

90-

100

4.3.2



Выпадение женских половых органов.

N81






Цистоцеле.

N81.1






Неполное выпадение матки и влагалища.

N81.2






Полное выпадение матки и влагалища.

N81.3






Выпадение матки и влагалища неуточненное.

N81.4






Энтероцеле влагалища.

N81.5






Ректоцеле.

N81.6






Другие формы выпадения женских половых органов.

N81.8






Выпадение женских половых органов неуточненное

N81.9



4.3.2.1





Без недержания мочи или с легким (до 400 мл в течение 8 часов) (стрессовым) недержанием, слабая выраженность чувства позыва к мочеиспусканию, при цистометрии емкость мочевого пузыря 200-250 мл, остаточная моча - до 50 мл

10-20

4.3.2.2





Средней степени недержания мочи (от 400 до 600 мл в течение 8 часов), отсутствие ощущения наполнения мочевого пузыря, при цистометрии емкость мочевого пузыря при гипотонии детрузора 500-400 мл, остаточной мочи - более 100 мл при гипертонии детрузора емкость - 20-125 мл

40-50

4.3.2.3





С тяжелой степенью недержания мочи (600 мл и более в течение 8 часов), отсутствие позыва к мочеиспусканию и чувства прохождения мочи по мочеиспускательному каналу; при цистометрии емкость мочевого пузыря при гипотонии детрузора 500-600 мл, остаточной мочи - до 400 мл, при гипертонии детрузора емкость - 20-30 мл

70-80

4.3.2.4





С тяжелой степенью недержания мочи (600 мл и более в течение 8 часов) при невозможности гигиенического ухода

90

4.3.3



Врожденные аномалии (пороки развития) половых органов.

Q50-Q56






Агенезия и аплазия матки. Врожденное отсутствие влагалища

Q51.0

Q52.0



4.3.3.1





Агенезия и аплазия матки, врожденное отсутствие влагалища, без пластической операции, после достижения 14-летнего возраста

30

5

Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (класс III), и патология других органов и систем организма, вовлекающая иммунный механизм, и представленная в других классах болезней



D50-D89



Примечание к пункту 5.

Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций крови, кроветворных органов и иммунной системы организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, основывается преимущественно на оценке степени выраженности нарушения функции кроветворения и иммунной системы. Учитываются также и другие факторы патологического процесса: форма и тяжесть течения, активность процесса, наличие и частота обострений, распространенность патологического процесса, включение органов-мишеней, необходимость подавления иммунитета, наличие осложнений.

5.1


Другие болезни крови и кроветворных органов


D70-D77



5.1.1



Гипоспленизм. Врожденные аномалии селезенки - аспления

D73.0

Q89.0



5.1.1.1





При отсутствие селезенки в раннем детском возрасте, вплоть до завершения 8-летнего возраста

20

5.1.1.2





После этого или при более поздней утрате селезенки, приобретенном функциональном гипоспленизме

10

5.1.2



Агранулоцитоз

D70



5.1.2.1





С незначительными нарушениями функции кроветворения

10-20

5.1.2.2





С умеренными нарушениями функции кроветворения, эпизодические переливания лейкоцитарной массы

40-50

5.1.2.3





С выраженными нарушениями функции кроветворения, частые ежемесячные переливания лейкоцитарной массы, повторяющиеся инфекции

70-80

5.1.2.4





Со значительно выраженными нарушениями функции кроветворения, продолжительная частая необходимость в переливаниях лейкоцитарной массы, частые инфекции, склонность к тяжелым кровотечениям, лейкемическая трансформация

90-

100

5.2


Анемии, связанные с питанием.


D50-D53;





Гемолитические анемии.


D55-D59;





Апластические и другие анемии


D60-D64



5.2.1



Железодефицитная анемия.

D50






Витамин-В 12-дефицитная анемия.

D51






Фолиеводефицитная анемия.

D52






Другие анемии, связанные с питанием.

D53






Анемия вследствие ферментных нарушений.

D55






Талассемия.

D56






Серповидно-клеточные нарушения.

D57






Другие наследственные гемолитические анемии.

D58






Приобретенная гемолитическая анемия.

D59






Приобретенная чистая красноклеточная аплазия (эритробластопения).

D60






Другие апластические анемии.

D61






Острая постгеморрагиче- ская анемия.

D62






Анемия при хронических болезнях, классифицированных в других рубриках

D63*






Другие анемии

D64



5.2.1.1





С незначительными нарушениями функции кроветворения, стабильные

10-20

5.2.1.2





С умеренными нарушениями функции кроветворения, в случаях необходимости периодических трансфузий

40-50

5.2.1.3





С выраженными нарушениями функции кроветворения при потребности в частых (ежемесячных) трансфузиях

70-80

5.2.2



Наличие другого трансплантированного органа или ткани (костного мозга)

Z94.8



5.2.2.1





После аллогенной трансплантации костного мозга на срок 4 года (период лечения)

100

5.2.2.2





После 4-х лет оценка производится, с учетом оставшихся последствий и степени возможных нарушений функции органов и систем организма

30-50

5.2.3



Миелодиспластические синдромы

D46



5.2.3.1





С незначительными нарушениями функции кроветворения

10-20

5.2.3.2





С умеренными нарушениями функции кроветворения (эпизодические переливания крови)

40-50

5.2.3.3





С выраженными нарушениями функции кроветворения (частые ежемесячные переливания крови, повторяющиеся инфекции)

70-80

5.2.3.4





Со значительно выраженными нарушениями функции кроветворения, продолжительная частая необходимость в переливаниях крови, частые инфекции, склонность к тяжелым кровотечениям, лейкемическая трансформация

90-

100

5.3


Нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния


D65-D69



Примечание к подпункту 5.3.

Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций кроветворения организма человека, обусловленных гемофилией, основывается на оценке тяжести заболевания, которая коррелирует с активностью антигемофильного фактора, уровнем антигемофильного глобулина, частотой и объемом заместительной терапии, частотой кровотечений.

5.3.1



Диссеминированное внут- рисосудистое свертывание (синдром дефибринации).

D65






Наследственный дефицит фактора VIII (гемофилия А).

D66






Наследственный дефицит фактора IX (гемофилия В).

D67






Другие нарушения свертываемости.

D68






Пурпура и другие геморрагические состояния

D69



5.3.1





Незначительная степень нарушения функции кроветворения - легкая форма с редкими (1 раз в год) кровотечениями, при гемофилии уровень активности дефицитного фактора свертывающей системы крови в пределах более 5%

10-30

5.3.2





Умеренная степень нарушения функции кроветворения - среднетяжелая форма с редкими (2 и менее раз в год) кровотечениями, при гемофилии уровень активности дефицитного фактора свертывающей системы крови в пределах от 1 до 5%, кровоизлияния в суставы и/или во внутренние органы 2 и менее раз в год

40-60

5.3.3





Выраженная степень нарушения функции кроветворения - тяжелая форма с частыми (3-4 раза в год) кровотечениями, требующими купирования в условиях стационара, при гемофилии уровень активности дефицитного фактора свертывающей системы крови менее 1%, кровоизлияния в суставы и/или во внутренние органы 3 и более раз в год

70-80

5.3.4





Значительно выраженная степень нарушения функции кроветворения - тяжелые формы со склонностью к частым тяжелым кровотечениям (спонтанные кровотечения, опасные для жизни)

90-

100

5.4


Отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм


D80-D89



5.4.1



Иммунодефициты с преимущественной недостаточностью антител.

D80






Комбинированные иммунодефициты.

D81






Иммунодефициты, связанные с другими значительными дефектами.

D82






Обычный вариабельный иммунодефицит.

D83






Другие иммунодефициты

D84



5.4.1.1





Без клинической симптоматики

10

5.4.1.2





Несмотря на терапию повышенная предрасположенность к инфекции, кроме специфических инфекций

20

5.4.1.3





Несмотря на терапию повышенная предрасположенностью к инфекции, а также к специфическим инфекциям (одна-две в год)

40-50

5.4.1.4





Тяжелая форма с продолжительным течением заболеваний

70-80

5.4.2



Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

В20-В24






Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Z21






Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней.

В20






Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде злокачественных новообразований.

В21






Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде других уточненных болезней.

В22






Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде других состояний.

В23






Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), неуточненная

В24



5.4.2.1





Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека;

ВИЧ - инфекция, стадия 3 (латентная) - незначительные поражения кожи и слизистых оболочек: опоясывающий лишай за последние 5 лет; рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (бактериальный синусит).

10

5.4.2.2





ВИЧ - инфекция, стадия вторичных заболеваний (стадия 4) 4А стадия - потеря массы тела менее 10% от должной; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы, фаза ремиссии

20-30

5.4.2.3





ВИЧ - инфекция, стадия вторичных заболеваний (стадия 4) - 4А стадия - потеря массы тела менее 10% от должной; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы, фаза прогрессирования (с учетом тяжести и характера труда)

40-60

5.4.2.4





ВИЧ - инфекция, стадия вторичных заболеваний (стадия 4) - 4Б стадия - потеря массы тела более 10% от должной, необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес; волосатая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.

70-80

5.4.2.5





ВИЧ - инфекция, стадия вторичных заболеваний (стадия 4) - 4В стадия - кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения ЦНС различной этиологии.

90

5.4.2.6





ВИЧ инфекция, терминальная стадия (стадия 5) - поражения органов и систем носят не обратимый характер; адекватно проводимые противовирусная терапия и лечение оппортунистических заболеваний не эффективны

100

5.4.3



Наследственная эритропо- этическая порфирия.

Е80.0






Порфирия кожная медленная.

Е80.1






Другие порфирии

Е80.2



5.4.3.1





Порфирия кожная медленная (поздняя), без существенных проявлений

10-30

5.4.3.2





Порфирия печеночная, острая перемежающаяся

40-60

5.4.3.3





Наследственная эритропоэтическая порфирия (болезнь Гюнтера)

90-

100

5.5


Системные поражения соединительной ткани (из класса XIII)

(воспалительные полиартропатии)


M00 - М36



Примечание к подпункту 5.5.

Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций костно-мышечной системы и соединительной ткани организма человека, обусловленных воспалительными полиартропатиями, в частности, ревматоидным артритом, основывается преимущественно на оценке степени выраженности клинико-функциональных проявлений: клинических нарушений функции суставов, рентгенологической стадии изменений суставов, клинико-лабораторных показателей активности воспалительного процесса, характеристики течения, частоты обострения и тяжести заболевания, нарушений функции систем внутренних органов.

5.5.1



Серопозитивный ревматоидный артрит.

М05






Синдром Фелти.

М05.0






Ревматоидная болезнь легкого.

М05.1+






Ревматоидный васкулит.

М05.2






Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем.

М05.3+






Другие серопозитивные ревматоидные артриты.

М05.8






Серопозитивные ревматоидные артриты неуточненные.

М05.9






Другие ревматоидные артриты.

М06






Серонегативный ревматоидный артрит.

М06.0






Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых.

М06.1






Ревматоидный бурсит.

М06.2






Ревматоидный узелок.

М06.3






Воспалительная полиартропатия.

М06.4






Другие уточненные ревматоидные артриты.

М06.8






Ревматоидный артрит неуточненный.

М06.9






Юношеский (ювенильный) артрит.

М08






Юношеский ревматоидный артрит.

М08.0






Юношеский анкилозирующий спондилит.

М08.1






Юношеский артрит с системным началом.

М08.2






Юношеский полиартрит (серонегативный).

М08.3






Пауциартикулярный юношеский артрит.

М08.4






Другие юношеские артриты.

М08.8






Юношеский артрит неуточненный

М08.9



5.5.1.1





РА без существенного нарушения функции суставов и внутренних органов, рентгенологически - I стадия артрита, в фазе длительной ремиссии, мало прогрессирующее течение

10

5.5.1.2





РА, незначительное нарушение функции суставов 1 степени, рентгенологически -I стадия артрита, в фазе длительной ремиссии, легкая суставная форма, мало прогрессирующее течение, ФК I

20

5.5.1.3





РА, умеренное нарушение функции суставов 2-й степени, рентгенологически II стадии артрита, среднетяжелая форма с умеренным нарушением функции систем внутренних органов, клинико-лабораторные показатели активности 1 или 2-й степени, медленно прогрессирующее течение, редкие обострения, ФК II

40-60

5.5.1.4





РА, выраженное нарушение функции суставов 3 степени, рентгенологически II-III стадии артрита, среднетяжелая или тяжелая форма, с умеренными или выраженными нарушениями функции систем внутренних органов, клинико-лабораторные показатели активности 2-й степени, медленно прогрессирующее течение, частые или длительные обострения, ФК II-III

70-80

5.5.1.5





РА, выраженное или значительно выраженное нарушение функции суставов 3 или 4-й степени, рентгенологически III - IV стадии артрита, тяжелая - суставная или суставновисцеральная формы заболевания с выраженными и значительно выраженными нарушениями функций систем внутренних органов, центральной нервной системы, кахексия, клинико-лабораторные показатели активности 2-й или 3-й степени, медленно или быстро прогрессирующее течение, частые или длительные обострения, ФК III - IV

90-

100

5.5.2



Системная красная волчанка

М32



5.5.2.1





Незначительная степень нарушения функции пораженных систем; активность процесса 1 степени (минимальная), на фоне адекватно проводимой терапии

10-30

5.5.2.2





Незначительная степень нарушения функции пораженных систем; активность процесса 2 степени (умеренная), на фоне адекватно проводимой терапии

40

5.5.2.3





Незначительная степень нарушения функции пораженных систем; активность процесса 3 степени (высокая), на фоне адекватно проводимой терапии

40-60

5.5.2.4





Умеренная степень нарушения функции пораженных систем; активность процесса 1 степени, на фоне адекватно проводимой терапии;

40

5.5.2.5





Умеренная степень нарушения функции пораженных систем; активность процесса 2 степени, на фоне адекватно проводимой терапии;

40-50

5.5.2.6





Умеренная степень нарушения функции пораженных систем; активность процесса 3 степени, на фоне адекватно проводимой терапии;

50-60

5.5.2.7





Выраженная степень нарушения функции пораженных систем; активность процесса 1 степени, на фоне адекватно проводимой терапии

70

5.5.2.8





Выраженная степень нарушения функции пораженных систем; активность процесса 2 степени, на фоне адекватно проводимой терапии

70-80

5.5.2.9





Выраженная степень нарушения функции пораженных систем; активность процесса 3 степени, на фоне адекватно проводимой терапии

80

5.5.2.10





Значительно выраженная степень нарушения функции пораженных систем; активность процесса 1 степени, на фоне адекватно проводимой терапии

90

5.5.2.11





Значительно выраженная степень нарушения функции пораженных систем; активность процесса 2 степени, на фоне адекватно проводимой терапии

90-

100

5.5.2.12





Значительно выраженная степень нарушения функции пораженных систем; активность процесса 3 степени, на фоне адекватно проводимой терапии

100

5.5.3



Дерматополимиозит

М33



5.5.3.1





Незначительная степень нарушения функции пораженных органов и систем организма, вызванных заболеванием, активность процесса I степени на фоне адекватно проводимой терапии;

10-20

5.5.3.2





Умеренная степень нарушения функции пораженных органов; активность процесса II степени на фоне адекватно проводимой терапии;

40-50

5.5.3.3





Выраженная степень нарушения функции пораженных органов и систем организма, вызванных заболеванием; активность процесса III степени на фоне адекватно проводимой терапии

70-80

5.5.3.4





Значительно выраженная степень нарушения функции пораженных органов и систем организма, вызванных заболеванием; активность процесса IV степени на фоне адекватно проводимой терапии

90-

100

5.5.4



Системный склероз, склеродермия

М34



5.5.4.1





Незначительная степень нарушения функции пораженных органов и систем организма, вызванных заболеванием; активность процесса I степени на фоне адекватно проводимой терапии

10-20

5.5.4.2





Умеренная степень нарушения функции пораженных органов и систем организма, вызванных заболеванием; активность процесса II степени на фоне адекватно проводимой терапии;

40-50

5.5.4.3





Выраженная степень нарушения функции пораженных органов и систем организма, вызванных заболеванием; активность процесса III степени на фоне адекватно проводимой терапии

70-80

S.5.4.4





Значительно выраженная степень нарушения функции пораженных органов и систем организма, вызванных заболеванием; активность процесса IV степени на фоне адекватно проводимой терапии

90-

100

6

Болезни нервной системы (класс VI) и поражения нервной системы, представленные в других классах



G00-G99



Примечание к пункту 6.

Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций нервной системы организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, основывается преимущественно на оценке степени выраженности нарушения функции передвижения (способности осуществлять простые и сложные виды движения) с учетом степени выраженности двигательных и чувствительных нарушений. Учитываются также и другие факторы патологического процесса: форма и тяжесть течения, активность процесса, наличие и частота обострений, наличие и частота пароксизмальных состояний при их наличии, распространенность патологического процесса, наличие осложнений.

6.1


Эпизодические и пароксизмальные расстройства


G40-G47



6.1.1



Мигрень.

G43






Другие синдромы головной боли

G44



6.1.1.1





Легкая форма течения мигрени (приступы в среднем один раз

в месяц), головные боли незначительные и умеренные (легкая и средняя интенсивность головной боли), эпизодические

10

6.1.1.2





Среднетяжелая форма течения мигрени (приступы 3-4 раза в месяц, продолжительностью от одного до нескольких дней), высокая интенсивность головной боли

40

6.1.1.3





Тяжелая форма мигрени (долговременные приступы с выраженными сопутствующими проявлениями, перерывы между приступами - несколько дней)

50-60

6.1.2



Перелом черепа и лицевых костей.

S02






Травматическая ампутация части головы.

S08






Последствия травм головы.

Т90






Атрофические поражения кожи

L90



6.1.2.1





Незначительные дефекты костей черепа (3x3 см и менее) с пластикой

10-20

6.1.2.2





Умеренные и выраженные дефекты костей черепа (3x3 см и более) с пластикой

30

6.1.2.3





Умеренные и выраженные дефекты костей черепа (более 3x3 см), неприкрытые (не поддающиеся пластике) с определением пульсаций ТМО в области дефекта

40

6.1.2.4





Незначительные по объему и структуре поражения кожных и костных структур лица (черепа), приводящие к незначительному обезображиванию лица (уродующему дефекту)

10-20

6.1.2.5





Умеренные и значительные по объему и структуре поражения кожных и костных структур лица (черепа), приводящие к умеренному и значительно выраженному обезображиванию лица (уродующему дефекту)

40

6.1.2.6





Частичная потеря носа, седловидный нос

20

6.1.2.7





Полная потеря носа

40

6.1.3



Внутричерепная травма.

S06






Последствия травм головы

Т90



6.1.3.1





Отдаленные последствия сотрясения головного мозга разной степени выраженности

10-30

6.1.3.2





Отдаленные последствия ушиба, контузии головного мозга протекавшие с общемозговыми незначительными нарушениями и повлекшие стойкие незначительные нарушения функции нервной системы

10-30

6.1.3.3





Отдаленные последствия ушиба, контузии головного мозга, протекавшие с общемозговыми умеренными нарушениями и повлекшие стойкие умеренные нарушения функции нервной системы

40-60

6.1.3.4





Отдаленные последствия ушиба, контузии головного мозга, протекавшие с общемозговыми выраженными нарушениями и повлекшие стойкие выраженные нарушения функции нервной системы

70-80

6.1.3.5





Отдаленные последствия ушиба, контузии головного мозга, протекавшие с психическими незначительными нарушениями и повлекшие незначительные нарушения функции нервной системы и/или психической сферы

10-30

6.1.3.6





Отдаленные последствия ушиба, контузии головного мозга, протекавшие с психическими умеренными нарушениями и повлекшие стойкие умеренные нарушения функции нервной системы и/или психической сферы

40-60

6.1.3.7





Отдаленные последствия ушиба, контузии головного мозга, протекавшие с психическими выраженными нарушениями и повлекшие стойкие выраженные нарушения функции нервной системы и/или психической сферы

70-80

6.1.3.8





Отдаленные последствия ушиба, контузии головного мозга, протекавшие с вегетативно-сосудистыми незначительными нарушениями и повлекшие стойкие незначительные вегетативно-сосудистые нарушения, в том числе с отдельными пароксизмальными состояниями (обморочные приступы, вегетативно-сосудистые кризы)

10-30

6.1.3.9





Отдаленные последствия ушиба, контузии головного мозга, протекавшие с вегетативно-сосудистыми умеренно выраженными нарушениями и повлекшие стойкие умеренные вегета- тивно-сосудистые нарушения, в том числе с пароксизмальными состояниями средней частоты (обморочные приступы, вегетативно-сосудистые кризы)

40

6.1.3.10





Отдаленные последствия ушиба, контузии головного мозга, протекавшие с вегетативно-сосудистыми выраженными нарушениями и повлекшие стойкие выраженные вегетативно-сосудистые нарушения, в том числе с частыми пароксизмальными состояниями (еженедельными приступами) и/или значительно выраженным воздействием на общее состояние

50-60

6.1.4



Симптомы и признаки, относящиеся к нервной и костно-мышечной системам

(анормальные непроизвольные движения, тремор неуточненный, судороги, спазмы и фасцикуляции; нарушения походки и подвижности, в том числе атаксия;

неуточненное поражение центральной нервной системы с нарушением статики и координации движений, вестибулопатии (по- сттравматическое, сосудистое, воспалительное, дегенеративно-дистрофическое и др.)

R25-R29



6.1.4.1





Незначительные нарушения координации и равновесия, головокружения, целевой моторики, включая нарушения ходьбы и стояния, незначительные атактические нарушения

10-20

6.1.4.2





Умеренные нарушения координации и равновесия, головокружения, целевой моторики, включая нарушения ходьбы и стояния, умеренные атактические нарушения

40-50

6.1.4.3





Выраженные нарушения координации и равновесия, головокружения, целевой моторики, включая нарушения ходьбы и стояния, выраженные атактические нарушения

70-80

6.1.4.4





Значительно выраженные нарушения координации и равновесия, головокружения, целевой моторики, включая нарушения ходьбы и стояния, значительно выраженные атактические нарушения

90-

100

6.2


Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы


G35-G37



6.2.1



Рассеянный склероз.

G35






Другая форма острой диссеминированной демиели- низации.

G36






Другие демиелинизирую- щие болезни центральной нервной системы

G37



6.2.1.1





Незначительные нарушения моторики, незначительные нарушения функций тазовых органов; по шкале EDSS - в передах 1-2,5 баллов

10-30

6.2.1.2





Умеренные парезы верхних и/или нижних конечностей, умеренные нарушения функций тазовых органов; по шкале EDSS - в передах 3-4,5 баллов

40-60

6.2.1.3





Выраженные парезы верхних и/или нижних конечностей, выраженные нарушения функций тазовых органов; по шкале EDSS - в передах 5-7 баллов

70-80

6.2.1.4





Значительно выраженные парезы или параличи верхних и/или нижних конечностей, значительно выраженные нарушения функций тазовых органов (полное недержание мочи и/или кала с полной нечистоплотностью); по шкале EDSS - в передах 7,5-9,5 баллов

90-

100

6.2.2



Симптомы и признаки, относящиеся к речи и голосу

(болезни нервной системы с нарушением познавательной деятельности, в том числе с нарушениями высших корковых функций, сопровождающимися симптомами и признаками, относящиеся к нарушениям речи и голосу (в виде дизартрии, афазии, апраксии, агнозии других нарушений голоса и речи)

R47-R49



6.2.2.1





Незначительные нарушения (незначительная (легкая) остаточная дизартрия, афазия и др.) сопровождающиеся незначительными коммуникативными нарушениями

10-20

6.2.2.2





Умеренные нарушения (умеренная или выраженная дизартрия, афазия (и др.) без сочетания с умеренно и более выраженным нарушением других функций и сопровождающиеся умеренными коммуникативными нарушениями

40-50

6.2.2.3





Выраженные нарушения (выраженная или значительно выраженная дизартрия, афазия (и др.) преимущественно в сочетании с другими нарушениями функций умеренно или более выраженных и сопровождающиеся выраженными коммуникативными нарушениями

70-80

6.3


Болезни нервно-мышечного синапса и мышц


G70-

G73



6.3.1



Myasthenia gravis и другие нарушения нервно-мышечного синапса.

G70






Первичные поражения мышц (мышечные дистрофии)

G71



6.3.1.1





Мышечная слабость, незначительная (снижение мышечной силы до 4 баллов, гипотрофия мышц на 1,5-2,0 см, с сохранением активных движений в суставах верхних и нижних конечностей в полном объеме и основной функции кисти - схватывания и удержания предметов), приводящая к незначительному нарушению статодинамической функции

10-20

6.3.1.2





мышечная слабость, средней степени выраженности (снижение мышечной силы до 3 баллов, гипотрофия мышц на 4-7 см, ограничение амплитуды активных движений в суставах верхних и (или) нижних конечностей - в плечевом суставе до 35-40 градусов, локтевом - до 30-45 градусов, лучезапястном - до 30-40 градусов, тазобедренных - до 15-20 градусов), коленных - до 16-20 градусов, голеностопных - до 14-18 градусов с ограничением противопоставления большого пальца кисти - дистальная фаланга большого пальца достигает основания 4 пальца, ограничением сгибания пальцев в кулак - дистальные фаланги пальцев не достигают ладони на расстоянии 1-2 см, с затруднением схватывания мелких предметов), приводящая к умеренному нарушению статодинамической функции

40-50

6.3.1.3





Мышечная слабость выраженной степени (снижение мышечной силы до 2 баллов, ограничение амплитуды активных движений верхних конечностей в пределах 10-20 градусов, с выраженным ограничением сгибания пальцев в кулак -

дистальные фаланги пальцев не достигают ладони на расстоянии 3-4 см, с нарушением основной функции верхней конечности: не возможен схват мелких предметов, длительное и прочное удержание крупных предметов или с выраженным ограничением амплитуды активных движений во всех суставах нижних конечностей - тазобедренных - до 20 градусов, коленных - до 10 градусов, голеностопных - до 6-7 градусов), приводящая к выраженному нарушению статодинамической функции

70-80

6.3.1.4





Мышечная слабость значительно выраженная (снижение мышечной силы до 1 балла, с невозможностью самостоятельного передвижения со значительно выраженными нарушениями статодинамической функции - неспособность к передвижению, использованию рук; нарушение основной функции верхней конечности: не возможен схват и удержание крупных и мелких предметов), практически прикованность к постели

90-100

6.4



Детский церебральный паралич

G80



Примечание к подпункту 6.4.

Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека вследствие детского церебрального паралича (ДЦП) основывается на клинической форме заболевания; характере и степени выраженности двигательных нарушений; степени нарушения схвата и удержания предметов (одностороннее или двухстороннее поражение кисти); степени нарушения опоры и передвижения (одностороннее или двухстороннее нарушения); наличии и выраженности языковых и речевых нарушений; степени психического расстройства (легкое когнитивное нарушение; умственная отсталость легкой степени без языковых и речевых нарушений; умственная отсталость легкой степени в сочетании с дизартрией; умственная отсталость средней степени; умственная отсталость тяжелой степени; умственная отсталость глубокая); наличии и степени выраженности псевдобульбарного синдрома; наличии эпилептических припадков (их характере и частоте); целенаправленности деятельности соответствующей биологическому возрасту; продуктивности деятельности; потенциальной способности ребенка в соответствии с биологическим возрастом и структурой двигательного дефекта; возможности реализации потенциальных способностей (факторы, способствующие реализации, факторы препятствующие реализации, факторы контекста).

6.4.1



Детская гемиплегия

G80.2



6.4.1.1





Одностороннее поражение с легким левосторонним парезом без нарушения опоры и передвижения, схвата и удержания предметов, без речевых расстройств, с легкими когнитивным дефектом. С легкими контрактурами: сгибательно-приводящая контрактура в плечевом суставе, сгибательно-ротационная в локтевом суставе, сгибательно-пронаторной в лучезапястном суставе, сгибательная контрактура в суставах пальцев кисти; аддукторно-сгибательной контрактурой в тазобедренном суставе, сгибательной в коленном и в голеностопном суставах. Объем движений в указанных суставах уменьшен на 30 градусов (до 1/3) от физиологической амплитуды. Стойкие незначительно выраженные нарушения языковых и речевых функций, незначительные статодинамические нарушения

10-30

6.4.1.2





Одностороннее поражение с легким правосторонним парезом с речевыми нарушениями (комбинированные речевые расстройства: псевдобульбарная дизартрия, патологическая дис- лалия, нарушения темпа и ритма речи); нарушение формирования школьных навыков (дислексия, дисграфия, дискалькулия). Походка асимметричная с акцентом на правую конечность; затруднены сложные виды движения (ходьба на пальцах, пятках, в положении на корточках). С легкой сгибательной контрактурой в локтевом суставе, сгибательно- пронаторной в лучезапястном суставе, сгибательной контрактурой в суставах пальцев кисти; смешанной контрактурой в коленном и тазобедренном, голеностопном суставах с приведением стоп. Объем активных движений уменьшен на 30% (до 1/3) от физиологической амплитуды. Пассивные движения соответствуют физиологической амплитуде. Стойкие умеренные нарушения языковых и речевых функций, незначительные статодинамические нарушения

40-60

6.4.1.3





Одностороннее поражение. Умеренный гемипарез с деформацией стопы и /или кисти, затрудняющей ходьбу и стояние, целевую и мелкую моторику с возможностью удержания стоп в положении досягаемой коррекции. Походка патологическая (гемипаретическая), в медленном темпе, практически невозможны сложные виды движений. Дизартрия (речь не внятная, плохо понятна окружающим). Умеренная приводя- ще-сгибательная контрактура в плечевом суставе, сгибательно-ротационная контрактура в локтевом и лучезапястном суставах, сгибательная контрактура в суставах пальцев кисти; смешанная контрактура в тазобедренном суставе, сгибательная в коленном и голеностопном суставах. Объем движений уменьшен на 50% (1/2) от физиологической амплитуды (нормы). Стойкие умеренные статодинамические нарушения в сочетании с незначительными языковыми и речевыми нарушениями

40-60

6.4.1.4





Одностороннее поражение. Выраженный гемипарез с фиксированным порочным положением стопы, и кистевого сустава в сочетании с нарушением координации движений и равновесия, затрудняющих вертикализацию, опору и передвижение, в сочетании с языковыми и речевыми расстройствами (псевдобульбарная дизартрия). С выраженной сгибательно- приводящей контрактурой в плечевом суставе, сгибательноротационной в локтевом и лучезапястном суставах, сгибательной контрактурой в суставах пальцев кисти; смешанная контрактура в коленном и тазобедренном суставах, сгиба- тельно-приводящая в голеностопном суставе. Объем активных движений уменьшен на 2/3 от физиологической амплитуды. Нарушено формирование возрастных и социальных навыков. Стойкие выраженные статодинамические нарушения, с умеренными нарушениями языковых и речевых функций, с умеренными нарушениями психических функций

70-80

6.4.1.5





Одностороннее поражение. Значительно выраженный гемипарез или плегия, (полный паралич верхней и нижней конечности), псевдобульбарный синдром, нарушение речи (им- прессивной и экспрессивной), нарушения психических функций (глубокая или тяжелая умственная отсталость). Все движения в суставах на стороне поражения резко ограничены: активные и пассивные движения в суставах на стороне поражения либо отсутствуют, или в пределах -5-10 градусов от физиологической амплитуды. Отсутствуют возрастные и социальные навыки. Стойкие значительно выраженные статодинамические нарушения, выраженные нарушения языковых и речевых функций, выраженные нарушения психических функций

90-

100

6.4.2



Спастическая диплегия

G80.1



6.4.2.1





Нижний спастический парапарез умеренной степени, походка патологическая, спастическая с опорой на передненаружный край стопы с возможностью удержания стоп в положении досягаемой коррекции (функционально выгодное положение), сгибательная контрактура коленных суставов, сгибательно-приводящая контрактура голеностопного сустава; деформация стоп; сложные виды движений затруднены. Объем движений в суставах возможен в пределах 1/2 (50%) от физиологической амплитуды. Возможно овладение возрастными и социальными навыками. Умеренные статодинамические нарушения

40-60

6.4.2.2





Нижний спастический парапарез выраженной степени с грубой деформацией стоп. Сложные виды передвижения не доступны (необходима регулярная, частичная посторонняя помощь). Выраженная смешанная контрактура в суставах нижних конечностей. Активные движения отсутствуют, пассивные - в пределах 2/3 от физиологической амплитуды. Выраженное нарушение статодинамических функций

70-80

6.4.2.3





Нижний спастический парапарез с выраженной грубой деформацией стоп (функционально не выгодное положение) с невозможностью опоры, и передвижения. Контрактуры принимают более сложный характер, рентгенологически выявляются очаги гетеротопической ассификации. Выявляется нуждаемость в постоянной посторонней помощи. Наличие псевдобульбарного синдрома, в сочетании с языковыми и речевыми расстройствами, эпилептическими припадками. Значительно выраженные статодинамические нарушения, выраженные нарушения языковых и речевых функций, выраженные нарушения психических функций

90-

100

6.4.3



Дискинетический церебральный паралич (гипер- кинетическая форма)

G80.3



6.4.3.1





Произвольная моторика нарушена, вследствие резко меняющегося мышечного тонуса (дистонические атаки), спастико- гиперкинетические парезы асимметричные. Нарушена вертикализация (может стоять с дополнительной опорой). Активные движения в суставах ограничены в большей степени вследствие гиперкинезов (нуждается в регулярной, частичной посторонней помощи), преобладают непроизвольные двигательные акты, пассивные движения возможны в пределах 10 -20 градусов от физиологической амплитуды; имеется гиперкинетическая и псевдобульбарная дизартрия, псевдо-бульбарный синдром. Возможно овладение навыками самообслуживания с частичной посторонней помощью. Выраженные нарушения статодинамических функций, выраженные нарушения языковых и речевых функций, выраженные нарушения психических функций

70-80

6.4.3.2





Дистонические атаки в сочетании с выраженным спастическим тетрапарезом (комбинированные контрактуры в суставах конечностей), атетозом и/или двойным атетозом; псевдо- бульбарный синдром, гиперкинезы в оральной мускулатуре, выраженная дизартрия (гиперкинетическая и псевдобульбарная). Глубокая или тяжелая умственная отсталость. Возрастные и социальные навыки отсутствуют. Значительно выраженные нарушения статодинамических функций, выраженные нарушения языковых и речевых функций, выраженные нарушения психических функций

90-

100

6.4.4



Спастический церебральный паралич

(двойная гемиплегия, спастический тетрапарез)

G80.0



6.4.4.1





Симметричное поражение. Значительно выраженные нарушения статодинамической функции (множественные комбинированные контрактуры суставов верхних и нижних конечностей); отсутствуют произвольные движения, фиксированное патологическое положение (в положении лежа) возможны незначительные движения (повороты тела на бок), имеются эпилептические припадки; психическое развитие грубо нарушено, эмоциональное развитие примитивно; псевдо- бульбарный синдром, грубая дизартрия. Глубокая или тяжелая умственная отсталость. Отсутствуют возрастные и социальные навыки. Значительно выраженные нарушения статодинамических функций, выраженные нарушения языковых и речевых функций, выраженные нарушения психических функций

90-

100

6.4.5



Атаксический церебральный паралич (атонически-астатическая форма)

G80.4



6.4.5.1





Неустойчивая, некоординированная походка, вследствие туловищной (статической) атаксии, мышечная гипотония с переразгибанием в суставах. Движения в верхних и нижних конечностях дизритмичны. Целевая и мелкая моторика нарушена, трудности при выполнении тонких и точных движений. Глубокая или тяжелая умственная отсталость; речевые нарушения. Нарушено формирование возрастных и социальных навыков. Выраженные нарушения статодинамической функции, выраженные нарушения языковых и речевых функций, выраженные нарушения психических функций

70-80

6.4.5.2





Сочетание двигательных нарушений с выраженным и значительно выраженным нарушением психического развития; гипотония, туловищная (статическая) атаксия, препятствующая формированию вертикальной позы и произвольным движениям. Динамическая атаксия, препятствующая точным движениям; дизартрия (мозжечковая, псевдобульбарная). Отсутствуют возрастные и социальные навыки. Значительно выраженные нарушения статодинамической функции, выраженные или значительно выраженные нарушения языковых и речевых функций, выраженные нарушения психических функций

90-

100

6.5


Церебральный паралич и другие паралитические синдромы


G80-G83



6.5.1



Гемиплегия.

G81






Параплегия и тетраплегия.

G82






Другие паралитические синдромы

G83



6.5.1.1





Незначительные парезы и нарушения тонуса отдельных конечностей (снижение мышечной силы до 4 баллов, гипотрофия мышц на 1,5-2,0 см, с сохранением активных движений в суставах верхних и нижних конечностей практически в полном объеме и основной функции кисти - схватывания и удержания предметов), приводящая к незначительному нарушению статодинамической функции

10-20

6.5.1.2





Умеренный гемипарез (снижение мышечной силы до 3 баллов, гипотрофия мышц на 4-7 см, ограничение амплитуды активных движений в суставах верхних и (или) нижних конечностей - в плечевом суставе до 35-40 градусов, локтевом - до 30-45 градусов, лучезапястном - до 30-40 градусов, тазобедренных - до 15-20 градусов), коленных - до 16-20 градусов, голеностопных - до 14-18 градусов с ограничением противопоставления большого пальца кисти - дистальная фаланга большого пальца достигает основания IV пальца, ограничением сгибания пальцев в кулак - дистальные фаланги пальцев не достигают ладони на расстоянии 1-2 см, с затруднением схватывания мелких предметов), приводящая к умеренному нарушению статодинамической функции

40-50

6.5.1.3





Незначительный тетрапарез (снижение мышечной силы до 4 баллов, гипотрофия мышц на 1,5-2,0 см, с сохранением активных движений в суставах верхних и нижних конечностей в полном объеме и основной функции кисти - схватывания и удержания предметов), приводящий к умеренному нарушению статодинамической функции

40-50

6.5.1.4





Выраженный гемипарез (снижение мышечной силы до 2 баллов, ограничение амплитуды активных движений верхних конечностей в пределах 10-20 градусов, с выраженным ограничением сгибания пальцев в кулак - дистальные фаланги пальцев не достигают ладони на расстоянии 3-4 см, с нарушением основной функции верхней конечности: не возможен схват мелких предметов, длительное и прочное удержание крупных предметов или с выраженным ограничением амплитуды активных движений во всех суставах нижних конечностей - тазобедренных - до 20 градусов, коленных - до 10 градусов, голеностопных - до 6-7 градусов), приводящая к значительному нарушению статодинамической функции

70-80

6.5.1.5





Умеренный тетрапарез (снижение мышечной силы до 3 баллов, гипотрофия мышц на 4-7 см, ограничение амплитуды активных движений в суставах верхних и (или) нижних конечностей - в плечевом суставе до 35-40 градусов, локтевом - до 30-45 градусов, лучезапястном - до 30-40 градусов, тазобедренных - до 15-20 градусов), коленных - до 16-20 градусов, голеностопных - до 14-18 градусов с ограничением противопоставления большого пальца кисти - дистальная фаланга большого пальца достигает основания IV пальца, ограничением сгибания пальцев в кулак - дистальные фаланги пальцев не достигают ладони на расстоянии 1-2 см, с затруднением схватывания мелких предметов), приводящая к выраженному нарушению статодинамической функции

70-80

6.5.1.6





Значительно выраженный гемипарез, значительно выраженный трипарез, значительно выраженный тетрапарез, гемиплегия, триплегия, тетраплегия (снижение мышечной силы до 1 балла, с невозможностью самостоятельного передвижения со значительно выраженными нарушениями статодинамической функции - неспособность к передвижению, использованию рук; нарушение основной функции верхней конечности: не возможен схват и удержание крупных и мелких предметов), по сути прикованность к постели

90-

100

6.6


Экстрапира- мидные и другие двигательные нарушения


G20-G26



6.6.1



Болезнь Паркинсона.

G20






Вторичный паркинсонизм.

G21






Паркинсонизм при болезнях, классифицированных в других рубриках

G22*



6.6.1.1





Одно- или двусторонний, незначительные нарушения процесса движения в целом, без нарушения равновесия, незначительная гиподинамия (1 и 2 стадии болезни по шкале Хен- Яра)

20-30

6.6.1.2





Умеренные нарушения движения в целом, нарушения равновесия при поворотах (3 стадия болезни по шкале Хен-Яра)

40-60

6.6.1.3





Выраженные нарушения движения (4 стадия болезни по шкале Хен-Яра)

70-80

6.6.1.4





Значительно выраженные нарушения движения в целом, вплоть до неподвижности (5 стадия болезни по шкале Хен- Яра)

90-

100

6.6.2



Другие дегенеративные болезни базальных ганглиев.

G23






Дистония.

G24






Другие экстрапирамидные и двигательные нарушения.

G25






Экстрапирамидные и двигательные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках

G26*



6.6.2.1





Незначительные статодинамические нарушения, сопровождающиеся насильственным редким локализованным тоническим, либо клоническими сокращением мышц, затрагивающим как мышцу-агонист, так и противодействующую ей мышцу. Спазмы мышц редкие, непредсказуемые, иногда изменяют нормальное положение тела, могут носить хронический характер и вызывать неудобство, незначительную боль, последовательность и целенаправленный характер движений в целом сохранены, нарушения трудоспособности практически не вызывают. Лицевой гемиспазм, параспазм, блефароспазм, тики

10-20

6.6.2.2





Умеренные статодинамические нарушения, сопровождающиеся насильственным средней частоты тоническим, либо клоническими сокращением мышц, затрагивающим как мышцу-агонист, так и противодействующую ей мышцу. Спазмы мышц средней частоты, непредсказуемы, они изменяют нормальное положение тела, могут носить хронический характер и вызывать умеренное неудобство, умеренную боль, последовательность и целенаправленный характер движений умеренно нарушены и приводят к ограничению способности выполнения последовательности трудовых действий

40-50

6.6.2.3





Выраженные статодинамические нарушения, сопровождающиеся насильственным частым тоническим, либо клоническим сокращением мышц, затрагивающим как мышцу-агонист, так и противодействующую ей мышцу. Спазмы мышц непредсказуемы, носят распространенный характер, они изменяют нормальное положение тела, могут носить хронический характер и вызывать значительное неудобство, значительно выраженную боль и приводят к значительному ограничению выполнения последовательности трудовых действий

70

6.6.2.4





Значительно выраженные статодинамические нарушения, сопровождающиеся насильственным постоянным тоническим, либо клоническим сокращением мышц, затрагивающим как мышцу-агонист, так и противодействующую ей мышцу. Спазмы мышц постоянные, носят распространенный характер, изменяют нормальное положение тела, носят хронический характер и вызывают значительно выраженное неудобство, значительно выраженную боль и практически полную потерю способности выполнения последовательности трудовых действий

90-

100

6.7


Цереброваску- лярные болезни


I60-I69



Примечание к подпункту 6.7.

Церебральная сосудистая патология характеризуется значительным полиморфизмом клинических проявлений, включающих дисциркуляторные, очаговые и общемозговые нарушения, что требует в большинстве конкретных случае индивидуального подхода к количественной оценке степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных цереброваскулярными болезнями. Цереброваскулярные заболевания чаще возникают на почве атеросклероза, гипертонической болезни, осложненных хронической недостаточностью мозгового кровообращения (энцефалопатией), острым нарушением мозгового кровообращения в системе внутренних и позвоночных артерий. В развитии сосудистой мозговой недостаточности придается значение многим факторам: атеросклерозу сосудов мозга, дуги аорты и брахиоцефальных ветвей, стенозу, изгибам и деформациям экстра- и интракраниальных отделов сонных артерий, аномалиям строения сосудов головного мозга и др. Методические основы оценки инвалидности у лиц с цереброваскулярными заболеваниями определяются сложным комплексом патоморфологических изменений и патофизиологических механизмов нарушения мозгового кровообращения. Выраженность последних зависит от локализации и характера поражения сосуда, топики очага, его глубины и протяженности, степени повреждения нервных клеток и проводящих путей. Среди патоморфологических субстратов основное значение имеют: изменение сосудов - атеросклеротические бляшки, аневризма, тромбоз, патологическая извитость, васкулит; изменения в веществе мозга - инфаркт, геморрагический инфаркт, кровоизлияние, отек, дислокация и вклинивание, мозговой рубец, атрофия мозга, киста. Патофизиологические механизмы представлены в виде:

изменений сосудистой системы - артериальная гипертензия, гипотензия, ангиоспазм, вазопарез, недостаточность коллатерального кровообращения, феномен обкрадывания, усиление проницаемости гематоэнцефалического барьера, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, обменно-регуляторных нарушений - гипоксия, гиперкоагулянтность, тканевой ацидоз, изотермия и др.

Течение сосудистого заболевания головного мозга (прогрессирующее, стационарное или стабильное, рецидивирующее) определяется в зависимости от динамики процесса, темпов его прогрессирования либо от периода обострения. Сосудистое заболевание головного мозга чаще характеризуется прогредиентным течением, при этом необходимо учитывать темп развития сосудистого процесса. Следует различать медленно прогрессирующее течение с хронической недостаточностью мозгового кровообращения и быстро прогрессирующее течение с развитием II, III степени хронической недостаточности церебрального кровообращения с выраженными очаговыми и общемозговыми изменениями. При оценке характера рецидивирующего течения церебральной сосудистой патологии необходимо учитывать частоту обострений: редкие обострения с интервалом более года; обострения средней частоты - 1-2 раза в год; частые обострения - 3-4 раза в год. Определяется продолжительность преходящих нарушений мозгового кровообращения: кратковременная продолжительность (секунды, минуты, до одного часа); средней продолжительности (2-3 часа); большой продолжительности (от 3 до 23 часов). Клинический прогноз при сосудистой патологии головного мозга отягощают появляющиеся церебральные кризы, преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты, т.е. многообразие клинического течения и исходов сосудистой патологии определяют разнообразный клинический прогноз (благоприятный, неблагоприятный, сомнительный). Последний зависит от многих факторов - характера и течения общего сосудистого заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь), состояния магистральных и интрацеребральных артерий, возможностей коллатерального кровообращения, ранней диагностики, вида и степени нарушения функций и т.д.

Сосудистая патология головного мозга может приводить к следующим нарушениям основных функций организма человека: нарушения статодинамических функций вследствие паралича, пареза конечностей, вестибулярно-мозжечковых, амиостатических, гиперкинетических расстройств и др.; нарушения сенсорных функций (снижение остроты зрения, гемианопсия, концентрическое сужение поля зрения, нейросенсорная тугоухость и др.); висцеральные и метаболические нарушения, расстройства питания, кровообращения, дыхания и др.; нарушения психических функций (мнестико-интеллектуальное снижение, моторная, сенсорная, амнестическая афазия, дизартрия, анартрия, аграфия, алексия, нарушения праксиса, гнозиса и др.).

Перечисленные нарушения могут проявляться по тяжести всеми четырьмя степенями выраженности стойких нарушений функций организма: незначительные, умеренные, выраженные, значительно выраженные.

Ведущими клиническими проявлениями сосудистой патологии головного мозга являются двигательные расстройства (гемиплегия, гемипарез, парапарез нижних конечностей, вестибулярно-мозжечковые и др.), приводящие к различной степени нарушений статодинамической функции и ограничений способности к самостоятельному передвижению. При оценке степени ограничения передвижения больных с указанной патологией учитываются:

комплекс клинико-функциональных показателей, характеризующих степень и распространенность расстройств двигательной функции нижних конечностей или их сегментов - амплитуда активных движений в суставах конечностей (в градусах), степень снижения мышечной силы, выраженность повышения тонуса мышц, статика, координация движений, основная функция нижних конечностей, характер походки, использование дополнительных средств опоры при ходьбе;

комплекс клинико-функциональных показателей, характеризующих степень и распространенность расстройств двигательной функций верхней конечности или ее сегментов - объем активных движений в суставах конечности (в градусах), степень снижения мышечной силы, выраженность повышения мышечного тонуса, координация движений, основная статодинамическая функция верхней конечности - схват и удержание предметов;

комплекс показателей, характеризующих функциональное состояние вестибулярного анализатора (калорическая, вращательная пробы);

комплекс электромиографических признаков, свидетельствующих о характере и выраженности изменений биоэлектрической активности мышц;

комплекс биомеханических показателей (темп ходьбы, длительность двойного шага и др.) с вычислением коэффициента ритмичности ходьбы, как обобщающего показателя степени выраженности ограничения передвижения.

6.7.1





Легкий гемипарез, выраженный преимущественно в нижних конечностях, клинико-функциональные показатели:

легкое (до 4 баллов) снижение мышечной силы в нижних конечностях;

незначительное ограничение амплитуды активных движений в тазобедренном (более 20°), коленном (более 20°) и голеностопном (более 18°) суставах;

незначительное повышение мышечного тонуса по спастическому типу;

легкие проявления спастической походки, проявлений неустойчивости при ходьбе.

Легкий гемипарез, выраженный преимущественно в верхних конечностях, клинико-функциональные показатели:

незначительное ограничение амплитуды активных движений в суставах верхних конечностей: в плечевом (более 41°), локтевом (более 46°) или лучезапястном (более 39°);

незначительное снижение мышечной силы верхних конечностей (4 балла);

незначительное ограничение противопоставления большого пальца кисти;

незначительное ограничение сгибания пальцев в кулак;

затруднено схватывание и удержание крупных предметов.

Биомеханические показатели:

незначительное (до 150-160) увеличение количества шагов при ходьбе 100 метров (в норме 80-120 шагов);

незначительное (до 1,5-1,7 сек) увеличение длительно-

сти двойного шага (в норме 1-1,3 сек.);

незначительное (до 64-70 шагов) уменьшение темпа ходьбы в минуту (в норме 80-100 шагов в минуту);

незначительное (до 0,78-0,8) уменьшение коэффициента ритмичности ходьбы (в норме 0,94-1,0).

Незначительные вестибулярно-мозжечковые нарушения. Показатели калорической и вращательной проб:

гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма 30-50 сек., калорического нистагма 80-90 сек.

Клинико-функциональная характеристика заболевания:

эпизодические головокружения (пять-семь раз в год) при резких изменениях положения головы, туловища, езде на транспорте;

спонтанный нистагм 1 ст, незначительные (неустойчивость в позе Ромберга) статокинетические нарушения;

легкие, редкие церебральные кризы, единичное преходящее нарушение мозгового кровообращения, стационарно- зафиксированное;

хроническое прогредиентное медленно прогрессирующее течение сосудистого заболевания головного мозга с развитием I степени хронической недостаточностью мозгового кровообращения с незначительно выраженными очаговыми и общемозговыми изменениями

10-20

6.7.2





Умеренный гемипарез, выраженный преимущественно в нижних конечностях, клинико-функциональные показатели: умеренное (до 3 баллов) снижение мышечной силы в нижних конечностях;

умеренное ограничение амплитуды активных движений в тазобедренном (15-20°), коленном (16-20°) или голеностопном (14-18°) суставах;

умеренное повышение мышечного тонуса по спастическому типу;

спастическая походка с использованием дополнительной опоры (трость) при ходьбе.

Умеренный гемипарез, выраженный преимущественно в верхних конечностях, клинико-функциональные показатели: умеренное ограничение амплитуды активных движений в суставах верхних конечностей: в плечевом (35-40°), локтевом (30-45°) или лучезапястном (30-40°);

умеренное снижение мышечной силы верхних конечностей (3 балла);

ограничение противопоставления большого пальца кисти - дистальная фаланга большого пальца достигает основания IV пальца;

умеренное ограничение сгибания пальцев в кулак - дистальные фаланги пальцев отстоят от ладони на расстоянии 1,0-2,0 см;

затруднено схватывание мелких предметов, доступно схватывание и удержание крупных предметов. Электромиографические показатели:

- умеренное нарушение биоэлектрической активности - амплитуда колебаний биоэлектрической активности снижена более 25%, но менее 70% от нормы при умеренном парезе; увеличена частота колебаний потенциала. Биомеханические показатели:

умеренное (до 170-190) увеличение количества шагов при ходьбе 100 метров (в норме 80-120 шагов);

умеренное (до 2,0-3,0 сек) увеличение длительности двойного шага (в норме 1-1,3 сек);

умеренное (до 50-60 шагов) уменьшение темпа ходьбы в минуту (в норме 80-100 шагов в минуту);

умеренное (до 0,72-0,75) уменьшение коэффициента ритмичности ходьбы (в норме 0,94-1,0)

Умеренные вестибулярно-мозжечковые нарушения. Показатели калорической и вращательной проб:

гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма 30-50 сек, калорического нистагма 80-90 сек (при незначительных нарушениях);

гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма 50-80 сек, калорического нистагма 90-110 сек (при умеренных нарушениях).

Клинико-функциональная характеристика заболевания:

умеренной частоты головокружение (восемь- одиннадцать раз в год) при изменениях положения головы, туловища, езде на транспорте (при умеренно выраженном парезе);

спонтанный нистагм 2 степени, умеренные (пошатывание в позе Ромберга, при ходьбе, промахивание при пяточ- но-коленной пробе) статокинетические нарушения;

средней частоты, умеренно выраженные церебральные кризы, повторяющиеся преходящие нарушения мозгового кровообращения, стационарно-зафиксированные;

хроническое прогредиентное прогрессирующее течение сосудистого заболевания головного мозга с развитием II степени хронической недостаточностью мозгового кровообращения с умеренно выраженными очаговыми и общемозговыми изменениями.

40-50

6.7.3





Выраженный гемипарез преимущественно в нижних конечностях, клинико-функциональные показатели:

выраженное снижение мышечной силы (до 2 баллов) нижних конечностей;

выраженное ограничение амплитуды активных движений во всех суставах нижних конечностей (тазобедренный 7-10°, голеностопный 6-7°, коленный 8-12°);

выраженное повышение мышечного тонуса по спастическому типу, преимущественно приводящих мышц бедер и разгибателей голени;

спастическая походка, передвижение с дополнительной опорой (костыли)

Выраженный гемипарез преимущественно в верхних конечностях, клинико-функциональные показатели:

выраженное ограничение амплитуды активных движений во всех суставах верхних конечностей: в плечевом (13- 19°), локтевом (16-20°), лучезапястном (9,0-14,1°), в межфа-ланговых суставах (9,0-15,0°);

выраженное ограничение противопоставления большого пальца - дистальная фаланга большого пальца достигает основания III пальца;

выраженное ограничение сгибания пальцев в кулак - дистальные фаланги пальцев отстают от ладони на расстоянии 3,5 - 4,5 см;

выраженное снижение мышечной силы во всех отделах верхней конечности (до двух баллов);

выраженное нарушение основной функции кости - невозможно схватывание мелких предметов; возможно схватывание крупных предметов без длительного и прочного их удержания.

Электромиографические показатели:

выраженное нарушение биоэлектрической активности (II тип электромиограммы) - низкочастотные потенциалы типа "фасцикуляций" с четким ритмом в покое и при функциональных нагрузках, частота потенциалов варьируется от 5 до 50 колебаний в секунду, амплитуда зависит от тяжести процесса.

Биомеханические показатели:

выраженное увеличение количества шагов до 200-215 при ходьбе 100 метров;

выраженное увеличение длительности двойного шага до 3,1-4 сек;

выраженное уменьшение темпа ходьбы до 32-40 шагов в минуту;

выраженное уменьшение коэффициента ритмичности ходьбы до 0,56-0,66.

Выраженные вестибулярно-мозжечковые нарушения. Показатели вращательной, калорической проб:

гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма II-III степени 85-120 сек, калорического нистагма II-III степени 110-130 сек. С выраженной вегетативной, сенсорной, двигательной реакциями.

Клинико-функциональная характеристика заболевания:

головокружение в покое, частые (4 и более раз в месяц) и тяжелые приступы головокружения; спонтанный нистагм III степени;

выраженные нарушения статики и координации движений;

передвижение только с помощью вспомогательных средств (костыль и трость, коляска);

частые, выраженные церебральные кризы, частые преходящие нарушения мозгового кровообращения, стационар-нозафиксированные;

хроническое прогредиентное быстро прогрессирующее течение сосудистого заболевания головного мозга с развитием III степени хронической недостаточностью мозгового кровообращения с выраженными очаговыми и общемозговыми изменениями

70-80

6.7.4





Значительно выраженный нижний парапарез либо нижняя параплегия с отсутствием активных движений во всех суставах нижних конечностей.

Значительно выраженный нижний парапарез, клинико-функциональные показатели:

минимальный объем активных движений во всех суставах нижних конечностей (5,0-6,0);

значительно выраженное снижение либо отсутствие мышечной силы (до 1 балла) в нижних конечностях;

значительное повышение мышечного тонуса по спастическому типу;

невозможность самостоятельного передвижения. Значительно выраженный парез либо плегия верхних конечностей, клинико-функциональные показатели:

минимальный объем активных движений во всех суставах (плечевой - в пределах 5,5-10°, локтевой - 4,3 - 7,7°, лучезапястный - 5,5-8,5°, межфаланговые - 3,5-6,5°);

значительное ограничение противопоставление большого пальца - дистальная фаланга последнего достигает основания II пальца;

значительное ограничение сгибания пальцев в кулак - дистальные фаланги пальцев не достигают ладони на расстоянии 5,5-8,5 см;

значительное снижение мышечной силы верхних конечностей (до 1 балла);

значительно нарушена основная функция верхних конечностей - не возможен схват и удержание как крупных, так и мелких предметов; сохранена лишь вспомогательная функция - подержание и прижатие предметов. Электромиографические показатели:

III тип электромиограммы - частые колебания потенциала в покое, искажение нормальной структуры электромиограммы "залпами" частых осцилляций (значительно выраженный парез нижних конечностей);

IV тип электромиограммы - полное биоэлектрическое молчание при всех видах функциональных нагрузок (паралич нижних конечностей).

Значительно выраженные вестибулярно-мозжечковые нарушения.

Значительно выраженная статическая атаксия.

Значительно выраженная динамическая атаксия.

Показатели вращательной пробы:

гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма III степени более 120 сек, калорического нистагма III степени продолжительностью более 130 сек.

90-

100

6.8


Врожденные аномалии (пороки развития) нервной системы


Q00-Q07



Примечание к подпункту 6.8.

Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленная врожденными аномалиями нервной системы, основывается на оценке характера порока (аномалии), содержимого грыжевого мешка; его локализации, размера структурных нарушений вещества головного или спинного мозга (по результатам КТ, МРТ); клинико-функциональных проявлений (выраженности неврологического дефицита, наличия судорожных пароксизмов их частоты, тяжести, резистентности к противосудорожной терапии). Учитывается клинический прогноз, возможность проведения хирургической коррекции порока, осложнения, наличие ухудшающих прогноз состояний (нарушения физического и психомоторного развития, недоношенность), наличие сопутствующих заболеваний (анемия, рахит, гипотрофия и др.), а также сочетания с пороками развития других органов и систем организма (зрения, слуха, костно-мышечной, сердечно-сосудистой и других систем), степень нарушений двигательных сенсорных, психических, речевых и языковых функций. Маркером неблагоприятного клинического и реабилитационного прогноза врожденных аномалий нервной системы являются следующие клинико-функциональные характеристики: распространенность процесса, наличие судорог - инфантильных спазмов (синдром Веста), резистентность к противосудорожной терапии; отсутствие прогресса психического, речевого и моторного развития ребенка на первом году жизни. У детей более старшего возраста к указанным клинико-функциональным характеристикам добавляются выраженность и прогрессирование двигательных нарушений (гетра-, пара-, гемипарезы; атаксия и гиперкинезы в сочетании с парезами и сенсорными нарушениями), отсутствие развития двигательных психических, речевых и социальных навыков. Способность к адаптации в соответствующем биологическому возрасту социуме определяется степенью интеллектуального, сенсорного и двигательного дефекта, а также особенностями эмоционально-волевой сферы.

6.8.1



Анэнцефалия и подобные пороки развития

Q00



6.8.1.1





Ацефалия (акрания; амиелэнцефалия; гемианэнцефалия) - значительно выраженная степень нарушения функций организма, обусловленная отсутствием полушарий мозгового вещества (часто порок не совместим с жизнью), при парциальной сохранности подкорковых структур отмечаются значительно выраженные нарушения психических, статодинамических, языковых и речевых функций, которые сочетаются с сенсорными нарушениями (зрения, слуха). Клинико-функциональная характеристика включает глубокую умственную отсталость, значительно выраженные нарушения двигательных функций вплоть до отсутствия движений в верхних и нижних конечностях, отсутствие речи, псевдобульбарные и бульбарные нарушения, нарушения функции тазовых органов (вегетативное состояние). Нуждаемость в постоянном постороннем уходе

100

6.8.1.2





Гемицефалия - значительно выраженная степень нарушения функций организма - статодинамических, психических в сочетании с речевыми и сенсорными отмечаются при отсутствии полушария головного мозга или его части, нижележащих отделов ЦНС (подкорковые структуры, ствол, спинной мозг). Клинико-функциональная характеристика определяется парциальной сохранностью структур мозгового вещества и включает: выраженные двигательные нарушения (тетра-, геми-, парапарезы) с формированием сгибательных контрактур в верхних и нижних конечностях; с минимальными не координированными и не целенаправленными движениями в конечностях по типу двигательных автоматизмов; тонические, клонические и комбинированные судороги (инфантильные спазмы) резистентные к противосудорожной терапии; отсутствие речи и социальных навыков

90

6.8.2



Энцефалоцеле

Q01



6.8.2.1





Незначительная степень нарушения функций организма отмечается при черепно-мозговых грыжах небольших размеров менингоцеле (грыжевое выпячивание, содержащее оболочки мозга и цереброспинальную жидкость). Такие грыжи, эффективно (радикально) оперативно корригируются, без осложнений и последствий (очаговой неврологической симптоматики, эпилептических припадков) с физиологическим психомоторным развитием ребенка или неравномерным психомоторным развитием, с дефектом костей черепа, который соответствует размерам грыжи, при малых размерах грыжи - костный дефект не более 2x2см

10-20

6.8.2.2





Незначительная степень нарушения психических и /или статодинамических функций определяется при черепно-мозговых грыжах (менингоцеле) средних размеров, радикально оперативно корригированных с дефектом костей черепа в пределах 3x3см. Клинико-функциональная характеристика будет определяться размерами грыжи, ее локализацией, осложнениями при проведении оперативной коррекции. Возможно задержка темпов психомоторного развития (отставание в развитии на 1-2 эпикризных срока), редкие тонические или клонические судороги (не более 2 раз в месяц)

30

6.8.2.3





Умеренная степень нарушения психических и /или статодинамических функций определяется при черепно-мозговых грыжах (менингоцеле) больших размеров, с дефектом костей черепа 3x3см. и более. Клинико-функциональная характеристика включает нарушения психических, статодинамических функций в различных сочетаниях; задержку психомоторного развития на 3 и более эпикризных срока у детей первого года жизни, регулярные судороги генерализованного характера (тонические, клонические с частотой 3 и более раз в месяц) с двигательными нарушениями (умеренными тетра, геми-, парапарезами), в сочетании или без нарушений слуха и зрения (в зависимости от локализации и размеров грыжи)

40-60

6.8.2.4





Выраженная степень нарушения психических, статодинамических, речевых и языковых функций обусловленная черепно-мозговыми грыжами - энцефаломенингоцеле (грыжевое выпячивание содержит не только оболочки мозга, цереброспинальную жидкость, мозговое вещество, но и часть желудочковой системы мозга, в зависимости от локализации могут частично оперативно корригироваться). Клинико-функциональная характеристика осложненных, частично оперативно корригированных грыж включает: тяжелые двигательные нарушения (тетра-, геми-, парапарезы, атаксия, ги- перкинезы), моторное развитие нарушено и характеризуется отсутствием целенаправленных движений, овладением возрастных двигательных навыков; возможны сочетания с нарушениями зрения и слуха; характерны частые комбинированные судороги (серийные) резистентные к противосудорожной терапии; нарушения психического и речевого развития; отсутствие навыков вертикализации туловища, социальных навыков, прогресса в развитии; недоступность вербальному контакту (общение возможно при помощи мимики и жестов, звуков)

70-80

6.8.2.5





Значительно выраженная степень нарушения функций организма (психических, статодинамических, языковых и речевых, сенсорных в различных сочетаниях) характеризуются наличием грыжи энцефалоцистоменингоцеле больших размеров, не подлежащих радикальной оперативной коррекции. Клинико-функциональные характеристики включают: выраженные двигательные нарушения (тетра-, геми-, парапарезы или плегии в сочетании с гиперкинезами и атаксией) с формированием сгибательных/разгибательных контрактур в верхних и нижних конечностях; минимальными не координированными и не целенаправленными движениями в конечностях по типу двигательных автоматизмов; комбинированные судороги (инфантильные спазмы) резистентные к проти- восудорожной терапии; отсутствует речь, выражен псевдо- бульбарный синдром (вегетативное состояние)

90-

100

6.8.3



Микроцефалия

Q02



6.8.3.1





Незначительная степень нарушения функций организма при микроцефалии характеризуется уменьшением темпа роста окружности головы (ОГ) на первом году жизни (в первом полугодии жизни прибавка ОГ менее 1 см в месяц, в дальнейшем (до года) окружность головы меньше окружности грудной клетки); черепно-лицевыми дисморфиями, преобладанием лицевого черепа над мозговым и психическими нарушениями различной степени. При незначительных нарушениях клинико-функциональная характеристика включает отставание в психомоторном и физическом развитии на 2 эпикризных срока, возможны судороги тонического или клонического характера редкие (1-2 раза в месяц и реже). У детей старшего возраста формируется умственная отсталость (IQ в пределах 70) и нарушения эмоционально-волевой сферы с сохранной способностью к овладению простыми игровыми, школьными и социальными навыками; сформирована им- прессивная и примитивная экспрессивная речь; дети доступны вербальному контакту и адаптированы к привычным жизненным ситуациям

10-30

6.8.3.2





Умеренно выраженная степень нарушения функций организма при микроцефалии характеризуются полиморфизмом клинико-функциональных проявлений, среди которых доминирует нарушение психических функций (умственная отсталость) с возможными сочетаниями с речевыми, поведенческими расстройствами, двигательными нарушениями по типу моторной неловкости с навязчивыми движениями, отставанием в психомоторном развитии на 3 и более эпикризных срока, с судорожными приступами средней частоты (не менее 3х раз в месяц), возможно нарушение зрения, слуха, которые оцениваются в зависимости от степени выраженности нарушения их функции

40-60

6.8.3.3





Выраженная степень нарушения функций организма характеризуется следующими клинико-функциональными характеристиками: нарушения психического (IQ 30) и физического развития; неловкость движений, судороги комбинированные, резистентные к терапии, продуктивная и целенаправленная деятельность отсутствует, сохранена способность к овладению примитивными навыками предметно-манипулятивной деятельности. Нарушены все функции речи (познавательная, коммуникативная, речь как регулятор поведения). Речь характеризуется отдельными словами, возможно формирование односложных фраз, вербальный контакт затруднен

70-80

6.8.3.4





Значительно выраженная степень нарушения функций организма характеризуются грубым нарушением психического развития (у детей старшего возраста IQ менее 30) и сопровождаются выраженными речевыми нарушениями, возможно примитивное общение (при помощи мимики, жестов); характерны судороги резистентные к терапии, возможно косоглазие со нарушением функции зрительного анализатора (снижение остроты зрения и слуха оцениваются в зависимости от степени выраженности). Выражен негативизм, пародоксальность эмоций. Отсутствует формирование социальных навыков

90-

100

6.8.4



Врожденная гидроцефалия

Q03



6.8.4.1





Незначительные нарушения функций организма (преимущественно психических) определяются при компенсированной гидроцефалии с удовлетворительными результатами лечения (радикальная эндоскопическая коррекции гидроцефалии, субкомпенсация имплантируемой клапанной дренажной системой). Патологическая прибавка окружности головы на первом году жизни, со стабилизацией - на 2 году жизни, сопровождающаяся задержкой психомоторного, речевого развития не более чем на 2 эпикризных срока. Замедленный темп формирования возрастных навыков

10-20

6.8.4.2





Умеренные нарушения определяются прогрессирующим ростом окружности головы, несмотря на проведенное лечение (медикаментозное, хирургическое), гипертензионно-гидроцефальный синдром, формирование двигательных нарушений - спастические парезы (умеренные геми-, парапарезы), умеренная динамическая атаксия. Нарушение функции зрительного анализатора (оценивается в зависимости от выраженности). Отставание в психомоторном развитии на 3 и более эпикризных срока, формирование умственной отсталости у детей старшего возраста

40-60

6.8.4.3





Выраженные нарушения - прогрессирующий рост окружности головы в динамике, утрата ранее приобретенных навыков, нарастание неврологической симптоматики (активная гидроцефалия), не эффективность оперативного лечения, дисфункция шунта при вентрикулоперитонеальном шунтировании (1 раз и более раз в год) с ликвородинамическими кризами, повторное шунтирование; выраженные двигательные нарушения (тетр-, пара-, гемипарезы), наличие судорог (тонические или клонические); отсутствие положительной динамики психического, моторного и речевого развития. Снижения остроты и слуха (оценивается в зависимости от выраженности). Не сформированность возрастных навыков самообслуживания. Нарушения функции тазовых органов

70-80

6.8.4.4





Значительно выраженные нарушения определяются высоким темпом прогрессирования гидроцефалии с выраженными двигательными нарушениями (параличи, парезы до плегии, атаксия) и судорожными припадками (комбинированными или инфантильными спазмами) резистентными к противосудорожной терапии, с нарушениями психических и речевых функций. Прогрессирующая атрофия зрительного нерва с зрительными нарушениями, вплоть до слепоты. Псевдобуль- барный синдром. Нарушение слуха. Отсутствия контроля функции тазовых органов. Вегетативное состояние

90-

100

6.8.5



Другие врожденные аномалии (пороки развития) мозга

Q04



6.8.5.1





Незначительные нарушения психических функций возможны при дисгенезии мозолистого тела. Клинико-функциональная характеристика включает незначительное нарушение когнитивных функций, задержку психомоторного развития, моторную неловкость.

10-20

6.8.5.2





Умеренные нарушения - частичное или полное отсутствие мозолистого тела (по данным МРТ), Клинико-функциональная характеристика включает нарушения функции зрительного анализатора, обусловлена аномалиями глазных яблок и хориоретинальными лакунарными очагами, отмечается задержка психомоторного развития (более чем на 3 эпикризных срока), наличие единичных инфантильных спазмов, резистентных к терапии с тенденцией к учащению припадков, нарушения познавательного развития

40-50

6.8.5.3





Выраженные нарушения при синдроме Айкарди определяются тотальной агенезией мозолистого тела в сочетании с гетеротопией коркового вещества мозга, атрофией коры, структурной асимметрией полушарий мозга. Клинико-функциональная характеристика включает: психические, сенсорные (зрения) и /или двигательные нарушения, регресс двигательного и психического развития, наличие серийных судорог (инфантильных спазмов), резистентных к терапии, нарушение речевого развития, тяжелую умственную отсталость, нарушение формирования возрастных социальных навыков

70-80

6.8.5.4





Значительно выраженные нарушения - формирование двигательного дефекта до степени грубого центрального тетрапареза с полной утратой развития двигательных навыков, наличие инфантильных спазмов (единичных и серийных) и комбинированных приступов, утрату познавательных навыков, нарушения зрения вплоть до слепоты. Нуждаемость в постоянном уходе и надзоре

90-

100

6.8.6



Spina bifida (неполное закрытие позвоночного канала)

Q05



6.8.6.1





Незначительные нарушения функций организма определяются при Spina bifida occulta, spina bifida aperta - скрытом незаращении позвоночника (неполное заращение дужек позвонков), которое обычно локализуется в пояснично- крестцовой области и как правило клинически не проявляются, могут отмечаться пигментные пятна, подкожные жировики (липомы), свищевые ходы (дермальные синусы) этой области без двигательных, чувствительных нарушений или протекает с незначительными нарушениями: осанки, снижением мышечной силы нижних конечностей, незначительно выраженной деформацией стоп, незначительно выраженным ночным недержании мочи

10-20

6.8.7



Spina bifida (неполное закрытие позвоночного канала) (истинные спинномозговые грыжи: открытое расщепление позвоночника с формированием кистозной спинномозговой грыжи Spina bifida cystica uverta (менингоцеле);

корешковая форма спинномозговой грыжи (ме- нингорадикулоцеле); мозговая форма (менин- гомиелоцеле или менин- гомиелорадикулоцеле)

Q05



6.8.7.1





Клинико-функциональная характеристика включает расщепление позвоночника (2-3 позвонков) с выпячиванием в дефект оболочек спинного мозга и корешков. Проявляется незначительными статодинамическими нарушениями и нарушением функции тазовых органов. Оболочечные формы (менингоцеле) характеризуются расщеплением позвоночника с выпячиванием в дефект твердой мозговой оболочки без вовлечение в процесс нервных структур. Благоприятный прогноз при оперативной коррекции.

10-20

6.8.7.2





Умеренные нарушения. Клинико-функциональная характеристика включает расщепление позвоночника (3-5 позвонков) с выпячиванием в дефект оболочек спинного мозга и корешков. Неврологический дефект зависит от количества вовлеченных в патологический процесс корешков (от незначительных до умеренных статодинамических нарушений и нарушений функции тазовых органов. Умеренные нарушения статодинамической функции характеризуется наличием осложнений после оперативной коррекции (выпячиванием грыжи из оболочек спинного мозга или спинного мозга через дефект дужек), сколиотической деформацией позвоночника, деформациями стоп, нижним вялым парапарезом умеренной степени выраженности

40-60

6.8.7.3





Выраженные нарушения функций обусловлены расщеплением позвоночника с вовлечением в грыжевой мешок оболочек спинного мозга, корешков, вещества мозга. Косный дефект протяженный (от 4 до 8 позвонков), спинномозговой канал переходит в грыжевое выпячивание, кожа на вершине выпячивания отсутствует, грыжа покрыта тонким просвечивающимся листком пиальной оболочки, разрыв которой приводит к ликворее. Неврологический дефект - выраженные двигательные нарушения вследствие вялого парапареза, в сочетании с недоразвитием и деформацией нижних конечностей нарушением функции тазовых органов (недержание мочи и кала)

70-80

6.8.8



Spina bifida (неполное закрытие позвоночного канала) (осложненная форма Spina bifida complicata в сочетании с гипоплазией и дисплазией спинного мозга).

Q05






Гипоплазия и дисплазия спинного мозга

Q06.1



6.8.8.1





Значительно выраженные нарушения. Клинико-функциональные характеристика включает значительно выраженные нарушения статодинамической функции (значительно выраженный нижний папарез до параплегии в сочетании с деформацией костей и суставов нижних конечностей), нарушением функции тазовых органов в виде недержания мочи и кала. Нуждается в постоянном постороннем уходе

90-

100

6.8.8.2





Выраженные нарушения статодинамической функции определяются при сочетании грыжи осложненной формы с доброкачественными опухолями (липомами, фибромами) фиксированными к оболочкам спинного мозга и корешкам, характеризуются наличием деформации стоп, нижним вялым парапарезом в сочетании с нарушением чувствительности, трофическими нарушениями в нижних конечностях, нарушением функции тазовых органов (формированием мочевой и каловой неопрятности)

70-80

7.

Психические расстройства и расстройства поведения (класс V)



F00-

F99



Примечание к пункту 7.

Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений психических функций организма человека, обусловленных психическими расстройствами и расстройствами поведения, основывается преимущественно на характере и степени выраженности психопатологической симптоматики, ее прогредиентности. Учитывается также динамика состояния, особенности расстройств личности, типы компенсации и характер адаптации в основных сферах жизнедеятельности (производственной, семейной, бытовой, социально-средовой). Степень нарушения психических функций (незначительная, умеренная, выраженная, значительно выраженная) соответствует диапазону процентных значений (10 - 30, 40 - 60, 70 - 80, 90 - 100%). При одной и той же степени выраженности нарушений психических функций, в рамках каждого из указанных процентных диапазонов градация по 10% зависит от таких личностных и социальных факторов, как характерологические особенности, установки, мотивация, образование, профессия и др., определяющих особенности адаптации в основных сферах жизнедеятельности. Указанный принцип применим для оценки степени выраженности нарушений психических функций в процентах независимо от нозологической формы психического расстройства. Незначительная степень нарушения психических функций характеризуется клинической и социальной компенсацией, адекватным поведением, способностью приспособления на прежнем уровне в основных сферах жизнедеятельности при сохранности социальной направленности установок и в зависимости от влияния на адаптацию оценивается: 10% - незначительно выраженные нарушения психических функций, не сказывающиеся на адаптации в основных сферах жизни; 20% - незначительно выраженные нарушения психических функций, проявляющиеся кратковременными нарушениями адаптации в какой-либо из основных сфер жизни при дополнительных психических и /или физических нагрузках; 30% - незначительно выраженные нарушения психических функций, проявляющиеся стойкими заметными особенностями адаптации в каких-либо сферах жизнедеятельности, однако не снижающие качество жизни в целом. Умеренная степень нарушения психических функций характеризуется умеренно выраженными расстройства личности; снижением критики к своему состоянию и окружающему, периодически возникающим нарушением поведения в отдельных жизненных ситуациях и (или) постоянным умеренным затруднением выполнения некоторых (социальных) ролевых функций и затруднением адаптации к меняющимся обстоятельствам в отдельных сферах жизни; возможностью частичной самокоррекции и трудовой адаптации в обычных производственных условиях и в зависимости от способности к адаптации в производственной сфере (в основном в профессиональной, т.е. зависит от степени сохранности профессиональных знаний, умений и возможности их применения) оценивается: 40% - умеренные нарушения психических функций, профессиональная деятельность возможна на прежнем уровне (сохранность знаний, умений), но требует больших усилий и/или затрат времени (сокращение объема производственной деятельности, сокращенная рабочая неделя); 50% - умеренные нарушения психических функций, частичная утрата профессиональных знаний, умений и/или возможности их использования (работа со снижением квалификации); 60% - умеренные нарушения психических функций, утрата профессиональных знаний, умений и/или возможности их использования (значительное снижение или утрата квалификации). Выраженная степень нарушения психических функций характеризуется выраженными расстройствами личности; значительным снижением критики к своему состоянию и окружающему, выраженным нарушением поведения, дезадаптацией в нескольких сферах жизни; возможностью лишь частичной коррекции и в зависимости от способности к адаптации в производственной сфере (применительно к способности к любой трудовой деятельности, а не к конкретной профессиональной) оценивается: 70% - стойкие выраженные нарушения психических функций при способности к занятости в специально созданных условиях; 80% - стойкие выраженные нарушения психических функций с практически полной дезадаптацией в трудовой сфере жизни. Значительно выраженная степень нарушения психических функций характеризуется значительно выраженными расстройствами личности, отсутствием критики к своему состоянию и окружающему, дезадаптацией во всех сферах жизни (производственной, общественной, семейной, бытовой), неспособностью к адекватному поведению, невозможностью его коррекции и нуждаемостью в постоянной помощи и надзоре со стороны других лиц и в зависимости от потребности в постоянном постороннем уходе и надзоре оценивается: 90% - значительно выраженные нарушения психических функций при возможности выполнения элементарных действий под постоянным наблюдением, побуждением, контролем; 100% - значительно выраженные нарушения психических функций, неспособность выполнения даже элементарных действий, потребность в постоянном постороннем надзоре и уходе.

7.1


Нарушения психологического развития


F80-F89



7.1.1



Специфические расстройства развития учебных навыков.

F81






Специфическое расстройство чтения.

F81.0






Специфическое расстройство спеллингования.

F81.1






Специфическое расстройство арифметических навыков.

F81.2






Смешанное расстройства учебных навыков.

F81.3






Другие расстройства развития учебных навыков.

F81.8






Расстройство развития учебных навыков неуточненное

F81.9



7.1.1.1





Незначительные расстройства без существенных нарушений школьной деятельности (обучение по общеобразовательной программе с хорошей (обычной) успеваемостью)

10

7.1.1.2





Незначительные расстройства с нарушениями концентрации внимания и затруднениями в школьной деятельности (обучение по общеобразовательной программе с удовлетворительной успеваемостью)

20-30

7.1.1.3





Умеренные расстройства с трудностями школьной адаптации (возможно получение образования определенного уровня в рамках государственных образовательных стандартов в образовательных учреждениях общего назначения с использованием специальных методов обучения, специального режима обучения, с применением при необходимости вспомогательных технических средств и технологий)

40-60

7.1.1.4





Выраженные расстройства с трудностями школьной адаптации (возможно получение образования определенного уровня с использованием только коррекционных программ в специализированном образовательном учреждении, на дому; с использованием дистанционного управления и при необходимости вспомогательных технических средств и технологий)

70-80

7.1.2



Общие расстройства психологического развития.

F84






Детский аутизм.

F84.0






Атипичный аутизм.

F84.1






Синдром Ретта.

F84.2






Синдром Аспергера

F84.5



Примечание к подпункту 7.1.2.

Количественная оценка степени выраженности нарушений психических функций организма человека при детском аутизме основывается на оценке:

степени выраженности нарушений социо-коммуникативных интеракций (бедность/отсутствие эмоциональных реакций, недостаточность или отсутствие потребности в речевом контакте при наличии имеющихся речевых навыков, ограничение или стереотипность интересов, снижение или отсутствие социальной активности и др.);

тяжести имеющихся поведенческих нарушений и психопатологической симптоматики (моторные стереотипии, игровые ритуалы, фобии, гневливость и агрессивность включая самоповреждения и аутоагрессию, нарушение сна и приема пищи и др.); степени клинической и социальной компенсации болезненного состояния;

уровня социальной и социально-психологической адаптации в основных сферах жизнедеятельности.

Учитывается сочетание аутизма с интеллектуальной несформированностью.

7.1.2.1





В патопсихологическом синдроме на передний план выступают неврозоподобные расстройства, что проявляется в тормозимости, робости, пугливости, особенно при изменении привычной обстановки и новых социальных контактах. Со- циально-коммуникативные интеракции присутствуют. Речевые навыки сформированы, используются в социально-коммуникативных контактах, в речи встречаются речевые "штампы" и стереотипы, но их количество незначительно, сформированы навыки самообслуживания. Сохраняется способность к обучению: обучается по массовой общеобразовательной программе в рамках Федеральных государственных образовательных стандартов, возможна необходимость индивидуального подхода.

Наличие психопатологической симптоматики заметно не сказывается на поведении и адаптации (характеризуются менее глубоким аутистическим барьером, незначительной патологией в аффективной и сенсорной сферах). Имеющиеся проявления аутизма курабельны и поддаются медикаментозной и психолого-педагогической коррекции

10-30

7.1.2.2





В патопсихологическом синдроме доминирует выраженная психопатологическая симптоматика, сказывающаяся на поведении, затрудняющая адаптацию, характеризующаяся более сложными формами аффективной защиты, что проявляется в формировании патологических влечений, в компенсаторных фантазиях. Речь у детей данной группы более "штампованная", "стереотипная". Когнитивное функционирование, интеллектуальные и социально-коммуникативные интеракции умеренно нарушены/несформированы по сравнению с возрастной нормой.

Обучение и получение образования возможно в рамках государственных образовательных стандартов в образовательных учреждениях общего назначения с использованием специальных методов обучения, специального режима обучения, в том числе часто при соблюдении индивидуального режима процесса обучения (обучения на дому) с применением при необходимости вспомогательных технических средств и технологий. Нуждаются в психолого-педагогической коррекции и психосоциальном сопровождении

40-60

7.1.2.3





Патопсихологический синдромом характеризуется выраженным проявлением замещения адекватного взаимодействия и восприятия окружающей действительности на специфические способы восприятия с выраженной тенденцией к изоляции. Выраженная психопатологическая симптоматика, сказывающаяся на поведении, значительно затрудняющая адаптацию, характеризующаяся выраженным снижением уровня целенаправленности психической деятельности и расстройствами поведения с тенденцией к формированию простейших стереотипных реакций и речевых штампов. При адекватной длительной коррекции дети могут освоить навыки самообслуживания и элементарного обучения, которое возможно только по программе специального (коррекционно) образовательного учреждения, в виду их нуждаемости в постоянной психолого-педагогической коррекции и психосоциальном сопровождении. Когнитивное функционирование, интеллектуальные и социально-коммуникативные интеракции выражено нарушены/несформированы по сравнению с возрастной нормой

70-80

7.1.2.4





Патопсихологический синдром характеризуется значительно выраженными, глубокими нарушениями социально-коммуникативного поведения и значительно выраженной психопатологической симптоматикой, обусловливающими вторичную интеллектуальную недостаточность в сочетании со специфическими поведенческими проявлениями в виде полной отрешенности от происходящего вокруг, при возможных частых проявлениях аутоагрессии, случаях самопо- вреждения, полевого характера поведения, мутизма, агрессивных поведенческих проявлений, отсутствии сформированных адаптивных форм взаимодействия (контактов) и восприятия окружающей действительности при отсутствии потребности в них. Самообслуживание не доступно, при значительно выраженных трудностях обучения, которое возможно лишь на уровне усвоения элементарных навыков и умений в привычной бытовой сфере.

Значительно выраженное нарушение (несформированность) когнитивного функционирования и интеллекта на фоне неку- рабельного, тотального отсутствия социально-коммуникативных интеракций, в прогностическом отношении является крайне неблагоприятным и требует постоянного психосоциального сопровождения

90-

100

7.2


Умственная отсталость


F70-

F79



Примечание к подпункту 7.2.

Количественная оценка выраженности нарушений психических функций организма человека при умственной отсталости основывается на степени выраженности интеллектуального недоразвития; типе олигофренического дефекта; наличии психопатологической и соматоневрологической симптоматики; личностных и других изменений психических функций; критичности; клинического и социального прогноза; степени недоразвития организма и личности в целом; уровня адаптации в основных сферах жизнедеятельности (производственной, семейной, бытовой, социально-средовой).

7.2.1



Умственная отсталость легкой степени

F70



7.2.1.1





Основной тип дефекта, без сопутствующей психопатологической симптоматики, без существенных нарушений адаптации; возможно трудоустройство в сфере практической деятельности (в том числе полуквалифицированный и неквалифицированный ручной труд), IQ 50 - 69

10-30

7.2.1.2





При наличии стойких психопатологических расстройств: выраженных астенических, умеренных аффективных, психопатоподобных проявлений, умеренной частоты эпилептиформных пароксизмов, соматопсихического инфантилизма, дополнительной соматоневрологической патологии, изменений личности, недостаточности критики; сказывающихся в основных сферах жизнедеятельности, IQ 50-69

40-60

7.2.1.3





При наличии стойких выраженных психопатологических проявлений (сложный тип дефекта), частых эпилептиформных пароксизмов, дополнительной соматоневрологической патологии, соматопсихического инфантилизма, изменений личности, резком снижении критики; дезадаптации в основных сферах жизнедеятельности, IQ 50 - 69

70-80

7.2.2



Умственная отсталость умеренная

F71



7.2.2.1





Основной тип дефекта; при возможности продуктивной целенаправленной деятельности, IQ 35 - 49

40-60

7.2.2.2





Умеренная умственная отсталость, при наличии психопатологических проявлений, эпилептиформных пароксизмов; дезадаптация в основных сферах жизнедеятельности, IQ 35 - 49

70-80

7.2.2.3





Умеренная умственная отсталость, с тяжелыми затяжными психотическими состояниями, грубыми аффективными нарушениями, дезорганизацией поведения, некорректируемыми нарушениями влечений, частыми эпилептиформными припадками, грубыми соматоневрологическими нарушениями; необходимостью постоянного ухода и надзора, IQ 35 - 49

90-

100

7.2.3



Умственная отсталость тяжелая

F12

Тяжелая умственная отсталость, необходимость постоянного ухода и надзора, IQ 20 - 34

90-

100

7.2.4



Умственная отсталость глубокая

F73

Глубокая умственная отсталость, необходимость постоянного ухода и надзора, IQ ниже 20

90-

100

7.2.5



Другие формы умственной отсталости

F78

Оценка степени интеллектуального снижения затруднена или невозможна из-за сопутствующих болезней органов восприятия, при тяжелых поведенческих расстройствах

90-

100

7.3


Шизофрения, шизотипические состояния и бредовые расстройства


F20-F29



Примечание к подпункту 7.3.

Количественная оценка выраженности нарушений психических функций организма человека при шизофрении основывается на анализе вида нарушенных психических функций, характера, выраженности и стойкости их нарушений; клинической формы и психопатологической структуры состояния; стадии, длительности, типа течения заболевания; характера и динамики дефицитарной симптоматики; степени прогредиентности процесса; полноты и стойкости ремиссии; свойств преморбидной личности; личностных изменений, обусловленных болезнью; критики к своему состоянию и окружающей действительности; клинического прогноза; клинической и социальной компенсации болезненного состояния; уровня социальной адаптации в основных сферах жизнедеятельности (производственной, семейной, бытовой, социально-средовой).

7.3.1



Шизофрения, эпизодический ремитирующий тип течения:

F20






параноидная,

F20.0






гебефреническая

F20.1






кататоническая,

F20.2






недифференцированная,

F20.3






постшизофреническая депрессия,

F20.4






другой тип,

F20.8






неуточненная.

F20.9






Шизоаффективное расстройство

F25



7.3.1.1





Приступы 1 - 2 в год общей продолжительностью до 4 месяцев; стойкая ремиссия, без существенных нарушений адаптации в основных сферах жизнедеятельности

10-30

7.3.1.2





Приступы 1 - 2 в год общей продолжительностью 4 и более месяцев, ремиссия с резидуальной симптоматикой, отрицательно сказывающейся на адаптации в основных сферах жизнедеятельности

40-60

7.3.1.3





Затяжные или частые приступы общей продолжительностью 10 и более месяцев, дезадаптацией в основных сферах жизнедеятельности

70-80

7.3.2



Шизофрения:







эпизодический тип течения со стабильным дефектом,

F20.1






эпизодический тип течения с нарастающим дефектом:

F20.2






параноидная,

F20.0






гебефреническая,

F20.1






кататоническая,

F20.2






недифференцированная,

F20.3






постшизофреническая депрессия,

F20.4






другой тип,

F20.8






неуточненная,

F20.9






остаточная (резидуальная)

F20.5



7.3.2.1





Не более одного приступа в год продолжительностью до 4 месяцев, стойкая ремиссия с дефицитарной симптоматикой, существенно не влияющей на адаптацию основных сферах жизнедеятельности

10-20

7.3.2.2





Приступы продолжительностью более 4 месяцев, неполная ремиссия с умеренной дефицитарной симптоматикой, сказывающейся на адаптации в основных сферах жизнедеятельности

40-50

7.3.2.3





Приступ, продолжительностью более 6 месяцев, или неполная ремиссия с резидуальнной симптоматикой, резистентной к терапии, выраженной дефицитарной симптоматикой, изменениями личности по эндогенному типу, снижением критики, дезадаптацией в основных сферах жизнедеятельности

70-80

7.3.2.4





Приступ, продолжительностью более 10 месяцев, или значительно выраженная дефицитарная симптоматика и грубые изменения личности с отсутствием критики к состоянию, нуждаемостью в постоянном уходе и надзоре

90-

100

7.3.3



Параноидная шизофрения.

F20.0






Остаточная шизофрения

F20.5



7.3.3.1





С продуктивной и негативной симптоматикой, не оказывающей существенного влияния на социальную адаптацию и с наличием критики к ситуации в целом

20

7.3.3.2





С продуктивной, умеренной негативной симптоматикой, изменениями личности и снижением критики, затрудняющими социальную адаптацию, с дефицитарной симптоматикой

40-50

7.3.3.3





С выраженной продуктивной и/или выраженной негативной симптоматикой, с выраженными изменениями личности, снижением критики, социальной дезадаптацией

70-80

7.3.3.4





Со значительно выраженной продуктивной симптоматикой и/или значительно выраженной негативной симптоматикой и изменениями личности, отсутствием критики, нуждаемостью в постоянном уходе и надзоре

90-

100

7.3.4



Шизофрения, непрерывный тип течения:

F20.0






гебефреническая

F20.1






кататоническая,

F20.2






недифференцированная,

F20.3






остаточная

F20.5






простая

F20.6



7.3.4.1





Высокая прогредиентность процесса с быстрым формированием стойкого выраженного дефекта, социальной дезадаптацией

70-80

7.3.4.2





Высокая прогредиентность процесса с быстрым формированием стойкого значительно выраженного дефекта, с нуждаемостью в постоянном уходе и надзоре

90-

100

7.3.5



Шизотипическое расстройство

F21



7.3.5.1





Медленно прогредиентное течение с продуктивной психопатологической симптоматикой пограничного регистра, не оказывающей существенного влияния на социальную адаптацию и сохранной критикой

10-30

7.3.5.2





Медленно-прогредиентное течение со стойкой умеренной продуктивной психопатологической симптоматикой пограничного регистра, затрудняющей социальную адаптацию

40-60

7.3.5.3





Медленно-прогредиентное течение со стойкой выраженной продуктивной психопатологической симптоматикой пограничного регистра, изменениями личности по эндогенному типу, снижение критики, социальной дезадаптацией

70-80

7.3.5.4





Медленно-прогредиентное течение со значительно выраженной истероконверсионной симптоматикой (истерический амавроз, истерический псевдопаралич нижних конечностей и др.), необходимостью постоянного ухода и надзора

90-

100

7.4


Расстройства настроения

(аффективные расстройства)


F30-

F39



Примечание к подпункту 7.4.

Количественная оценка выраженности аффективных расстройств (маниакальных, депрессивных, смешанных) организма человека основывается на анализе структуры и выраженности симптоматики, интенсивности ее проявлений; частоты и длительности эпизодов; эффективности фармакотерапии; полноты стойкости и длительности ремиссий; вида, характера, стойкости и степени выраженности нарушений психических функций; свойств личности и реакции личности на болезнь; критики к своему состоянию и окружающей действительности; клинической и социальной компенсации болезненного состояния; уровня социальной адаптации в основных сферах жизни (производственной, семейной, бытовой, социально-средовой).

7.4.1





Аффективные расстройства, незначительные, купирующиеся фармакотерапией, со стойкой ремиссией, существенно не сказывающиеся на адаптации основных сферах жизнедеятельности

10-30

7.4.2





Стойкие затяжные или частые аффективные расстройства, умеренные выраженные, общей продолжительностью более 6 месяцев в год, затрудняющие адаптацию основных сферах жизнедеятельности

40-60

7.4.3





Выраженные аффективные расстройства, стойкие затяжные или частые, общей продолжительностью более 10 месяцев в год, приводящие к дезадаптации в основных сферах жизнедеятельности

70-80

7.4.4





Стойкие затяжные или частые значительно выраженные аффективные расстройства общей продолжительностью более 10 месяцев в год, с нуждаемостью в постоянном уходе и надзоре

90-

100

7.5


Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства


F40-

F48



Примечание к подпункту 7.5.

Количественная оценка выраженности невротических расстройств организма человека основывается на анализе их длительности (реакция, состояние, невроз, невротическое или патохарактерологическое развитие личности) и динамики; психопатологической структуры и выраженности расстройств; эффективности терапии; вида, характера, стойкости и степени выраженности нарушений психических функций; свойств преморбидной личности и реакции личности на болезнь; критики к своему состоянию и ситуации; клинической и социальной компенсации болезненного состояния; уровня социальной адаптации в основных сферах жизнедеятельности (производственной, семейной, бытовой, социально-средовой).

7.5.1



Фобические тревожные расстройства.

F40






Другие тревожные расстройства.

F41






Обсессивно-компульсивное расстройство.

F42






Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации.

F43






Диссоциативные (конверсионные) расстройства.

F44






Соматоформные расстройства.

F45






Другие невротические расстройства

F48



7.5.1.1





Невротические реакции, невротические состояния с незначительной фобической, тревожной, обсессивно-компульсивной, астенодепрессивной, ипохондрической и другой симптоматикой, существенно не сказывающейся на адаптации основных сферах жизнедеятельности

10-20

7.5.1.2





Стойкие умеренные истероипохондрический, обсессивно-фобический, сенесто-ипохондрический, астено-депрессивный и другие синдромы, затрудняющие социальную адаптацию

40-50

7.5.1.3





Стойкие выраженные обсессивно-фобические истеро- конверсионные, сенесто-ипохондрические и другие расстройства, достигающие степени невротического или патохарактерологического развития личности, приводящие к дезадаптации в основных сферах жизнедеятельности

70-80

7.5.1.4





Невротическое или патохарактерологическое развитие личности со значительно выраженной истероконверсионной симптоматикой (истерический амавроз, истерический псевдопаралич нижних конечностей и др.), при необходимости постоянного ухода и надзора

90-

100

7.6


Органические, включая симптоматические, психические расстройства


F00-

F09



Примечание к подпункту 7.6.

Количественная оценка выраженности нарушений психических функций организма человека при церебрально-органической патологии основывается на анализе вида, характера, стойкости и степени выраженности нарушенных психических функций (интеллект, память, восприятие, эмоции, воля); истощаемости психических процессов; на оценке нарушенных и сохранных свойств личности и критических возможностей; наличия, структуры и степени выраженности сопутствующей симптоматики: психотической, псевдоневротической, псевдопсихопатической , аффективной, эпилептиформной и др.; степени клинической и социальной компенсации болезненного состояния; уровня социальной адаптации в основных сферах жизнедеятельности (производственной, семейной, бытовой, социально-средовой); а также нозологической принадлежности и типа течения заболевания.

7.6.1.



Деменция при болезни Альцгеймера.

F00*






Сосудистая деменция.

F01






Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках.

F02*






Деменция неуточненная.

F03






Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами.

F05






Делирий на фоне демен- ции

F05.1



7.6.1.1





Выраженное стойкое мнестико-интеллектуальное снижение, аффективные нарушения, изменения личности, снижение критики, наличие психотической симптоматики и/или эписиндрома, приводящие к дезадаптации в основных сферах жизнедеятельности

70-80

7.6.1.2





Значительно выраженное мнестико-интеллектуальное снижение, нарушение структуры личности, отсутствие критики, необходимость в постоянном уходе и надзоре

90-

100

7.6.2



Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами.

F04






Делирий не на фоне деменции, так описанный.

F05.0






Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью.

F06






Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга.

F07






Другие органические расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, травмой и дисфункцией головного мозга.

F07.8






Органическое или симптоматическое психическое расстройство неуточненное

F09



7.6.2.1





Незначительная или умеренная астеническая симптоматика, нестойкие незначительные когнитивные нарушения, незначительные неврозоподобные, аффективные расстройства, не затрудняющие адаптацию в основных сферах жизнедеятельности

10-20

7.6.2.2





Выраженная астеническая симптоматика в сочетании с умеренной собственно церебрально-органической симптоматикой (нарушение мышления, снижение памяти и интеллекта), а также наличие неврозоподобных, аффективных, психопатоподобных, паранойяльных расстройств, умеренных изменений личности, затрудняющих адаптацию в основных сферах жизнедеятельности

40-50

7.6.2.3





Выраженное стойкое мнестико-интеллектуальное снижение, аффективные нарушения, изменения личности, наличие психотической симптоматики и/или эписиндрома, приводящие к дезадаптации в основных сферах жизнедеятельности

70-80

7.6.2.4





Значительно выраженное мнестико-интеллектуальное снижение, нарушение структуры личности, необходимость в постоянном уходе и надзоре

90-

100

7.7


Эпизодические и пароксизмальные расстройства


G40-

G47



Примечание к подпункту 7.7.

Количественная оценка выраженности нарушений психических функций организма человека при эпилепсии и эпилептических синдромах основывается на анализе генеза, вида и частоты эпилептических припадков, времени их возникновения; выраженности и длительности постприступного периода; возраста начала заболевания; типа течения заболевания; локализации эпилептического очага; наличия личностных изменений, обусловленных болезнью; наличия, структуры и степени выраженности психоорганической, психотической, неврозоподобной, психопатоподобной, аффективной и другой психопатологической симптоматики; объема и эффективности терапии; вида, характера, стойкости и степени выраженности нарушений психических функций; свойств преморбидной личности; критики к своему состоянию и ситуации; степени клинической и социальной компенсации болезненного состояния; уровня социальной адаптации в основных сферах жизнедеятельности (производственной, семейной, бытовой, социально-средовой).

Основными дезадаптирующими синдромами в клинике эпилепсии являются: пароксизмальный, психоорганический, психопатоподобный синдромы, личностные изменения по эпитипу.

Эпилептические (эпилептиформные) припадки и их эквиваленты принято разделять по степени тяжести: легкие припадки (абсансы, простые парциальные припадки, миоклонические); тяжелые припадки (большие судорожные, вторично генерализованные парциальные - джексоновские, астатические, амбулаторные автоматизмы); особо тяжелые состояния (сумеречные расстройства сознания, затяжные дисфории, серийные припадки, эпилептические статусы).

7.7.1





Легкие припадки до 3 в день, тяжелые - 1 раз в 2 месяца и реже, незначительная психопатологическая симптоматика без заметных изменений личности, существенно не сказывающиеся на адаптации в основных сферах жизнедеятельности

10-20

7.7.2





Легкие припадки (3-4 в день) в сочетании с умеренными изменениями личности, психопатологической симптоматикой, затруднениями адаптации в основных сферах жизнедеятельности;

тяжелые припадки - 1-2 в месяц; выраженные дисфории - 1 раз и реже в месяц; сумеречные расстройства сознания или особые состояния сознания - 1 раз и реже в 1,5 месяца; эпилептический статус, серийные припадки - 1 раз в 3 месяца и/или умеренные изменения личности, психопатологическая симптоматика, затруднения адаптации в основных сферах жизнедеятельности

40-50

7.7.3





Легкие припадки 5 и более в день при наличии выраженной психопатологической симптоматики и изменений личности, приводящие к дезадаптации; тяжелые припадки - 3 раза в месяц, сумеречные расстройства сознания или особые состояния сознания - 1 раз в месяц, выраженные дисфории - 2 - 3 раза в месяц, эпилептический статус, серийные припадки - 1 раз в 2 месяца и/или выраженная психопатологическая симптоматика, выраженные изменения личности, приводящие к дезадаптации основных сферах жизнедеятельности

70-80

7.7.4





Тяжелые припадки - 4 и более в месяц, 2 и более сумеречных расстройства сознания или особых состояния сознания, 4 и более эпизодов выраженной дисфории, 1 и более эпистатус в месяц в сочетании со значительно выраженной психопатологической симптоматикой, значительно выраженными изменениями личности (слабоумие), вызывающие необходимость в постороннем уходе и надзоре

90-

100

8

Болезни глаза и его придаточного аппарата (класс VII)



H00-

Н59



Примечание к пункту 8.

Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций глаза и его придаточного аппарата, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами основывается на характере и степени выраженности нарушения зрительных функций, основные из которых: острота зрения в условных единицах (ед.) и поле зрения в градусах (°). Состояние зрительных функций определяется с учетом ранжирования их показателей, содержащихся в МКБ-10. Степень нарушения зрительного анализатора оценивается по состоянию функции лучше видящего (или единственного) глаза с оптимальной коррекцией. При необходимости углубленного обследования используются данные электрофизиологических и других специальных морфофункциональных методов исследования (определение ретинальной остроты зрения, вызванных зрительных потенциалов). Учитываются также другие факторы патологического процесса: форма и стадия течения, активность процесса, время наступления зрительного дефекта, степень адаптивности к нему, вид и особенности коррекции (очковая, контактная, интраокулярная).

8.1



Острота зрения




8.1.1





Острота зрения (лучше видящим глазом с коррекцией) >0,3

10-30

8.1.2





Острота зрения (лучше видящим глазом с коррекцией) более 0,1 до 0,3

40-60

8.1.3





Острота зрения (лучше видящим глазом с коррекцией) 0,1- 0,05

70-80

8.1.4





Острота зрения (лучше видящим глазом с коррекцией) 0-0,04

90

8.2



Сужение полей зрения (периферическое по радиусу от точки фиксации)




8.2.1





Всестороннее сужение полей зрения одного глаза при нормальном поле зрения другого глаза равно или менее 20, но шире 10

10

8.2.2





Концентрическое сужение полей зрения при нормальном поле зрения другого глаза

20

8.2.3





Концентрическое сужение полей зрения бинокулярно норма или сужено до 40

10

8.2.4





Концентрическое сужение полей зрения бинокулярно менее 40, но шире 20

40

8.2.5





Концентрическое сужение полей зрения бинокулярно равно или менее 20, но шире 10

70-80

8.2.6





Концентрическое сужение полей зрения бинокулярно 10-0

90

8.2.7





Концентрическое сужение полей зрения при отсутствии другого глаза - сужено до 40

40

8.2.8





Концентрическое сужение полей зрения при отсутствии другого глаза - менее 40, но шире 20

60

8.2.9





Концентрическое сужение полей зрения при отсутствии другого глаза - равно или менее 20, но шире 10

80

8.2.10





Концентрическое сужение полей зрения при отсутствии другого глаза - 10 и менее

90

8.3



Скотомы в центральном поле зрения (град.)