Приложение N 1. Форма 1 "Решение о проведении выездной проверки страхователя по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"

Приложение N 1
к приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 25.01.2017 г. N 9

 

Форма 1

 

Место штампа территориального

органа страховщика

 

                                  Решение

о проведении выездной проверки страхователя по обязательному социальному

   страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных

                                заболеваний

 

от______________________                                  N______________

        (дата)

 

     В соответствии с Федеральным законом от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об

обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве

и профессиональных заболеваний"    (далее - Федеральный закон от  24 июля

1998 г. N 125-ФЗ)

_________________________________________________________________________

    (должность руководителя (заместителя руководителя) территориального

                         органа страховщика)

_________________________________________________________________________

         (наименование территориального органа страховщика)

_________________________________________________________________________

                                (Ф.И.О.(1))

 

                                 РЕШИЛ:

 

     1. Провести   выездную  проверку   (плановая, повторная,   в связи с

ликвидацией   (реорганизацией)    (ненужное    зачеркнуть)   правильности

исчисления, полноты и своевременности   уплаты (перечисления)   страховых

взносов на обязательное социальное   страхование от несчастных случаев на

производстве    и   профессиональных    заболеваний    в Фонд социального

страхования Российской Федерации,  а также правомерности    произведенных

расходов на выплату страхового обеспечения страхователем

_________________________________________________________________________

     (полное и сокращенное наименование организации (обособленного

      подразделения), Ф.И.О.(1) индивидуального предпринимателя,

                        физического лица)

_________________________________________________________________________

 

Регистрационный номер

в территориальном органе страховщика    ________________________________,

Код подчиненности                       ________________________________,

ИНН(2)                                  ________________________________,

КПП(3)                                  ________________________________,

Адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения)/адрес

постоянного места жительства

индивидуального предпринимателя,

физического лица                        ________________________________,

основание проведения выездной проверки __________________________________

(указывается основание  проведения выездной  проверки в соответствии   со

статьей 26.16 Федерального закона от 24 июля 1998 г.   N 125-ФЗ, в случае

проведения  повторной выездной   проверки: "в соответствии с подпунктом 1

пункта 26   статьи 26.16 Федерального закона  от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ

вышестоящим органом  страховщика - в порядке    контроля за деятельностью

страховщика,   проводившего проверку   (указывается   наименование органа

страховщика, проводившего проверку)" или "в   соответствии с подпунктом 2

пункта 26 статьи 26.16 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ  в

случае представления страхователем уточненного расчета по начисленным   и

уплаченным страховым взносам, в котором указана сумма страховых взносов в

размере, меньшем ранее заявленного")

за период с ___________________________ по____________________________.

                        (дата)                         (дата)

     2. Поручить проведение выездной проверки

_________________________________________________________________________

   (должности, Ф.И.О. лиц, которым поручается проведение проверки,

         с указанием руководителя(4) проверяющей группы

              территориального органа страховщика)

_________________________________________________________________________

         (наименование территориального органа страховщика)

 

__________________________________________________ __________ ___________

(должность руководителя (заместителя руководителя) (подпись)   (Ф.И.О.)

      территориального органа страховщика)

 

Место печати территориального

органа страховщика

 

     С решением о проведении выездной проверки ознакомлен.

_________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения)

_________________________________________________________________________

     или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица

               (их уполномоченного представителя)

 

______________________      ____________________

     (подпись)                       (дата)

 

Место печати (при наличии)

страхователя

 

______________________________

(1) Отчество заполняется при наличии

(2) Идентификационный номер налогоплательщика.

(3) Код причины постановки на учет в налоговом органе.

(4) Указывается при наличии руководителя группы.