- Главная
- Постановление Правления Пенсионного фонда России от 22 декабря 2015 г. N 511п "Об утверждении форм документов, применяемых при осуществлении Пенсионным фондом Российской Федерации зачета или возврата сумм излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов" (документ не действует)
- Приложение N 1. Акт совместной сверки расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам (форма 21-ПФР)
Приложение N 1. Акт совместной сверки расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам (форма 21-ПФР)
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 1
к постановлению Правления
Пенсионного фонда России
от 22 декабря 2015 г. N 511п
Форма 21-ПФР
_________________________________________________________________________
(наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)
_________________________________________________________________________
(полное наименование организации (обособленного подразделения),
фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального
предпринимателя, физического лица)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(регистрационный номер в органе контроля за уплатой страховых взносов)
_________________________________________________________________________
(адрес места нахождения организации (обособленного подразделения),
адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя,
физического лица)
АКТ
совместной сверки расчетов по страховым взносам,
пеням и штрафам
от __________________ N _________________
Должностное лицо органа контроля за уплатой страховых взносов,
осуществляющее сверку расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам ____
_______________________________________________________________________ и
(Ф.И.О., телефон)
плательщик страховых взносов ____________________________________________
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения),
индивидуального предпринимателя, физического лица (законного
или уполномоченного представителя), телефон)
произвели совместную сверку расчетов по страховым взносам на обязательное
пенсионное страхование, пеням и штрафам в Пенсионный фонд Российской
Федерации, по страховым взносам на обязательное медицинское страхование
(далее - ОМС), пеням и штрафам в Федеральный фонд обязательного
медицинского страхования, по страховым взносам на ОМС, пеням и штрафам,
ранее зачислявшиеся в территориальный фонд обязательного медицинского
страхования (далее - ТФОМС) (по расчетным периодам, истекшим до 1 января
2012 года) за период с
__________________ по _________________ по состоянию на
(дата) (дата)
_________________:
(дата)
|
(в рублях и копейках) | |||||||||||||||||||
|
N |
Расчеты |
Пенсионный фонд Российской Федерации |
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования |
||||||||||||||||
|
на страховую пенсию |
на |
по дополнительным тарифам |
на ОМС |
на ОМС работающего населения, ранее зачислявшиеся в бюджеты ТФОМС (по расчетным периодам, истекшим до 1 января 2012 года) |
|||||||||||||||
|
ч. 1 ст. 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ |
ч. 2 ст. 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ |
||||||||||||||||||
|
по данным плательщика страховых взносов |
по данным органа контроля за уплатой страховых взносов |
расхождение между данными |
по данным плательщика страховых взносов |
по данным органа контроля за уплатой страховых взносов |
расхождение между данными |
по данным плательщика страховых взносов |
по данным органа контроля за уплатой страховых взносов |
расхождение между данными |
по данным плательщика страховых взносов |
по данным органа контроля за уплатой страховых взносов |
расхождение между данными |
по данным плательщика страховых взносов |
по данным органа контроля за уплатой страховых взносов |
расхождение между данными |
по данным плательщика страховых взносов |
по данным органа контроля за уплатой страховых взносов |
расхождение между данными |
||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
|
1 |
По страховым взносам: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.1 |
задолженность, всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.1.1 |
недоимка (кроме приостановленных к взысканию, отсроченных (рассроченных)) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.1.2 |
отсроченные (рассроченные) платежи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.1.3 |
приостановленные к взысканию |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.2 |
излишне уплаченные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.3 |
излишне взысканные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
По пеням: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.1 |
задолженность, всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.1.1 |
задолженность (кроме приостановленных к взысканию, отсроченных (рассроченных)) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.1.2 |
отсроченные (рассроченные) платежи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.1.3 |
приостановленные к взысканию |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.2 |
излишне уплаченные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.3 |
излишне взысканные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
По процентам (проценты по графикам действующих отсрочек (рассрочек)) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.1 |
задолженность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.2 |
излишне уплаченные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.3 |
излишне взысканные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
По штрафам: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.1 |
задолженность, всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.1.1 |
задолженность (кроме приостановленных к взысканию, отсроченных (рассроченных)) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.1.2 |
отсроченные (рассроченные) платежи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.1.3 |
приостановленные к взысканию |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.2 |
излишне уплаченные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.3 |
излишне взысканные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
Денежные средства, списанные со счетов плательщика страховых взносов, но не зачисленные на счета по учету доходов бюджетов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
Невыясненные платежи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
___________________________________ _________ _______________ ________
(должность должностного лица органа (подпись) (Ф.И.О.) (дата)
контроля за уплатой страховых
взносов, осуществляющего сверку
расчетов)
Согласовано плательщиком страховых взносов ______________________________
("с разногласиями" или
"без разногласий")
Способ получения документа ______________________________________________
("лично" или "почтовым отправлением")
___________________________________ _________ _______________ ________
(должность руководителя организации (подпись) (Ф.И.О.) (дата)
(обособленного подразделения))*
Законный или уполномоченный
представитель плательщика _________ _______________________ ________
страховых взносов (подпись) (Ф.И.О.) (дата)
Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность
представителя плательщика страховых взносов
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Документ, подтверждающий полномочия представителя плательщика
страховых взносов _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
_____________________________
* Заполняется руководителем организации (обособленного
подразделения).
Открыть документ в системе ГАРАНТ