Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение 6. Форма N 6-ОИП (полугодовая) "Сведения об использовании лесных участков, предоставленных в аренду, постоянное (бессрочное) и безвозмездное пользование"

Информация об изменениях:

Приказом Минприроды России от 3 апреля 2017 г. N 145 в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение 6
к приказу Министерства природных ресурсов и экологии РФ
от 28 декабря 2015 г. N 565

(с изменениями от 3 апреля 2017 г.)

 

Форма N 6-ОИП
полугодовая

 

Представляют органы исполнительной власти субъектов

Российской Федерации, осуществляющие переданные полномочия

Российской Федерации в области лесных отношений

не позднее 25-го числа месяца, следующего за отчетным периодом

 

Сведения
об использовании лесных участков, предоставленных в аренду, постоянное (бессрочное) и безвозмездное пользование
за _________________________ г.
(полугодие года либо год)
__________________________________________________________________________
(наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации)

 

I. Общие сведения

 

Часть 1

 

Наименование

Код строки

Значение

А

Б

1

Номер договора / решения

01

 

Дата заключения договора / решения (ДД.ММ.ГГ)

02

 

Номер государственной регистрации договора / решения

03

 

Дата государственной регистрации договора / решения (ДД.ММ.ГГ)

04

 

Кадастровый номер лесного участка / номер учетной записи в ГЛР

05

 

Полное наименование организации или Ф.И.О. гражданина, в том числе индивидуального предпринимателя

06

 

ИНН

07

 

Юридический адрес

08

 

Фактический адрес

09

 

Основание предоставления участка:

- по приведению в соответствие с Лесным кодексом - 1;

- по результатам аукциона - 2;

- по приоритетным инвестиционным проектам - 3;

- по решению органа государственной власти субъекта Российской Федерации в области лесных отношений - 4;

- по решению суда - 5

10

 

Вид права пользования:

- аренда -1;

- постоянное (бессрочное) пользование - 2;

- безвозмездное пользование - 3

11

 

Вид использования лесов:

- заготовка древесины -1;

- заготовка живицы - 2;

- заготовка и сбор недревесных лесных ресурсов - 3;

- заготовка пищевых лесных ресурсов и сбор лекарственных растений - 4;

- осуществление видов деятельности в сфере охотничьего хозяйства - 5;

- ведение сельского хозяйства - 6;

- осуществление научно-исследовательской деятельности, образовательной деятельности - 7;

- осуществление рекреационной деятельности - 8;

- создание лесных плантаций и их эксплуатация - 9;

- выращивание лесных плодовых, ягодных, декоративных растений, лекарственных растений -10;

- выращивание посадочного материала лесных растений (саженцев, сеянцев) -11

- выполнение работ по геологическому изучению недр, разработка месторождений полезных ископаемых -12;

- строительство и эксплуатация водохранилищ и иных искусственных водных объектов, а также гидротехнических сооружений, морских портов, морских терминалов, речных портов, причалов -13;

- строительство, реконструкция, эксплуатация линейных объектов -14;

- переработка древесины и иных лесных ресурсов -15;

- осуществление религиозной деятельности -16;

- иные виды, определенные в соответствии с частью 2 статьи 6 Лесного кодекса -17;

- выполнение изыскательских работ -18

12

 

Срок действия договора / решения, лет

13

 

Номер акта приема-передачи лесного участка

14

 

Дата акта приема-передачи лесного участка (ДД.ММ.ГГ)

15

 

Наличие проекта освоения лесов:

- есть -1;

- нет - 2

16

 

Срок действия проекта освоения лесов (ДД.ММ.ГГ)

17

 

Разработчик проекта освоения лесов

18

 

Дата выдачи положительного заключения по итогам государственной экспертизы проекта освоения лесов (ДД.ММ.ГГ)

19

 

Местоположение (участковые лесничества, урочища, номера кварталов и выделов)

20

 

 

II. Характеристика лесного участка и его насаждений

 

Часть 2

 

Наименование

Единица измерения

Код строки

Значение

А

Б

В

1

1. Распределение земель

Общая площадь лесного участка - всего

га

01

 

в том числе по целевому назначению лесов: защитные леса

га

02

 

эксплуатационные леса

га

03

 

резервные леса

га

04

 

в том числе по категориям земель: лесные земли - итого

га

10

 

из них: занятые лесными насаждениями

га

11

 

в том числе лесные культуры

га

12

 

лесные питомники, плантации

га

13

 

не занятые лесными насаждениями

га

14

 

нелесные земли - итого

га

20

 

из них: дороги

га

21

 

просеки

га

22

 

болота

га

23

 

другие

га

24

 

2. Характеристика лесных насаждений

Площадь насаждений лесного участка по группам возраста древостоя - всего

га

40

 

в том числе: молодняки

га

41

 

средневозрастные

га

42

 

приспевающие

га

43

 

спелые и перестойные

га

44

 

Запас древесины насаждений лесного участка по группам возраста древостоя - всего

тыс. куб. м

50

 

в том числе : молодняки

тыс. куб. м

51

 

средневозрастные

тыс. куб. м

52

 

приспевающие

тыс. куб. м

53

 

спелые и перестойные

тыс. куб. м

54

 

 

Часть 3

III. Ежегодные объемы заготовки древесины

 

Вид использования

Код стр.

Площадь рубок (установленная проектом освоения лесов), га

Площадь фактического использования, га

Защитные леса

Эксплуатационные леса

Всего в защитных и эксплуатационных лесах

Установленный ежегодный объем

заготовки древесины, куб.м

Фактически

заготовлено,

куб.м

Установленный ежегодный

объем заготовки

древесины,

куб.м

Фактически заготовлено, куб.м

Установленный

ежегодный объем

заготовки

древесины,

куб.м

Фактически

заготовлено,

куб.м

всего

 

в том числе:

всего

в том числе:

всего

 

в том числе:

всего

 

в том числе:

всего

 

в том числе:

всего

 

в том числе:

сплошные рубки

выборочные рубки

сплошные рубки

выборочные рубки

сплошные рубки

выборочные рубки

сплошные рубки

выборочные рубки

сплошные рубки

выборочные рубки

сплошные рубки

выборочные рубки

А

Б

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Заготовка древесины (ликвидной) - всего

01

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

из них по хозяйствам:

хвойное

02

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

твердолиственное

03

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

мягколиственное

04

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

в том числе:

при рубке спелых и перестойных лесных насаждений

10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

из них по хозяйствам:

хвойное

11

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

твердолиственное

12

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

мягколиственное

13

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

в том числе:

при уходе за лесами

20

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

из них по хозяйствам:

хвойное

21

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

твердолиственное

22

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

мягколиственное

23

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

в том числе:

при вырубке погибших и

поврежденных лесных

насаждений

30

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

из них по хозяйствам:

хвойное

31

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

твердолиственное

32

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

мягколиственное

33

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

в том числе:

при рубке лесных насаждений для создания объектов лесной инфраструктуры

40

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

из них по хозяйствам:

хвойное

41

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

твердолиственное

42

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

мягколиственное

43

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

в том числе:

как второй вид при использовании лесов в соответствии со статьями 43-46 Лесного кодекса Российской Федерации

50

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

из них по хозяйствам:

хвойное

51

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

твердолиственное

52

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

мягколиственное

53

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

в том числе:

прочие рубки

60

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

из них по хозяйствам:

хвойное

61

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

твердолиственное

62

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

мягколиственное

63

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГАРАНТ:

Нумерация частей приводится в соответствии с изменяющим документом

 

IV. Ежегодные объемы для видов использования не связанных с заготовкой древесины

 

Часть 5

 

Вид использования

Единица измерения (для граф 3, 4)

Код строки

Площадь, га

Установленный ежегодный объем использования лесов правоустанавливающим документом

Фактически заготовлено

Фактически заготовлено древесины, куб. м

установлена правоустанавливающим документом

фактического использования

А

Б

В

1

2

3

4

5

Заготовка живицы

т

10

 

 

 

 

 

Заготовка и сбор недревесных лесных ресурсов

в том числе:

 

20

 

 

х

х

 

пней

скл. куб. м

21

 

 

 

 

х

коры деревьев и кустарников

т

22

 

 

 

 

х

бересты

т

23

 

 

 

 

х

хвороста

скл. куб. м

24

 

 

 

 

х

веточного корма

скл. куб. м

25

 

 

 

 

х

еловых, пихтовых, сосновых лап

скл. куб. м

26

 

 

 

 

х

елей и деревьев других хвойных пород для новогодних праздников

шт.

27

 

 

 

 

х

мха, лесной подстилки, камыша, тростника и подобных лесных ресурсов

кг

28

 

 

 

 

х

Заготовка пищевых лесных ресурсов и сбор лекарственных растений

в том числе:

кг

30

 

 

 

 

 

дикорастущих плодов

кг

31

 

 

 

 

х

ягод

кг

32

 

 

 

 

х

орехов

кг

33

 

 

 

 

х

грибов

кг

34

 

 

 

 

х

семян

кг

35

 

 

 

 

х

березового сока

кг

36

 

 

 

 

х

других пищевых лесных ресурсов

кг

37

 

 

 

 

х

декоративных растений

кг

38

 

 

 

 

х

лекарственных растений и подобных лесных ресурсов

кг

39

 

 

 

 

х

Осуществление видов деятельности в сфере охотничьего хозяйства

 

40

 

 

х

х

 

Ведение сельского хозяйства

в том числе:

 

50

 

 

х

х

 

сенокошение

 

51

 

 

х

х

х

выпас сельскохозяйственных животных

 

52

 

 

х

х

х

пчеловодство

 

53

 

 

х

х

х

северное оленеводство

 

54

 

 

х

х

х

выращивание сельскохозяйственных культур

 

55

 

 

х

х

х

иная сельскохозяйственная деятельность

 

56

 

 

х

х

х

Осуществление научно-исследовательской деятельности, образовательной деятельности

 

60

 

 

х

х

 

Осуществление рекреационной деятельности

 

70

 

 

х

х

 

Создание лесных плантаций и их эксплуатация

 

80

 

 

х

х

 

Выращивание лесных плодовых, ягодных, декоративных растений, лекарственных растений

 

90

 

 

х

х

 

Выращивание посадочного материала лесных растений (саженцев, сеянцев)

 

100

 

 

х

х

 

Выполнение работ по геологическому изучению недр, разработка месторождений полезных ископаемых

 

110

 

 

х

х

 

Строительство и эксплуатация водохранилищ и иных искусственных водных объектов, а также гидротехнических сооружений, морских портов, морских терминалов, речных портов, причалов

 

120

 

 

х

х

 

Строительство, реконструкция, эксплуатация линейных объектов

 

130

 

 

х

х

 

Переработка древесины и иных лесных ресурсов

 

140

 

 

х

х

 

Осуществление религиозной деятельности

 

150

 

 

х

х

 

Иные виды, определенные в соответствии с частью 2 статьи 6 Лесного кодекса

 

160

 

 

х

х

 

Выполнение изыскательских работ

 

170

 

 

х

х

 

 

V. Арендная плата на текущий год

 

Часть 6

 

Период

Код строки

Установлено по договору, руб.

Фактически поступило, руб.

всего

в том числе:

всего

в том числе:

в федеральный бюджет

в бюджет субъекта Российской Федерации

в федеральный бюджет

в бюджет субъекта Российской Федерации

А

Б

1

2

3

4

5

6

I полугодие

01

 

 

 

 

 

 

II полугодие

02

 

 

 

 

 

 

Итого за год:

05

 

 

 

 

 

 

 

VI. Объемы исполнения работ по охране, защите и воспроизводству лесов на лесном участке

 

Часть 7

 

Nп/п

Виды мероприятий

Код стр.

Ед. изм.

Установленный ежегодный объем

Фактическое выполнение

Сумма расходов, тыс. руб.

А

Б

В

Г

1

2

3

Охрана лесов от пожаров

1

Строительство лесных дорог, предназначенных для охраны лесов от пожаров

010

км

 

 

 

2

Реконструкция лесных дорог, предназначенных для охраны лесов от пожаров

020

км

 

 

 

3

Эксплуатация лесных дорог, предназначенных для охраны лесов от пожаров

030

км

 

 

 

4

Прокладка просек и противопожарных разрывов

040

км

 

 

 

5

Прочистка просек и уход за противопожарными разрывами

050

км

 

 

 

6

Устройство противопожарных минерализованных полос

060

км

 

 

 

7

Прочистка противопожарных минерализованных полос и их обновление(уход)

070

км

 

 

 

8

Строительство пожарных наблюдательных пунктов (вышек, мачт, павильонов и других наблюдательных пунктов), пунктов сосредоточения противопожарного инвентаря

080

шт.

 

 

 

9

Реконструкция пожарных наблюдательных пунктов (вышек, мачт, павильонов и других наблюдательных пунктов), пунктов сосредоточения противопожарного инвентаря

090

шт.

 

 

 

10

Эксплуатация пожарных наблюдательных пунктов (вышек, матч, павильонов и других наблюдательных пунктов), пунктов сосредоточения противопожарного инвентаря

100

шт.

 

 

 

11

Устройство пожарных водоемов и подъездов к источникам противопожарного водоснабжения

110

шт.

 

 

 

12

Проведение профилактического контролируемого противопожарного выжигания хвороста, лесной подстилки

120

га

 

 

 

13

Эксплуатация пожарных водоемов и подъездов к источникам водоснабжения

130

шт.

 

 

 

14

Благоустройство зон отдыха граждан, пребывающих в лесах

140

шт.

 

 

 

15

Установка и эксплуатация шлагбаумов, устройство преград, обеспечивающих ограничение пребывания граждан в лесах в целях обеспечения пожарной безопасности

150

шт.

 

 

 

16

Создание и содержание противопожарных заслонов и устройство лиственных опушек

160

га

 

 

 

17

Установка и размещение стендов и других знаков и указателей, содержащих информацию о мерах пожарной безопасности в лесах

170

шт.

 

 

 

18

Тушение лесных пожаров (ограничение распространения лесных пожаров)

180

га

 

 

 

Защита лесов

19

Ликвидация очагов вредных организмов (за исключением рубок лесных насаждений в целях регулирования породного и возрастного составов лесных насаждений, зараженных вредными организмами)

190

га

 

 

 

20

Профилактические биотехнические мероприятия

200

га

 

 

 

21

Уборка неликвидной древесины

210

га

 

 

 

211

куб. м

 

 

Х

22

Лесопатологические обследования

220

га

 

 

 

Воспроизводство лесов

23

Заготовка семян лесных растений для лесовосстановления и лесоразведения

230

кг

 

 

 

23.1

в том числе улучшенных и сортовых семян лесных растений

231

кг

 

 

 

24

Создание объектов лесного семеноводства

240

га

 

 

 

25

Уход за объектами лесного семеноводства

241

га

 

 

 

26

Выращивание стандартного посадочного материала деревьев и кустарников для лесовосстановления и лесоразведения, всего

250

тыс. шт.

 

 

 

26.1

в том числе: сеянцев

251

тыс. шт.

 

 

 

26.1.1

из них: сеянцев с закрытой корневой системой

252

тыс. шт.

 

 

 

26.1.2

сеянцев с улучшенными наследственными свойствами

253

тыс. шт.

 

 

 

26.2

в том числе: саженцев

254

тыс. шт.

 

 

 

27

Посев семян в питомниках, всего

260

кг

 

 

 

261

га

 

 

 

27.1

в том числе: посев улучшенных семян лесных растений

262

кг

 

 

 

263

га

 

 

 

28

Лесовосстановление, всего

270

га

 

 

 

28.1

в том числе: искусственное, всего

271

га

 

 

 

28.1.1

из него путем: посадка лесных культур, всего

272

га

 

 

 

28.1.1.1

из них: посадка лесных культур с использованием улучшенного посадочного материала

273

га

 

 

 

28.1.1.2

посадка лесных культур посадочным материалом с закрытой корневой системой

274

га

 

 

 

28.1.2

посев лесных культур, всего

275

га

 

 

 

28.2

комбинированное

280

га

 

 

 

28.2.1

из него: посадка лесных культур, всего

281

га

 

 

 

28.2.2

посев лесных культур, всего

282

га

 

 

 

28.3

естественное

290

га

 

 

 

28.3.1

в том числе: сохранение подроста лесных древесных пород при проведении рубок лесных насаждений

291

га

 

 

 

28.3.2

минерализация поверхности почвы

292

га

 

 

 

29

Дополнение лесных культур

300

га

 

 

 

30

Уход за лесными культурами в переводе на однократный, всего

310

га

 

 

 

31

Подготовка почвы под лесные культуры, всего

320

га

 

 

 

31.1

в том числе: под лесные культуры будущего года

321

га

 

 

 

32

Подготовка лесного участка для лесовосстановления

330

га

 

 

 

33

Лесомелиоративные работы

340

га

 

 

 

34

Уход за лесами, всего

350

га

 

 

х

351

куб. м

 

 

 

34.1

в том числе: уход за молодняками (осветление, прочистка)

360

га

 

 

х

361

куб. м

 

 

 

34.2

прореживание

370

га

 

 

х

371

куб. м

 

 

 

34.3

проходная рубка

380

га

 

 

х

381

куб. м

 

 

 

34.4

реконструкция в средневозрастных, приспевающих, спелых и перестойных малоценных лесных насаждениях

390

га

 

 

х

391

куб. м

 

 

 

34.5

обновление лесных насаждений (рубка обновления)

400

га

 

 

х

401

куб. м

 

 

 

34.6

формирования ландшафта (ландшафтная рубка)

410

га

 

 

х

411

куб. м

 

 

 

34.7

переформирования

420

га

 

 

х

421

куб. м

 

 

 

34.8

реконструкция молодняков

430

га

 

 

 

35

Переведено лесных культур в земли, занятые лесными насаждениями, по результатам хозяйственной деятельности

440

га

 

 

 

36

Введено молодняков в категорию хозяйственно-ценных древесных насаждений земли по результатам хозяйственной деятельности

450

га

 

 

 

 

Лесоустройство

37

Затраты на проведение лесоустроительных работ

460

га

х

 

 

 

Отвод и таксация лесосек

38

Затраты на проведение отвода и таксации лесосек

470

 

х

х

 

 

Создание лесных дорог (кроме противопожарного назначения)

39

Затраты на создание лесных дорог

480

км

х

 

 

 

VII. Ответственность за нарушение условий договора аренды лесного участка

 

Часть 8

 

Виды нарушений

Ед. изм.

Код стр.

Объем нарушения

Сумма начисленного ущерба, тыс. руб.

А

Б

В

1

2

Нарушение сроков внесения арендной платы

 

01

х

 

Нарушение срока разработки и представления арендодателю проекта освоения лесов

 

02

х

 

Использование лесного участка без проекта освоения лесов

 

03

х

 

Невыполнение или несвоевременное выполнение работ по очистке мест рубок от порубочных остатков в соответствии с правилами заготовки древесины, правилами санитарной безопасности в лесах, правилами пожарной безопасности в лесах, правилами ухода за лесами

кв. м

04

 

 

Захламление по вине арендатора просек и прилегающих к лесосекам полос шириной 50 метров

кв. м

05

 

 

Рубка лесных насаждений, предусмотренная проектом освоения лесов, без подачи лесной декларации

куб. м

06

 

 

Использование лесного участка без подачи лесной декларации

 

07

х

 

Рубка или повреждение до степени прекращения роста деревьев за пределами лесосек на смежных с ними 50-метровых полосах

куб. м

08

 

 

Хранение (оставление) древесины вдоль лесных дорог с нарушением законодательства Российской Федерации

куб. м

09

 

 

Рубка или повреждение семенников и деревьев в семенных куртинах и полосах

куб. м

10

 

 

Рубка деревьев, не подлежащих рубке при проведении сплошных, выборочных рубок

куб. м

11

 

 

Проведение заготовки и трелевки древесины способами, в результате которых в горных условиях возникла эрозия

га

12

 

 

Складирование заготовленной древесины в местах, не предусмотренных проектом освоения лесов или технологической картой лесосечных работ

куб. м

13

 

 

Оставление не вывезенной в установленный срок (включая предоставленные отсрочки) древесины на лесосеках, в местах производства работ по расчистке площадей под лесные склады, трассы лесовозных дорог, постройки, сооружения

куб. м

14

 

 

Уничтожение или повреждение граничных, квартальных, лесосечных и других столбов и знаков

шт.

15

 

 

Оставление на лесосеках завалов, зависших, срубленных деревьев

куб. м

16

 

 

Невыполнение и несвоевременное выполнение противопожарных, санитарно-оздоровительных мероприятий, мероприятий по воспроизводству лесов

 

17

х

 

Совершение действий, предусмотренных статьей 5 Федерального закона N 201-ФЗ "О введении в действие Лесного кодекса Российской Федерации"*, без письменного согласования с арендодателем

 

18

х

 

Непредставление арендатором в письменной форме сведений об изменении банковских реквизитов, юридического и фактического адреса, а также об изменении лица, имеющего право действовать без доверенности от имени арендатора, в установленный настоящим договором срок

 

19

х

 

Невыполнение обязательств об информировании арендодателя о намерении досрочно расторгнуть договор аренды

 

20

х

 

 

VIII. Прекращение права пользования лесным участком

 

Часть 9

 

Основания прекращения

Код строки

Дата прекращения (ДД.ММ.ГГ.)

А

Б

1

Отказ лесопользователя от права пользования лесным участком

10

 

Истечение срока использования лесного участка

20

 

Прекращение деятельности лесопользователя

30

 

Односторонний отказ органа государственной власти, предоставившего лесной участок от исполнения обязательств в связи с нарушением лесопользователем условий его использования

40

 

Изъятие лесного участка для государственным и (или) муниципальных нужд

50

 

Расторжение правоотношений при нарушении лесопользователем условий использования лесного участка:

60

 

по решению суда

61

 

по соглашению сторон

62

 

 

_____________________________

* (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 50, ст. 5279; 2007, N 31, ст. 4014).

 

Руководитель                                          ______________________ _________
                                                             (Ф.И.О.)        (подпись)
Должностное лицо, ответственное за составление формы  ____________ ________ __________
                                                       (должность) (Ф.И.О.) (подпись)
                            ______________________________________________________   ____________________________
                             (номер контактного телефона с указанием кода города)    (дата составления документа)